導(dǎo)讀：敦復(fù)湯，出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方治陽(yáng)虛方》。原為補(bǔ)相火之專方，而方中以人參為君，與萸肉、茯苓并用，借其收斂下行之力，能大補(bǔ)腎中元?dú)?，元?dú)饧韧嗷鹱陨，F(xiàn)代臨床常用于治療陽(yáng)痿、早泄、遺尿、滑泄、五更瀉、慢性結(jié)腸炎腹瀉屬脾腎虛寒者。
方歌 敦復(fù)湯補(bǔ)下元憊，脾腎兩虛相火微；雞金參附茯萸肉，山藥核桃骨脂為。
組成 野臺(tái)參四錢、烏附子三錢、生山藥五錢、補(bǔ)骨脂搗碎四錢、核桃仁三錢、凈萸肉四錢、茯苓錢半、生雞內(nèi)金搗細(xì)錢半。
用法 水煎服
功效 溫腎補(bǔ)脾
主治 焦元?dú)馓搼v，相火微弱，致腎弱不能作強(qiáng)，脾弱不能健運(yùn)，或腰膝痠疼，或黎明泄瀉，一切虛寒諸證。
方解
原書云:人之相火生于下焦，而游行于中焦、上焦。夫下焦既為相火所生之地，其處當(dāng)熱于他處，何以人之下焦轉(zhuǎn)多畏寒乎?答日:此段理解，微妙難言，然可罕譬而喻也。君不見夫西洋火柴乎，夫火柴原蘊(yùn)蓄一團(tuán)火氣，然以手捫之，初不覺其熱也，惟手執(zhí)火柴以其頂著物而劃之，且劃至如許之遠(yuǎn)，而后火發(fā)而熱熾，是以火柴之火與熱，實(shí)生于與物相磨之道路也?；鸩裼腥?，人身之相火何莫不然。當(dāng)其初起于命門，原是一縷生發(fā)之氣，息息上達(dá)以流行于周身，與周身之經(jīng)絡(luò)相磨相蕩而生熱，猶火柴之劃物而生熱也。是人之下焦所以多畏寒者，誠(chéng)以相火始生，其熱力猶微也。且相火為水中之元陽(yáng)，乃陰中之火，猶兩間之電氣也。電氣無(wú)處不有，隨物而寓，即含電氣最多之物，亦非熱于他物。如鐵能含電，尤善傳電。西人以兩鐵相磨而生電光，兩鐵之相磨愈速，電光之生亦愈速。故凡欲補(bǔ)相火者，須兼補(bǔ)腎中元?dú)?元?dú)馔鷦t流行于周身者速，磨蕩于經(jīng)絡(luò)者必加力，而相火之熱力即因之而增也。故拙擬敦復(fù)湯，原為補(bǔ)相火之專方，而方中以人參為君，與萸肉、茯苓并用，借其收斂下行之力，能大補(bǔ)腎中元?dú)?，元?dú)饧韧嗷鹱陨Ｓ钟脼醺阶?、補(bǔ)骨脂之大熱純陽(yáng)，直達(dá)下焦，以助相火之熱力;核桃仁之溫潤(rùn)多脂，峻補(bǔ)腎臟，以厚相火之基址。且附子與人參同用名參附湯，為回元陽(yáng)之神丹;補(bǔ)骨脂與核桃仁并用名青蛾丸，為助相火之妙品(核桃仁屬木，補(bǔ)骨脂屬火，并用之，有木火相生之妙)。又恐藥性太熱，于下焦真陰久而有礙，故又重用生山藥，取其汁漿稠黏能滋下焦真陰，其氣味甘溫又能固下焦氣化也。至于雞內(nèi)金，其健運(yùn)脾胃之力既能流通補(bǔ)藥之滯，其收澀膀胱之力又能逗留熱性也。 人身之熱力,方書恒責(zé)重相火，而不知君火之熱力較相火尤勝。蓋生育子女以相火為主，消化飲食以君火為主。君火發(fā)于心中，為陽(yáng)中之火，其熱下濟(jì)大能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰脾胃消化之力頓減。若君火旺而相火衰者，其人仍能多飲多食可享大壽，是知君火之熱力，關(guān)于人身者甚大也。愚自臨證實(shí)驗(yàn)以來，遇君火虛者不勝計(jì)，其人多廉于飲食，寒飲留滯為恙，投以辛熱升補(bǔ)之劑，即隨手奏效。彼謂心臟惡熱，用藥惟宜寒涼者，猶是一偏之論。曾治一人，年二十余。嗜睡無(wú)節(jié)，即動(dòng)作飲食之時(shí)，亦忽然昏倒鼾睡。診其脈兩尺洪滑有力，知其腎經(jīng)實(shí)而且熱也。遂用黃柏、知母各八錢，茯苓、澤瀉各四錢，數(shù)劑而愈。是知人之資稟不齊，心臟多惡熱，而亦有宜溫補(bǔ)者;腎臟多惡寒，而亦有宜涼瀉者。是在臨證時(shí)細(xì)心與之消息，不可拘于成見也。 欲明心火之熱力，今又得一確實(shí)征驗(yàn)。愚資稟素強(qiáng)壯，心火頗旺而相火少衰，飲食不忌寒涼，恒畏坐涼處。因此，數(shù)年來，常于食前服生硫黃如黑豆大一塊，約有四厘， 甚見效驗(yàn)。后見道家書，有默運(yùn)心火下行，與腎氣互相交感之法，且引《崔公人藥鏡》“先天氣， 后天氣，得之者，常似醉”四語(yǔ)為注解。初未深信，后觀抱樸子《大丹回答篇》有“意雙則和，和則增壽”之語(yǔ)，疑即此法。反復(fù)尋繹，恍悟《內(nèi)經(jīng)》四氣調(diào)神論所謂“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”者，即此法之權(quán)輿也。遂效而行之，數(shù)日覺下元溫暖，即不欲再食硫黃。月余功效異常，其神妙有不可言傳者。由由此觀之,心火之功用何其大哉。 按:人之元神在心(元神藏于腦而出于心)，人之元?dú)庠谀I。欲心腎相交者,須于有意無(wú)意之間,運(yùn)心中元神隨呼吸之氣息息下降，與腎中元?dú)鈺?huì)合。然從前道家書皆謂“呼升、吸降”,獨(dú)明伍沖虛謂“吸升 呼降，方合有意無(wú)意之奧旨”。善哉此論，誠(chéng)千古未發(fā)之秘也。愚未睹此論時(shí),嘗默自體驗(yàn),亦是如此,忽睹此論,欣喜異常，益信愚所體驗(yàn)者,誠(chéng)不誤也。蓋心中元神,若必隨吸氣下降，則拘于跡象,久之氣分必覺不順。惟呼氣外出之時(shí)，心中元神默默收斂，內(nèi)氣下降，與腎中元?dú)鈺?huì)合渾融，不使隨呼氣外出，則息息歸根,存之又存而性命之根蒂自固也。不但此，此法須心腎互相交感,不惟心感腎,腎亦感心。當(dāng)呼氣外出之時(shí),腎中元?dú)庠陨仙?宜少加主宰之力,俾其上升之機(jī)稍大，始能與心中下降之元神欣欣相遇,互相交感。則一念在心，一念在腎,抱樸子所謂“意雙則和”也。然此法功候不可太過使熱力熾盛，宜休息行之。又宜清心寬欲，戒謹(jǐn)色欲,涵養(yǎng)真水與真火相濟(jì),始能有效。 或問:子所論交心腎之功,至精致確也,似與道書所謂“媒合嬰兒姹女,以結(jié)金丹”之功無(wú)異,將毋遵斯道而專心行之,即可為學(xué)仙之基礎(chǔ)乎?答日:非也。仙與佛同一宗旨，當(dāng)于“精明之府”《內(nèi)經(jīng).脈要精微論》日“頭者精明之府”),常保此無(wú)念之正覺,有如日麗中天照臨下土,無(wú)心而成化也。此中消息自然而然,純屬先天至微至妙,原非淺學(xué)所能窺,愚何人斯,敢參末議乎?至愚上所云云者,皆系后天工夫,欲人借以卻病也,非妄談修仙之道,以誤人也。方中以人參為君，與萸肉、茯苓并用，能大補(bǔ)腎中元?dú)?，元?dú)饧韧?，相火自生；又用烏附子、補(bǔ)骨脂之大熱純陽(yáng)，直達(dá)下焦，以助相火之熱力；核桃仁之溫潤(rùn)多脂，峻補(bǔ)腎臟，以厚相火之基址。且附子與人參同用名參附湯，為回元陽(yáng)之神丹，補(bǔ)骨脂與核桃仁并用名青蛾丸，為助相火之妙品。又恐藥性太熱，能傷下焦之真陰，故又重用生山藥以滋下焦之真陰，固下焦之氣化。至于雞內(nèi)金既能健運(yùn)脾胃，疏通補(bǔ)藥之滯，又可收澀膀胱，逗留熱藥之性。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功。
《素問．五常政大論》云：“土曰敦阜”。是說脾居中央，屬土，具敦厚阜高之性。脾土又受腎陽(yáng)的溫煦，才能運(yùn)化正常。脾腎陽(yáng)虛，必然會(huì)導(dǎo)致虛寒諸證叢生，從而出現(xiàn)上述所云之病癥。服用本方，可溫補(bǔ)脾腎，使陽(yáng)氣得以振發(fā)，敦土之正常功能得以恢復(fù)，故名“敦復(fù)湯”。
此方和醫(yī)圣仲景的崔氏八味丸很類似，就是現(xiàn)在常用的桂附地黃湯。所不同的是用黨參替換了桂枝，補(bǔ)腎保留山藥、山萸肉，改變地黃、澤瀉、丹皮為補(bǔ)骨脂、胡桃仁。另外加雞內(nèi)金、茯苓來健脾胃除滯。方劑比桂附地黃湯更側(cè)重溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，而瀉熱的澤瀉和丹皮完全去除了。
所謂野臺(tái)參就是野生的五臺(tái)山地區(qū)的黨參，這個(gè)東西的力量遠(yuǎn)大于我們現(xiàn)在的人參。但是問題是現(xiàn)在野生的還有嗎？可悲的中藥材現(xiàn)狀?？梢杂萌藚⑻娲褂?。
加減化裁
脾虛濕盛加澤瀉、蒼術(shù)健脾燥濕；氣虛加白術(shù)、黃芪；陰虛加麥冬、麻仁等。
禁忌 陰虛火旺者慎用。
醫(yī)案精選
陽(yáng)痿 劉某某，男，30歲，2003年10月8日初診。
訴結(jié)婚半年有余，初始性生活正常,逐漸減弱，且易早泄。近月來陽(yáng)事不舉,時(shí)而滑精,兼見畏寒，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，余瀝不盡，納呆便溏，嗜酒夜眠欠佳，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。脈癥合參乃屬命門火衰，精氣不足。治宜溫腎補(bǔ)元，益氣填精。取敦復(fù)湯加減。
處方：黨參24g，制附子4g，補(bǔ)骨脂、山萸肉、核桃仁、茯苓、雞內(nèi)金、金櫻子各12g, 桂枝5g，白術(shù)9g,每日1劑。囑限制飲酒。
復(fù)診：畏寒大減，陽(yáng)事可舉，但不堅(jiān)，食欲增進(jìn)，大便仍溏，照上方加芡實(shí)12g,再進(jìn)5帖。
三診：形寒消失，上方去附子再進(jìn)5劑，陽(yáng)事復(fù)常，以右歸丸調(diào)理善后，囑其節(jié)房事，以資鞏固。
按：本方含參附湯、青娥丸之意，故補(bǔ)腎溫陽(yáng)之力頗強(qiáng)，用于陽(yáng)痿，泄瀉。臨床陽(yáng)痿兼見畏寒肢冷，腿酸腿軟，時(shí)有滑精，食欲不振，小便余瀝，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)者，可選用本方治療。
注 文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負(fù)。
