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一起學中醫(yī)
第一講:切脈當明部位所主

左手:
寸部浮取為小腸;沉取為心臟
(心與小腸相表里,小腸為太陽經(jīng),心為少陰經(jīng),浮取陽脈,沉取陰脈)
關(guān)部浮取為膽;沉取為肝臟
(肝與膽相表里,膽為少陽經(jīng),肝為厥陰經(jīng),浮取陽脈,沉取陰脈)
尺部為腎陰
(人身體左側(cè)為陰,右側(cè)為陽)
右手:
寸部浮取為大腸;沉取為肺臟
(肺與大腸相表里,大腸為陽明經(jīng),肺為太陰經(jīng),浮取陽脈,沉取陰脈)
關(guān)部浮取為胃,沉取為脾
(脾與胃相表里,胃為陽明經(jīng),脾為太陰經(jīng),浮取陽脈,沉取陰脈)
尺部為腎陽也主膀胱
(人身體左側(cè)為陰,右側(cè)為陽,膀胱為太陽經(jīng))

附:常規(guī)切診按上述部位來定,有時候要從整體來把握,整體來看:
寸主上焦(包含頭部、頸部、咽、甲狀腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等);
關(guān)主中焦(包含胃、脾、肝、膽、胰腺、十二指腸、空腸、回腸)
尺主下焦(腎、膀胱、子宮及附件、生殖器、下肢)
 
第二講:切脈當明切之何物

或問:切脈切的不是橈動脈?
答曰:此知其一,不知其二。
如若只是認為所切之脈為橈動脈,則終身被脈象困擾(僅一根血管的一段,如何能判定全身疾病?),也會受西醫(yī)的理論左右,對自己切脈之結(jié)果毫無信心。
要明此理,得詳而論之。
心主血脈,眾所知也,血液的運行依靠心之鼓動,心乃血行之源動力,心之無力,血行自然緩慢;心力亢盛,血行自然順暢,此理淺顯而自然。
肺主氣,也是眾所知也,氣的運行依靠肺之開闔,肺乃氣行之源動力,肺虛開闔無力,氣行自然緩慢,肺之開闔強盛,氣行自然順通,此理雖淺,而識之人不多。
寸口為手太陰肺經(jīng)循行之所(《靈樞·經(jīng)脈》....下廉,入寸口,上魚,循魚際.....);橈動脈也正好從此走行,兩者相并而行,切脈取寸口,其實切的是肺經(jīng)與橈動脈合并之處。

或問:肺為氣之源動力何以為憑?
答曰:《內(nèi)經(jīng)》:“一呼一吸,四至為息”。此以呼吸定心之動率。
“一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,呼吸既定,脈氣行去六寸。以一萬三千五百息算之,共得八百一十丈。以脈數(shù)之十六丈二尺折算,應周行身五十度,此晝夜脈行之度數(shù)準則也;其始從中焦注手太陰,終于足厥陰,厥陰復還注手太陰”。此乃肺主氣,為氣之源動力,明鑒也。

或問:寸口肺經(jīng)脈何以決臟腑?
答曰:這好比西醫(yī)聽虛里而辨心臟之疾病。肺既為氣之源動力,自然對周身臟腑之疾患有其感應(好比爾家之用電器短路或功率過大,而輸電站有感應一般).
取寸口原因有二:
其一,肺經(jīng)循此處而表淺便于可以感應;
其二,與脈之相依,影響脈之形態(tài)。
兩者相和,則切脈者方可依據(jù)脈形態(tài)之變化而推求臟腑經(jīng)氣之變化。
 
 
第三講:切脈需煉習基本功

脈法煉習開始是練習手指的敏感度和醫(yī)者的心靜程度.
指下無感,如切樹皮;心中浮躁,難辨細微。
余氏脈法練習分五步,達三步者,再研究脈學則非常容易。五步概括為:“金”、“革”、“羽”、“水”、“氣”。
第一步“金”法:即用食指、中指、無名指貼在金屬表明,做切脈狀,細心體會手指血管搏動的感覺。
此為第一步,很容易體會到,此步重點是凝神靜氣的修煉。達到純熟后,切脈容易入靜,縱有百人在身邊吵鬧,都能入靜切脈。
第二步“革”法:即用食指、中指、無名指貼在柔軟的皮革或海棉上,做切脈狀,細心體會手指血管搏動的感覺。
此為第二步,有些難度,但如果修煉到位后,基本沒有摸不到的脈象。
第三步“羽”法:即用食指、中指、無名指貼在羽毛上,做切脈狀,細心體會手指血管搏動的感覺。
此為第三步,難度頗大,能修煉到此則習脈可入高手境地。
第四步“水”法:即用食指、中指、無名指貼在水面上,做切脈狀,細心體會手指血管搏動的感覺。
此為第四步,難度頗大,能修煉到此的人很少,關(guān)鍵是手指要保養(yǎng)好才有成功的可能,本人有時候可以達到,但只要干少許粗活,則感覺不到。
第五步“氣”法:即用食指、中指、無名指自然做切脈狀,感受空氣的波動,細心體會手指血管搏動的感覺。
此為第五步,難度很大,能修煉到此則可以以脈查遍一切疾病,甚者可以練成懸絲診脈。個人體會修煉此步法得練氣功,沒練氣功的也就不用試了。

祖訓:
凡心浮氣躁者,不可與之言脈巧
凡資質(zhì)愚鈍者,不可與之言脈深
凡眼見為實者,不可與之言脈理
凡不求甚解者,不可與之言脈奧
 
 
第四講:脈象之首脈——郁脈

郁脈乃粗意,與細正好匹;
其意定部位,何經(jīng)何臟立;
總按為第一,求得粗與細;
分取為第二,細辨屬何疾;

郁脈:從意而論,乃不暢之意; 從形而論,乃脈形稍粗。

此脈單從一粗細而確定,故而臨證容易取得,此粗細,乃相對而言。
即左右寸關(guān)尺,六部相對偏粗的部位。

理論分析:人之所病,不外六淫七情,飲食勞倦,房室金蟲所傷。
不論傷在何經(jīng),傷在何臟,最終都會影響受損部位的經(jīng)氣運行,經(jīng)氣均會受到波動,此波動在寸口反應即有郁象。
有浮郁、沉郁;
有郁滑、郁澀;
有郁數(shù)、郁遲等;
有六脈皆見郁象;
也有單部位出現(xiàn)郁象。

主?。河裘}主要是確定病變的部位——何臟何腑何經(jīng)之病變。

左寸出現(xiàn)郁脈 心臟出現(xiàn)問題 或 左側(cè)頭部出現(xiàn)問題
右寸出現(xiàn)郁脈 肺臟出現(xiàn)問題 或 右側(cè)頭部出現(xiàn)問題
左關(guān)出現(xiàn)郁脈 肝膽出現(xiàn)問題
右關(guān)出現(xiàn)郁脈 脾胃出現(xiàn)問題
左尺出現(xiàn)郁脈 左側(cè)腰腿部出現(xiàn)問題
右尺出現(xiàn)郁脈 右側(cè)腰腿部、子宮 或膀胱出現(xiàn)問題

臨證時用左手切病人右手脈;右手切病人左手脈。

先總按,即同時切寸關(guān)尺三部脈象,找出郁脈,沒有郁脈,則找出細脈(細脈脈形與郁脈相反,反應臟腑虧虛),很多時郁、細同見(各臟腑情況不一,有虧損的,也有邪氣所客的)。
再分取,即對于總按發(fā)現(xiàn)有問題的部位,分別單獨切診,確定所患何疾病。
 
 
第五講:切脈如捉賊

切脈是找出病變性質(zhì),病變的部位,好比尋找入室之盜賊。

賊有外賊家賊之分;病有外感內(nèi)傷之別。

賊有翻墻撬門開窗等入門途徑;病有自口經(jīng)皮膚循經(jīng)絡(luò)之不同。

賊有潛藏,病有伏邪。

擒賊先擒其賊王,治病必求于根本。

明白邪之特點,就如同知道賊之特性.

切脈如捉賊,會者不難,難者不會,此間關(guān)鍵是要明白賊之特性.

傷寒雜病論卷第一平脈法:
風令脈浮,寒令脈急;暑則浮虛;濕則濡澀,燥短以促,火燥而數(shù)——此乃六淫賊邪之特點。

外邪致病,各有特點,此乃外邪本身個性使然。

邪氣傷人,無論傷何經(jīng)何臟,在寸口均有反應。

風邪傷人,首先犯肺;
肺主皮毛,易傷風邪;
肺經(jīng)受風,六脈皆浮;
經(jīng)氣源頭,右寸獨郁。

寒邪傷人,首犯太陽,
膀胱寒水,同氣相召;
經(jīng)循背項,腰背頸僵;
右尺郁緊,此乃明證。

夏傷暑濕,濕困脾土;
脾失健運,四肢酸楚;
升降失常,大便稀溏;
右關(guān)郁浮,時時見濡。

秋燥傷肺,易傷肺陰;
干咳痰少,肺陰虧耗;
毛發(fā)脫落,皮膚干燥;
右寸短促,郁浮兼見。

火邪從君,日夜難眠;
日久傷陰,虧及血分;
心受其累,頭亦昏沉;
左寸浮數(shù),郁虛同現(xiàn)。

六淫傷人,從外而入;
單邪較少,數(shù)邪同侵;
臨證巡查,當明賊性;
六部詳看,仔細分明。

大怒傷肝,脅肋相煎;
氣血逆亂,大厥可生;
肝郁克土,脾胃受損;
詳查左關(guān),郁實弦見。

久怒氣結(jié),脅痛連連;
肝膽郁澀,久生癥結(jié);
散結(jié)疏肝,別忘養(yǎng)陰;
左關(guān)如豆,癥結(jié)已成。

過喜傷心,致氣渙散;
君心渙散,其脈自亂;
脈緩無力,浮郁而散;
恐能勝喜,臨證不難。

憂思氣結(jié),脾臟受困;
清陽不升,頭昏腦沉;
四肢乏力,精神困頓;
右關(guān)郁澀,大怒可勝。

悲為肺志,其令氣消;
肺葉不主,開闔失司;
面色蒼白,冷汗流離;
右寸虛浮,可用喜勝。

驚恐為患,可使氣怯;
腎主二便,傷及失禁;
夜臥恐懼,由腎及心;
右尺郁散,左寸時現(xiàn)。

七情內(nèi)傷,自內(nèi)而生;
家有叛賊,內(nèi)亂難懲;
藥之無功,相勝可平;
脈法自然,魔由心生。
 
 
第六講:常見脈象描述

浮脈行于皮膚表,似同枯木水上漂;
沉脈伏于筋骨間,推筋至骨用力尋;

遲脈一息唯三至,分鐘少于六十行;
數(shù)脈一息五六至,九十以上為數(shù)頻;

滑脈滑利如走珠,妊娠脈上可體驗;
澀脈往來實艱難,有中似無應指間;

虛脈按之即無力,虛如蔥管弱如棉;
實脈舉按力均強,如按竹棍好思量;

長脈不過體位長,位越三關(guān)向肘長;
短脈寸尺向關(guān)縮,三指并緊方可摸;

洪脈來大去時小,指下炎炎如火燒;
微脈細微如絲線,似有似無靜心尋;

緊脈如被繩索繞,經(jīng)氣被束心明了;
溪水流入寬河床,流行無力即為緩;

芤脈其意為中空,陰血溢出脈管中;
弦脈好似一根弦,端直而長病主肝;

緩脈充盈為之濡,濕邪停滯陽被阻;
細脈稍比微脈粗,陰血虧少脈無助;

結(jié)脈緩慢時一止,止中尚無定數(shù)尋;
代脈本為代償意,時動時止有定數(shù);
促脈乃是急促間,陽強陰弱脈暫停;
二十一種常見脈,臨證必須心里明。
 
 
第七講:八綱脈的理解

古人云: 在心易了,指下難明!

其實不然,切脈要學也容易,上面幾講,對脈象有大體的了解了,但臨證還是有困難。

初學者首先必須明白“八綱脈”。

即浮、沉;遲、數(shù);虛、實;滑、澀。此八脈為脈象基本綱領(lǐng),必須要熟練的掌握。

浮沉是從脈位而論,是居于皮膚表層,還是居于里層,即臨床診斷上說的輕取還是沉取,切脈時輕輕搭上即得為浮;重按始得為沉。

浮有兩層意思,其一:為風邪傷人,浮為風的賊性;其二:為臟腑精氣外現(xiàn)的標志。浮而有力多為實證,浮而細、浮而空多為虛證,有時甚至是脫證。

沉也有兩層意思,其一:主里,指外邪進入人體的部位較深;其二:為臟腑精氣被束縛,不得外展的標志。沉而有力多為實證;沉而無力為虛證,反應臟腑的精氣處于匱乏狀態(tài)。

遲數(shù)是從脈率來討論,按呼吸來量,一息四至為正常,一息五至及以上為數(shù)脈;一息三至則為遲脈。具體而言,超過90次每分鐘為數(shù),少于60次每分鐘為遲。

數(shù)脈主熱,臟腑功能處于亢進狀態(tài);遲脈主寒,臟腑功能處于抑制或衰退狀態(tài)。但也絕對,當兵的軍人或干重體力活的人,多少于60次每分鐘。

虛實是從脈象有無力道而論,有力為實,無力為虛。

滑澀是從脈象的流暢度來論的。

流暢太過為滑;流暢不及為澀。滑脈反應體內(nèi)陰份太過,血管充盈,經(jīng)經(jīng)氣外束,出現(xiàn)滑利,可見痰飲、水濕、妊娠。(想熟練掌握此脈,切孕婦脈五十人以上,即可之下明了。)

澀為陰份不足,血管充盈不足,經(jīng)氣束縛后,血脈流行不暢,見于血虛、血瘀等。
 
 
 
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