王某，女，38歲，初診日期：2005年11月30日。
經(jīng)潮腹痛，一月兩至，腰酸，白帶多；面有痤瘡、褐斑，乳房小葉增生脹痛；飲食生冷后胃脹。苔黃質(zhì)偏紅，脈細(xì)。婦科檢查：附件炎。證屬肝郁氣滯，胃氣不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，沖任不調(diào)。治以疏肝理氣，清熱化濕。
醋柴胡5克 炒白芍10克 香附10克
夏枯草10克 蒲公英15克 白蒺藜10克
炒枳殼10克 炙甘草3克 制烏賊骨15克
生苡仁15克 敗醬草15克 烏藥10克
茜草根10克 桑寄生15克 地膚子15克 7劑
二診（2005.11.16）：藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，苔黃質(zhì)偏紅，脈細(xì)。守原法加味鞏固。
上方加紅藤20克，土茯苓20克，7劑。
附件炎是婦科常見的病癥。治療時，一定要注意女子的體質(zhì)特征。女子是以肝為本的，因此婦科的許多病癥，辨證都從肝著手。本例患者，月經(jīng)來潮時發(fā)生腹部疼痛，伴有乳房脹痛，屬于比較典型的痛經(jīng)，由肝郁氣滯所致?；颊咴陲嬍成浜笸该洠崾居形笟獠缓?。
另外，她面部的黃褐斑和痤瘡非常明顯，白帶也多，這些都是濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。
而她經(jīng)常腰酸，月經(jīng)一月兩次，提示沖任不和。
綜合起來判斷，本病的病機(jī)就是肝郁氣滯，胃氣不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，沖任不調(diào)。
治療可從疏肝理氣，清熱化濕入手。
第二次來診時，病情明顯好轉(zhuǎn)，說明我們的辨證是正確的，因此在原方基礎(chǔ)上，增加紅藤和土茯苓，加強(qiáng)清熱利濕的力量。
問難：周老，本例患者西醫(yī)婦科檢查診斷為附件炎，這一診斷對于中醫(yī)辨證用藥有沒有參考價值？
解惑：有一定價值。在大多數(shù)情況下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷對我們分析病情、判斷治療效果、估計預(yù)后轉(zhuǎn)歸都有重要意義。用藥時，也有一定的參考意義。
但一定注意，中醫(yī)處方用藥，辨證才是永遠(yuǎn)不變的準(zhǔn)則，不能被西醫(yī)的診斷所迷惑。
比如本例，附件炎的“炎”，容易讓人想到中醫(yī)的濕熱內(nèi)蘊(yùn)，但肝郁氣滯這一根本病機(jī)的認(rèn)定，就需要我們用中醫(yī)學(xué)的理論和方法來分析了。
問難：本例患者您用了烏賊骨這味藥，記得您常用它治療胃痛反酸，在這里應(yīng)用是為了治療胃痛嗎？
解惑：烏賊骨這味藥有多種功效。它味澀性平，入肝、腎、胃經(jīng)。
它的功效主要表現(xiàn)在三個方面，第一是止血止帶，用于治療婦女血崩、月經(jīng)過多、白帶過多等；第二是澀精止遺，用于治療男子的遺精早泄；第三才是制酸止痛，用于胃脘痛、泛酸、噯氣等癥。烏賊骨的特長是收斂，能夠固澀下焦，治療多種出血和下元虛損不固的證候。
這個病案中，我們將烏賊骨和茜草根配伍，實際上是效法《內(nèi)經(jīng)》四烏鲗骨一蘆茹丸的方義。四烏鲗骨一蘆茹丸這個方子，大家應(yīng)該記住，它是中醫(yī)婦科的第一方！能夠補(bǔ)腎活血，通補(bǔ)奇經(jīng)，我經(jīng)常用它治療痛經(jīng)白帶，效果很好。
痛經(jīng)、白帶都是婦科常見病癥，也是中醫(yī)善于治療的病證。
痛經(jīng)有四種基本證型：
①氣滯血瘀證，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)行期間出現(xiàn)小腹脹痛，乳頭觸痛，心煩易怒，行經(jīng)不暢；
②陽虛內(nèi)寒證，表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，經(jīng)色淡量少，伴有腰酸腿軟，手足欠溫；
③氣血虛弱證，表現(xiàn)為經(jīng)期小腹綿綿作痛，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，神疲乏力，面色痿黃；
④肝腎虛損證，表現(xiàn)為月經(jīng)干凈后1-2日出現(xiàn)腰酸腿軟，小腹隱痛不適，或潮熱、頭暈、耳鳴。
證雖不同，卻多與肝有關(guān)。
女子以肝為先天，而肝病癥狀最繁雜。此案月事不調(diào)，痛經(jīng)帶下，胃痞，乳癖，褐斑，病雖多端，但肝氣郁結(jié)是其基本病機(jī)，因此均能以治肝而收效。
本例選用柴胡疏肝散疏肝理氣，烏賊骨、茜草根活血調(diào)經(jīng)、止血止帶，同時加夏枯草、白蒺藜清熱解郁，生薏仁、敗醬草、蒲公英清化濕熱，桑寄生補(bǔ)益肝腎。這樣能主次兼顧，共奏疏肝理氣，清熱化濕之功。
本文摘編自《跟周仲英抄方》，中國中醫(yī)藥出版社2008年版，特表致謝！
