六味地黃丸的故事
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要想真正弄清楚六味地黃丸，還得從他的父輩金匱腎氣丸說(shuō)起。漢朝末年，群雄并起，戰(zhàn)亂頻仍，老百姓流離失所，苦不堪言，就在這樣的衣不遮體，食不果腹，顛沛流離的苦難之下，可怕的疫病開始流行，死人無(wú)數(shù)。正所謂滄海橫流，方顯英雄本色。在暴虐的疾病面前，中醫(yī)藥起到了應(yīng)有的作用。一個(gè)名垂青史的醫(yī)家就誕生在這個(gè)兵荒馬亂，疫病肆虐的年代里，他的名字就是無(wú)數(shù)人耳熟能詳、頂禮膜拜的張仲景。
仲景先生原本是中原地區(qū)的一個(gè)小小的官員，精通文墨，但因?yàn)橐卟〉寞偪窳餍?，?dǎo)致了他的家族損失慘重，然而，那個(gè)時(shí)代的很多醫(yī)生，面對(duì)病魔，幾乎束手無(wú)策，只能按照過(guò)去的老一套應(yīng)付一下，基本上沒(méi)有什么效果，所以張仲景憤而學(xué)醫(yī)，精勤不倦，博采眾方，并且深入治病救人的第一線，最終成為了一代醫(yī)圣，名揚(yáng)千古。因?yàn)橛辛己玫奈幕Φ?，大約在他的晚年，他寫了一本書，把自己歷經(jīng)艱辛收集的有效方藥以及自己的臨床實(shí)踐獲得的經(jīng)驗(yàn)傳給后人，這本書的名字就叫做《傷寒雜病論》，后來(lái)，時(shí)光流轉(zhuǎn)，歲月浸淹，這本書也在世間時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。到了宋代，因?yàn)橛辛擞∷⑿g(shù)，朝廷的高官，知曉此書的重要性，根據(jù)書的內(nèi)容，就將此書一拆為二，一本叫做《傷寒論》另一本叫做《金匱要略》，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的校正，最終由朝廷頒行天下，一直到現(xiàn)在，中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生必讀的四大經(jīng)典中，依然有張仲景的這兩本書。
在《金匱要略》一書中，張仲景就收錄記載了金匱腎氣丸這個(gè)方。但在原書上不是這個(gè)方名，而是叫做崔氏八味丸。顧名思義，這個(gè)方子是一個(gè)姓崔的醫(yī)家發(fā)明創(chuàng)造的，由八味中藥組成，做成丸藥。當(dāng)年老師講授到這個(gè)方劑時(shí)，依然由衷贊美：張仲景實(shí)在是太偉大了，編寫了《傷寒雜病論》這樣一部奇書，但從來(lái)君子不掠人之美，沒(méi)有把崔姓醫(yī)家發(fā)明的好方子巧取豪奪地說(shuō)成是自己的?，F(xiàn)在之所以稱這個(gè)方子叫金匱腎氣丸，完全是因?yàn)楹笕烁惺艿搅藦堉倬暗木薮笕烁聍攘Γ姆矫?，以示長(zhǎng)久的紀(jì)念。這個(gè)方子是由八味藥構(gòu)成，他們分別是：熟地，山藥，山萸肉，牡丹皮，茯苓，澤瀉，附子和肉桂。中醫(yī)治療疾病，曾經(jīng)走過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史，那就是從單味藥到復(fù)方的篳路襤褸的過(guò)程。在蠻荒時(shí)代，我們的古人總是一味一味藥的摸索，嘗試，漸漸搞清楚了大多數(shù)常用藥的藥性和功效，然后，他們發(fā)現(xiàn)，一般的疾病，單靠一兩味藥，療效似乎很難令人滿意，在艱苦的探索之中，他們終于發(fā)現(xiàn)，可以把若干味單味中藥組合起來(lái)使用，效果會(huì)好很多。于是，就有了方劑的誕生。人們很自然地要問(wèn)，單味藥的組合，按照什么樣的原則進(jìn)行呢？這確實(shí)是一個(gè)非常重大的問(wèn)題，否則，常用的中藥就兩三百種，用現(xiàn)在的數(shù)學(xué)中的排列組合知識(shí)，我們很輕松地可以看出，如果隨意排列組合，那最后的結(jié)果近乎是一個(gè)天文數(shù)字。聰明的古人總是那么有辦法，最終他們經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的嘗試，最終發(fā)現(xiàn)，有一些藥放在一起，療效會(huì)明顯增強(qiáng)，有一些藥放到一起，則會(huì)互相干擾，而有一些藥放到一起則會(huì)降低毒副作用。在經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的實(shí)驗(yàn)，最終，他們發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，這個(gè)規(guī)律或者說(shuō)組方的原則就是君臣佐使。所謂君臣佐使，就是古人借鑒了當(dāng)時(shí)的國(guó)家組織制度中的感性知識(shí)，來(lái)指導(dǎo)單味中藥之間的配伍問(wèn)題。通過(guò)后來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，這實(shí)在是一個(gè)非常偉大的發(fā)明。
金匱腎氣丸這個(gè)方子，根據(jù)原方的用量，結(jié)合各個(gè)藥物本身的藥力強(qiáng)弱，大體可以看出，這個(gè)方子里最重要的藥物是熟地。因?yàn)樗姆至孔钪?，而且主體的功效也指向補(bǔ)腎，填精益髓，確實(shí)能夠治療我們平常所說(shuō)的腎虧。
當(dāng)然，真正熟知中藥發(fā)展史的人都清楚，在唐代以前，是沒(méi)有熟地這味藥的。那個(gè)時(shí)候的人們還沒(méi)有尋找到生地黃炮制成熟地黃的方法。因?yàn)閺堉倬暗脑瓡卸际钦f(shuō)干地黃。也就是野地里挖出來(lái)的生地黃，自然堆放，慢慢里面的水分就蒸發(fā)了，變成了干地黃。我們要知道，從地里剛剛挖出來(lái)的生地黃，藥性是比較寒涼的，補(bǔ)腎的功效也不明顯，更多的是用來(lái)除熱涼血的。而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的放置后，水分減少了，寒涼之性也就相應(yīng)地減少了，因?yàn)檠a(bǔ)腎的功效就相對(duì)明顯了。為了增強(qiáng)補(bǔ)腎溫腎的效果，所以又加入了山藥和山萸肉以及肉桂附子四味藥。其中山藥，我們都不陌生，現(xiàn)在無(wú)論是大賣場(chǎng)里還是小菜場(chǎng)里，都有生山藥這個(gè)菜。一般說(shuō)來(lái)，因?yàn)楫a(chǎn)量相對(duì)較低，所以價(jià)格比較昂貴。山萸肉，是一種野生灌木山茱萸的果肉，新鮮時(shí)，顏色是鮮紅的，放置時(shí)間久了，顏色就變成了暗紅色?？赡芎芏嗳藭?huì)說(shuō)，我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)山茱萸，其實(shí)，韓愈的那首《九月九日憶山東兄弟》里的那句“遙知兄弟登高處，遍插茱萸少一人”中的茱萸說(shuō)的就是這個(gè)山茱萸。百姓日用而不知，由此可見(jiàn)一斑。
要說(shuō)中醫(yī)的神奇，就神奇在不僅僅是單向思維。簡(jiǎn)單地說(shuō)，中醫(yī)的本來(lái)目的是要補(bǔ)腎，中醫(yī)的高明就在于，雖然我的目標(biāo)是補(bǔ)腎，但在補(bǔ)腎為主的前提下，絕對(duì)不忘了適當(dāng)?shù)匦挂恍鼓I，泄腎只是手段，最終的目的還是更好的更平緩的補(bǔ)腎，所以，這個(gè)方子里又加入了牡丹皮和澤瀉這兩味看似不相干的中藥。牡丹皮就是大名鼎鼎的牡丹花的根皮，能夠泄腎中之火；而澤瀉，主產(chǎn)于福建，生在水邊沼澤之地，能泄腎中之水，如此一來(lái)，整個(gè)方子就完全體現(xiàn)了陰陽(yáng)和合，補(bǔ)泄相依的絕妙原則，到了這個(gè)時(shí)候，看似此方已經(jīng)近乎完美了，實(shí)則不然。因?yàn)檫@樣的補(bǔ)腎藥，要長(zhǎng)期服用，久服方能見(jiàn)大功。長(zhǎng)期服藥，必定會(huì)對(duì)脾胃有所傷害，并且，再好的藥物也需要脾胃的運(yùn)化才能更好的吸收，于是，方中放入了補(bǔ)脾健胃的茯苓。所以能傳承千年而不衰，并將一直傳承下去，千秋萬(wàn)代而不絕。這就是中醫(yī)的魅力所在。
中醫(yī)的組方既有她的原則性，又不失她的靈活性。金匱腎氣丸一方，從漢代傳到了宋代，在北宋太醫(yī)院里的兒科名醫(yī)錢乙那里得到發(fā)揚(yáng)光大。錢乙原本是一個(gè)民間的知名兒科醫(yī)生，療效卓著，聲名遠(yuǎn)播。話說(shuō)有一段時(shí)間，皇帝的小兒子，突發(fā)抽搐，遍請(qǐng)?zhí)t(yī)院的醫(yī)生診治，效果不佳，于是，眾醫(yī)束手，經(jīng)過(guò)大臣的推薦，錢乙被召進(jìn)宮來(lái)，一番仔細(xì)地望聞問(wèn)切之后，錢乙便心中有數(shù)，斷定太子的抽搐是因?yàn)槠⑻撍拢虼?，開了一副同樣來(lái)源于《金匱要略》的方子，名叫黃土湯，顧名思義，方中的主藥就是黃土，請(qǐng)注意，這黃土不是普通的田間地頭的黃土，而是鍋灶灶心里經(jīng)過(guò)天長(zhǎng)日久煅燒過(guò)的黃土，最終太子服藥之后，疾病無(wú)所遁形，太子順利康復(fù)?；实郛?dāng)然非常開心，就留錢乙在太醫(yī)院工作。錢乙對(duì)于中醫(yī)的巨大貢獻(xiàn)不是給太子開了一副黃土湯，更重要的是，他在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，小兒體稟純陽(yáng)，遇到外感疾病很容易就化熱，導(dǎo)致抽風(fēng)死亡等嚴(yán)重后果。同時(shí)，他在民間多年行醫(yī)經(jīng)歷中，他發(fā)現(xiàn)，很多孩子因?yàn)橄忍旆A賦不足，或者后天營(yíng)養(yǎng)不足，發(fā)育遲緩，所以，錢乙經(jīng)過(guò)慎重的考慮，并且小心探索，最終發(fā)現(xiàn)，如果將成人常用的補(bǔ)腎方子——金匱腎氣丸中的肉桂和附子兩味藥拿掉，則既能保證小孩的補(bǔ)腎效果，又沒(méi)有升陽(yáng)動(dòng)風(fēng)動(dòng)火的擔(dān)憂，于是，他就在臨床上開始使用起來(lái)，并且將其命名為地黃丸。這一成果，就收錄在主要由其弟子閆孝忠記錄編撰的小兒科專著——《小兒藥證直訣》一書中，從此，六味地黃丸名揚(yáng)天下。
這個(gè)時(shí)候，醫(yī)家已經(jīng)掌握了干地黃炮制成熟地黃的方法，因此，真正的熟地黃就誕生了，填精益髓的效果也就真正顯現(xiàn)出來(lái)了。我們常說(shuō)，中醫(yī)是一門傳統(tǒng)的學(xué)問(wèn)，她講究口傳心悟，特別強(qiáng)調(diào)傳承，在傳承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。六味地黃丸被錢乙在張仲景的基礎(chǔ)上創(chuàng)制出來(lái)以后，后代的醫(yī)家又在錢乙的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)制了一系列的地黃丸，直白地說(shuō)，六味地黃丸有了好幾個(gè)兒子，而金匱腎氣丸又多了好幾個(gè)孫子輩，我們可以將其簡(jiǎn)單列舉如下：
1.杞菊地黃丸：是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入枸杞子和菊花而成，治療肝腎陰虛所至的眩暈、耳鳴、視物模糊、眼目干澀疼痛等，可收到補(bǔ)精、清肝、明目的目的。
2.歸芍地黃丸：是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入養(yǎng)血柔肝的當(dāng)歸和白芍而成，有填精養(yǎng)血之功， 對(duì)頭暈、崩漏等療效顯著。
3.知柏地黃丸：是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入知母、黃柏而成，其獨(dú)特之處是對(duì)肝腎陰虛火旺所致的腰膝酸軟、遺精、血淋等癥，能滋其陰、降其火。但方中知母、黃柏性寒、故脾虛便溏者慎用，以免傷脾胃之氣。
4.濟(jì)生腎氣丸：是在歸附地黃丸的基礎(chǔ)上加入車前子和牛膝而成，由于二者的加盟，使其利水除濕之功增強(qiáng)，適用于腎陽(yáng)虛衰所致的水腫、小便不利等。
5.七味都?xì)馔?；是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入五味子而成，五味子有補(bǔ)益固澀之功，故七味都?xì)馔柽m用于腎陽(yáng)不足所致的虛咳、氣喘、遺精等。
6.麥味地黃丸：是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入麥冬,五味子而成，以增強(qiáng)六味地黃丸的養(yǎng)陰生津、斂肺澀精之效，專治肺腎陰虛所致的肺癆、喘咳、遺精等。
六味地黃丸系列方藥就有更好的針對(duì)性。病家可以根據(jù)自己的病情做出最妥帖的選擇。其實(shí)，這些癥狀都是可以從六味地黃丸這個(gè)大家族里選擇合適的方藥來(lái)調(diào)理的。不過(guò)要特別提醒的是，六味地黃丸家族的整體藥效都是比較慢的，需要長(zhǎng)期服用才能見(jiàn)到效果，千萬(wàn)不能如同這個(gè)功利的時(shí)代一樣，剛吃下幾粒，就期待著馬上出現(xiàn)容光煥發(fā)，精神大振，甚至是在床上可以一展雄風(fēng)，酣暢琳琳，我要遺憾地說(shuō)，這只能是異想天開。清代著名醫(yī)家吳鞠通有一句名言：治內(nèi)傷如相，貴在圓通?？芍^一語(yǔ)中的，入木三分。
