導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)運(yùn)用中藥鮮藥止血的4點(diǎn)注意事項(xiàng)，及古代與進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)前輩們運(yùn)用鮮藥止血的經(jīng)驗(yàn)效方。
憶余少時(shí)曾與鄰里孩童嬉耍，一伙伴不慎跌仆，雙側(cè)鼻孔流血不止。適逢同村一長(zhǎng)者過(guò)此，見(jiàn)狀后囑余等速拔刺薊草。時(shí)值盛夏，不時(shí)便成堆采得。
長(zhǎng)者令患兒抬頭，隨手拈起此草一把，擰汁滴鼻并口服，并將汁渣敷于額頭及鼻上，爾頃血止，堪稱(chēng)神奇。
后涉足醫(yī)林，方知此草乃藥用之小薊，民間常以其鮮品或干品燒灰止血，驗(yàn)之臨證，效果不菲，鮮藥止血亦為余平日所留意。
失血證，乃血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下流于前后二陰，或外滲于肌膚等一類(lèi)的病證。其范疇，既專(zhuān)指各出血疾病，也包括因其他病證而繼發(fā)的出血癥狀。
歷代醫(yī)家對(duì)鮮藥止血積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，余臨證時(shí)亦善用鮮藥止血，且多遵前方，用之得當(dāng)，效若桴鼓；用之不當(dāng)，耽誤病情，貽害無(wú)窮。茲就臨床體會(huì)淺談如下。
一、鮮藥可止血
因鮮品性涼味濃，藥效不受加工炮制的影響，其止血作用專(zhuān)一，故對(duì)一些急性出血，特別是上部出血者，取效顯著。
其可單用，亦可二、三味同用，還可組成復(fù)方使用，方法靈活。
既用于鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄，又用于吐血、嘔血、咯血、咳血、唾血、血汗，更用于尿血、便血及婦人崩漏，范圍廣泛；既能直接絞汁口服、含漱、滴鼻，使藥物直達(dá)病所，還能入煎劑，或入丸散之劑，或沖服它藥以引血?dú)w經(jīng)、引藥歸經(jīng)，形式多樣。
使用時(shí)劑量亦大，宜冷服或微溫服，還可與米湯、白蜜等同服，以顧護(hù)胃氣。但須根據(jù)藥物性味、歸經(jīng)及配伍之不同而辨證選用。
二、其證多實(shí)熱
清代唐容川對(duì)治血的大綱提出“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛”四法，凡一切出血，當(dāng)急予止血為要?jiǎng)?wù)，且“存得一分血，便保得一分命”，否則血失過(guò)多，氣隨血脫，形成血涸氣竭，可危及生命。
大抵任何部位之出血，都不外乎實(shí)熱、虛熱、氣虛不攝及瘀血四種類(lèi)型，且以實(shí)熱者多見(jiàn)。
而用于止血的鮮藥中，又以清熱涼血之品居多，清熱養(yǎng)陰、清熱解毒之類(lèi)次之，益氣攝血、溫經(jīng)止血之藥咸見(jiàn)，故多用于實(shí)熱出血，癥見(jiàn)出血驟起，量多，色鮮紅，發(fā)熱，舌苔黃燥，脈數(shù)有力等；
少用于虛熱出血，以防寒涼尅伐；對(duì)于氣虛不攝及瘀血引起者則不相宜，若確要應(yīng)用，則應(yīng)四診合參，辨證加入相應(yīng)的藥物同用。
三、急則治其標(biāo)
鮮藥止血，多為治標(biāo)之法，所用藥物亦多屬寒涼及甘寒清熱養(yǎng)陰之品。
根據(jù)血“遇寒則凝”的特征，如果過(guò)用則可使血液凝結(jié)而或瘀血，甚至影響新血的生成和加重出血；同時(shí)過(guò)用寒涼也易傷中焦脾胃，有礙氣血生化。
故在臨證時(shí)須根據(jù)具體病因辨證論治，標(biāo)本兼治，且應(yīng)中病即止，不可過(guò)劑。部分藥食同用者，尚可久服。
四、用藥宜靈活
明代王肯堂治春冬衄，用鮮生地汁加生蒲黃、砂糖；治秋夏衄，用鮮車(chē)前草加生姜、蜜，搗汁后飲用，藥渣塞鼻。近人葉永清自擬清暑止血湯，專(zhuān)治暑熱出血。
李時(shí)珍說(shuō)：藥物“生產(chǎn)有南北，節(jié)氣有早遲，根苗異收采，制造異法度”。我國(guó)地大物博，藥物生長(zhǎng)季節(jié)迥異，各地用藥習(xí)慣也盡不相同。
鮮藥止血雖簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，但均應(yīng)結(jié)合藥物之生物學(xué)特征及生態(tài)習(xí)性，因人、因時(shí)、因地制宜，不能盲從。
同時(shí)，提倡在鮮藥采集季節(jié)，可在其主產(chǎn)地采用現(xiàn)代制劑生產(chǎn)工藝，將鮮藥加工為制劑，用時(shí)信手拈來(lái)，只有這樣，才能保持特色，提高療效。
今人崇尚鮮藥止血者不乏其人。
如浙江名醫(yī)葉永清介紹其父用鮮冬青樹(shù)葉（即女貞子樹(shù)葉）搗汁治療實(shí)火之鼻衄，效果顯著；并擬清暑止血湯（鮮扁豆花、鮮茅根草、鮮藕節(jié)、鮮蘆根）專(zhuān)治暑熱出血。
江蘇名醫(yī)傅宗翰治諸血證善用鮮生地、鮮蘆根；廣州沈炎南教授將生藕節(jié)汁加童便作為治療大出血的急救方；
重慶名醫(yī)龔志賢用鬼針草嫩葉加雞蛋治療腸風(fēng)下血；湖南李聰甫研究員治療肺胃熱盛之咳血、咯血、吐血時(shí)喜用鮮茅根及鮮蘆根，治療各種血熱之證則多用鮮藕汁；
上海胡建華教授力主生藥止血，尤推薦《婦人良方》四生丸（鮮荷葉、鮮艾葉、鮮側(cè)柏葉、鮮生地）；吳瀚香教授也擅用四生丸加歸脾湯治療鼻衄；
北京焦樹(shù)德教授將鮮地骨皮搗汁，用治因血分有熱而致的咳血、衄血、尿血等；河南孫一民教授自擬生地合劑（鮮生地、鮮白茅根等）治療急性白血病出血效果良好等等，不勝枚舉。
浩如煙海之中醫(yī)古籍，對(duì)鮮藥止血論述頗多。
如治鼻衄，有唐代名醫(yī)孫思邈《備急千金要方》中的鮮生地汁、鮮小薊汁、韭根汁及用于滴鼻的鮮葛根汁；王燾《外臺(tái)秘要》鮮蒼耳莖葉。
宋代嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》生葛散（生葛根汁、小薊根汁）；《圣濟(jì)總錄》生地黃飲（生地黃汁、生姜汁、生藕汁、生蜜）；王懷隱《太平圣惠方》鮮牛蒡汁、生麥冬汁及滴鼻的蔥汁加香墨。
明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》萱草葉加生姜汁；龔居中《紅爐點(diǎn)雪》“活血行血”的茜根汁、滴鼻的萊菔汁以及“清水潔源之要藥”的鮮藕節(jié)汁；龔?fù)①t《壽世保元》大蚯蚓汁；周之干《慎齋遺書(shū)》生地汁、薄荷葉、藕節(jié)汁、柏葉汁、茅根汁、生姜汁合之加京墨。
清代陳念祖《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》鮮竹茹等。
如治齒衄，有清代唐容川《血證論》中的鮮萊菔汁；費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》鮮甘蔗汁等。
如治舌衄，有宋代《圣濟(jì)總錄》中的鮮刺薊汁。明代孫一奎《赤水玄珠》鮮香薷汁等。
如治肌衄，有清代程履新《程氏易簡(jiǎn)方論》中的鮮生姜汁等。
如治吐血、嘔血，有唐代王燾《外臺(tái)秘要》中的麥門(mén)冬飲（生麥門(mén)冬汁、生地黃汁、小薊汁、伏龍肝）。
宋代《圣濟(jì)總錄》鮮茜草汁、補(bǔ)肺百花煎（生地黃汁、生姜汁、藕汁、黃牛乳）；嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》大薊汁飲（大薊汁、生地黃汁、姜汁、生蜜）。
明代龔?fù)①t《壽世保元》十汁飲（藕汁、梨汁、茅根汁、韭根汁、蘿卜汁、生地黃汁、竹瀝、蜜、童便、京墨）；孫一奎《赤水玄珠》龍肝膏（生地黃汁、麥門(mén)冬汁、小薊汁、藕汁、姜汁、伏龍肝、蜜）。
清代何惠川《文堂集驗(yàn)方》益母草汁合童便；張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》二鮮飲（鮮茅根、鮮藕）、三鮮飲（二鮮飲加小薊根）；趙晴初《存存齋醫(yī)話稿》七汁飲（甘蔗汁、藕汁、蘆根汁、白果汁、白蘿卜汁、梨汁、鮮荷葉汁、西瓜汁）等。
如治咳血，有明代張三錫《治法匯》中的蘿卜汁加鹽。
清代何惠川《文堂集驗(yàn)方》側(cè)柏葉汁加童便及酒；吳澄《不居集》鮮桑白皮汁加糯米等。
如治咯血，有清代葉桂《臨證指南醫(yī)案》中的鮮枇杷葉、鮮荷葉汁；龔自璋《醫(yī)方易簡(jiǎn)新編》烏梅汁、梨汁、蘿卜汁、款冬花乳汁；顧金壽《吳門(mén)治驗(yàn)錄》八汁飲（青皮甘蔗汁、藕節(jié)汁、梨汁、白果汁、白蘿卜汁、青側(cè)柏葉汁、竹瀝汁、生姜汁）等。
如治唾血，有宋代《圣濟(jì)總錄》中的生地黃汁。
如治血汗，有宋代陳言《三因極一病證方論》中的葎草汁等。
如治尿血，有唐代王燾《外臺(tái)秘要》中的益母草汁。
宋代王繆《是齋百一選方》酸草自然汁；王懷隱《太平圣惠方》鮮車(chē)前草汁加砂糖。
元代朱震亨《丹溪心法》生地黃汁加生姜汁；危林亦《世醫(yī)得效方》鏡面草汁。
明代陳文治《諸證提綱》二葉飲（車(chē)前草葉汁、金陵草葉汁）。
清代鮑相璈《驗(yàn)方新編（增輯）》鮮蘿卜汁加京墨；龔自璋《醫(yī)方易簡(jiǎn)新編》鮮地骨皮汁等。
如治便血，有宋代《圣濟(jì)總錄》生地黃汁加小薊汁。
明代戴思恭《秘傳證治要訣及類(lèi)方》血見(jiàn)愁加姜汁。
清代龔自璋《醫(yī)方易簡(jiǎn)新編》鮮枸杞根加紹酒等。
如治崩漏，有明代李時(shí)珍《本草綱目》中的益母草汁、血見(jiàn)愁加姜汁等。
此外，還有一些血證統(tǒng)治方。
如明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中的鮮百合汁；龔信《古今醫(yī)鑒》全生飲（藕汁、梨汁、茅根汁、生地黃汁、韭菜汁、刺刺萊汁、蘿卜汁、生姜汁、竹瀝、童便）。
清代陳念祖《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“是以竹之脈絡(luò)通人之脈絡(luò)而為治”的鮮竹茹等。
注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《夏小軍醫(yī)學(xué)文集》，夏小軍著，甘肅科學(xué)技術(shù)出版社出版，2007.1，本文刊登于《甘肅中醫(yī)》2005年第1期。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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