血尿是否意味著患有膀胱癌？發(fā)現(xiàn)血尿，膀胱癌的患病幾率有多高？現(xiàn)在每年1-2次的體格檢查，成為人們目前常規(guī)例行查體。尿液檢查中往往會發(fā)現(xiàn)尿潛血，或者是尿紅細胞增高。往往很多人并沒有給予足夠的重視。甚至有不少的人，往往出現(xiàn)血尿以后使用止血藥或者消炎藥，多喝水，血尿消失或者減輕，就認為治愈了。這是一個巨大的誤區(qū)！
血尿是指化驗室在離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，稱為鏡下血尿；外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。在成人當中無癥狀的鏡下血尿的發(fā)生率為0.19-21%。引起血尿有很多原因，包括：泌尿系炎癥、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等，對機體影響差別很大。本文重點介紹一下血尿和泌尿系統(tǒng)腫瘤的關系以及發(fā)病率的情況。
泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿，常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤包括：尿路腫瘤，如腎腫瘤、輸尿管癌，和下尿路腫瘤，如膀胱癌、前列腺癌和尿道癌。盆腔內(nèi)鄰近的腫瘤包括婦產(chǎn)科腫瘤和直腸癌常常也可以累及膀胱，引起血尿。血尿僅僅是一種臨床表現(xiàn)，在可能的情況下，我們必須要查找引起出血的原因。根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗，患有腎盂腫瘤、腎腫瘤，輸尿管腫瘤，包括膀胱腫瘤，許多病人在回顧歷史的時候，往往發(fā)現(xiàn)半年，甚至多年以前，曾經(jīng)有過血尿的歷史。忽視了，沒有給予足夠的重視，而耽誤了泌尿系統(tǒng)腫瘤的及時治療。
國外有研究發(fā)現(xiàn)尿潛血可能是膀胱癌發(fā)生的早期警告信號，這對臨床醫(yī)生有非常重要的參考價值。國外科學家發(fā)現(xiàn)，60歲以上的人群，每60個人中就有一個人，會產(chǎn)生尿潛血從而會診斷為膀胱癌。這個數(shù)字是指大約一半的人出現(xiàn)顯性血尿——發(fā)生膀胱癌的黃金指標。本研究的Sarah Price博士領導團隊的第一個有影響力的研究就是調查隱形血尿是否能預示膀胱癌的發(fā)生。該研究結果發(fā)表在2014年9月1日《英國全科醫(yī)學期刊》雜志上，她說：“眾所周知，如果你在你的尿液中看到血，你就應該聯(lián)系醫(yī)生，他可能會建議你做檢查。但是如果醫(yī)生在常規(guī)檢查中查出血尿陰性，這對他們沒有明確的指導能夠做什么。我們希望我們的發(fā)現(xiàn)會做出更好的指導作用，這需要更進一步的調查。早期診斷是對于成功治療膀胱癌至關重要。四分之三的診斷早期患者比那些診斷晚的疾病患者有更好的治療結果。我們可以做些什么來幫助提高早期發(fā)現(xiàn)的概率以挽救生命?！?/p>
另有一個超過26000人的匿名大型數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，60歲以上的人有隱形血尿患膀胱癌的風險是1.6%。在英國每年大約有10000人被診斷為膀胱癌癥。老年人和男性相對于女性來說更常見，診斷的平均年齡在68歲。吸煙是主要原因之一。
發(fā)現(xiàn)鏡下血尿的處理流程：和肉眼性血尿(gross hematuria)不同的是，鏡下的血尿通常都是偶然發(fā)現(xiàn)的但這之中大約有10%的成年人跟癌癥有關。發(fā)現(xiàn)血尿后，先問是否有感染癥狀，例如排尿困難或疼痛(dysuria)、尿頻(frequency)，腰痛(flank pain or costovetebal pain)，或是尿液檢查查的其他結果，例如有否白細胞增高，或者是細菌增多。若是有上述癥狀，先以泌尿道感染作治療，2-4周后復查尿檢。若是沒有上述癥狀，看看其他結果是否有支持腎小球病變，例如：尿蛋白、升高的肌酐等等。若有這些證據(jù)，病人到腎內(nèi)科或者泌尿內(nèi)科就診。再次詢問病史是否有他的原因，例如：激烈運動、尿道受傷、月經(jīng)周期、服用藥物等。若是有這些病史，應該先等這些問題結束后再復查。若無，就準備要安排相關的影像學檢查。影像學檢查包括：泌尿系統(tǒng)超聲檢查、靜脈腎盂造影和CT檢查。做完上面的檢查，基本上已經(jīng)把上泌尿道部分檢查完畢，還需要作尿液的細胞學檢查(urine cytology)。如果用膀胱鏡(cystoscopy)取得的樣本，自然比病人自己尿出來的敏感度(seneitivity)高，但為了讓病人比較舒服，可以讓病人連續(xù)三天收集早上起床的第一次尿液，也可以得到最好的敏感度。美國泌尿外科協(xié)會建議40以上的患者在有鏡下血尿時，都應該作膀胱鏡檢查。
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