2009年03月04日 星期三 沈陽日報
別錯過冠心病非典型癥狀
專家提醒：“胃疼”“頭疼”也是癥狀；心電圖正常也可能患病
專家檔案
吳桂平，沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院心血管二病房主任、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師。中華醫(yī)學會沈陽心血管分會會員，中華臨床醫(yī)學雜志編委，沈陽市高級職稱評委。多年來一直從事心血管內科臨床、教學及科研工作，擅長冠心病，心律失常，心衰的診斷及治療，尤其在冠心病介入治療，心臟起搏器植入及射頻消融治療，心律失常等方面具有較高的造詣。 咨詢電話：22871206
典型病例
郝先生，55歲，患高血壓十多年，但一直沒引起重視。他每日忙于工作，應酬吃飯煙酒也比較多，有時勞累了會覺得咽部有熱辣感，10多分鐘后癥狀消失，也沒太在意。但前一陣，他經常在勞累或飽餐后就出現(xiàn)上述感覺，于是到當?shù)蒯t(yī)院做了幾次檢查。但胃腸透視結果顯示郝先生的胃腸都未出現(xiàn)異常，心電圖顯示心臟也沒問題。一周前，郝先生的癥狀頻繁發(fā)作，有時吸兩支煙后就會出現(xiàn)咽部熱辣、悶噎感，且乏力、出汗，他趕緊來到沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院就診。醫(yī)生馬上給他做了冠狀動脈造影檢查，結果顯示冠狀動脈硬化，左前降支冠狀動脈血管高度狹窄，左回旋支冠狀動脈血管次全閉塞。吳主任立即為他實施了冠狀動脈內支架植入術，術后那些難受的癥狀都消失了。
非典型癥狀很隱匿
所謂典型的冠心病癥狀通常指典型的心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為位于胸骨中上段之后可波及心前區(qū)的、范圍約手掌大小，也可橫貫前胸，常放射至左肩、左臂內側，達無名指和小指。胸痛常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感，常由于體力活動、情緒激動、飽食、吸煙等所誘發(fā)，有些患者僅覺胸部不適，不認為有胸痛，持續(xù)3-5分鐘可漸消失。
但專家指出，也有不少冠心病患者癥狀不典型，使得患者掉以輕心，也常使醫(yī)生誤診，從而延誤了冠心病的診治。這些患者心絞痛部位常發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛、后背痛等?；蛘弑憩F(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐、很容易被誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等。有時疼痛感不強烈，表現(xiàn)為呼吸困難或窒息感。
另一類易被漏診的冠心病患者是無癥狀性心肌缺血的患者。這類患者多屬中年以上，可以認為是早期冠心病，如不經過治療可突然轉為心絞痛或急性心肌梗死，也可能逐漸轉為缺血性心肌病、急性心力衰竭或心律失常，個別患者甚至可能猝死。這部分病人經常是在體檢或做某種術前準備過程中才被發(fā)現(xiàn)。
如何確診冠心病
吳主任說，要確診冠心病，可以通過心電圖、心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖檢測、心臟彩超、放射性核素檢查和冠狀動脈造影等各種檢查方式。但值得注意的是，心電圖表現(xiàn)為正常者常常容易被漏診。當冠心病患者在心絞痛未發(fā)作時，約50%患者表現(xiàn)正常，而在心絞痛發(fā)作時約有10%患者心電圖表現(xiàn)為正常。而這10%患者有可能存在冠狀動脈兩支，甚至三支血管病變。所以心電圖正常不代表無冠心病，冠心病確診的“金標準”是冠狀動脈造影。
冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其重要分支得到清楚顯影，并可進行電影攝影，快速連續(xù)攝片，磁帶錄像或光盤記錄，發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位并評估其程度。因此，當發(fā)生以下情況時，患者就應做冠脈造影檢查：①胸痛，臨床難以明確診斷；②心絞痛或心肌梗死；③不明原因心臟增大，心律失常，心力衰竭；④心電圖束支傳到阻滯，T波或ST-T改變；⑤無明顯癥狀，但有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖且年齡>40歲的患者。
心絞痛突發(fā)咋處理
一旦冠心病、心絞痛突然發(fā)作，患者應立即休息，停止活動，舌下含服硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片、速效救心丸等。如果疼痛不能在數(shù)分鐘內緩解，發(fā)作超過30分鐘或伴有抽搐等癥狀時，家人就應立即撥打120及時就診。
