講師簡介
黃金昶 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。
中醫(yī)在線論壇聯(lián)盟主席；
中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會常委、外治專業(yè)委員會常委、新型給藥協(xié)作組委員；
國家發(fā)展和改革委員會藥品價格評審專家；
中國科協(xié)學(xué)科決策層專家；
世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腫瘤外治法專業(yè)委員會副會長；
中國醫(yī)促會養(yǎng)生保健專業(yè)委員會副主任委員；
《中國臨床醫(yī)生》《光明中醫(yī)》《中國當(dāng)代醫(yī)藥》《中國臨床康復(fù)》雜志編委、《中華中西醫(yī)雜志》常務(wù)編委、國家自然科學(xué)基金評審專家等職；
主持過自然6項，北京市科委課題1項。主編著作12部，副主編著作8部，代表著作《黃金昶中醫(yī)腫瘤辨治十講》、《黃金昶腫瘤?？?0年心得》、《黃金昶中醫(yī)腫瘤外治心悟》。
顏大夫推薦
陰陽是中醫(yī)的大法，所謂“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本。”“察色按脈，先別陰陽”，腫瘤也是有陰陽寒熱屬性的。我們該如何利用陰陽的觀念，在臨床中辨別腫瘤的寒熱屬性，然后針對性地分析化療靶向藥物的寒熱之性，讓西藥為我們所用？下面就讓我們跟著黃金昶老師的思路嘗試著對這些問題進行解答吧！
錄音原文翻譯稿：
大家好！今天跟大家說一下對化療和靶向藥進行寒熱燥濕分類能提高治療療效這個話題。
我先介紹四個例子：
第一例是很早之前我治療一位青島的上頜骨平滑肌肉瘤的患者，當(dāng)時腫瘤外用藥中有草烏、川烏、川椒，敷上以后病人跟我說腫瘤長得特別快。我當(dāng)時納悶，很多人用了以后效果不錯，為什么你用了以后瘤子會長得特別快呢。病人說用了這個藥以后感覺瘤子長得比較兇，我意識到頭面部的腫瘤偏熱，用了熱藥以后會刺激瘤子生長。后來有一位牙齦癌患者，右邊的牙齦，整個臉腫的特別厲害。當(dāng)時我就把川烏、草烏、川椒給去了，用了一些清熱解毒活血的藥，大概治療二十天，她兒子測量她整個脖子縮小了5公分，我進一步認(rèn)識到腫瘤是有寒熱的，有陰陽的。
第二例是發(fā)生在我們科里一位老師的病人身上，他是肺癌，腹腔轉(zhuǎn)移灶比較大。當(dāng)時用了好多藥不見好，后來用了索坦，肺上病灶縮小很明顯，但是腹腔瘤特別大，越來越大。他們說可能是腫瘤的異質(zhì)性，轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶不一樣。那不一樣在什么地方呢，我覺得還是寒熱之性。索坦這個藥特別涼，對肺上熱的病灶效果好，腹腔轉(zhuǎn)移灶偏寒濕，所以越長越大。當(dāng)時他的主管大夫還不明白這是什么情況。
第三例還是這個老師的病人，是外陰癌。外陰癌相對來說病例比較少，當(dāng)時討論方案的時候也沒有什么現(xiàn)成方案。我考慮外陰癌靠近體表，建議用紫杉醇。用了兩個周期，外陰癌的病灶基本看不到了。后來她的主管大夫說效果這么好，再給她用放療徹底點。沒想到用放療以后瘤子呼呼地起來了，長得特別大，再怎么用也用不下去了。我覺得外陰癌偏熱，放療的熱性明顯地刺激它長。這是一個很沉重的教訓(xùn)，后來病人很快就去世了。
第四例是一個直腸癌的病人，當(dāng)時藥廠跟我推薦伊立替康。那時伊立替康剛上市，說伊立替康治療腸癌效果那么好。我說這個對直腸癌效果相對弱一些，他說確實如此。推廣的時候發(fā)現(xiàn)直腸癌患者用完伊立替康后，直腸癌的病灶明顯增大了，做手術(shù)更難了。覺得直腸是偏熱的，伊立替康這藥也偏熱，用熱對熱就會刺激腫瘤長。
通過這四個病例，可以說明腫瘤是有陰陽寒熱屬性的，我們也進入正題。我們分四個部分談：一個是腫瘤是有寒熱之分的，而且寒熱與腫瘤部位、病理類型、生長速度有關(guān)；第二是西醫(yī)的循證醫(yī)學(xué)放療方案支持了我的觀點，證明它是有用的；第三是既然腫瘤是分寒熱的，我們就應(yīng)該分析化療、靶向藥物的寒熱之性，這樣針對腫瘤的寒熱之性治療效果會好一些；第四是談意義。
在認(rèn)識腫瘤之前，先看看腫瘤是什么。日本現(xiàn)在還是把腫瘤叫“腫瘍”，就是我們中醫(yī)的外科病?！锻饪谱C治全集》將外科病分陽證、陰證，現(xiàn)在陽和湯、小金丸、犀黃丸等外科用藥使用得很廣。腫瘤里面我們既要強調(diào)全身辨證，也要強調(diào)局部辨證，局部還要強調(diào)腫瘤的辨證，這是我們治療腫瘤非常重要的一部分。
腫瘤是有寒熱之分的，而且寒熱與腫瘤部位、病理類型、生長速度有關(guān)
從以下五個方面來區(qū)分腫瘤的陰證與陽證。
>>>> 一、 根據(jù)腫瘤部位辨陰證、陽證
就全身而言：寒熱與腫瘤部位、病理類型有一定的聯(lián)系。比如消化道腫瘤中從口腔部、咽喉部、食道部位腫瘤往往是鱗癌比較多，一到賁門就變成腺癌了，賁門直到乙狀結(jié)腸仍是腺癌，可到肛管又變成鱗癌了。為什么是這樣呢？大家看鱗癌的部分是與外界直接接觸的，肛管部分也能與手指接觸。
所以你看皮膚部位腫瘤也多見鱗癌，還有鼻咽癌與子宮頸也多見鱗癌。我們看腫瘤教材中雖然子宮并不是很大，但是在治療上還是把子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌分開了，宮頸癌鱗癌多見，因為它與外界直接接觸，兩性結(jié)合反復(fù)刺激很容易產(chǎn)生一些熱性的東西。這與中醫(yī)“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟”有關(guān)，是與外界火熱直接相通的，所以偏熱的多，偏鱗癌的比較多。
就局部而言：同一部位的不同類型腫瘤也有寒熱之分。如肺癌，從影像學(xué)角度看，鱗癌、小細(xì)胞癌多生長在大支氣管附近，位置靠近肺門，與外界接觸比較多。而且這兩種腫瘤跟吸煙有明顯的關(guān)系，頻繁接受煙火熏烤，所以認(rèn)為鱗癌、小細(xì)胞癌偏火的多。但是具體的鱗癌和小細(xì)胞癌也不完全一致，以后有機會我們再專門討論一下鱗癌和小細(xì)胞癌的區(qū)別。而腺癌多為周圍型肺癌，而且比較接近胸膜，辨為寒濕。這就是好多女同志炒菜，油煙反復(fù)刺激，容易形成寒濕，所以腺癌容易出現(xiàn)胸水。肺上散在病灶的病人，往往心情容易急躁，容易有郁火。
我們將“陽布于表”中“表”的概念擴展一下，位置接近體表的腫瘤屬火者多。如乳腺癌、淺表原發(fā)性惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、前列腺癌屬火熱者較多，與之相對的內(nèi)臟腫瘤尤其臟的腫瘤多屬寒，如胰腺癌、腎癌等，腎癌也有火熱的，因為它有左腎、右腎之分，但總的偏寒的比較多。
>>>> 二、根據(jù)腫瘤生長速度辨陰證、陽證
宋朝竇材在《扁鵲心書》說“熱病屬陽，陽邪易散易治，不死。冷病屬陰，陰邪易伏，故令人不覺，久則變?yōu)樘摵?，侵蝕臟腑而死”。這句話對腫瘤來說特別實用，比如乳腺癌、甲狀腺癌，病人自己能摸到，能被發(fā)現(xiàn)，也就是說偏陽證的腫瘤容易被發(fā)現(xiàn)、發(fā)病時間短，容易治療，生存期長。搞腫瘤的都知道乳腺癌、甲狀腺癌患者活得都比較長，所以說治療胰腺癌如果能活兩、三年相當(dāng)了不起了，而乳腺癌活兩、三年，那不是什么高水平的醫(yī)生。
三年前有文獻說胰腺癌從出現(xiàn)癌細(xì)胞到發(fā)現(xiàn)，需要二十五年的時間。我們來看看胰腺癌，雖然發(fā)現(xiàn)以后它長得很快，但在它很小的時候發(fā)展很慢，這里是因為它是陰寒的東西，不容易令人發(fā)現(xiàn)。胰腺癌是偏陰的，所謂“陰邪易伏，故令人不覺，久則變?yōu)樘摵?，侵蝕臟腑而死”。
舉過例子，陽證和陰證的腫瘤對人體就好比在房間里放一盆火和一盆冰，可能在放火的地方我們會有感覺，在放冰的地方我們感覺不是很明顯。所以陽性腫瘤發(fā)病時間短、易治、生存期長，陰性腫瘤發(fā)病時間長、難治、生存期短。
所以如發(fā)現(xiàn)腫瘤生長速度快，應(yīng)考慮局部火比較大，在總治法不變的情況下用清熱解毒藥物效果會好一些，選擇化療和靶向藥物也應(yīng)該遵從這個原則，比如可以用紫杉醇壓一壓腫瘤的火。比如以前一位青島病人，他是胸膜間質(zhì)性瘤，已經(jīng)累及縱膈，壓迫食道，無法進食。我給用了索坦，索坦這個藥特別涼，效果特別好，在用到第九天的時候，病人也能吃飯了。
>>>> 三、根據(jù)局部和全身癥狀辨陰證、陽證
先看局部癥狀，皮膚腫瘤顏色比較紅的屬陽，紫暗或皮色不變的屬陰；皮膚溫度灼熱的屬陽，不熱或微熱的屬陰；體表腫形高度以腫脹形勢高起的屬陽，平坦下陷的屬陰；體表腫物腫脹范圍以腫脹局限、根腳收束的屬陽，腫脹范圍不局限、根腳散漫的屬陰；腫塊硬度以腫塊軟硬適度、潰后漸消的屬陽，堅硬如石或柔軟如綿的屬陰；疼痛感覺以疼痛比較劇烈的屬陽，疼痛不劇烈的屬陰。全身癥狀我就不多說了。
>>>> 四、根據(jù)運氣學(xué)及脈象角度辨陰證、陽證
有的腫瘤病人很虛，但是他的陰陽比較平衡，所以瘤子長得也不是很快。只有陰陽不平衡時，瘤子長得比較兇。其實腫瘤患者的陰陽氣血皆虛，靠脈象可以幫助診斷是偏陰多還是偏陽多。一般而言，脈來長去短陰虛重一些，來短去長陽虛更重一些。
還有拿運氣學(xué)來看，主要是根據(jù)出生年月日與發(fā)病時的運氣，比如當(dāng)腫瘤不是特別熟，而且根據(jù)生長部位也難以辨別陰陽時，我經(jīng)常拿運氣學(xué)來做推算，通過五運六氣來了解腫瘤是陰還是陽。
>>>> 五、根據(jù)腫瘤分期辨陰證、陽證
無論何種腫瘤，只要到了晚期，出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，多表現(xiàn)為陰證、寒證。晚期腫瘤偏陰寒性的多一些，比如患者出現(xiàn)胸腹水的明顯增多，疼痛的也相對增多?；?/span>經(jīng)過多次反復(fù)治療后，即使原發(fā)性腫瘤為陽證最后也會轉(zhuǎn)為陰證。
以上我把腫瘤的陰證、陽證做了說明，其實西醫(yī)的化療方案有意無意支持了上述理論。
比如乳腺癌的首選方案紫杉醇而不是健擇，紫杉醇容易引起關(guān)節(jié)疼痛，尤其是下肢的關(guān)節(jié)疼痛，它是偏寒的；健擇是偏熱的，所以乳腺癌的首選方案是紫杉醇而不是健擇。
再比如小細(xì)胞肺癌和精原細(xì)胞瘤，都選擇了鉑類藥Vp-16，為什么這兩個癌離得這么遠用藥卻相同呢？就是精原細(xì)胞瘤偏火，小細(xì)胞肺癌也有火的因素，所以治療方案比較接近。
再來看胰腺癌，為什么胰腺癌選擇健擇而不選擇紫杉醇呢？胰腺癌偏寒偏濕，所以選擇健擇多一些。紫杉醇后來也用，大概三年了，他們說健擇加紫杉醇是給胰腺癌帶來了曙光。我覺得是因為胰腺癌中胰頭癌比較多，胰腺整個是偏寒偏濕的，但是胰頭這里往往化熱了，所以容易出現(xiàn)黃疸。這個時候健擇加小量紫杉醇也不失是一種好的治療方式。所以紫杉醇給的量不應(yīng)該大，按照中醫(yī)理論來說祛濕邪不能用過寒性的東西，這樣濕邪不容易化掉。
剛已經(jīng)做了一個鋪墊，說紫杉醇是寒涼藥。為什么這么說？因為它容易引起關(guān)節(jié)疼痛，風(fēng)寒暑濕燥火哪一邪氣容易引起關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)然是寒邪了，所以紫杉醇是寒類藥物。健擇是熱藥，熱藥既傷陰又傷陽，所以健擇導(dǎo)致血象里面既有白細(xì)胞降低，也有血小板降低，其中血小板是偏陰的，白細(xì)胞是偏陽的，陰陽都傷了。
伊立替康是熱藥，也是燥藥。做伊立替康化療的病人口干，這是偏燥；他還腹瀉，腹瀉不一定是寒，熱的腹瀉特點是比較急，病機十九條中說“暴迫下注，皆屬于熱”，所以腹瀉也要分急緩輕重，這里是因為熱而腹瀉。
靶向藥中部分是熱藥，比如易瑞沙和特羅凱，容易出現(xiàn)紅色皮疹，它倆偏熱。乳腺癌晚期反復(fù)治療出現(xiàn)陽虛時，往往選擇健擇。治療生殖系統(tǒng)腫瘤，治腎癌時多用健擇，到膀胱的時候健擇和紫杉醇是并存的，沒有優(yōu)劣，到前列腺癌時全是紫杉醇沒有用健擇的。它們同屬生殖系統(tǒng)腫瘤，但用藥不同，就是因為腎癌屬寒多一些，前列腺癌到體表了，屬火多一些。
剛才說胰腺癌，選擇健擇和特羅凱。特羅凱也是一個熱藥，所以選擇健擇加特羅凱，而不是健擇加紫杉醇。
B2-07研究薈萃分析，共有18個臨床研究機構(gòu)，采用8組對照，得出的結(jié)果是晚期非小細(xì)胞肺癌患者一線含健擇方案顯著降低疾病進展風(fēng)險達14%；一線含紫杉醇方案顯著增加疾病進展風(fēng)險達21%。對于晚期腫瘤，健擇比紫杉醇有優(yōu)勢。因為健擇偏熱，晚期腫瘤患者體質(zhì)偏寒了，用熱性藥對患者有好處，如果非要用寒性藥，肯定是加快患者死亡了。
前面提到靶向藥易瑞沙和特羅凱，循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)論是其優(yōu)勢人群為東方不吸煙的女性肺腺癌患者。這是從微觀角度看，我們?yōu)槭裁床荒軓暮暧^角度看呢。東方女性相對西方女性，偏柔弱偏瘦小，體質(zhì)偏弱偏寒，東方是偏陰柔之體；不吸煙，在肺上不容易產(chǎn)生熱；女性肺腺癌患者偏寒濕，由此可推測易瑞沙是治療寒濕性肺癌的。再看易瑞沙的副反應(yīng)是出現(xiàn)皮疹和皸裂，皮疹是偏熱，皸裂是偏燥，所以它偏熱偏燥，就可以用來治療偏寒濕的腫瘤。所以它治療東方不吸煙的女性肺腺癌患者效果非常好。此外易瑞沙耐藥以后用什么化療藥好，他們做三組研究后說明只有用紫杉醇效果好。易瑞沙傷陰了，把體質(zhì)變熱了，便用紫杉醇來治療，有效率在國際上是27%，這恰恰說明我們中醫(yī)把治療腫瘤的藥物按照寒熱燥濕分類是有意義的。
既然腫瘤分寒熱之性，化療靶向藥也有寒熱燥濕之性，那我們怎么分藥物的寒熱燥濕之性呢？
>>>> 一、根據(jù)腫瘤部位和腫瘤病理類型推測藥物的寒熱燥濕
比如靠近肺門的腫瘤比較多的是鱗癌和小細(xì)胞肺癌，它倆的治療應(yīng)該能相通。但是現(xiàn)在肺癌的分類是小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，我不太認(rèn)同這樣的分類方法，不如按照小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌這樣分。小細(xì)胞肺癌和鱗癌的治療有很多相通的地方，既然都是靠近肺門偏火，自然就用涼藥，比如Vp-16?，F(xiàn)在也在用紫杉醇治療小細(xì)胞肺癌，多烯紫杉醇治療小細(xì)胞肺癌也是有效的。治療皮膚鱗癌時用的化療方案比較少，鱗癌偏火多一些，也可以用紫杉醇之類偏涼的藥物，所以說頭頸部的鱗癌、食道的鱗癌、宮頸部的鱗癌都可以用紫杉醇，它是偏涼的。
腺癌可以用力比泰，就是培美曲塞這些熱藥來治療。治療胰腺癌中也有培美曲塞。乳腺癌中具體看它發(fā)的部位，也有用培美曲塞的。
>>>> 二、根據(jù)藥物的副反應(yīng)來認(rèn)識藥物的寒熱燥濕
比如前面已經(jīng)說過的伊立替康，使用后出現(xiàn)口干、皮膚皸裂的，這往往是偏燥邪；引起關(guān)節(jié)疼痛的，往往偏寒邪。
我研究骨髓抑制好多年，包括它的中醫(yī)治療，這里面便分寒熱。
熱邪既傷陰又傷陽，傷陰以后通過嘔吐出汗把陽氣也泄掉了，而且傷得比較快。就是說熱藥是全血指標(biāo)降低，而且降低的比較快，比如說健擇和阿霉素。使用阿霉素以后第二天紅細(xì)胞和白細(xì)胞都有可能降低了。培美曲塞也偏熱。
陰藥容易傷陽氣，傷害的速度比較緩慢，程度相對來說比較輕。比如說紫杉醇，有人說使用紫杉醇以后二十多天白細(xì)胞才降低。使用紫杉醇也有IV度骨髓抑制，但是紫杉醇的用藥時間決定了它引起的骨髓抑制程度。用紫杉醇的時間長一些，比如說將給藥1個小時變成給藥3-4個小時，骨髓抑制情況就能明顯減輕。
我們辨別清楚腫瘤的陰陽寒熱之性與化療靶向藥物的寒熱燥濕之性，便可以“以寒治熱、以熱治寒”，治療就不會很盲目了。
化療、靶向藥物寒熱燥濕分類的重要意義
將化療、靶向藥物分寒熱燥濕，有非常實用的意義。意義有六個方面。
>>>> 一、提高原有化療有效率
根據(jù)腫瘤部位和病理類型，選擇更有效的藥物，這樣就不是太盲目了。比如肺癌有那么多化療方案，我們應(yīng)該選哪一個。而且一線選寒性藥，二線可以選熱性藥。我建議所有腫瘤一線治療的時候，先選寒性藥壓一下，壓一下腫瘤的勢，不讓它長太兇?！胺e陰之下，必有伏陽”。
>>>> 二、可開發(fā)藥物新的作用部位，開拓藥物新療效
如紫杉醇可治療小細(xì)胞肺癌，原來說紫杉醇不能治療小細(xì)胞肺癌，現(xiàn)在用紫杉醇治療小細(xì)胞肺癌的也比較多，而且紫杉醇治療淺表淋巴瘤也有效，紫杉醇治療一些皮膚類的腫瘤效果也會好一些。淺表淋巴瘤有火的因素，所以用伊立替康也有效，熱性的藥治療寒濕的效果好一些。
>>>> 三、不用循證醫(yī)學(xué)開發(fā)少見腫瘤有效作用藥物、選擇有效方案
循證醫(yī)學(xué)好多都是廠家提供資金贊助的，所以研究的都是常見的腫瘤，而少見腫瘤基本是不開發(fā)的。但是少見的腫瘤也不是沒有，如能根據(jù)腫瘤部位的寒熱，選擇不同寒熱性質(zhì)的化療和靶向藥物，會比較好一些。比如說胸膜間質(zhì)瘤，只要縱膈那里出現(xiàn)腫瘤了，直接上索坦，索坦就會有效。因為縱膈這里偏火，胸膜靠近腋下偏寒，所以這兩個地方用藥不一樣。
>>>> 四、認(rèn)識靶向治療藥物的中醫(yī)學(xué)特性，來分析有效治療各部位腫瘤
>>>> 五、根據(jù)耐藥后上幾次化療用藥來選定下一次用藥
>>>> 六、根據(jù)最有效的化療方案幫助指導(dǎo)分析少見腫瘤的中醫(yī)辨證
比如精原細(xì)胞瘤用EP方案比較多，前列腺癌用紫杉醇比較多，這兩種癌都偏熱，治療時就可以用一些涼藥。我認(rèn)為前列腺癌偏痰熱一些，精原細(xì)胞瘤偏濕熱一些，雖然也有區(qū)別，但在寒熱基礎(chǔ)上選藥效果會好一些，治療不會很盲目。我治療的一位安徽小伙子，精原細(xì)胞瘤盆腔轉(zhuǎn)移，十幾年了也沒事兒。精原細(xì)胞瘤很容易轉(zhuǎn)移到盆腔中去，我覺得跟濕邪有關(guān)，它跟卵巢癌、睪丸癌有很多相似的地方，具體的有時間我們再討論。
再說一個，我出個題“為什么順鉑對骨轉(zhuǎn)移效果好一些？是對所有的骨轉(zhuǎn)移都有效嗎？是順鉑的作用，還是別的作用？”
我這樣問說明順鉑肯定不是對所有骨轉(zhuǎn)移都有效。
我覺得大家要思考這些，其實西醫(yī)的很多東西挺蒙人的，他們做一段時間以后發(fā)現(xiàn)不是完全對，我們要有自己的眼光，自己的思維去看待西醫(yī)的東西。這樣我們的療效才有可能不弱于西醫(yī)兄弟，或者略微比他們高明一些。
所以中醫(yī)治療腫瘤不能單純的會用點中藥就行，腫瘤不是單純的中醫(yī)、單純的西醫(yī)，或者說一個手術(shù)就能解決的，需要多種治療手段并存，多種治療方法共同來攻克的，絕對不是一種手段能解決的。所以我們中醫(yī)同行要共勉，千萬不要把自己的療效過分得夸大，也要學(xué)會用中醫(yī)自己的思維去看待運用。
我的匯報結(jié)束了，謝謝！
翻譯：王春穎
編輯：朱麗莉
校對：蔡果宏
