什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)可以說是一個比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。
甲狀腺結(jié)節(jié)很常見嗎？
隨著目前甲狀腺彩超的廣泛使用和彩超技術(shù)的發(fā)展，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。甲狀腺結(jié)節(jié)通過觸診能檢查出來的幾率為5%，而借助超聲，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可高達30%~60%，其中只有大約5%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。也就是說很多甲狀腺結(jié)節(jié)如果不做彩超，可能一輩子也發(fā)現(xiàn)不了。另外，過去的做彩超發(fā)現(xiàn)不了的很小的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在也被發(fā)現(xiàn)了。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般是不需要處理的，定期復(fù)查即可。對于懷疑癌變或者近期生長較快，尤其是同時有淋巴結(jié)異常的甲狀腺結(jié)節(jié)，要進一步行穿刺檢查或者手術(shù)治療。
哪些原因?qū)е铝思谞钕俳Y(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，主要包括三個方面。第一方面，就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結(jié)節(jié)；第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結(jié)節(jié)；第三方面，就是日常關(guān)注度最多、對健康影響最大的“腫瘤樣”結(jié)節(jié)。我們今天主要講的，就是如何去區(qū)分這些良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。
哪些結(jié)節(jié)是良性的，哪些是惡性的？
甲狀腺結(jié)節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的結(jié)節(jié)一般不需要進行任何治療；而惡性的就是我們說的甲狀腺癌，包括分化型甲狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結(jié)節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)——也就是甲狀腺癌。
從外觀上能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？
較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以從外觀上看出來。一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)大于3cm，就能被肉眼發(fā)現(xiàn)。但是大部分比較小的甲狀腺結(jié)節(jié)只有通過彩超檢查才能被發(fā)現(xiàn)。
怎么區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部的腫塊？
首先我們需要清楚甲狀腺的位置，甲狀腺在甲狀軟骨的下方，氣管正中的前方；在這個區(qū)域內(nèi)的腫塊，可能是甲狀腺結(jié)節(jié)，在這個區(qū)域以外的腫塊，就是頸部腫塊。頸部腫塊是一個很大的概念，其實只要長在頸部的腫塊，就能稱之為頸部腫塊。而實際上，我們通常說的頸部腫塊是除了甲狀腺結(jié)節(jié)以外的脖子上的腫物，如腫大的淋巴結(jié)、淋巴管瘤等等。
得了甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些表現(xiàn)？
首先，得了甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)沒有任何癥狀，只是在健康體檢中做彩超發(fā)現(xiàn)的。比較大的腫塊會在脖子正前方及兩側(cè)甲狀腺的部位出現(xiàn)腫塊。腫塊在甲狀腺上，會隨著吞咽上下活動。我們在檢查中會發(fā)現(xiàn)，如果是良性的結(jié)節(jié)，表面一般會比較光滑、柔軟、活動度比較好、生長比較緩慢；如果是惡性結(jié)節(jié)的話，腫塊的表面會不太光滑、質(zhì)地比較硬、活動度不好，短期內(nèi)生長比較快。并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會引起吞咽困難；侵犯氣管會造成呼吸障礙；侵犯了喉反神經(jīng)就會出現(xiàn)聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)也會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成頸部淋巴結(jié)腫大。
得了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該到醫(yī)院的哪個科室去就診呢？
得了甲狀腺結(jié)節(jié)，首先應(yīng)該到內(nèi)分泌科就診。由內(nèi)分泌科醫(yī)師做進一步的檢查和評估，確定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的可能性大，以及是否需要做手術(shù)治療。就像奧運會一樣，內(nèi)分泌科應(yīng)該是裁判員，決定患者是否需要手術(shù)。外科應(yīng)該是運動的，甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)應(yīng)該由腫瘤外科的醫(yī)生進行。
懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)，該做哪些檢查？
懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)，首先必須做兩項檢查——抽血化驗甲狀腺功能、甲狀腺彩超。甲狀腺彩超是一個無創(chuàng)檢查，對人體沒有損傷，普及率比較高，一般基層醫(yī)院都可進行彩超檢查。如果這兩種檢查不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要做甲狀腺細針穿刺，即細針穿刺細胞學檢查。
甲狀腺細針穿刺檢查怎么做？
甲狀腺細針穿刺就是用一個小細針從甲狀腺結(jié)節(jié)里抽取一點點病變組織的細胞來進行病理化驗，能夠增加診斷的準確性，對術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大的幫助。
什么情況下要做甲狀腺穿刺檢查？
在臨床上，直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，都能考慮做甲狀腺穿刺細胞學檢查。直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)一般不推薦做穿刺檢查。但如果高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性：比如超聲提示結(jié)節(jié)可能為惡性；頸部淋巴結(jié)超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進行穿刺檢查。
做了穿刺，一定能確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)嗎？
做了穿刺，并不能完全確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。雖然目前甲狀腺細針穿刺，是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性比較準確的方法，但它仍然有一定的缺陷，檢出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的概率不是100%。由于甲狀腺細針穿刺不能完全確定結(jié)節(jié)的良惡性，必要時我們還要結(jié)合其他檢查手段進行綜合評估，來判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。
甲狀腺彩超能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性嗎？
隨著高分辨率超聲在臨床的應(yīng)用，有經(jīng)驗的醫(yī)師都能通過B超來判斷大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一般甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在超聲中會表現(xiàn)出：實性低回聲；TSH正常但是結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常等。如果出現(xiàn)了這些狀況，甲狀腺結(jié)節(jié)就可能是惡性的，需要通過進一步檢查來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
低回聲和高回聲有什么區(qū)別？哪個是惡性的可能性高？
不同的組織密度不同，所以聲波穿過時衰減的程度也不一樣，超聲就是通過這個原理來區(qū)別正常和異常組織的。正常的甲狀腺組織一般表現(xiàn)出“中等回聲”，而病變部位則表現(xiàn)出高回聲、低回聲、無回聲等幾種狀況，回聲越高，組織的密度越大。所以，回聲只能判斷的組織密度，不能單純的用回聲來判斷組織的良惡性。乳頭狀甲狀腺癌組織內(nèi)含有豐富的纖維，能吸收較多的超聲波，在超聲影像中表現(xiàn)的多數(shù)是低回聲；髓樣癌多數(shù)表現(xiàn)為高回聲。因此，不能光通過回聲來確定腫物的性質(zhì)，還要結(jié)合具體的病史、實驗室檢查、其他影像學檢查等綜合考慮，才能判定腫物的性質(zhì)。
單個結(jié)節(jié)的癌變可能性高嗎？多發(fā)結(jié)節(jié)一定是良性的嗎？
一般來講，單個“低回聲實性結(jié)節(jié)”比“多發(fā)結(jié)節(jié)”癌變可能性高。尤其是年輕的男性朋友，如果出現(xiàn)單個實性甲狀腺結(jié)節(jié)，要注意做檢查，排除癌變的可能。但這并不絕對，尤其是對于40歲以上的女性，多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)也可能是惡性的。所以如果想要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否癌變，還要結(jié)合超聲影像等多種檢查進行綜合判斷。
B超顯示結(jié)節(jié)鈣化，是癌變的意思嗎？
用超聲判斷結(jié)節(jié)的良惡性，鈣化是一個重要的參考指標，但不是唯一的指標。臨床約有一半以上的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)會鈣化，尤其是沙礫樣的細小鈣化或簇狀鈣化。如果結(jié)節(jié)鈣化比較粗大，惡性幾率就會相對降低，約有10%～20%的可能為甲狀腺癌，其中濾泡狀腺癌所占比例較大；如果是在甲狀腺囊腫里有“點狀鈣化”，可能是由于甲狀腺膠質(zhì)沉積導(dǎo)致的，基本沒有癌變可能。雖然鈣化是一個重要的癌變參考指標，但還需要結(jié)合結(jié)節(jié)的邊界是否清楚、結(jié)節(jié)的回聲情況等綜合判斷。甲狀腺癌一般需要手術(shù)治療。但對于甲狀腺微小乳頭狀癌是否應(yīng)該手術(shù)治療還有一定的爭論。
除了手術(shù)，甲狀腺癌還能怎么治？
除了手術(shù)治療外，也會進行內(nèi)分泌治療。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌術(shù)后進行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長和復(fù)發(fā)。碘131治療甲狀腺癌，應(yīng)用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術(shù)全切甲狀腺后，再對可能殘留的甲狀腺癌細胞、轉(zhuǎn)移病灶進行治療。手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療再加上核醫(yī)學方面的碘131治療，就是我們通常說的治療甲狀腺癌的三駕馬車，通過這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率會大大降低，生存率可以得到進一步提高。
