高血壓患者長(zhǎng)期規(guī)范用藥，才能真正有效地控制高血壓。
堅(jiān)持服藥
我們平常所說(shuō)的高血壓是指原發(fā)性高血壓。當(dāng)今世界上還沒(méi)有一種能徹底治愈原發(fā)性高血壓病的良方，對(duì)癥用藥只是使血壓降至正常，并不意味著治好了高血壓，所以需要終身堅(jiān)持治療。決不能不遵醫(yī)囑，聽(tīng)信游醫(yī)，采取不科學(xué)的用藥方法和偽科學(xué)的療法。
本人在臨床一線工作半世紀(jì)有余，積累了大量的治療高血壓病及其并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)證明，只要堅(jiān)持上述用藥原則和方法，有效控制血壓保護(hù)靶器官，享受健康自理的晚年幸福生活是完全可能的。
選藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化
目前降壓藥有近十大類數(shù)百種，某種降壓藥對(duì)甲患者有效，對(duì)乙患者不一定有效。藥無(wú)貴賤好壞，對(duì)您的病有效果就是好藥，用藥不能千篇一律，選藥應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。千萬(wàn)不要跟著廣告走，迷信進(jìn)口藥和新特藥。
用藥從小劑量開(kāi)始
為減少藥物的副作用，摸索自己對(duì)藥物的敏感性及適應(yīng)度，開(kāi)始應(yīng)該使用最小的有效劑量，尤其是老年人，一定要從小劑量開(kāi)始。若血壓控制欠佳且無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，再逐步加到常規(guī)劑量或個(gè)體有效劑量。
選用長(zhǎng)效制劑
長(zhǎng)效制劑一般降壓作用溫和平穩(wěn)，患者容易接受，且很少發(fā)生體位性低血壓等不良反應(yīng)。長(zhǎng)效制劑每天只需服一次，不易漏服。有些長(zhǎng)效藥物即使漏服一次，對(duì)維持平穩(wěn)降壓的療效也沒(méi)有很大影響。這些優(yōu)點(diǎn)都是短效降壓藥所沒(méi)有的。
合理的聯(lián)合用藥
合理的聯(lián)合用藥能減少藥物毒副作用，達(dá)到最佳降壓效果。當(dāng)血壓控制不滿意時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮加用小劑量的另一類藥物，而不是增加已使用藥物的劑量，更不是加用同類降壓藥。
重視靶器官保護(hù)
治療高血壓病不能只盯著血壓是否下降，必須重視靶器官的保護(hù)。無(wú)論是選藥還是觀察，均應(yīng)立足于降壓及防治靶器官損害。有些患者看見(jiàn)血壓降了或癥狀消失了就不再堅(jiān)持用藥，結(jié)果導(dǎo)致靶器官發(fā)生致命的并發(fā)癥。
降壓不宜太快
除非高血壓急癥、高血壓腦病，均應(yīng)常規(guī)降壓治療，切勿使用降壓過(guò)快的制劑。血壓在短時(shí)間內(nèi)降低時(shí)，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動(dòng)還可導(dǎo)致腦性暈厥甚至腦卒中的發(fā)生。
不可頻繁換藥
不同降壓藥物降壓的起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間各異。長(zhǎng)效制劑的達(dá)峰時(shí)間均較慢，要耐心等待和仔細(xì)觀察療效和副作用，頻繁換藥可能會(huì)誤失好的降壓藥、延誤治療時(shí)間。藥物療效鞏固后，一般不需更換藥物，更不能隨意加藥和突然停藥。
高血壓癥是高級(jí)神經(jīng)功能和代謝紊亂所引起的一種全身性疾病。早期高血壓病人一般沒(méi)有什么癥狀,或者只有頭昏、耳鳴、乏力、失眠、健忘等輕微癥狀。許多患者本人并不知道自己得了高血壓病。疾病在隱匿過(guò)程中發(fā)展，只是在出現(xiàn)了冠心病、腦卒中和腎功能衰竭等并發(fā)癥后，才知道原來(lái)是高血壓惹下的禍。難怪有人稱高血壓病是“無(wú)形的殺手”。
血壓持續(xù)地升高與波動(dòng)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂質(zhì)沉積，管壁增厚，管腔變窄，血流緩慢。由于缺血缺氧導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受到慢性損害，日久天長(zhǎng)，危及人體健康、生活質(zhì)量，甚至生命。高血壓患者無(wú)論是收縮壓還是舒張壓增高，都具有相同的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人高血壓的患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。其中病人對(duì)自己患高血壓的知曉率30.2%，而接受治療的患者只有24.7%，經(jīng)過(guò)藥物治療血壓得到有效控制的只有6.1%。
定期監(jiān)測(cè)血壓是盡早發(fā)現(xiàn)高血壓癥的重要途徑。一般說(shuō)來(lái)，經(jīng)非同一日至少三次以上的隨機(jī)測(cè)量，血壓均大于或等于140/90毫米汞柱，即可確診為高血壓癥。除繼發(fā)性高血壓外，原發(fā)性高血壓一旦確認(rèn)，病人基本上都需終身接受治療、終生服藥。
高血壓病人用藥大有學(xué)問(wèn)?？垢哐獕核幬镉辛箢?，并非使血壓降得越快越低的藥物就最好?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇對(duì)自己最適合、最有效、最耐受的藥物。使用能夠降低血壓波動(dòng)性的抗高血壓藥物才是最佳的選擇。
服藥的劑量也有講究，尊醫(yī)囑不可隨意增減劑量?；颊?，尤其是老年患者，應(yīng)從小劑量開(kāi)始。當(dāng)血壓恢復(fù)到正常(低于140/90毫米汞柱)以后，在醫(yī)生的認(rèn)可下，劑量可緩慢減少，直到摸索出最小劑量也能控制住血壓為止。高血壓病人應(yīng)做到“寧可一頓不吃飯，也不能一次不吃藥”。認(rèn)為高血壓病人沒(méi)有癥狀就可以不吃藥，或者癥狀一減輕就停藥的做法都是不科學(xué)的。因?yàn)橥Ｋ帟?huì)使血壓反彈，重新升高，醫(yī)生們把這種現(xiàn)象稱為“停藥綜合癥”。病人也不可擅自增加用藥劑量，因?yàn)檠獕后E降會(huì)引起心肌缺血和腦血管意外。
高血壓患者服藥的時(shí)辰，更有說(shuō)道。血壓在一天24小時(shí)中并非恒定，存在著自發(fā)性的波動(dòng)。夜間睡眠狀態(tài)時(shí)，血壓最低。如果白天忘了服藥，到臨睡前再補(bǔ)吃降壓藥，那就相當(dāng)危險(xiǎn)，特別是老年人容易誘發(fā)缺血性中風(fēng)。所以，老年高血壓病人睡前忌服降壓藥。究竟什么時(shí)間服藥合適？臨床實(shí)踐表明，上午9－11時(shí)和下午3－5時(shí)血壓最高。藥物的作用一般是在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)，2－3個(gè)小時(shí)達(dá)到高峰。因此，上午7時(shí)和下午2時(shí)吃藥較為合適。目前提倡使用長(zhǎng)效制劑，因?yàn)樗慕祲鹤饔脺睾推椒€(wěn)，藥效持續(xù)24小時(shí)以上。每天只需服藥一次，最好是固定在早晨起床之后。
高血壓治療的目標(biāo)血壓，因年齡、是否有并發(fā)癥而有所不同，一般老年人血壓維持在138/83毫米汞柱左右是安全的。如果你的血壓未達(dá)到目標(biāo)，必須采取適當(dāng)加大劑量或改換它藥、或聯(lián)合用藥等措施，以防靶器官的繼續(xù)受損。
高血壓病人的非藥物治療也不可忽視。改善生活方式，如低鹽飲食、減肥、增加體力活動(dòng)、避免緊張和焦慮、忌煙限酒等，能增強(qiáng)降壓藥物的效果，有效地控制血壓。
一旦確診為原發(fā)性高血壓后，就需要長(zhǎng)期服藥。這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了他們的心理負(fù)擔(dān)，使他們的生活多了許多麻煩。除此之外，還要擔(dān)心用藥之后是否會(huì)給身體帶來(lái)傷害。因此，眾多患者祈盼有一種確定的治療措施，一勞永逸地治愈高血壓，以免忍受長(zhǎng)期服藥之苦。針對(duì)患者的這種心理，有的醫(yī)藥保健品商家投其所好，宣稱已經(jīng)取得重大突破，其產(chǎn)品可以“根治”高血壓，免除終身服藥。不少高血壓患者誤信其言，不僅花了很多錢，還耽誤了病情。很多患者疑惑了：高血壓究竟是什么病？為什么就要終身服藥呢？
為了有效地解決患者的疑惑，我們將在本欄目中對(duì)正常血壓的形成、高血壓的發(fā)生和基本治療原則等知識(shí)進(jìn)行逐一介紹，幫助讀者了解自己的病情，以便進(jìn)行科學(xué)、合理的治療。
生活中，許多高血壓患者經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生：“我的血壓為什么升高？”。其實(shí)，要知道血壓為什么會(huì)升高，先得弄明白正常血壓是在哪些因素的影響下維持穩(wěn)定的。血壓分靜脈血壓和動(dòng)脈血壓，而通常所說(shuō)的血壓主要指動(dòng)脈血壓。它受血液容量、心輸出量、血管彈性、血管阻力的影響。
血液容量影響血壓的高低
循環(huán)系統(tǒng)中，尤其是動(dòng)脈系統(tǒng)中的血液容量，可直接影響到血壓的高低。如果攝取鈉鹽過(guò)多，或者有腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，大動(dòng)脈血液容量就會(huì)增加，這時(shí)血壓就會(huì)升高；如果有大出血時(shí)，大動(dòng)脈血液容量就會(huì)降低，這時(shí)血壓就會(huì)下降。但是，在有些時(shí)候，雖然沒(méi)有大出血，如果循環(huán)系統(tǒng)中過(guò)多毛細(xì)血管同時(shí)開(kāi)放，也會(huì)造成大動(dòng)脈血液相對(duì)不足，引起血壓降低。
心輸出量不足，血壓要降低
眾所周知，心臟通過(guò)不停的跳動(dòng)（即收縮和舒張）把血液間斷性地射向主動(dòng)脈，并通過(guò)動(dòng)脈流向全身。因此，動(dòng)脈血壓隨心臟博動(dòng)而波動(dòng)，表現(xiàn)出脈搏、收縮壓和舒張壓的波動(dòng)。心臟每分鐘向動(dòng)脈排出的血量，稱為心輸出量。心輸出量受心臟舒張時(shí)由靜脈回流到心臟的血液量和心臟收縮力的影響。比如大出血時(shí)，心臟舒張期由靜脈回流到心臟的血液減少，心輸出量也相應(yīng)減少，血壓也就不可避免出現(xiàn)降低。而在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量增加，收縮壓也會(huì)隨之增加。
大的動(dòng)脈血管彈性主要影響收縮壓
大動(dòng)脈血管壁主要由彈性纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，具有一定的彈性。心臟射血時(shí)，一瞬間把血液射向主動(dòng)脈，這時(shí)血管內(nèi)的血液增多，血管被“撐大”，促使血管壁對(duì)血液產(chǎn)生壓力，在心臟收縮射血時(shí)迅速上升到最高峰，這個(gè)最高值就是收縮壓（即通常所說(shuō)的高壓）。當(dāng)動(dòng)脈出現(xiàn)硬化時(shí)，大動(dòng)脈壁的彈性就會(huì)降低，當(dāng)大量血液瞬間進(jìn)入動(dòng)脈后，血壓就會(huì)因血管壁擴(kuò)張減少而升高，也就是收縮壓會(huì)升高。而在心臟舒張期，心臟雖然停止射血，動(dòng)脈內(nèi)的血液還是讓動(dòng)脈處于擴(kuò)張狀態(tài)，使動(dòng)脈管壁彈性回縮產(chǎn)生持續(xù)的壓力，驅(qū)使血液在舒張期也能不間斷地流向毛細(xì)血管床，為組織提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣。
小動(dòng)脈阻力主要影響舒張壓
大動(dòng)脈中的血液在舒張期逐漸減少，管壁回縮所產(chǎn)生的壓力逐漸降低，直到下一次射血開(kāi)始。這時(shí)，動(dòng)脈血壓最低，臨床上稱為舒張壓（即通常說(shuō)的低壓）。中小動(dòng)脈的阻力是影響舒張壓的重要因素。其中，血管管徑的大小又是影響阻力的決定因素。如果管徑大，阻力太小，血液可迅速被排空，則動(dòng)脈就不會(huì)有足夠的壓力維持血液流動(dòng)，舒張壓會(huì)降得過(guò)低；如果管徑過(guò)小，血流阻力太大，則血液排空就減緩，動(dòng)脈內(nèi)壓力還沒(méi)有降到一定水平，下一次射血又開(kāi)始了，這時(shí)記錄到的舒張壓就會(huì)上升。當(dāng)情緒緊張時(shí)，小動(dòng)脈壁的平滑肌收縮增強(qiáng)，引起阻力增高，舒張壓也就增加。
血容量、心輸出量、動(dòng)脈彈性以及中小血管阻力這些因素不是單一起作用的，而是相互影響，并且，它們都受神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)。在生理狀態(tài)下，血壓始終穩(wěn)定在一定范圍，滿足各種臟器在不同機(jī)能狀況下的血液供應(yīng)。
1、吃藥必須遵醫(yī)囑 有的病人在服降壓藥藥期間，出現(xiàn)時(shí)服時(shí)?，F(xiàn)象，不知道突然停藥后，會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，對(duì)健康更為有害。因此，藥物治療堅(jiān)持不懈，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。高血壓，可以說(shuō)是一種終身疾病，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平。
2、不宜快速降壓 有些人一發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來(lái)。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可引起心腦血管嚴(yán)重病變。
4、忌擅自亂用藥物 降壓藥有許多種，藥理作用和降壓機(jī)理也不完全一樣。因此，高血壓病人必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
5、忌不測(cè)血壓服藥 有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自已感覺(jué)服藥。其實(shí)自我感覺(jué)與病情輕重并不一致，如血壓過(guò)低，大腦供血不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈。所以，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，最好固定血壓計(jì)，保證血壓監(jiān)測(cè)的穩(wěn)定性。在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，鞏固與維持療效。
6、忌無(wú)癥狀不服藥 有很大一部分高血壓患者平時(shí)無(wú)頭痛、頭暈等癥狀(稱隱性高血壓)，檢查身體或測(cè)血壓才發(fā)現(xiàn)高血壓，因?yàn)?，無(wú)癥狀就不在意，而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。導(dǎo)致血壓再升高，很可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾患。事實(shí)證明，無(wú)癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓降穩(wěn)定在正常水平。
7、忌隨便改變治療方案 不要輕易改變治療方案。如需更換藥時(shí)，最好不突然停藥，更應(yīng)緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。
8、采用聯(lián)合用藥 優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量。大多數(shù)病人都應(yīng)該采用聯(lián)合用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。
高血壓病的治療怎樣合理使用降壓藥物
通過(guò)3至6個(gè)月的非藥物治療，血壓控制不好，應(yīng)該使用降壓藥物。怎樣合理使用降壓藥物呢？病人服藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、忌擅自亂用藥物
降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對(duì)這一類型高血壓有效，有些降壓藥對(duì)另一類型高血壓有效。服藥類型不對(duì)路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時(shí)會(huì)誤以為“降壓藥不靈”，所以高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。
2、忌降壓操之過(guò)急
有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來(lái)，隨意加大藥物劑量，或者頻繁換藥。但是很多降壓藥物要在用藥后的兩周左右才能達(dá)到最佳效果。所以降壓一定不能操之過(guò)急，短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%，血壓降得太快或過(guò)低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。
3、忌單一用藥
除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。依靠少數(shù)藥物降壓，勢(shì)必增加用藥量，誘發(fā)藥物不良反應(yīng)。小劑量聯(lián)合用藥，能較好地控制血壓；不同作用的藥物相互之間互補(bǔ)，產(chǎn)生協(xié)同作用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
4、忌不測(cè)血壓服藥
有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥。感覺(jué)不難受時(shí)少服一些，頭暈不舒服就加大劑量。其實(shí)，自覺(jué)癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。
5、忌間斷服降壓藥
有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。停服降壓藥物后，血壓往往在2-3天內(nèi)便再次增高，而且有些降壓藥物如倍他樂(lè)克等不可驟然停藥，否則可能導(dǎo)致心絞痛，甚至急性心肌梗死。
6、忌無(wú)癥狀不服藥
有些高血壓患者平時(shí)無(wú)癥狀，測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)表明，無(wú)癥狀高血壓危害不輕,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。
7、忌不按時(shí)服降壓藥
很多病人不按時(shí)服用降壓藥物，這樣就不容易使血壓平穩(wěn)，大多數(shù)患者最好選用一天一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥物，服藥時(shí)間應(yīng)該選擇在早晨起床后，盡量避免睡前服降壓藥，否則易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。
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