內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)
一動脈硬化與高血壓
㈠動脈硬化性視網(wǎng)膜?。簞用}硬化是動脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱。
一般包括：老年性動脈硬化；動脈粥樣硬化；小動脈硬化
視網(wǎng)膜動脈硬化為老年性動脈硬化和小動脈硬化。
在一定程度上反映了腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況，又稱動脈硬化性視網(wǎng)膜病變。
表現(xiàn)包括：
1．視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細、彎曲度增加、顏色變淡、動脈反光增強；
2．動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；
3．視網(wǎng)膜，特別是后級部可見滲出和出血，一般不伴有水腫。
㈡ 高血壓性視網(wǎng)膜病變：收縮壓》=160mmHg，或者舒張壓》=95mmHg
1． 緩進型（良性）HRP，分為四級：
Ⅰ級：主要為視網(wǎng)膜動脈有功能性狹窄，有輕度硬化表現(xiàn)；
Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉征病理性改變；
Ⅲ級：視網(wǎng)膜動脈明顯硬化狹窄收縮，并有出血、滲出等高血壓視網(wǎng)膜病變；
Ⅳ級：在Ⅲ級改變基礎上視網(wǎng)膜病變加重，合并有視乳頭水腫。 除眼底病變以外，高血壓還可以因為心力衰竭、腎病等出現(xiàn)眼瞼水腫，或因高血壓腦病、顱內(nèi)出血或腦梗塞產(chǎn)生瞳孔、視力、視野、眼球運動等相應的神經(jīng)眼科癥狀。
2．急性型HRP：多< 40歲。主要改變是視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。同時可見視網(wǎng)膜火焰狀="">
二糖尿病
㈠ 眼前部并發(fā)癥
1．眼表：淚膜穩(wěn)定性降低、球結膜小血管迂曲、擴張并有微血管瘤，角膜感覺減退。
2．虹膜：虹膜紅變多見晚期患者，在虹膜表面及瞳孔緣處見有細小的新生血管。若波及房角時，房水排出障礙，發(fā)生新生血管性青光眼。另外，青少年糖尿病常常伴有繼發(fā)性虹膜睫狀炎。
3． 晶狀體：高血糖使晶體纖維腫脹變性混濁，并發(fā)白內(nèi)障。
4． 屈光不正：血糖升高使晶狀體變凸，屈光度增加，突發(fā)性近視或遠視程度降低。
5． 眼肌麻痹：可出現(xiàn)眼外肌運動障礙和復視。多可以恢復。
㈡ 眼后節(jié)并發(fā)癥（DRP）
三腎臟疾病
㈠ 急性腎小球腎炎：眼瞼水腫；高血壓→視網(wǎng)膜血管痙攣、出血、滲出等。可逆性
㈡ 慢性腎炎：>50%有眼底改變；腎功能不全者約75%；尿毒癥幾乎100%出現(xiàn)。 眼底：視網(wǎng)膜動脈變細，銅絲狀、銀絲狀；動靜脈交叉壓迫，靜脈擴張迂曲；視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血；視盤充血、水腫。
㈢ 慢性腎功能不全：角膜帶狀變性和白內(nèi)障。
四感染性心內(nèi)膜炎
⑴眼瞼和皮下、球結膜下出血
⑵虹膜睫狀體炎或前房積膿性眼內(nèi)炎
⑶視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；膿毒性視網(wǎng)膜炎（Roth斑）
五血液病
㈠貧血
⑴視力下降、視力疲勞和視野缺損等 ；
⑵眼底：取決于貧血的嚴重程度、起病的急緩和個體反應。表現(xiàn)為色澤變淡、血管 變細、有水腫、滲出及視乳頭水腫等 ；
⑶其他：結膜蒼白，球結膜出血，眼球運動障礙，眼球震顫，瞳孔對光遲鈍等。
㈡ 白血病
眼部表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張及微血管瘤形成并有水腫、滲出及出血，典型 的Roth斑。 當白細胞浸潤眼眶組織則出現(xiàn)眼球突出（眶綠色瘤），波及視神經(jīng)時致失明。
六維生素缺乏
1．維生素A缺乏
早期：夜盲癥和暗適應功能低下；幾周后出現(xiàn)角結膜干燥癥，嚴重者角膜軟化癥。
2． 生素B1缺乏
角膜結膜上皮損害、淺層角膜炎、眼肌麻痹，眼球震顫。球后視神經(jīng)炎 及視神經(jīng)萎縮等。
3． 生素B2缺乏
瞼緣炎、結膜炎、酒糟鼻性角膜炎、角膜緣區(qū)新生血管、白內(nèi)障等。
4． 維生素C缺乏
眼部表現(xiàn)為各個部位的出血及白內(nèi)障。
5． 維生素D缺乏
眼眶狹窄、眼球突出、眼瞼痙攣及屈光不正；部分低鈣性白內(nèi)障。
外科疾病的眼部表現(xiàn) 一顱腦外傷
1．硬膜外血腫
主要是瞳孔改變；其他眼球運動神經(jīng)麻痹。視網(wǎng)膜前出血。
2．硬膜下血腫
同側(cè)瞳孔大；較重者視盤水腫，視網(wǎng)膜水腫；眼運動神經(jīng)麻痹。
3． 顱底骨折
雙側(cè)眼瞼、結膜、眼眶皮下淤血。顱前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下氣腫。
4．顱骨骨折
常伴視神經(jīng)管骨折，壓迫視神經(jīng)引起失明，做CT檢查。
二幾種與外傷有關的視網(wǎng)膜病變
1． 遠達性視網(wǎng)膜病變：嚴重的頭胸腹部的急性擠壓傷或粉碎性骨折引起。 眼底：視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出及黃斑部病變。預后良好，多能自行恢復。
2． Terson綜合征：由急性顱內(nèi)出血引起玻璃體、內(nèi)界膜下或玻璃體后出血。
兒科疾病的眼部表現(xiàn)
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）：Terry綜合征或晶體后纖維增生癥。 因為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管未完全發(fā)育成熟，其間大量的吸氧促使未成熟血管發(fā)生收縮與阻塞，影響血管發(fā)育。同時組織缺氧導致新生血管形成及纖維組織增生，最終形成牽引性視網(wǎng)膜脫離，眼球萎縮。
神經(jīng)與精神科疾病的眼部表現(xiàn) 一脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾病
㈠ 多發(fā)性硬化：多發(fā)生球后視神經(jīng)炎，視力急劇減退或喪失。
㈡ 視神經(jīng)脊髓炎：有稱Devic病，表現(xiàn)雙側(cè)急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎。
㈢震顫麻痹：又稱帕金森病。眼瞼痙攣、瞬目和眼球活動減少，可有球后視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮。
二腦血管疾病 ㈠ 腦動脈阻塞：因部位不同可有不同的眼部表現(xiàn)。
頸內(nèi)動脈阻塞：患側(cè)供血不足癥狀及缺血性視神經(jīng)病變。 大腦中動脈阻塞：雙眼病灶對側(cè)同向偏盲，無黃斑回避。 大腦后動脈阻塞：皮質(zhì)盲或雙眼病灶對側(cè)同向偏盲伴黃斑回避。 基底動脈阻塞：瞳孔縮小及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ視神經(jīng)麻痹。 眼動脈阻塞：視力喪失、眼底供血不足的表現(xiàn)。
㈡ 顱內(nèi)動脈瘤：是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。好發(fā)于頸內(nèi)動脈及后交通動脈的交叉處。
表現(xiàn)：①眼眶及額部疼痛、復視、視力減退、眼球突出等。 ②眼瞼充血、腫脹、球結膜水腫、靜脈怒張、結膜下出血、雙瞳孔不等大。 ③眼底：視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈怒張、彎曲、視網(wǎng)膜出血。 ④病程長者可見同側(cè)視神經(jīng)萎縮，可有眼球搏動、眼球運動障礙等。
㈢ 顱內(nèi)出血：
1． 蛛網(wǎng)膜下腔出血：可有玻血，視乳頭水腫等。
2． 腦出血：80%發(fā)生在基底節(jié)附近，不同部位表現(xiàn)有不同。
三顱內(nèi)腫瘤
兩大類眼科表現(xiàn)：
①顱高壓引起早期視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。
②視野改變：與腫瘤占位有關
額葉：向心性視野縮小，伴患者視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫稱F—K綜合癥；
顳葉：同側(cè)偏盲或上象限偏盲；
枕葉：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。
四精神病
1． 臆癥：眼部有多種不正常表現(xiàn)，但都屬于功能性，瞳孔及眼底檢查都正常。所有癥狀可在暗示下加重、緩解或消失。通常暗示治療即愈。
2． 偽盲：可通過行為學、平片驗光、視覺電生理檢查診斷。
婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)
妊娠高血壓綜合癥（PIH）：臨床以高血壓、水腫與蛋白尿為其特征。
眼部可有眼瞼及結膜水腫，球結膜小血管彎曲呈蛇狀，并有貧血表現(xiàn)， 眼底與急性高血壓性視網(wǎng)膜病變相同，視網(wǎng)膜血管痙攣、變細狹窄，有水腫，出血及棉絮狀斑樣滲出；嚴重者產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤水腫。 一般產(chǎn)后血壓恢復正常后數(shù)周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，嚴重者有后遺癥。
口腔科疾病的眼部表現(xiàn) 下頜瞬目綜合癥：又稱Marcus-gunn綜合癥。
由先天性三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)中樞或末梢有異常的聯(lián)系引起。
1． 多為單側(cè)，單眼上瞼下垂；
2． 張口時下垂之眼瞼強直提起，咀嚼活動時眼瞼隨之瞬動；
3． 下頜活動時瞼裂增大，向同側(cè)運動時無變化。
耳鼻喉科疾病的眼部表現(xiàn) 一炎癥性疾病
1．中耳炎：累及內(nèi)耳時，引起眼球震顫 嚴重時致顳骨巖部的巖尖炎時表現(xiàn)眼球壓痛，外直肌麻痹。
2．扁桃體炎：引起虹膜睫狀體炎或全葡萄膜炎，角結膜炎。
3．鼻竇炎：眼眶蜂窩織炎，眶周膿腫，眼球突出等。
二腫瘤
1．鼻竇腫瘤：可直接侵入眶內(nèi)或波及眼外肌，引起眼球突出或運動受限。
2．鼻咽癌：可有第3~7顱神經(jīng)及視神經(jīng)受損，有眼部表現(xiàn)占25%~42%，多因眼部轉(zhuǎn) 移癥狀而眼科首診。
遺傳代謝性疾病的眼部表現(xiàn)
肝豆狀核變性，又稱Wilson病，由銅代謝障礙所致，常染色體隱性遺傳，多發(fā)于10~25歲，主要病變?yōu)榛坠?jié)變性，肝硬化和腎臟損害。
角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）為特征性眼部表現(xiàn)。角膜緣內(nèi)有1~3mm寬的色素顆粒組成的環(huán)，呈棕黃色或略帶綠色，位于角膜后彈力層及附近組織內(nèi)，色素環(huán)與角膜緣間有一透明帶。
藥物反應
糖皮質(zhì)激素：由于長期大量應用導致以下眼部表現(xiàn)：
1．激素性青光眼；
2．激素性白內(nèi)障：混濁多見于后囊部皮質(zhì)。
3． 全身或局部抵抗力下降：誘發(fā)角膜發(fā)生真菌及病毒感染，嚴重者角膜穿孔；
4． 引起黃斑部色素上皮屏障功能破壞致中心視網(wǎng)膜炎加重，甚至發(fā)生泡狀視網(wǎng)膜脫 離；
5． 影響成纖維細胞的再生致傷口愈合減慢，局部用藥還會導致輕度上瞼下垂、瞳孔 散大，調(diào)節(jié)力減弱，部分發(fā)生近視；長期大量用藥還會引起視乳頭及黃斑水腫等。
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