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腰背痛是骨科最常見(jiàn)的癥狀之一，90%的人一生中都曾有過(guò)腰背痛的體驗(yàn)。腰背痛不是一種疾病診斷，而是以腰背部疼痛為代表的一組癥候群或癥狀綜合征，其規(guī)范術(shù)語(yǔ)應(yīng)為“下背痛”（low back pain）。下背痛的原因有很多，其中腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是很容易被忽視的致病因素之一。

下背痛的原因

 

下背痛的原因非常復(fù)雜，主要是腰椎疾病所致，如腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，腰椎腫瘤，腰椎小關(guān)節(jié)綜合癥，腰椎外傷骨折等。

也有非腰椎疾病所致的下腰痛，比如說(shuō)勞累性腰痛，腰背部筋膜纖維組織炎，骶髂關(guān)節(jié)扭傷與勞損等。

大多數(shù)情況下腰背痛是多種因素共同作用的結(jié)果，所以了解腰背痛的發(fā)病因素是十分必要的。今天我們就來(lái)談?wù)動(dòng)幸环N非常常見(jiàn)但容易被忽視的致病因素——腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

腰椎小關(guān)節(jié)，又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，是位于腰椎椎節(jié)之間，由上下關(guān)節(jié)突形成的關(guān)節(jié)。小關(guān)節(jié)位于椎間盤后方，左右各一，與椎間盤形成三角穩(wěn)定關(guān)系，形成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對(duì)于腰椎支撐功能具有重要作用。

小關(guān)節(jié)雖然體積小，但同膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)一樣，具有完整的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔隙，所以是真正的關(guān)節(jié)。小關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍十分有限，而正是這種限制性的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了腰椎的穩(wěn)定性和靈活性。

日常生活中，我們站立、坐臥、走路、跑步，做任何動(dòng)作，小關(guān)節(jié)都在默默地承受著巨大的負(fù)荷。而當(dāng)這種負(fù)荷超過(guò)了小關(guān)節(jié)承受的極限（如急性扭傷、重體力勞動(dòng)、不良坐姿或長(zhǎng)時(shí)間久坐、肥胖等），或者小關(guān)節(jié)本身出現(xiàn)問(wèn)題（如小關(guān)節(jié)發(fā)育不良、小關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜嵌頓），就會(huì)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的病理變化，形成炎癥，刺激神經(jīng)末梢，形成腰背痛，在醫(yī)學(xué)上稱為“腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛”或“腰椎小關(guān)節(jié)紊亂”。小關(guān)節(jié)紊亂是引發(fā)腰背痛的重要因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腰痛病人中，由于小關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的腰背痛約占32%~40%。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的腰痛往往被簡(jiǎn)單地診斷為慢性腰痛或腰肌勞損，通過(guò)口服藥、理療、臥床休息等方法進(jìn)行治療。這些方法能夠一定程度上緩解腰背痛癥狀，但由于小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較深，紊亂的生理機(jī)制復(fù)雜，上述方法往往不能取得良好效果。

此外，小關(guān)節(jié)在腰背痛的發(fā)病因素中并不是獨(dú)立存在的，往往與其他因素互相影響。小關(guān)節(jié)與椎間盤在腰椎支撐結(jié)構(gòu)中是互依互存的：當(dāng)椎間盤退變，支撐功能下降后，腰椎負(fù)荷會(huì)向小關(guān)節(jié)集中，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)承受異常負(fù)荷；而小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂后，其活動(dòng)范圍會(huì)異常變大，導(dǎo)致椎體間活動(dòng)范圍增大，同樣會(huì)加速椎間盤退變。

同時(shí)，小關(guān)節(jié)損傷后出現(xiàn)的慢性炎癥會(huì)向后方的腰背肌肉筋膜漫延，形成肌筋膜炎，導(dǎo)致肌肉痙攣，加重腰痛癥狀。

因此，在本病的治療過(guò)程中，除了關(guān)注小關(guān)節(jié)問(wèn)題，還應(yīng)該注意整個(gè)椎體的穩(wěn)定與退變情況。

治療下背痛，我們應(yīng)該遵循以下原則：

一、個(gè)體化原則：遇到下背痛，不能“一刀切”地止痛、消炎治療，要根據(jù)具體原因制定相應(yīng)的治療措施。

二、循序漸近的原則：注意量的漸進(jìn)，活動(dòng)量宜從小到大并堅(jiān)持不懈，只有持久鍛煉才能產(chǎn)生相應(yīng)的治療效果；注意質(zhì)的漸近：動(dòng)作宜由簡(jiǎn)到繁，定期評(píng)估，并調(diào)整治療方案；訓(xùn)練間隔宜恰當(dāng)，盡量使后一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行?！　　　　?/span>

三、對(duì)因治療：X光/超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉術(shù)，利用介入引導(dǎo)技術(shù)，能夠精確定位小關(guān)節(jié)，向小關(guān)節(jié)表面注射藥物，能夠封閉分布在關(guān)節(jié)囊上的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，達(dá)到緩解疼痛的效果。

此外，脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)也是不錯(cuò)選擇，通過(guò)對(duì)脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支的靶點(diǎn)注射，能夠更加精確，更加高效地阻斷所有來(lái)自于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)。

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?瞧我這腰，老毛病又犯了！