酸棗仁湯合交泰丸加減治療不寐50例
【關(guān)鍵詞】 不寐；酸棗仁湯；交泰丸
不寐亦稱(chēng)失眠或“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，本病的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，對(duì)患者造成極大的身心痛苦。筆者近年來(lái)運(yùn)用酸棗仁湯合交泰丸加減不寐50例，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
50例均為2006年1月-2007年6月我院門(mén)診病例，男20例，女30例；年齡30-70歲；病程6月-10年。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。確診屬于重癥不寐者，病程均在15d以上。
2 治療方法
予酸棗仁湯合交泰丸加減治療：酸棗仁15g(重癥可用至30-60g)，川芎9g，茯苓15g，知母9g，甘草6g，黃連3g，肉桂3g(后下)，夜交藤30g。伴胸悶脅脹，善太息，不思飲食,婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)者可加合歡皮15g，郁金9g，柴胡6g；伴面色少華,心悸健忘，肢倦神疲，飲食無(wú)味，多夢(mèng)易醒者可加黃芪15g，黨參15g；重癥不寐者可加靈磁石15g(先煎)，珍珠母30g(先煎),生龍牡各30g(先煎)。每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，分早、中、晚3次口服。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。治愈:睡眠正常，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨癥狀改善；未愈：失眠癥狀無(wú)改善。
3.2 治療結(jié)果 本組50例中，治愈20例，占40%；好轉(zhuǎn)27例，占54%；未愈3例,占6%?？傆行?/span>94%。未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。
4 病案舉例
王某，男，56歲，于2006年9月6日初診?；颊咦栽V失眠3年，每晚睡眠時(shí)間不足3h,且入寐困難，心煩多夢(mèng)易醒，頭暈耳鳴，健忘，倦怠乏力，五心煩熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，舌尖尤甚,苔薄，脈細(xì)數(shù)。患者每晚睡前不規(guī)則服用安定片1-2片，效果不明顯，遂來(lái)本院就診。查患者各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，并且排除各種軀體疾病以及酒精、毒品等依賴(lài)所伴發(fā)的不寐。觀其脈癥，證為血虛陽(yáng)浮，心腎失交，虛煩不寐。治療宜滋陰潛陽(yáng)，心腎，引火歸元，鎮(zhèn)靜安神，予酸棗仁湯合交泰丸加減治療。藥用：酸棗仁15g,川芎9g，茯苓15g，知母9g，甘草6g，黃連3g，肉桂3g(后下)，夜交藤30g，郁金9g，珍珠母30g(先煎),生龍牡各30g(先煎)。每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，分早、中、晚3次口服。并囑患者停服安定片。經(jīng)治療3周后，每晚已能睡5-6h，夜夢(mèng)減少；頭暈耳鳴，健忘，倦怠乏力，五心煩熱，腰膝酸軟等癥狀明顯減輕。后連續(xù)服藥2月，睡眠恢復(fù)正常,伴隨癥狀消失，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。
5 體會(huì)
不寐一證，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過(guò)極、飲食不節(jié)等都能引起陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰而形成不寐?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)，則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不得瞑。”此即說(shuō)明不寐乃人體陰陽(yáng)不交，而神不安其室引起的病理變化?！额?lèi)證治裁》中亦說(shuō)：“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜則寐，陰氣自靜而動(dòng)則寤，不寐者，病在陽(yáng)不交陰者。”其基本病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交［2］。其臨床表現(xiàn)有初睡不能入寐，或者少睡即醒，醒后不能再寐,以及時(shí)寐時(shí)醒，重者徹夜難寐等。并且伴有頭暈頭痛、心悸健忘、倦怠、腰痛腿軟等證，包括醫(yī)學(xué)神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征等。
酸棗仁湯方出自漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》。該方由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎５味藥組成。主治虛勞心煩、失眠、心悸、盜汗、頭目眩暈、咽干口燥等癥。方中酸棗仁為君藥，性甘、酸、平，養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安神，為滋養(yǎng)性安神藥，還有一定的斂汗作用，配合茯苓、甘草以寧心安神，且酸棗仁味酸，與甘草相伍，酸甘化陰，使陽(yáng)交于陰，陰自動(dòng)而靜，從而達(dá)到調(diào)攝陰陽(yáng)的目的；知母性味苦寒，能清虛熱，潤(rùn)燥滑腸；川芎辛溫芳香，理血疏肝，與酸棗仁相伍，一斂一散，以養(yǎng)血調(diào)肝安神。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該方具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用［3］。對(duì)于重癥不寐者，酸棗仁用量可增加至30-60g,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
交泰丸方源自明·韓懋《韓氏醫(yī)通》，名見(jiàn)清·王士雄《四科簡(jiǎn)要方》。方中肉桂辛溫助腎陽(yáng)，能上濟(jì)于心；黃連苦寒助心陰歸于腎，使心腎相交，有如天地交泰，陰陽(yáng)平衡。張景岳有“寐本乎陰”之說(shuō)，不寐無(wú)論虛實(shí)如何，當(dāng)有陰陽(yáng)之失調(diào)，水火之失濟(jì)。因此，以交泰丸引火歸源，心腎，使“心火欲其下降，腎水欲其上升，斯寤寐如常矣。”心與腎是水火二臟上下相濟(jì)的關(guān)系。心位于上，腎位于下?！秲?nèi)經(jīng)》云：“火曰炎上，水曰潤(rùn)下。”火隨心陰下降，以交于腎水；腎水隨真陽(yáng)上升以交于心火。水上火下，即謂水升火降，即為心腎相交，水火相濟(jì)。反之，心腎不交，則出現(xiàn)心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干口燥，五心煩熱，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)等癥狀。
總之，酸棗仁湯合交泰丸加減，兩方合用，相得益彰，又合夜交藤之養(yǎng)心安神，酌加的生龍骨、生牡蠣、珍珠母之鎮(zhèn)靜安神，諸藥配伍，共奏調(diào)整陰陽(yáng)、安神定志、寧心安眠之效。且臨床使用未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣借鑒。
此外，失眠癥心理也相當(dāng)重要，如在服藥的同時(shí)輔以心理暗示與疏導(dǎo)，讓病人參加太極拳等鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，則會(huì)收到更好的療效。
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