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難度：★★★☆☆ 類型：總論 字?jǐn)?shù)：4,431
功能醫(yī)學(xué)，本質(zhì)上是一種思維方式的轉(zhuǎn)變，這種思維方式與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式不同，從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)化為以“人”為中心。在功能醫(yī)學(xué)整體思維方式的指導(dǎo)下，我們來看疾病的發(fā)展過程，除意外傷害以外，所有慢性疾病的發(fā)生都不是一蹴而就的，都有一個發(fā)生發(fā)展的過程，而功能醫(yī)學(xué)就是在分析這個過程，解決身體的兩個核心問題：該有的沒有，不該有的太多。人體的基因是不會改變的，但是基因的表達(dá)，也就是現(xiàn)在科學(xué)所研究的基因組學(xué)、代謝組學(xué)、表觀遺傳學(xué)等，發(fā)現(xiàn)基因表達(dá)是可以被營養(yǎng)和生活方式所調(diào)控的，當(dāng)基因和疾病的潛在因素（毒素、過敏源、微生物、壓力等）相互作用時，導(dǎo)致了身體的生理失衡，這時候身體是分子層面的一些改變。當(dāng)這種不良生活方式一直持續(xù)，生理失衡久了之后就會發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變，最終形成病理改變，臨床上可確診疾病。
臨床上的藥物、手術(shù)、化療等手段都是針對結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行治療，而功能醫(yī)學(xué)的治療是在前期階段，首先是改變生活方式以祛除疾病形成的潛在因素，再使用功能性營養(yǎng)素調(diào)整生理失衡。
功能性營養(yǎng)素的常見使用誤區(qū)
在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常遇到一些問題，比如把營養(yǎng)素和藥物放在一起對比，但事實(shí)上，營養(yǎng)素和藥物無論從作用機(jī)制還是目的來看都是完全不同的，強(qiáng)行把二者放在一起，用藥物的標(biāo)準(zhǔn)來衡量營養(yǎng)素，這樣的觀點(diǎn)本身就是錯誤的。功能性營養(yǎng)素的作用機(jī)制是還原生理代謝失衡，在人體復(fù)雜的生理代謝路徑上，每一個環(huán)節(jié)都有營養(yǎng)物質(zhì)作為支持，通過補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)素將已經(jīng)失衡的代謝重新恢復(fù)正常，這正是功能性營養(yǎng)素的使用目的。
還有一種情況就是大家在功能醫(yī)學(xué)的初學(xué)階段，都希望拿某種營養(yǎng)素去解決某一種病理指標(biāo)或癥狀，但是，每種癥狀的背后都有其復(fù)雜的原因，比如“頭痛”是一種癥狀，有可能是食物敏感影響的，也有可能是壓力引起的，還有可能是荷爾蒙波動所造成的，所以，不同的原因可能導(dǎo)致同樣的癥狀，單純用一種或幾種營養(yǎng)素解決某一種癥狀，這樣的思路是我們在工作過程中要避免的。
如何分析癥狀背后復(fù)雜的原因呢？我們可以通過功能醫(yī)學(xué)問診或者問卷來進(jìn)行調(diào)查。舉個例子，比如“失眠”并不是給一顆褪黑激素這么簡單，失眠可能跟血清素不足有關(guān)，可能跟皮質(zhì)醇過高有關(guān)，還有可能跟慢性食物敏感有關(guān)，只有找到個人失眠背后的靶點(diǎn)，再選擇功能性營養(yǎng)素對癥干預(yù)，如果是血清素水平太低可以選擇褪黑素，皮質(zhì)醇水平太高可以用PS（磷脂酰絲氨酸）調(diào)節(jié)，等等。再次強(qiáng)調(diào)的是，一定要找到癥狀背后的真正原因。
功能性營養(yǎng)素治療一定要配合生活方式的改變，比如常見的“壓力”問題，在腎上腺疲乏很嚴(yán)重的階段，如果只是給“冬蟲夏草”、“紅景天”等營養(yǎng)素，而晚睡的習(xí)慣依然不改變，這樣整體的干預(yù)效果一定是大打折扣的。
另外，通過功能醫(yī)學(xué)的檢測我們可以清晰的了解到身體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的水平，比如維生素、氨基酸和重要的抗氧化物質(zhì)是否缺乏，但功能醫(yī)學(xué)絕不是缺什么補(bǔ)什么。我們需要考慮的是，一旦補(bǔ)充了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，是否能被吸收利用呢？身體的消化、代謝功能是否已調(diào)整到了最優(yōu)狀態(tài)呢？所以，檢測工具并不是為了讓我們根據(jù)指標(biāo)來補(bǔ)充營養(yǎng)素，而是為了讓我們更好的了解個體，了解疾病或癥狀背后的原因。
功能醫(yī)學(xué)治療中，一線的治療手段是生活方式，其后才是功能性營養(yǎng)素的補(bǔ)充，糾正生理失衡，讓身體的各部分系統(tǒng)達(dá)到最優(yōu)工作狀態(tài)，從而達(dá)到重塑健康的目的。
營養(yǎng)素（supplement），目前在美國是一個非常龐大的領(lǐng)域，市場魚龍混雜，從產(chǎn)品的生產(chǎn)品質(zhì)分類大致可分為藥品級、醫(yī)療級、食品級；從產(chǎn)品的流通渠道可分為超市貨架級、保健品直銷級、醫(yī)生處方級等。功能醫(yī)學(xué)使用的是藥品級、處方級的營養(yǎng)素，在整體營養(yǎng)素領(lǐng)域中處于金字塔的頂端，這部分的產(chǎn)品價格也偏昂貴，必須要在專業(yè)的醫(yī)療保健人士指導(dǎo)下才能獲取。
功能性營養(yǎng)素的特點(diǎn)
??產(chǎn)品研發(fā)
功能性營養(yǎng)素廠家都有自己強(qiáng)大的研發(fā)團(tuán)隊(duì)，美國IFM功能醫(yī)學(xué)研究院中很多講師也是頂級營養(yǎng)素品牌的顧問，包括功能醫(yī)學(xué)檢測領(lǐng)域也一樣，也會跟醫(yī)生合作，每年投入大量的經(jīng)費(fèi)到功能醫(yī)學(xué)研發(fā)和臨床試驗(yàn)，不斷轉(zhuǎn)化為更好的新產(chǎn)品推出，讓更多的人受益。比如，醫(yī)生非常喜歡使用的血糖代謝支持粉劑UGC，就是跟美國最大的糖尿病治療中心合作，研發(fā)的專門針對糖尿病、血糖代謝支持的medical food產(chǎn)品，并且做了大量的臨床試驗(yàn)，如對比餐后3小時的血糖水平以及持續(xù)使用16周后糖化血紅蛋白的改善狀況等。另外一種常用來治療腸道菌群失衡的殺菌產(chǎn)品Biocidin是一個植物草本的專利配方，發(fā)表了大量的論文，都是有臨床數(shù)據(jù)做支持的。所以，處方級營養(yǎng)素是投入了大量的研發(fā)成本的，這也是此類產(chǎn)品價格相對昂貴的原因。
??生產(chǎn)環(huán)節(jié)
針對普通營養(yǎng)素，美國FDA關(guān)注更多的是其安全性，對于產(chǎn)品的純度和生物利用度并沒有過多的要求。而功能性營養(yǎng)素的生產(chǎn)工廠一定是獲得GMP認(rèn)證的，所生產(chǎn)的產(chǎn)品品質(zhì)是穩(wěn)定和有保障的。此類營養(yǎng)素從原料的選取、生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)過程都像藥品一樣嚴(yán)格把控，把產(chǎn)品的純度和生物利用度作為衡量產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)，把營養(yǎng)素的品質(zhì)做到最好。同時還會引入第三方檢測機(jī)構(gòu)來保證產(chǎn)品的純度，處方級營養(yǎng)素的有效成分一定是99%甚至更高。另外特別關(guān)注產(chǎn)品的生物利用度，生物利用度是產(chǎn)品進(jìn)入人體可被吸收和利用的比例是多少，如需要作用在神經(jīng)遞質(zhì)的營養(yǎng)素，是否真的能夠穿透血腦屏障，這些都是考驗(yàn)產(chǎn)品品質(zhì)的重要因素。處方級營養(yǎng)素會引入大量專利技術(shù)，這些也是高生物利用度的技術(shù)支持。
??流通環(huán)節(jié)
功能性營養(yǎng)素與藥品的管理是相似的，必須在有執(zhí)照的醫(yī)療保健人士的處方下進(jìn)行使用。從營養(yǎng)素的官網(wǎng)上購買產(chǎn)品，需要提供醫(yī)生code，或者推薦至相應(yīng)的診所或醫(yī)生，再進(jìn)行購買。醫(yī)生使用此類營養(yǎng)素是作為工具來處理健康問題的，而非作為一般大眾的營養(yǎng)補(bǔ)充，所以這類品牌或廠家給醫(yī)生的支持或設(shè)立的“門檻”是為了保障醫(yī)生的權(quán)益和產(chǎn)品的專業(yè)性，而一般普通的保健品在流通的這個環(huán)節(jié)，更多的是以利益為導(dǎo)向的宣傳，夸大產(chǎn)品的功效。
功能性營養(yǎng)素和藥物之間的聯(lián)系與差別
功能性營養(yǎng)素和藥物之間是有交叉的，比如維生素礦物質(zhì)類藥物（維生素A、B、C、D、E、K，左旋肉堿，鈣 、鎂、鋅、磷，多種微量元素注射液，多種維生素注射液），營養(yǎng)支持類藥物（氨基酸類口服和多種氨基酸注射液），生物制劑類藥物（Omega-3魚油和脂肪乳注射液），生物制劑（微生物、酶類、動物提取物），中成藥（植物提取物）等等。從營養(yǎng)成分出發(fā)，這些功能性營養(yǎng)單元在臨床藥物中也能找得到。
專業(yè)的功能性營養(yǎng)素廠家會像藥廠一樣為醫(yī)生提供教育，把最新的學(xué)術(shù)成果轉(zhuǎn)化，同時也是把最新的臨床研究進(jìn)展，整理出來作為線上和線下教育輸出，進(jìn)行臨床醫(yī)生的教育。所以，這些營養(yǎng)素的供應(yīng)商，事實(shí)上也是功能醫(yī)學(xué)的行業(yè)推動者。與目前藥廠提供給臨床醫(yī)生教育一樣，功能性營養(yǎng)素的廠家，也不斷的把每年最新的基礎(chǔ)研究和臨床研究中，跟營養(yǎng)和代謝相關(guān)的基礎(chǔ)知識、新進(jìn)展整合，進(jìn)行臨床醫(yī)生的教育。功能性營養(yǎng)素的廠家并不幫助醫(yī)生出具方案，而是醫(yī)生學(xué)習(xí)之后，再根據(jù)學(xué)習(xí)到的最新進(jìn)展、研究方向和理論基礎(chǔ)，最終拿出來即安全又有效，真正適合患者的方案。
既然營養(yǎng)素和臨床藥物有相似和交叉的部分，是否必須要選擇價格昂貴的營養(yǎng)素呢？——開展功能醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，一定不要完全被功能性營養(yǎng)素限制，是選擇功能性營養(yǎng)素還是選擇有相應(yīng)營養(yǎng)成分的藥物，一定是從實(shí)際治療的需求和可操作性出發(fā)。
在我們實(shí)際工作中，臨床營養(yǎng)類藥物使用過程中常見的問題包括以下幾個方面：
① 有些臨床上已經(jīng)批準(zhǔn)在使用的藥物，其營養(yǎng)成分的含量非常低，比如維生素C、維生素B族、谷氨酰胺，我們使用的劑量一般是幾克，但是臨床藥物是以毫克為單位的。
② 有些能找到并可以使用的藥品，如注射用D3針劑，輔酶Q10注射液等，雖然在CFDA藥品目錄里面都有，想要找到卻很難，它們的臨床使用面非常窄，整個藥品的生產(chǎn)流通是受限的。
而有些產(chǎn)品，如氨基酸注射液、維生素注射液、硫辛酸、谷氨酰胺注射液，則是我們開展功能醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直在使用的藥品。
③ 我們所使用的中藥是一些營養(yǎng)素的來源，用來調(diào)節(jié)壓力的冬蟲夏草、紅景天、人參的提取物本身就是中醫(yī)的完整方劑，還有殺菌的biocidin也是植物提取物，這些應(yīng)用現(xiàn)代生物技術(shù)和制藥工藝生產(chǎn)出來的營養(yǎng)素，使用起來會更加便捷。
④ 另外一個選擇營養(yǎng)素治療的原因，是因?yàn)樘幏郊墵I養(yǎng)素是按照醫(yī)生的使用來設(shè)計(jì)的。一線的營養(yǎng)素品牌在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)上非常全面，很多大品牌的產(chǎn)品線有500種以上甚至有600種以上，如此龐大的產(chǎn)品線，使得每個代謝路徑上所需的營養(yǎng)素都能夠找到。比如，神經(jīng)遞質(zhì)代謝的路徑非常復(fù)雜，每個位點(diǎn)都有相應(yīng)的產(chǎn)品作支持，在處方級的營養(yǎng)素里面都能夠找到。同時，產(chǎn)品的配方和劑型也非常豐富，可以滿足不同的使用需求。這些專業(yè)性特別強(qiáng)的產(chǎn)品，在普通營養(yǎng)素及藥物中是很難找到的。
功能性營養(yǎng)素的選擇原則
??醫(yī)生選擇處方級的功能性營養(yǎng)素，本身對自己就是一種保護(hù)。
??即便是專業(yè)的處方級營養(yǎng)素也是一個龐大的領(lǐng)域，建議選取每個品牌最有優(yōu)勢的產(chǎn)品，多元化選擇。
??醫(yī)生要考慮患者的實(shí)際感受。
??密切關(guān)注國際最新的研究進(jìn)展，保持技術(shù)的領(lǐng)先性。
??營養(yǎng)素與藥物不同，是多靶點(diǎn)作用，醫(yī)生要特別熟悉營養(yǎng)素的作用機(jī)制。
??營養(yǎng)素和藥物之間是有交叉反應(yīng)的，醫(yī)生要清楚的了解營養(yǎng)素和藥物之間的相互作用。
??營養(yǎng)素和營養(yǎng)素之間也有相互作用，這些專業(yè)知識醫(yī)生也需要掌握。
功能性營養(yǎng)素的發(fā)展趨勢
目前來看，處方級營養(yǎng)素在總的營養(yǎng)素領(lǐng)域中所占的市場份額還是偏小的，但是，我們可以看到一個明顯的趨勢——這些專業(yè)品牌的營養(yǎng)素每年的銷量是在迅速增長的，覆蓋的范圍越來越廣，這也說明更多的人開始選擇專業(yè)品牌的營養(yǎng)素。
功能性營養(yǎng)素在中國的發(fā)展現(xiàn)狀，由于受到法律法規(guī)的限制，事實(shí)上專業(yè)營養(yǎng)素這一領(lǐng)域在我國是完全空白的狀態(tài)。現(xiàn)有的特醫(yī)食品的出現(xiàn)或許正是市場發(fā)展的一個萌芽階段，此類產(chǎn)品主要用于輔助病人的康復(fù)，術(shù)前術(shù)后的營養(yǎng)支持等，相信未來的趨勢也一定是向著生理代謝失衡和慢病恢復(fù)的方向發(fā)展。
在產(chǎn)品研發(fā)方面，目前國內(nèi)開始出現(xiàn)大量的益生菌、益生元等產(chǎn)品，我們也是在緊緊追隨國外最新進(jìn)展的腳步。現(xiàn)在國外的產(chǎn)品研發(fā)主要是集中在基因營養(yǎng)調(diào)控相關(guān)的產(chǎn)品，還有控制炎癥、支持免疫、支持神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)產(chǎn)品。在生產(chǎn)工藝方面，不斷引入最前沿的技術(shù)應(yīng)用到功能性營養(yǎng)素的生產(chǎn)中來，包括納米技術(shù)，能夠給營養(yǎng)素帶來更好的生物利用度。此外，專業(yè)品牌給醫(yī)生和病人提供的服務(wù)也更加深入化和細(xì)致化。
