【作者簡介】：石巖。男，。 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，國家二級教授，博士研究生導(dǎo)師，博士。研究方向：糖尿病的Ｉ向床與實(shí)驗(yàn)研究。
祖國醫(yī)學(xué)對痰濕致病早有記載，早在《金匱要略》中首次提及，并列五苓散
等方用于治療，明代張介賓從病因上闡述嗜食肥甘厚味，進(jìn)而可致痰濕內(nèi)生，兩
者關(guān)系密切，并指出從消渴應(yīng)在養(yǎng)陰益補(bǔ)陽益氣的基礎(chǔ)上加以化痰祛濕，恧清代
醫(yī)家也繼承先賢之光，在痰濕致消渴論述上繼續(xù)探索研究。人身的氣血津液以流
通為貴，若脾胃虛弱，不化水液，肺腎失養(yǎng)，精微不布；或因風(fēng)、寒、濕、熱等外
邪所感，或因情志、飲食所傷，均會導(dǎo)致臟腑功能失司，水液運(yùn)化失職致生痰濕
濁邪。而由于環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活壓力的增大、以及飲食不規(guī)律、
作息不規(guī)律等因素的影響，大多數(shù)糖尿病患者在不同的病程階段中都會見到痰濕
證，在臨床辨證方面，大致分為脾虛濕困證、痰濕中阻證、痰瘀互結(jié)、痰熱內(nèi)擾、
陽虛水泛證等，脾虛濕困證，予健脾化濕為主；痰濕中阻證，以祛濕滌痰為治則，
痰瘀互結(jié)證，予祛痰化瘀，痰熱內(nèi)擾證予以清熱化痰，陽虛水泛證予以溫腎助陽，
化氣行水。總之，痰濕的形成與糖尿病的發(fā)病關(guān)系密切。痰濕，既可直接耗傷陰
液，痰郁化火又可損傷陰液，更有痰濕日久閉阻經(jīng)絡(luò)，陰津失于輸布，使肌體失
去濡養(yǎng)而致消渴。痰濕作為病理產(chǎn)物，同時(shí)又是發(fā)病的重要病因，從痰濕論治消
渴確是治療本病的一個(gè)重要方面，值得醫(yī)者認(rèn)真研究探討，以便更好地指導(dǎo)臨床。
消渴，是以多飲多食多尿，身體消瘦，“三多一少”為主要癥狀的常見的
臨床疾病，祖國醫(yī)學(xué)對“消渴”認(rèn)識較為早期詳盡，認(rèn)為其病機(jī)主要為“陰虛虧
損，燥熱偏盛”，但隨著社會的快速發(fā)展，消渴病的發(fā)病率逐年上升，人們的生
活飲食方式有所改變，臨床上以“痰濕內(nèi)盛”為病因就診的患者換來越多，歷代對其闡述不足，故今就痰濕與消渴發(fā)生的關(guān)聯(lián)性討論如下：
1．糖尿病從痰濕論治理論源流探析：
早在內(nèi)經(jīng)時(shí)期，《靈樞》中就指出“五藏皆柔弱者，善病消癉。消渴最早
見于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·卷第十三·奇病論篇第四十七》：“帝日：有病口甘者，病
名為何?何以得之?岐伯日：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏子胃，
脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美
而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，
除陳氣也。”指出嗜食肥甘厚味，致脾胃虧虛，所食水谷精微失于運(yùn)化，致痰濕
內(nèi)盛，濕熱?！督饏T要略》中關(guān)于因痰濕導(dǎo)致消渴的相關(guān)論述較多，還專篇對消
渴與痰濕的關(guān)系進(jìn)行論述整理，并列五苓散等方用于治療，后人爭論于此，但在
日常臨證中此類情況的消渴患者為數(shù)不多。明代朱丹溪也明確指出“肥美人多痰
與濕”。清代費(fèi)伯雄《醫(yī)醇騰義》認(rèn)為：“上消者……當(dāng)于人隊(duì)清潤中，佐以滲濕
化痰之?！庇梢陨蠗l文可看出，痰濕既作為病因又作為病理產(chǎn)物，始終貫穿于消
渴的發(fā)生發(fā)展過程中，所以，把化痰除濕法用于消渴的臨床治療和延緩其并發(fā)癥
的發(fā)生，都有其必要性和價(jià)值。
2．糖尿病痰濕成因
2．1先天不足
素體虛弱，先天不足是消渴發(fā)病的重要病因，人體氣血陰陽失于平衡，肺
脾腎三臟虧虛，肺虧失養(yǎng)，治節(jié)失宜，滓液輸布異常，可聚濕生痰，脾失運(yùn)化，
水谷精微不能化生津液，聚而生痰，腎氣不足，水液失于溫化，水泛為痰；或腎陰
虧虛，陰虛火旺，灼液煉津，化濕生痰；或腎陽不足，脾失溫煦，聚津?yàn)樘??！鹅`
樞·五變》指出：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《素問·生氣通天論篇》也有“昧
過于甘，脾氣不濡，胃氣乃厚?！?/p>
2．2飲食不節(jié)
大多數(shù)消渴病人體重偏胖，與飲食不節(jié)，長期嗜食肥甘厚味關(guān)系密切，長
久則損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失司，脾失健運(yùn)則水濕蘊(yùn)而不化，聚而成痰，郁久化熱，
耗津傷液，而發(fā)消渴?！度彘T事親·劉河間先生三消論》中認(rèn)為“故濟(jì)眾云：三
消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙爆，飲酒過度?！?/p>
2．3情志失調(diào)
七情失節(jié)，氣機(jī)不暢，津液輸布失常而致化生痰濕，痰濕郁久生熱，發(fā)為
消渴。焦慮憂思，肝氣郁結(jié)，氣不布津而津聚成痰；或氣郁化火，灼液成痰；或木
橫乘土，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)聚而為痰?！夺t(yī)原》中認(rèn)為：“思慮過度則氣結(jié)，氣結(jié)
則樞轉(zhuǎn)不靈而成內(nèi)濕?！比~天士認(rèn)為“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！?/p>
2．4勞欲過度
體勞過度，房勞不節(jié)，損傷先天之本，后累及后天之本，脾腎虧虛，痰濕
內(nèi)盛。宋代《圣濟(jì)總錄》中指出：“虛陽暴悍，腎水燥涸，無以上潤于心肺，故內(nèi)
外消爍?！?/p>
2．5失治誤治
消渴陰虛燥熱多見，燥熱易傷脾氣，失治則脾氣受損，痰濕內(nèi)生；消渴誤用
大量清熱燥濕之劑，致脾氣損傷，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻?！吨T病源候論卷五·消
渴病諸候》云：“此謂大渴飲水，而小便多也。其人先患勞損，大病之后，腎氣
虛則熱，熱乘之則腎燥，腎燥則渴，渴則引水，腎虛則不能制水，故飲水?dāng)?shù)升，
小便亦數(shù)升，名日渴利也。”明代王肯堂認(rèn)為“況消渴者，……或因大病陰氣損
而血液衰，虛陽悍而燥熱郁甚之所成也?！?/p>
3．糖尿病痰濕病理轉(zhuǎn)歸
痰濕既是病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要致病因素【2】，
在發(fā)病先期，素體虧虛，嗜食肥甘厚味，體虛過度，房勞不節(jié)，七情內(nèi)傷，惰倦
少動等均可導(dǎo)致痰濕而發(fā)此病。疾病進(jìn)展后期，病程日久，臟腑功能欠佳，愈加
重痰濕形成，導(dǎo)致病情加劇發(fā)展并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使患者的生命健康和生存質(zhì)
量受到影響。
痰濕隨體內(nèi)氣機(jī)升降浮沉，或阻于肺，或停于胃，也可郁于腦絡(luò)，痹阻心脈，
流竄經(jīng)絡(luò)，臨床上變證叢生。痹阻心脈則成胸痹心痛，痰阻腦絡(luò)，濁痹神竅可致
中風(fēng)偏癱，口眼歪斜，神志不清，痰濕停于胃腸，可致糖尿病性胃腸神經(jīng)病變，
痰濕水飲泛溢肌膚而成水腫則大多為糖尿病腎病，痰濕阻絡(luò)，不通則痛，多見肢
體麻木疼痛，表現(xiàn)為糖尿病合并周圍神經(jīng)病變。由上述可知，痰濕內(nèi)阻為糖尿病
合并癥產(chǎn)生的重要根源。
4．痰濕所致糖尿病辨證論治
4．1脾虛濕盛
脾失健運(yùn)，水谷精微不化而致脾虛濕困，體胖倦怠，肢體困重，而色萎黃，
津液不能上承則口干不渴飲，納差腹脹，大便溏薄，舌苔白或厚膩，脈濡弱。治
療上應(yīng)予健脾利濕，方以胃苓湯加減，藥物常用黨參、茯苓、豬苓、蒼術(shù)、白術(shù)、
澤瀉、厚樸、陳皮、山藥、甘草等。金代李東垣在《東垣十書》中指出：“脾氣
不足，則津液不能升，故口渴多飲?！辈⒄J(rèn)為健脾是治療糖尿病的關(guān)鍵?！睹t(yī)類
案》中亦有相關(guān)論述“汪石山治一婦，患消渴善饑，腳弱，小便自濁如油”，汪
氏在治療消渴中應(yīng)用甘溫健脾之藥物效果甚好?！?】
4．2痰濕中阻
多中心型肥胖，痰濕阻于中焦，脾不升清而致頭暈?zāi)垦?，嘔惡痰多，食肥甘
油膩則加重，渴不欲飲，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白嫩，脈滑。治宜祛濕滌痰，
方以半夏白術(shù)天麻湯，藥物常用半夏、天麻、白術(shù)、車前子、澤瀉、陳皮等。《內(nèi)
經(jīng)》中有“消渴，治之以蘭，除陳氣一也?！?/p>
4．3痰瘀互結(jié)
痰阻脈絡(luò)，致氣機(jī)升降不利，氣不化津而口干多飲，眩暈頭痛；體胖而暗，
唇色紫暗，肢體麻痛，頭暈昏眩，胸悶心急，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，
苔膩脈澀等，治宜祛痰化瘀，方選方用血府逐瘀湯合瓜萎薤白半夏湯加味。藥物常
用瓜萎、薤白、半夏、川芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、川牛膝、
枳殼、生地黃、甘草等。《醫(yī)宗粹言》日：“郁痰所積，后因傷血，故隨蓄滯，與
痰相聚，名日痰夾瘀血，治宜導(dǎo)痰消血?！鼻宕迫荽ㄖ赋觯骸疤狄嗷癁檠?；《醫(yī)
學(xué)入門·消渴》日：“三消……、急皆肺被火刑，熏蒸日久，氣血凝滯。”瘀與痰
可相互影響，瘀久生痰，痰久化瘀。所以痰瘀互結(jié)也是糖尿病發(fā)生的重要因素之
一。[4】
4．4痰熱內(nèi)擾
痰熱壅滯于體內(nèi)，郁而化熱，熱邪而助痰長，故糖尿病痰濕多與燥熱相兼，
主要表現(xiàn)為體豐怕熱、渴不欲飲、胸脘痞滿、大便不爽、寐差多夢、舌紅苔黃膩、
脈滑數(shù)，治宜清熱化痰，方選黃連溫膽湯，藥物常用黃連、瓜萎、半夏、陳皮、
竹茹、膽南星、枳殼、茯苓、珍珠母、遠(yuǎn)志等。宋·《圣濟(jì)總錄》中指出“消渴口
舌干燥者，邪熱積于心脾，……治法當(dāng)滌去心脾積熱，使藏真濡于脾則愈”。
4．5陽虛水泛
陽虛不化水液成濕為面浮肢腫，腰以下尤甚，并兼冷痛，水氣上凌于心則心
悸，上逆犯肺則咳喘。男子陽萎不舉，女子宮寒不孕，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。治
宜溫腎助陽，化氣行水，方用濟(jì)生腎氣丸合五苓散加減。藥用附子、肉桂、熟地
黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、車前子、懷牛膝、益母草、白術(shù)、生姜
等o
5．總結(jié)
總之，痰濕的形成與糖尿病的發(fā)病關(guān)系密切。痰濕，既可直接耗傷陰液，另
外痰郁化火又可損傷陰液，更有痰濕日久閉阻經(jīng)絡(luò)，陰津失于輸布，使肌體失去
濡養(yǎng)而致消渴[5】。痰濕作為病理產(chǎn)物，同時(shí)又是發(fā)病的重要病因，從痰濕論治消
渴確是治療本病的一個(gè)重要方面，值得醫(yī)者認(rèn)真研究探討，以便更好地指導(dǎo)臨床。
