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宋代之前只有枳實(shí)而無枳殼，到宋代《開寶本草》方分枳之小者為枳實(shí)，大者為枳殼。

《神農(nóng)本草經(jīng)》枳實(shí)：味苦寒，主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，止利，長肌肉，利五臟，益氣輕身。

《名醫(yī)別錄》枳實(shí)：味酸，微寒，除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實(shí)，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄，明目。九月十月采。（陶弘景《本草經(jīng)集注》的內(nèi)容。原書早佚，但其有關(guān)內(nèi)容仍可從后世的《大觀本草》、《政和本草》中窺知。）

《開寶本草》

枳實(shí)：苦酸，微寒，除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實(shí)，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄，明目。

枳殼：苦酸，微寒，主風(fēng)癢麻痹，通利關(guān)節(jié)，勞氣咳嗽，背膊悶倦，散留結(jié)、胸膈痰滯，逐水，消脹滿、大腸風(fēng)，安胃，止風(fēng)痛。

與《開寶本草》（公元973－974年）同時代的《夢溪筆談》（公元1086—1093）在“補(bǔ)筆談-藥議”中說：“六朝以前醫(yī)方，唯有枳實(shí)，無枳殼，后人用枳之小嫩者為枳實(shí)，大者為枳殼。”并且提出《本經(jīng)》的枳實(shí)條皆是枳殼之功，加上《開寶本草》的枳殼條，合并為枳殼條；而《名醫(yī)別錄》的記載則是枳實(shí)。

并且，后世有七八月采者為枳實(shí)，九十月采者為枳殼，聯(lián)系到《名醫(yī)別錄》記載枳實(shí)乃九月十月采，則沈括所言古之枳實(shí)為枳殼確有道理，并且按其劃分枳實(shí)、枳殼的功效，確實(shí)與仲景及后世醫(yī)家所用藥物功效相合。當(dāng)然，沈括之言必然影響到其后的醫(yī)家或藥物學(xué)家，與其相合又是在情理之中。

《名醫(yī)別錄》枳實(shí)條分析

（1） 治在中焦，泄腸胃之宿食堅(jiān)滿。

《別錄》說：“破結(jié)實(shí)，消脹滿，心下急痞痛”，《本草思辨錄》說其滿為堅(jiān)滿，破結(jié)實(shí)即下宿食之謂，即是說枳實(shí)治在中焦，泄腸胃之宿食堅(jiān)滿。如大承氣湯、小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯、大柴胡湯、梔子厚樸湯、梔子大黃湯、《千金》三黃湯。

（2） 除胸滿，止脅痛

《別錄》說：“除胸脅痰癖，逆氣，脅風(fēng)痛”。以上所提之癥，如心下急、痞，脅痛、胸滿、痛等證，瀉心湯、陷胸湯、大柴胡湯為其專治之方，枳實(shí)所治為何？《本草思辨錄》說，枳實(shí)味苦帶辛，唯有辛味之氣藥方能入心肺，枳實(shí)苦多辛少，以辛入心肺，苦多不能久停心肺，而散逆下氣。如枳實(shí)薤白桂枝湯、桂枝生姜枳實(shí)湯、橘枳姜湯、厚樸大黃湯、四逆散。

（3） 散結(jié)泄?jié)M

上兩條分析的是枳實(shí)的作用部位，這條分析其作用機(jī)制，此四字化用陳修圓與周巖的“氣開結(jié)散”與“泄堅(jiān)滿”。結(jié)合上兩條分析，竊以為，此四字能概括枳實(shí)的作用，并且表明了枳實(shí)的行氣泄?jié)M的作用不同于其他理氣藥，而是有物所阻之滿，除了第一條所說胃腸之宿食堅(jiān)滿，還有痰飲。痰飲水濕本為一物之不同形態(tài)，周巖即對《別錄》中功效排序盛贊，說言除痰癖而不言除痰飲，并且逐停水單列而不隸屬于胸脅，故此功不止于胸脅。

所以說，枳實(shí)散結(jié)泄?jié)M為之治標(biāo)，必配伍治本之藥，如枳實(shí)薤白桂枝湯、桂枝生姜枳實(shí)湯、橘枳姜湯、《外臺》茯苓飲均以化氣之品為主；而枳術(shù)湯、厚樸三物湯則以消水泄水之品為主；大承氣湯、小承氣湯、厚樸大黃湯、厚樸七物湯、大柴胡湯、梔子厚樸湯、梔子大黃湯、《千金》三黃湯則以瀉實(shí)之品為主；枳實(shí)芍藥散以芍藥補(bǔ)其不足之血，枳實(shí)行氣壅滯之氣來治療產(chǎn)后血虛血瘀之腹痛煩滿不得臥，排膿散雖方藥與主治不同，而理卻合。陳修圓總結(jié)的“瀉痞滿而去濕，消陳宿而還清”，甚是恰當(dāng)！

《金匱要略心典》

（1） 枳實(shí)薤白桂枝湯、桂枝生姜枳實(shí)湯、橘枳姜湯（尤在涇）：急通痞氣，苦以泄痞；

（2 ）大小承氣湯、厚樸三物湯、梔子大黃湯（尤在涇）：瀉其實(shí)，除實(shí)于中；

（3） 枳術(shù)湯（尤在涇）：水之有形，苦以瀉之；

（4） 排膿散（尤在涇）：枳實(shí)苦寒，除熱破滯為君；

（5）枳實(shí)芍藥散（尤在涇）：枳實(shí)燒令黑，能入血行滯；《本草求真》：氣行則血自通，究皆利氣之品，而非通血之劑耳。

《注解傷寒論》成無己多從《內(nèi)經(jīng)》藥物氣味分析

（1）大柴胡湯：里熱已甚，結(jié)于胃也，下氣里熱則愈。柴、芩之苦入心而折熱，枳實(shí)、芍藥之酸苦，涌泄而扶陰。

（2）大承氣湯：大便以硬，以下胃熱。“燥淫于內(nèi)，以苦下之”，大黃、枳實(shí)之苦，以潤燥除熱。

（3）枳實(shí)梔子豉湯：勞復(fù)，熱氣浮越，聚于上，苦以吐之。

（4）梔子厚樸湯：泄腹?jié)M。

（5）四逆散：此方散傳陰之熱，枳實(shí)、甘草之甘苦，以泄里熱。

尤在涇《傷寒貫珠集》基本與成無己相同，擇其不同點(diǎn)如下：

（1）四逆散：邪在外內(nèi)之間，則和解而分消之，柴胡之辛揚(yáng)之，使從外出；枳實(shí)之苦抑之，使其內(nèi)消。所以能內(nèi)能外者，則樞機(jī)之用為多，故必以芍藥之酸益其陰，甘草之甘養(yǎng)其陽，猶小柴胡之參、草。

（2）枳實(shí)梔子豉湯：余熱之氣，因勞而外浮，枳實(shí)、梔子所以下熱，豆豉所以散熱，少加大黃逐其宿食。

《傷寒來蘇集》大柴胡湯：結(jié)熱在里，枳、芍以破結(jié)。

（1） 理氣劑 

枳實(shí)消痞丸：此方可看做半夏瀉心湯的化裁，周巖在《本草思辨錄》中說：“痞為虛邪，宜輕散不宜實(shí)攻（所以不用枳實(shí)）”，張秉承的《成方便讀》解釋：脾虛之人，中焦?jié)駸峤蛔?，痰食聚集，則用枳實(shí)、厚樸為合理。

橘核丸治痰、濕、瘀的凝結(jié)，五磨飲子、六磨湯治氣逆。余理氣、降氣之劑則少見枳實(shí)。

（2）消導(dǎo)化積劑

枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香導(dǎo)滯丸、健脾丸。

（3）清熱利濕劑

小陷胸加枳實(shí)湯、枳實(shí)導(dǎo)滯湯。

個人理解，誠如沈括所說，古人只有枳實(shí)，而后人為分出枳殼，將一部分功效分開，可將枳殼的功效作為枳實(shí)的補(bǔ)充，如傷寒論時芍藥部分白芍、赤芍，術(shù)無白術(shù)、蒼術(shù)之分。但是，畢竟采收的季節(jié)不同，其所得之氣會有一些差別，如《本草求真》說：枳實(shí)實(shí)小性酷，不似枳殼體大氣散?！侗静莩缭芬舱f：小者其性藏密而氣全，大者其性宣發(fā)而氣散。

附：南京中醫(yī)藥大學(xué)有一位博士，曾在其畢業(yè)論文《枳實(shí)與枳殼的應(yīng)用及配伍規(guī)律研究》中指出：《中醫(yī)方劑大辭典》中共記載方劑96592首，共收集含枳實(shí)的方劑1759首，含枳殼的方劑4901首。

與枳實(shí)配伍的前30位藥物統(tǒng)計(jì)：陳皮、茯苓、半夏、白術(shù)、大黃、人參、厚樸、黃芩、木香、肉桂、當(dāng)歸、白芍、黃連、檳榔、神曲、桔梗、柴胡、梔子、川芎、青皮、山楂、前胡、附子、杏仁、生姜、干姜、香附、防風(fēng)、麥芽、瓜蔞；

與枳殼配伍的前30位藥物統(tǒng)計(jì)：茯苓、當(dāng)歸、陳皮、人參、木香、大黃、檳榔、白術(shù)、肉桂、川芎、黃芩、防風(fēng)、半夏、桔梗、柴胡、白芍、赤芍、厚樸、前胡、黃連、黃芪、羌活、生地、麥冬、桑白皮、青皮、附子、杏仁、訶子、木通。

通過對所收集方劑的整理分析，對與枳實(shí)或枳殼配伍常用的藥物類別和藥物種類進(jìn)行對比如下:

從藥物類別上講，與枳實(shí)或者枳殼配伍的藥類幾乎沒有差別，只是有少量藥物只偏向于與枳實(shí)和枳殼中的一種配伍應(yīng)用。

比如：理氣藥、溫理藥、瀉下藥(攻下藥)、利水滲濕藥(利水消腫藥)、消食藥和化濕藥與枳實(shí)配伍比與枳殼配伍常用?；钛鏊?活血止痛藥)和驅(qū)蟲藥與枳殼配伍比與枳實(shí)配伍常用。化痰止咳平喘藥中只有清化熱痰藥和溫化寒痰藥常與枳實(shí)或枳殼配伍應(yīng)用，且與枳實(shí)配伍要比與枳殼配伍常用；對于枳實(shí)的配伍，溫化寒痰藥要比清化熱痰藥常用，但是對于枳殼則剛好相反。

清熱藥中，清熱燥濕藥是使用最多的配伍，且與枳實(shí)的配伍應(yīng)用比與枳殼的配伍常用；但清熱涼血藥卻只偏向于與枳殼配伍，清熱瀉火藥只偏向于與枳實(shí)配伍。解表藥中與枳實(shí)配伍的只有發(fā)散風(fēng)熱藥，發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥都與枳殼有配伍應(yīng)用，且發(fā)散風(fēng)寒藥比發(fā)散風(fēng)熱藥常用，無論從哪方面講，解表藥都偏向于與枳殼配伍應(yīng)用。補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥是與枳實(shí)或枳殼最常用的配伍，其中補(bǔ)氣藥偏向于與枳實(shí)配伍應(yīng)用，補(bǔ)血藥卻偏向于與枳殼配伍。

根據(jù)藥物的引用頻率，對與枳實(shí)或者枳殼配伍的藥物進(jìn)行比較可知，肉桂與枳實(shí)和枳殼的配伍沒有偏向。陳皮、茯苓、半夏、白術(shù)、大黃、人參、厚樸、黃芩、白芍、黃連與枳實(shí)配伍比與枳殼配伍常用。木香、當(dāng)歸、檳榔、桔梗、柴胡、川芎、前胡與枳實(shí)配伍常用。梔子、青皮、山楂只偏向于與枳實(shí)配伍，防風(fēng)、羌活、赤芍、黃芪只偏向于與枳殼配伍應(yīng)用。

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