作者：盧旭宏主治醫(yī)師
單位：內(nèi)蒙古察右前旗人民醫(yī)院中醫(yī)科
通過(guò)這段時(shí)間跟診馬老師學(xué)習(xí)，馬老師不僅讓我真正了解了中醫(yī)的實(shí)質(zhì)，而且讓我徹底的認(rèn)識(shí)了“經(jīng)方”，馬老師應(yīng)用“經(jīng)方”辨證理論治療疾病的臨床療效更是驚嘆不已，看著常年被疾病困擾的患者說(shuō)吃完藥感覺(jué)好多了，真是給我們學(xué)習(xí)中醫(yī)提升了極大的信心，尤其在臨床上對(duì)于病情復(fù)雜的患者，馬老師往往能用經(jīng)方時(shí)方隨易切換，傷寒方、溫病方信手拈來(lái)。不管多么復(fù)雜的病情，馬老師都能用最簡(jiǎn)單的治法和方劑解決了。
曾經(jīng)認(rèn)為經(jīng)方就是四大古典里的方子，跟診馬老師學(xué)習(xí)才知道經(jīng)方是一門醫(yī)學(xué)體系，經(jīng)方不僅僅是《傷寒論》《金匱要略》中的方劑而更是指的是背后蘊(yùn)含的六經(jīng)辯證體系，在這個(gè)六經(jīng)辯證體系指導(dǎo)下去辯證開(kāi)方，開(kāi)出來(lái)的方子才屬于經(jīng)方范疇。
馬老師經(jīng)方醫(yī)學(xué)的臨證思路強(qiáng)調(diào)的是先辨六經(jīng)繼辨方證，臨床當(dāng)中先辨病位，再辨病性，病性大的方面就是陰陽(yáng)，具體則分為寒熱和虛實(shí)。我們經(jīng)方臨證一定不能被西醫(yī)病種診斷所干擾，臨床當(dāng)中一定要堅(jiān)守先辨六經(jīng)再辨方證的治療思路，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。
證的確立依賴于病位和病性的支持。就像是地圖上我們確立一個(gè)坐標(biāo)一樣，需要一個(gè)經(jīng)度和一個(gè)緯度，經(jīng)緯相交方能確定一個(gè)坐標(biāo)。我們的診斷也是一樣的，診斷離不開(kāi)病位和病性的明確，只有確定了病位和病性，診斷才能確定。不管是我們的六經(jīng)辨證也好，還是臟腑辨證也好，一個(gè)診斷必定要包含病位和病性兩個(gè)方面的要素。
方證來(lái)源于八綱，方證與八綱密不可分。八綱者，陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱，其中陰陽(yáng)為八綱辨證總綱，表里為病位，寒熱、虛實(shí)為具體病性。陰證和陽(yáng)證的辨別依賴于寒熱虛實(shí)的確定。臨床當(dāng)中我們只需要判別患者的病性是寒熱、虛實(shí)，寒熱虛實(shí)辨清楚了，那么它的陰和陽(yáng)自然也就清楚了。凡是人體功能亢奮者皆屬于陽(yáng)證，而人體功能沉衰者皆屬于陰證。在同一病位又可以分陰陽(yáng)，如表證又可分為表陰、表陽(yáng)，里證又可分為里陰里陽(yáng)，同樣半表半里也可以分陰陽(yáng)，這就形成了表、里、半表半里三個(gè)病位上的陰陽(yáng)兩種不同屬性的六大類方。也就是《傷寒論》中的六經(jīng)，這樣一來(lái)就把八綱和六經(jīng)對(duì)應(yīng)起來(lái)了。
我來(lái)北京中醫(yī)醫(yī)院最大的收獲就是“看病必須辨證論治，四診合參”。但在我之前行醫(yī)道路上對(duì)這一點(diǎn)往往被忽視，盲目的追求驗(yàn)方，秘方。只對(duì)病而忽視證，效果當(dāng)然不會(huì)很好，慢慢的對(duì)中醫(yī)治療疾病也就產(chǎn)生懷疑態(tài)度。自己咳嗽一年多，西醫(yī)治療無(wú)效后，自己曾跟隨某位老先生學(xué)習(xí)治療慢性咽炎半年，其認(rèn)為慢性咽炎主要是陰液虧虛，應(yīng)用朱老的思路治療吃中藥一百多付效果微乎其微，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的舌體胖大苔白厚膩等一派脾虛癥狀。經(jīng)同學(xué)推薦馬老師僅用7付中藥，我的頑咳就消失的無(wú)影無(wú)蹤了。我的主要癥狀是咳嗽，咽癢，痰少，色白，無(wú)鼻塞流鼻涕，自覺(jué)怕冷，乏力，工作注意力不集中，大便粘滯，體型肥胖，舌體胖大，舌質(zhì)淡，舌苔白厚膩，邊有齒痕，脈沉滑。老師給出的辨證是太陰病，脾虛痰阻，治則：溫陽(yáng)化痰。方藥：清半夏15紫蘇梗10厚樸10茯苓30生姜10苦杏仁10滑石粉15通草10白豆蔻10淡竹葉10生薏米30紫蘇葉10紅曲6。
當(dāng)我第一眼看到方子我發(fā)現(xiàn)處方里根本沒(méi)有幾味藥是止咳藥，我覺(jué)得我以前用那么多止咳藥都沒(méi)管用，馬老師沒(méi)用幾位止咳藥會(huì)管用嗎？但是，我又想馬老師那么有名氣，所以就抱著半信半疑的心態(tài)去喝中藥。結(jié)果三付藥下去基本不咳嗽了，吃完七付咳嗽痊愈。這樣出奇的效果使我很驚訝，也使我對(duì)中醫(yī)的熱情再一次燃燒起來(lái)，雖然我的咳嗽痊愈了，但是我不明白其中的原理。于是我就想著去和馬老師跟診學(xué)習(xí)，馬老師很隨和也特別謙虛。馬老師答應(yīng)我跟診了，我非常非常的高興。馬老師不但沒(méi)嫌我的基礎(chǔ)差，還鼓勵(lì)我只要你肯下功夫，一定能學(xué)好“經(jīng)方”。
跟診馬老師期間，看到每天有好多的病人找馬老師瞧病，但無(wú)論多么忙馬老師都會(huì)耐心給我們講解患者的病機(jī)，用藥機(jī)理，無(wú)論多么累老師都一絲不茍的給我們講，給患者認(rèn)認(rèn)真真解釋。我跟著馬老師不但學(xué)了好多醫(yī)學(xué)知識(shí)，我還學(xué)到了馬老師對(duì)待病人認(rèn)真耐心的高尚醫(yī)德。馬老師不僅給我治愈了咳嗽，馬老師還通過(guò)對(duì)病人耐心的態(tài)度感染了我，使我的性格也改變了許多。通過(guò)這段時(shí)間跟診我明白了馬老師為啥給我用了那么少的止咳藥效果卻那么出奇的好。因?yàn)椋R老師是治病求本，改善體質(zhì)。我本來(lái)是痰濕體質(zhì)，根據(jù)舌脈可以肯定我的咳嗽屬于太陰，所以馬老師用半夏厚樸湯合三仁湯健脾祛濕化痰止咳，加生薏米加強(qiáng)祛濕效果，紫蘇葉可行氣助化濕效果更加徹底。
在短短的一個(gè)月時(shí)間了，我的進(jìn)步很快，不但學(xué)到了八綱辨證體系辨陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，真正體會(huì)到經(jīng)方辯證體系的偉大。更懂得了中醫(yī)古書中所講的“德”和我們北京中醫(yī)醫(yī)院的“仁術(shù)勤和”都在馬老師診病的嚴(yán)謹(jǐn)，開(kāi)方的認(rèn)真，與病人溝通和藹可親的態(tài)度無(wú)不體現(xiàn)……
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