炎炎夏日，不論男女，都競相露出了“美腿”。
然而，對于某些人來說，卻是暴露了“難言之隱”。在人來人往的公共場所中，我們不難看到某些美腿上多了幾條“蚯蚓狀”的東西，仔細(xì)一看，原來是一些表淺靜脈變粗變壯了。這便是下肢靜脈曲張。
什么是下肢靜脈曲張
正常人的下肢靜脈血液回流是“通暢無阻”的，而患有下肢靜脈曲張的人則“阻礙重重”，導(dǎo)致下肢血液回流受阻，淤積在表淺靜脈中，使這些靜脈“變粗變壯”，類似蚯蚓的形狀。
常見阻礙因素有大隱靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全等。多見于久坐少動者、長期站立者和體力活動強(qiáng)度大者，例如長時(shí)間站立的醫(yī)護(hù)工作人員。
發(fā)病原因
引起下肢靜脈曲張的發(fā)病原因可分為先天性和后天性。
一、先天性
先天性原因主要在于靜脈本身的“零件”出了問題，從而影響人體這臺機(jī)器的性能。
1、大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全
靜脈瓣膜類似于“自動閥門”，當(dāng)血液流向心臟時(shí)瓣膜張開，讓血液流向心臟，血液流走后，瓣膜就會自動閉合。當(dāng)瓣膜這道閥門出了問題，血液容易淤積在靜脈中，久而久之便形成曲張。
2、靜脈壁薄弱
先天性靜脈壁薄弱，靜脈的彈性減弱，在靜脈血形成的壓力作用下，靜脈管腔發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對關(guān)閉不全，使血液倒流、瘀滯，長期下去就會使淺靜脈曲張。
二、后天性
如前所述，靜脈曲張主要與靜脈血液回流出現(xiàn)“阻礙重重”相關(guān)，因此，但凡使靜脈血液回流受阻的因素都可誘發(fā)靜脈曲張。
1、長期站立、坐位
人在站著的時(shí)候，血液從下往上走需要克服巨大的阻力，所以在站著的時(shí)候靜脈曲張會更加明顯，有些靜脈曲張癥狀較輕者躺著的時(shí)候“蚯蚓狀團(tuán)塊”便消失了。因此，長期站立、久坐者會影響靜脈回流。
2、肥胖
顧名思義，肥胖者身體重量較大，這對下肢靜脈回流也是一種負(fù)擔(dān)。肥胖者在站立或行走時(shí)下肢需要承受更多的負(fù)擔(dān)，使血液回流受阻。
3、長期腹腔壓力增高
如妊娠期、慢性咳嗽、慢性便秘等。
常見臨床表現(xiàn)
一、早期
下肢出現(xiàn)酸脹不適、鈍痛感及肢體沉重感，平素容易疲乏無力。久站后上述癥狀加重。
二、中期
靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)域較明顯。
三、中后期
肢體皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。
四、后期
下肢疼痛、腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等。
如何治療
一、保守治療
包括口服藥物、穿戴彈力襪；避免久站；適當(dāng)抬高患肢。
主要適用于以下人群：
1、早期及部分中期患者；
2、患有活動性肝炎、進(jìn)行性肺結(jié)核、未控制的糖尿病、重癥心臟或腎臟疾病等全身性疾病的患者；
3、患有深部靜脈阻塞、骨盆內(nèi)或腹腔內(nèi)腫瘤、急性靜脈炎、小腿潰瘍并發(fā)蜂窩織炎等局部疾病的患者；
4、妊娠期內(nèi)、年齡過高、繼發(fā)于動靜脈瘺的患者。
二、傳統(tǒng)手術(shù)
目前，下肢靜脈曲張傳統(tǒng)治療方法常見有單純高位結(jié)扎和高位結(jié)扎剝脫術(shù)。單純的高位結(jié)扎并發(fā)癥較多。高位結(jié)扎剝脫術(shù)具有根治性。
1、適應(yīng)癥
無手術(shù)禁忌者均可選擇。
2、缺點(diǎn)
手術(shù)切口多、創(chuàng)傷大、需較長時(shí)間恢復(fù)、影響美觀等。
三、微創(chuàng)治療
1、注射硬化劑治療
適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅系交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后遺留的部分曲張靜脈。
2、曲張靜脈刨吸術(shù)
適用于中重度靜脈曲張，創(chuàng)傷小，效果確切。
3、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)
適用于輕中度曲張，對于嚴(yán)重靜脈曲張效果欠佳。
4、靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)
基本同激光閉合術(shù)。
目前，外科手術(shù)迅速發(fā)展，我們正逐漸步入微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)代。然而，并不是每種手術(shù)、每個(gè)人都適合微創(chuàng)手術(shù)。因此，不能盲目認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)都比普通外科手術(shù)好，況且微創(chuàng)并不是“絕對無創(chuàng)”，只是手術(shù)傷口相對較小、較少。
如何預(yù)防
一、避免久站、久坐
避免長時(shí)間站立及久坐于電腦之前或伏案工作等，可交替選擇站立和坐位，適當(dāng)活動腿腳，促進(jìn)下肢血液回流。
二、適當(dāng)穿戴彈力襪
對于長期高強(qiáng)度下肢運(yùn)動的工作人員，可結(jié)合自身情況選擇穿戴彈力襪或彈力繃帶。
三、常踮腳尖
平時(shí)在工作、生活中，尤其是在久坐或久站后下肢酸脹、乏力時(shí)，可采用踮腳的方法健身。因?yàn)轷谀_時(shí)雙側(cè)小腿后部肌肉的收縮擠壓，會促進(jìn)下肢血液的回流，加速血液循環(huán)，可預(yù)防下肢靜脈曲張。
手術(shù)不能一勞永逸，綜合治療是關(guān)鍵
一旦患有下肢靜脈曲張，手術(shù)治療并不能完全避免復(fù)發(fā)。如何在術(shù)后做好護(hù)理及避免引起下肢靜脈回流阻力過大、及時(shí)做好預(yù)防工作等才是防止術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
綜上所述，下肢淺靜脈曲張的治療關(guān)鍵是綜合治療，單純應(yīng)用手術(shù)往往難以徹底治愈。
