膽道梗阻是指膽汁從肝臟通過(guò)膽囊進(jìn)入腸道的膽汁排出道的任何一段導(dǎo)管堵塞。如果不及時(shí)治療，這種堵塞會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括嚴(yán)重感染。
本文探討了導(dǎo)致膽管梗阻的主要原因、癥狀、診斷和治療相關(guān)的內(nèi)容。
肝臟產(chǎn)生膽汁，膽汁中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無(wú)關(guān)的膽紅素，膽紅素的含量決定了膽汁的顏色。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質(zhì)等成分，不含消化酶。
肝細(xì)胞及膽管細(xì)胞分泌的膽汁是連續(xù)的，但膽汁產(chǎn)生后并不能立即經(jīng)膽道流入十二指腸，平時(shí)，膽汁通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽囊，經(jīng)過(guò)濃縮而在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，需要時(shí)，在飲食刺激下周期性的進(jìn)入腸內(nèi)幫助消化。
當(dāng)一個(gè)或多個(gè)輸送膽汁的導(dǎo)管堵塞時(shí)，即為膽管阻塞，通常也被稱(chēng)為膽道梗阻。膽管梗阻可能導(dǎo)致膽汁在肝臟積聚，并導(dǎo)致血液中膽紅素積累增多。
膽道梗阻最常見(jiàn)的原因包括：
? 膽結(jié)石
膽結(jié)石是膽道梗阻的常見(jiàn)原因。當(dāng)膽囊內(nèi)的化學(xué)成分不平衡時(shí)，可以形成膽結(jié)石。如果膽結(jié)石足夠大，它們?cè)谕ㄟ^(guò)膽道系統(tǒng)時(shí)可能阻塞膽管。
? 膽管癌或胰腺癌
膽管癌是指膽管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的所有癌癥。由此產(chǎn)生的腫瘤可能會(huì)阻塞膽管。
如果胰腺癌轉(zhuǎn)移入腸道，會(huì)引起膽管阻塞。身體其他部位的癌癥也可能擴(kuò)散到膽道系統(tǒng)，導(dǎo)致梗阻。
? 受損
有時(shí)會(huì)由于醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的傷害（如膽囊手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查）而導(dǎo)致堵塞。
以下任何病史都可能增加膽道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)：
? 膽結(jié)石
? 胰腺癌
? 慢性胰腺炎
? 近期膽道手術(shù)
? 近期膽道癌
? 腹部創(chuàng)傷或損傷
? 服用免疫抑制藥物，有些會(huì)導(dǎo)致感染，阻塞膽管
膽道梗阻的癥狀可能突然出現(xiàn)，或者可能在多年后才出現(xiàn)癥狀。
一些癥狀與導(dǎo)管阻塞相關(guān)，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)物倒流并滲入血液。其他癥狀因膽管不能輸送腸道所需的消化液而引起。這可能阻止身體吸收一些脂肪和維生素。
當(dāng)膽紅素不能進(jìn)入膽汁時(shí)，其會(huì)積聚在體內(nèi)并引起黃疸，出現(xiàn)鞏膜和皮膚黃染，大便色白而小便色深。
膽管梗阻患者還經(jīng)常出現(xiàn)：
? 瘙癢
? 右上腹痛
? 發(fā)燒或盜汗
? 惡心嘔吐
? 疲倦或乏力
? 體重降低
? 食欲不振
診斷的第一步是體格檢查。肝臟損傷可能導(dǎo)致與膽道梗阻相似的癥狀，因此醫(yī)生也可能會(huì)詢(xún)問(wèn)酒精或藥物使用情況。
血液檢查。以下結(jié)果提示膽道梗阻：
? 膽紅素水平高于正常水平
? 堿性磷酸酶水平高于正常水平
? 肝酶水平升高
如果血液檢查提示膽道梗阻，醫(yī)生可以推薦以下影像學(xué)檢測(cè)來(lái)確診：
? 腹部超聲
? 腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）
? 磁共振膽胰管成像（MRCP）
? 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTCA）
? 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
治療旨在緩解阻塞，并取決于根本原因。
醫(yī)生通常在ERCP期間使用內(nèi)窺鏡取出膽結(jié)石。然而，有些人可能仍然需要手術(shù)。
有嚴(yán)重或頻繁癥狀的個(gè)體可能需要切除膽囊，這可以終止膽結(jié)石復(fù)發(fā)。
如果為膽總管囊腫，醫(yī)生通常會(huì)建議采用外科手術(shù)來(lái)糾正膽管擴(kuò)大的部位。
如果不及時(shí)治療，膽管梗阻可能導(dǎo)致危及生命的感染。長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，它們也會(huì)導(dǎo)致慢性肝病，如膽汁性肝硬化。
如果膽總管堵塞，膽紅素積聚在血流中會(huì)導(dǎo)致黃疸。這種阻塞還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌倒入肝臟，從而導(dǎo)致嚴(yán)重感染，稱(chēng)為上行性膽管炎。
如果個(gè)體的膽囊和膽總管之間發(fā)生堵塞，則有發(fā)生膽囊炎的危險(xiǎn)。膽囊炎癥可導(dǎo)致嚴(yán)重感染或膽囊破裂，這兩種膽囊炎并發(fā)癥都需要緊急手術(shù)去除膽囊。
研究人員發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石和肥胖之間存在關(guān)聯(lián)。一些專(zhuān)家認(rèn)為，攝入較少的膽固醇、飽和脂肪、反式脂肪和精制糖可以降低膽結(jié)石發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然膽管梗阻的其他原因通常是不可預(yù)防的，但如果人們了解膽道梗阻的危險(xiǎn)因素和癥狀表現(xiàn)，便可在意識(shí)到存在問(wèn)題時(shí)就立即尋求醫(yī)療援助。
信源：Amanda Barrell. What causes bile duct obstruction? MNT. 2018 June 11.
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