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頑固低熱(二)

病案]利某,女,42歲。1973年8月就診?；颊咦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1971年開始出現(xiàn)低熱,體溫約37.4℃～ 37.9℃之間,夏季體溫較高,頭頂脹痛,頭暈欲嘔,耳嗚耳聾,神疲乏力,口干不欲飲,納差失眼多夢,長期半休。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)略數(shù)。西醫(yī)診斷為功能性低熱。

[治則]健脾溫陽。

[方藥]黨參9克,白術(shù)9克,茯苓9克,甘草6克,黃芪9克,桂枝6克,吳茱萸9克,干姜4.5克。經(jīng)治療一月后愈,隨訪八個月未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1977年第2期)

[評祈]慢性低熱是常見病,夏季多于冬季。發(fā)熱系陰陽相爭的表觀,如元氣不足則虛火鴟張而上乘出現(xiàn)發(fā)熱,并伴有神疲乏力,頭暈頭痛,納呆,腹脹等癥。用補脾溫陽法可調(diào)整陰陽的偏盛與偏衰,恢復(fù)元氣。(李祥云)

腿熱如燎

[病案]齊某,女,50歲。1970年8月2日初診。1958年春,自覺左下肢發(fā)燒輕微,嗣后日久熱勢日甚,半年后則夜間發(fā)熱,每晚10時至次日凌晨5時許左腿熱甚,即使嚴(yán)寒季節(jié)腿熱亦然,每夜必將左腿伸出被外,靠貼墻壁以散熱,極為痛苦。情緒抑郁,腹部脹滿,小便短少微黃,口干不欲飲。數(shù)年來多方醫(yī)治無效。苔薄黃,舌質(zhì)紫黯,脈沉滑有力。

[治則]清化頑痰,活血通絡(luò)。

[方藥]苡仁30克,旋復(fù)花15克,海蛤粉30克,天花粉18克,赤芍15克,牛膝18克,木瓜15克,茯苓18克,甘草6克。一日服3次。服3劑后,夜間發(fā)熱大減,但停藥后熱勢又增。故上方加姜竹茹30克,海藻30克,柴胡9克,貝母9克,礞石滾痰丸9克,(吞服)。再服3劑,共服6劑病愈。(見《新中醫(yī)》1980年第1期)

[評析]本癥為痰熱瘀阻經(jīng)絡(luò)。怪病多由痰起,痰為陰邪,夜間居陰,午夜陰氣隆盛,故更劇,寅卯時分為陽氣復(fù)生,陰氣退避,痰氣暫得消匿,故上午熱消散；舌紫為瘀阻之征。方中苡仁、茯苓健脾淡滲以資運化,苡仁配姜竹茹通絡(luò)化痰；旋復(fù)花、海蛤粉、海藻、天花粉,柴胡行氣散結(jié),牛膝,赤芍活血破血涼血,以分散熱痰與瘀血膠著之勢,使其痰瘀分消；加貝母、礞石滾痰丸,徑化熱痰頑痰,木瓜通絡(luò)除濕走下。全方共奏化痰通絡(luò)之功,藥無虛設(shè),故獲速效,(李祥云)

雙下肢發(fā)熱疼痛

[病案]藍(lán)某,女,72歲,1978年4月12日初診。自1976年6月上旬患高熱病后(具體病種不詳),雙下肢發(fā)熱疼痛至膝,以夜間尤甚,不能入睡,常須抬高下肢并用濕毛巾敷或冷井水浸泡后方能減輕?；颊呙嫔奔t,檢查除下肢稍熱外余無異常。曾多方求治,用中西藥物治療無效。舌質(zhì)深紅、苔少稍黃,脈洪滑。

[治則]清火除濕,通絡(luò)止痛。

[方藥])石膏60克,知母15克,甘草9克,淮山藥15克,宣木瓜15克,苡仁30克,丹參30克,雞血藤30克,川牛膝15克。服2劑后自覺發(fā)熱疼痛減輕。原方石膏改為45克,又服3劑,下肢發(fā)熱疼痛已止。上方將石膏改石斛15克,又服2劑以鞏固療效,隨訪半年未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1981年第10期)

[評析]暑令之時患大熱病,暑發(fā)陽明,陽明與太陰相表里,治療不當(dāng)致火熱下移與濕邪相郁于下肢,故發(fā)熱疼痛纏綿難愈。本方為白虎湯加味。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：白虎湯清陽明,方中石膏可解肌,木瓜、苡仁除濕,丹參活血通脈,雞血藤和血養(yǎng)血,牛膝走下肢引藥下行,故藥后能速效。因石膏性寒,后期乃改為石斛保養(yǎng)胃陰以鞏固療效而臻康復(fù)。(李祥云)

上熱下寒(一)

[病案]鄧某,男,56歲。1978年5月就診。身熱如焚,上額按之烙手,無汗,面色焦紅,口渴喜熱飲,口唇下頦常作顫動,似譫語狀,語音低微,自覺心中煩熱,常欲臥于泥水之中,或搖扇取涼,時有腹痛,小溲清長,下肢寒冷如冰,手按發(fā)涼。舌苔淡白,舌尖微紅帶澀,舌根苔黑而潤,脈細(xì),兩尺脈微弱。

[治則]瀉心火,溫腎陽,交通心腎,調(diào)和陰陽。

[方藥]麥冬9克,黃連5克,干姜3克,艾葉3克,炮附子5克,知母6克,五味子6克,黨參9克,炙甘草5克。水煎取湯加入童便半茶杯服用。服1劑無效,故上方加蔥白2個再服,藥后腹痛止,身熱退,感口渴。故上方去蔥白加天花粉,藥后渴止,上熱下寒證均除。但感頭暈?zāi)繚?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,遂改用金匱腎氣丸加減,以善其后,(見《廣西中醫(yī)藥》1980年第3期)

[評析]此病發(fā)于夏季本屬“暑證”。今患者上熱下寒,系津液耗傷虛陽上越,真陰失守,形成頭身熱而無汗,心煩口渴,下肢冰冷,小便清長的上熱下寒,即陰盛于下格陽于上的內(nèi)真寒外假熱之證。根據(jù)“急則治標(biāo),緩者治本”的原則,先用益元湯治之,持熱退后再用金匱腎氣丸加減調(diào)理以善其后,病愈。(李祥云)

上熱下寒(二)

[病案]嚴(yán)某,女,43歲。1967年6月11月初診。一年多來,每日上午頭面轟熱,面紅如妝,頭額疼痛,心煩,自覺臍腹中有一股逆氣上沖咽喉,氣息不利,周身肌肉時顫動,午后稍好,手足心熱,但兩脛發(fā)涼,雖初夏尚須置暖壺。體瘦,乏力,飲、便尚可。經(jīng)西醫(yī)檢查,未確診,給予肝精等營養(yǎng)藥,無效；亦曾用過滋養(yǎng)陰血、清虛熱、補益心脾之劑均無效。刻診舌淡紅、苔青白,寸脈浮細(xì),關(guān)尺不應(yīng)指,面顴發(fā)紅如妝,而脛部不溫。

[治則]水中補虛,引火歸元：

[方藥]熟地12克,丹皮9克,茯苓15克,懷牛膝12克,白芍9克,肉桂粉3克(沖),附片6克,牡蠣15克,龍骨15克,杜仲12克,炙甘草5克。3劑后,頭面轟熱顯減,每日偶有發(fā)作,少時即過；逆氣上沖已止,頭不痛但昏,腰背酸痛,脈細(xì)關(guān)尺弱,舌苔同前。上方增附片為9克,龍骨18克,牡蠣18克,加龜版12克。連服7劑,上癥基本消除,唯感乏力,手心熱,囑服金匱腎氣丸以鞏固療效。(見《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1980年第1期)

[評析]本癥為腎陰陽兩虛而陽虛偏重,虛陽上越,出現(xiàn)上盛下虛之癥,本癥多見于大病后體虛未復(fù),婦女絕經(jīng)期前后,或慢性疾病中。今對患者用附桂地黃丸為主,酌加牛膝、龍骨、牡蠣等以助虛陽下歸,陽不浮越,陰能戀陽,陰陽平和而病愈。(呂志連)

上熱下寒(三)

[病案]成某,23歲。1959年某月初診?；颊呱仙戆l(fā)熱,下身厥冷如冰,食即嘔吐,冷汗頻頻不休,久治不愈。舌苔淡白,脈細(xì)。

[治則]通陽救逆。

[方藥]白附片10克,干姜6克,凈麻黃3克,北細(xì)辛2.5克,桂枝尖6克,炙甘草10克。服1劑之后下半身轉(zhuǎn)溫,汗立止,食后未嘔。上方去麻黃、細(xì)辛,桂枝,干姜改為生姜,加蔥白7根,又服1劑病愈。以后用香砂六君子丸調(diào)治以鞏固療效。(見《新中醫(yī)》1978年第1期)

[評析]患者上半身熱,下半身寒如冰,冷汗淋漓,此為陰寒下盛,其上真陽假熱,陽氣不能通達(dá)于下,故出現(xiàn)上熱下寒。冷汗為陽虛外脫,津液不固之征,觀患者屬陰盛格陽之癥,方用四逆散加味,方中附子升陽,干姜溫中,細(xì)辛、桂枝,麻黃溫經(jīng)暖臟,使陰陽調(diào)和,炙甘草調(diào)和諸藥,藥后陽氣通,故而病愈。(李祥云)

半身發(fā)熱

[病案]肖某,男,71歲,1980年9月10日診。左半身發(fā)熱,自足至頭似火燒火燎之狀,伴頭目眩暈,心煩神疲。日發(fā)3～6次,每次約30分鐘,以午后為甚。當(dāng)情志不遂則發(fā)作頻繁。經(jīng)中西醫(yī)反復(fù)治療年余罔效?？淘\面色紅潤,脈弦細(xì)數(shù)。

[治則]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

[方藥]生地15克,懷牛膝15克,生白芍15克,代赭石10克,生龜版10克,龍骨10克,牡蠣10克,地龍10克,生甘草5克。3劑后發(fā)熱心煩已止,余癥好轉(zhuǎn)。原方減代赭石加熟地15克,續(xù)進(jìn)9劑而愈。(見《四川中醫(yī)》1988年第9期)

[評析]本例乃由情志不遂,肝郁化火,暗耗肝陰,致陰不濟陽,而虛陽上竄作祟。左側(cè)為肝之行氣部位,故左半身發(fā)病。本病為肝陽化風(fēng)所致,故以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁治之而愈。(呂志連)

夏季無名發(fā)熱

[病案]岳某,男,40歲。1970年夏就診?；颊叱Ｄ觌涓姑洕M,泛酸嘔逆,食少神疲,四肢無力,腰酸腿軟,溲清便燥,每到夏天,全身發(fā)熱,體溫38℃左右,形體更加疲憊,精神萎靡,頭暈欲倒,因病不能工作已七八年,外院診斷為神經(jīng)官能癥,慢性胃炎合并潰瘍。夏天發(fā)病之時,不論吃什么藥,藥后發(fā)熱更高,頭暈更甚,胃納更呆,病情更加轉(zhuǎn)重,一般解痙止痛,抗生素類西藥,均無效果。丸散膏丹類中藥,補則火上,涼則腹痛。多年來有一定規(guī)律,每到冬至以后,雖不用藥,身體自然好轉(zhuǎn),胃病、頭暈,身熱很少發(fā)現(xiàn),而一到夏至,胃病、頭暈、發(fā)熱等準(zhǔn)時發(fā)作。這次又值發(fā)病期間,初診時舌燥質(zhì)紅無苔,脈沉弦。

[治則]降飲鎮(zhèn)逆,扶陽抑陰。

[方藥]附子9克,黨參9克,白術(shù)9克,炮姜6克,炙甘草4.5克,茯苓9克,白芍9克。服3劑后,患者頭暈、身熱等癥,竟出乎意料完全退去,飲食增加,以往小便次、量均少,服藥后反次、量增多,唯腰腿酸軟,足膝無力,迄今未能止。此為久病陽損及陰,腎陰亦虧,將上方附子理中湯合金匱腎氣湯加鹿茸0.3克(吞服),巴戟12克,菟絲子12克,女貞子9克,枸杞子9克。連服10余劑,腰腿自如,小便正常、后改為金匱腎氣丸調(diào)理之,連服三個月左右,多年夏至發(fā)病之患,竟然痊愈。隨訪至今未發(fā)。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1980年第3期)

[評析]本案多年每至夏季無名發(fā)熱,多藥無效,有冬安夏甚之癥情：醫(yī)者循《內(nèi)經(jīng)》“夏至一陰生”之旨,當(dāng)夏季時,陰氣應(yīng)來臨,以制服陽氣過盛,使陰陽達(dá)到平衡,但由于陽氣虛衰,陰氣復(fù)乘其位,反使其陰勝,故用附子理中湯溫陽祛寒,治脾腎虛寒之癥。此類病癥有一定季節(jié)性,在治療時主要病史詳審清楚,辨證確切,是治療的關(guān)鍵。(黃宣能)

胃陰虛熱

[病案]王某,女,58歲。素患胃疾,納少脘脹作痛,曾服溫燥之木香、川樸、烏藥、昊茱萸等藥治療無效,反病進(jìn)漸至臥床不起,糜粥不進(jìn),呃逆時作,至夜則發(fā)熱甚高,常在39℃,多方檢查,找不出發(fā)熱原因。面無華色,嘔吐口渴引飲,大便溏薄,舌邊白、舌中紅絳而干,脈略數(shù)。

[治則]滋陰養(yǎng)胃。

[方藥]金石斛9克,北沙參9克,麥冬9克,制玉竹12克,生地12克,茯苓12克,炒山藥18克,蓮肉12克,清炙甘草4.5克,另用西楓斗3克,煎水代茶。服1劑藥后,當(dāng)夜發(fā)熱大減。3劑藥后熱已平,嘔吐已止,大便正常,能進(jìn)食,在此基礎(chǔ)上,加黨參12克,黃氏9克,大棗3枚,再服10劑,患者痊愈。(見《新中醫(yī)》1977年第1期)

[評析]此方是以葉天士所創(chuàng)的養(yǎng)胃湯為基礎(chǔ)方,常用以養(yǎng)胃陰、理虛勞、治肺病,主治胃陰虧損而變生的諸癥。該患者原誤用溫燥之劑,使胃陰大傷,現(xiàn)用養(yǎng)胃湯滋陰養(yǎng)胃,加西楓斗更能養(yǎng)胃生津。如此使陰液復(fù)虛火自消,故不用治熱之劑而熱自消。(李祥云)

汗癥(遇風(fēng)大汗)

[病案]文某,男,42歲。1974年6月17日初診。每遇風(fēng)吹則大汗不止已五月余,伴心悸,惡寒乏力,頭痛失眠,五心煩熱,腰膝酸軟,大便秘結(jié),小便短少,腹脹胃痛等癥,大汗出后各種癥狀相繼緩解,但仍覺周身酸軟無力。先診斷為“神經(jīng)官能癥”,后又診斷為“植物神經(jīng)功能紊亂”。體格檢查無異常發(fā)現(xiàn),苔白舌質(zhì)稍紅,脈弦。曾服中藥玉屏風(fēng)散及牡蠣散加減等無效。

[治則]養(yǎng)心寧神,益氣止汗。

[方藥]淮小麥45克,甘草9克,太子參15克,大棗4枚,糯稻根30克,黃芪12克,茯苓15克,白芍15克。1劑服2天,共服20劑,汗出減少,諸癥均見好轉(zhuǎn)。上方加白術(shù)6克,再服22劑,諸癥皆愈。隨訪一年半,未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1977年第4期)

[評析]本病屬中醫(yī)汗癥范疇。汗出原因,總歸陰陽偏勝,及氣血不和,一般認(rèn)為自汗是由于陽虛,盜汗由于陰虛,但五臟之虛衰均能發(fā)生汗癥,其中尤以心腎虛者為然。本患者汗出兼有心悸,分析其汗系因心虛。《證治匯補》曰“心虛自汗,怔忡恍惚”,所以用玉屏風(fēng)散及牡蠣散難以見效,應(yīng)用甘麥大棗湯補虛養(yǎng)心,太子參,黃芪益氣固表,糯稻根、白芍?jǐn)筷幹购?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,脈癥相符,方藥合度,故而收效。(李祥云)

暴汗

[病案]黎某,女,40歲。1979年9月開始覺心悸不寧,心率110次/分,汗出津津,以后病情加劇,每日約有一小時暴汗如洗,日夜皆然,病之初始汗出稍覺爽快,久之神疲乏力,納谷日減,形體消瘦。曾去某醫(yī)院檢查,診斷為“甲亢”,先后治療半年余,汗出如故,并伴胃脘疼痛,口泛清水,心煩失眠多夢。

[治則]育陰潛陽,斂汗固表。

[方藥]黃芪15克,當(dāng)歸15克,生地15克,熟地15克,珍珠母15克,龍骨15克,牡蠣15克,甘草10克,五味子10克,知母25克。服3劑汗出止,納谷倍增,心悸消失,唯感胸中灼熱如熾。原方加生石膏25克,又服3劑,以理善后。(見《廣西中醫(yī)藥》1981年第4期)

[評析]氣屬陽,血屬陰,兩者同源,為水谷精微之所化生,氣血互為依然。本病例脈癥合參,乃屬陰虛陽微之暴汗。陰血虧虛,變生內(nèi)熱,陰虛則陽不潛藏于內(nèi),熱迫津液隨陽外泄,故暴汗出如洗。汗為心液,行泄太過,耗竭心陰,心陰虧損則出現(xiàn)心悸失眠多夢等癥,故治療用當(dāng)歸、熟地、生地,知母滋陰清熱養(yǎng)血；珍珠母、龍骨、牡蠣,五味子潛陽斂汗,黃苠衛(wèi)外固表,甘草緩中止痛,調(diào)和諸藥,全方共奏育陰潛陽、斂汗固表之功。藥后汗止,但胸中熾熱,故加用生石膏清上逆之浮火,并解肌熱。如此治療陰陽調(diào)和,使久病之疾,霍然得愈。(李祥云)

頑固手汗

[病案]黃某,女,32歲。1979年9月5日初診?；颊?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1978年3月因過度怒氣而發(fā)生手汗不止之癥。多次求醫(yī),服用中藥200多劑,也曾應(yīng)用西藥,內(nèi)服、封閉、外搽、輸液等,均未見效。既往有善怒氣之性,怒則肢顫,心悸,兩臂酸困,另有帶環(huán)后經(jīng)血過多以及高血壓、肺結(jié)核、肝炎等病史,經(jīng)治療均已痊愈。檢查:瘦弱體型,面色略紅而無光澤,兩掌紅熱,汗出淋漓,手掌皮膚粗裂。血壓17.0/9.6kPa(128/72毫米汞柱)?；颊哂行募骂^暈,神乏無力,失眠多夢,咽干便干,月經(jīng)提前,帶下色黃等癥。舌紅、苔少而微黃,脈弦細(xì)數(shù)。

[治則]滋補陰血,調(diào)和營衛(wèi),固澀止汗。

[方藥]生黃芪30克,當(dāng)歸9克,桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大棗4枚,炙甘草6克,桑葉10克(研極細(xì)末分吞),沙參12克,麥門冬12克,淮小麥30克,生牡蠣15克。服25劑后,手掌汗出大減,舌苔開始變白,脈弦略細(xì),月經(jīng)及大便也趨于正常,又繼續(xù)服用15劑后,手掌汗出基本控制。去上方中沙參、麥門冬、小麥、生牡蠣,再服15劑,手掌汗出過多之癥獲愈。以后隨訪未再復(fù)發(fā)。(見《中醫(yī)雜志》1983年第3期)

[評析]手掌汗出過多一癥,在臨床上并不少見,但像該患者手汗如此之甚,兩臂酸困而又經(jīng)久頑固不愈者還屬少見。大凡汗出不止,有因外感風(fēng)邪,有因氣虛不能外固,有因陰血虛致陽亢而迫津外泄。此例從病史看,屬失血久病,耗傷陰血,致心肝陰血虧虛,過汗時久則陰血更傷。故應(yīng)用當(dāng)歸補血湯補氣生血以止汗,用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以止汗,并開太陰之脾,以資氣血生化之源;加甘苦寒的桑葉清肺金以制肝木,其他藥多屬滋陰清熱,益氣固澀之品。如此血補氣固,營衛(wèi)調(diào)和,掌汗自止。(馬蔭篤)

手掌汗血

[病案]李某,女,32歲。1981年12月11日就診。兩手掌滲出鮮紅色血,擦去后,過幾分鐘又逐漸滲出。血象檢查均屬正常。經(jīng)服止血劑,效不顯,每周仍滲血1～2次,納眠正常,唯大便較干,舌尖紅,苔薄白,脈弦細(xì)。

[治則]清火養(yǎng)陰,斂汗?jié)?/span>

[方藥]丹皮5克,生甘草5克,細(xì)生地15克,紫草15克,仙鶴草30克,紅棗30克,煅牡蠣30克,糯稻根30克,蒲公英30克,赤芍10克,白芍10克,黃芩12克。5劑后,滲血已至大半,續(xù)服,5劑而愈。隨訪未復(fù)發(fā)。(見《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1982年第6期)

[評析]本案辨證為胃陰虛而胃火熾,熱傷血絡(luò),迫血與汗而出,今投養(yǎng)陰清火藥,熱清血不忘行,汗血而愈。

午時腋汗

[病案]王某,男,65歲。1988年7月24日就診。每日午時(11～13點)定時兩腋下汗出如水淋漓,過時自止,已半月余。伴有口苦口干,但不欲飲,脘腹痞滿不適,食欲不振,頭昏體倦,失眠多夢,清晨惡心嘔吐,微咳而吐濁沫,小便微黃,大便不爽。刻診：精神萎靡,面色無華,形體消瘦,唇舌淡白,苔黃自而膩,脈濡數(shù)乏力。

[治則]益氣健脾,清熱除濕,平調(diào)陰陽。

[方藥]半夏15克,黃芩15克,黨參15克,厚樸15克,茯苓15克,前胡15克,黃連6克,扁豆30克,棗仁10克,干姜3克,甘草3克。2劑藥盡,腋汗頓止,而他癥亦減,繼服3劑,諸癥告愈。隨訪至今腋汗未再發(fā)。(見《遼寧中醫(yī)雜志1989年第12期)

[評析]午時為陰陽交替之時,腋下乃陰陽經(jīng)交互之處?！额愖C治裁·汗癥》謂：“腋汗,脅汗。須知陰陽交互時及陰陽交處發(fā)泄者,皆陰陽不和半表半里癥?！钡景阜巧訇?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,半表半里,而是因脾胃氣虛,濕濁內(nèi)生,遏而化熱,濕熱內(nèi)蘊,熏蒸肝膽,陰陽經(jīng)不和所致。此即《雜病源流犀濁·諸汗源流》所云：“兩腋汗,久不愈者,此濕熱流注也。”據(jù)此,本案用半夏瀉心湯辛甘以益氣健脾,苦寒以清熱除濕,寒熱以調(diào)其陰陽,辛苦以復(fù)其升降,加厚樸、茯苓、扁豆健脾除濕,棗仁安神止汗,前胡宣通肺氣,使氣行則濕化,由是配伍,方癥合拍,故獲速效也。(馬蔭篤)

冬季兩腋大汗

[病案]陳某,男,37歲。1971年11月12日就診?；颊呙糠甓?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,兩腋不因活動而大量汗出,他季則雖體力勞動,亦汗出如常人。已持續(xù)十余年,每逢冬天即發(fā),越冷汗出越多,甚至內(nèi)衣兩側(cè)盡濕,深以為苦。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)功能紊亂,治療效果不顯著。轉(zhuǎn)診中醫(yī),按自汗或盜汗治療,服方藥如玉屏風(fēng)散,牡蠣散、補中益氣湯、當(dāng)歸六黃湯等數(shù)十劑,依然無效。診見形瘦,面色蒼黃,苔薄白膩,舌質(zhì)稍淡,脈緩弱。

[治則]溫腎壯陽益精。

[方藥]熟附片10克(先煎),肉桂1克(后入),淫羊藿10克,菟絲子20克,巴戟15克,白芍10克,枸杞子10克,當(dāng)歸6克,熟地25克,五味子10克,炙甘草5克。服3劑后汗即減少；仍按上方加減服5劑,汗出消失,囑其原方再服10劑,以資鞏固療效、隨訪至今未復(fù)發(fā),體亦較前壯實。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1980年第5期)

[評析]本例汗癥頗為特殊,其自然汗出當(dāng)屬自汗范疇。一般來說,自汗是由于陽虛,盜汗是由于陰虛,總屬陰陽偏勝偏衰,患者雖屬陽虛自汗,而前服玉屏風(fēng)散、牡蠣散、補中益氣湯等無效,汗出之特點是在冬季始發(fā),汗出兩腋,越冷越甚。蓋冬令主藏,五臟屬腎,經(jīng)云,“腎者主蟄,封藏之本,精之處也……?！蹦I虛則封藏失職。冬令寒邪當(dāng)令,陰寒之氣易損陽氣,腎陽虛亦導(dǎo)致心陽不足。本例汗出腋下,相當(dāng)于心經(jīng)“極泉”穴。汗為心液,而腎主五液,心腎陽虛不能固守而陰氣外泄,“陰在內(nèi),陽之守”,陽虛不能固守,失于封藏,故越冷越甚。今用右歸法既補陽又補陰,以求達(dá)到“陰平陽秘”,精氣得以封藏,其汗自止。誠如明,張景岳所說：“善補陽者必于陰求陽,則陽得陰助而生化無窮?！北局畏ㄅc單純補陽固表斂汗法不同,其效亦殊。(黃宣能)

乳房出汗

[病案]鄭某,女,44歲。1988年1月30日診。一年前患乳泣癥,投八珍湯治愈。嗣后經(jīng)常兩乳自汗。近來汗出不絕,自覺兩乳陰冷感。診見面色青黯,精神不振,畏寒肢冷,經(jīng)事后期量少色淡,舌苔薄白,邊胖嫩,脈弦細(xì)。

[治則]暖肝溫胃。

[方藥]淡吳萸9克,小茴香6克,桂枝10克,炒白芍10克,山萸肉10克,當(dāng)歸12克,炙甘草5克,生姜5克,大棗5枚。5劑后,畏寒肢冷消失,乳部無冷感,出汗亦少。原方加炮姜9克,木香6克,谷芽15克,芽麥15克,一周后諸癥消失。(見《四川中醫(yī)》1991年第1期〕

[評析]本例證由素體陰血虧損,肝失所養(yǎng),久病陰損及陽,寒自內(nèi)生,陽氣失于伸展,衛(wèi)表固攝無權(quán)而汗出,此屬陽虛自汗。因乳頭屬肝,乳房屬胃,辨證所見之癥,當(dāng)責(zé)之于肝、胃陰盛陽虛,故從暖肝溫胃治之,藥癥契合,獲效頗捷。(呂志連)

胃脘部出汗

[病案]賈某,男,36歲。自1978年以來,心下(胃脘部)有手掌大小一片,涼如冰,汗如清水,盛夏發(fā)涼,嚴(yán)冬出汗,伴四肢發(fā)涼,喜暖畏寒,納差呃逆,腸鳴腹瀉,完谷不化。曾服溫胃散寒之劑,如理中湯、厚樸溫中湯之類,僅對納差、呃逆、腹瀉獲一時之效,又服四神丸加附子、半夏亦不效。形體消瘦,面色晄白,神疲乏力,甚為痛苦。后經(jīng)糞檢發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵少許,有脂肪球。

[治則]驅(qū)蟲,健脾,益氣。

[方藥]檳榔100克,貫眾30克,大黃10克,甘草10克。煎湯,服前半小時先服生南瓜子100克(粉碎)。服1劑藥后痊愈。(見《河南中醫(yī)》1983年第2期)

[評析]胃脘部出汗罕見。本案似屬命門火衰,脾胃虛寒,然治之不效。后發(fā)現(xiàn)大便有寄生蟲,采用檳榔、南瓜子等藥1劑而效。攻中要害,不治汗癥汗亦止。(呂志連)

小腿出汗

[病案]祝某,男,34歲。1969年8月14日初診。兩腿膝部及膝以下至腳經(jīng)常出汗,已十余年。每逢夏季尤為明顯,膝部及膝以下汗出特別多,甚則如珠如滴。曾服過固澀止汗類中藥,效果不大。睡眠欠酣,腰部酸痛,食納一般,舌苔如常,脈緩。

[治則]調(diào)和營衛(wèi)。

[方藥]桂枝10克,白芍12克,炙甘草5克,大棗30克,生姜10克,黃芪15克,條參12克。3劑后,兩膝以下出汗大減。藥既中病,毋需更改,上方繼服3劑,兩膝部及膝以下出汗已止。五年后追訪,述自服桂枝湯加味6劑后,局限性多汗癥沒有復(fù)發(fā)。(見《中醫(yī)雜志》1980年第8期)

[評析]一般認(rèn)為,外感病的出汗,多因衛(wèi)陽虛弱,腠理開疏而致。內(nèi)傷雜病的出汗,有因陽氣虛引起,亦有因陰虛所致,還有因氣血不調(diào)、營衛(wèi)不和所造成,其治療表虛衛(wèi)陽不固多汗者,用玉屏風(fēng)散；陰虛有火多汗者,用當(dāng)歸六黃湯。桂枝湯加味是針對營衛(wèi)不和的局限性多汗者而設(shè)的,方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),加黃芪、人參增加益氣固表的作用。小腿肌表氣固,汗液無以外越而汗止。(馬蔭篤)

陰部出汗

[病案]張某,男,24歲。下體多汗,尤以陰囊汗出甚多,色黃染衣,且有臭味,胃納不香,精神疲乏。

[治則]清利為主。

[方藥]炒蒼術(shù)6克,川黃柏5克,生苡仁15克,福澤瀉9克,地膚子9克,炒白芍9克,川桂枝3克,煅龍骨12克,剪芡實10克。5劑后,下體陰汗浸淫如前,頭昏乏力,苔白脈細(xì)。原方加茵陳12克,黃柏改10克。服5劑,夜間陰汗仍多,有臭味,寐少易醒。再以原方加減治之,處方為,炒蒼術(shù)6克,炒黃柏9克,生苡仁15克,福澤瀉9克,香獨活3克,淮山藥12克,青防風(fēng)3克,煅龍骨12克,黑料豆12克,地膚子9克,車前子15克。服5劑,陰汗已少,唯下肢怕冷,且兼陽萎早泄,脈仍濡細(xì)。原方進(jìn)治5劑,陰汗已大為減少,自覺陰囊及下肢清冷不和,精神仍覺疲乏,此乃脾陽不足,運化無權(quán),氣虛汗泄。治當(dāng)溫運脾陽,兼以清利:潞黨參9克,生黃芪12克,青防風(fēng)3克,川桂枝3克,炒蒼術(shù)6克,炒黃柏5克,生苡仁12克,香獨活3克,北細(xì)辛1克,車前子9克,服5劑。另用龍骨15克,牡蠣15克,五倍子10克,鉛粉3克,共研細(xì)末,外敷陰部汗處,病愈。(見《張澤生醫(yī)案醫(yī)活集》,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社)