職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制包括哪些內(nèi)容？

答：一是建立普通門診統(tǒng)籌，將普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕參保職工門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮統(tǒng)籌基金的共濟(jì)作用；二是改革個(gè)人賬戶計(jì)入方式。參保人員配偶，父母及子女共濟(jì)使用，提高個(gè)人賬戶的使用效率。

職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制適用哪些人群？

答：適用于本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

職工普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

答：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用普通門診統(tǒng)籌年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%,退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元。

職工普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍有哪些？

答：參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。報(bào)銷范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍一致，即國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外的不予報(bào)銷。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶如何改革？個(gè)人賬戶原有的錢會(huì)減少嗎？

答：?jiǎn)挝粸樵诼毬毠だU納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金，個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，首次劃入額度為每人56元。

改革后參保人員個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不會(huì)減少，仍歸個(gè)人使用。統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。劃入個(gè)人賬戶的錢是減少了，但門診就醫(yī)的報(bào)銷額度、比例都提高了，個(gè)人門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)降低了。

個(gè)人賬戶使用方面有哪些變化？

答：個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

在異地能享受門診統(tǒng)籌待遇嗎？

答： 異地就醫(yī)普通門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)為：長(zhǎng)期異地居住人員和辦理轉(zhuǎn)診備案臨時(shí)就醫(yī)人員按本市門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。