關(guān)鍵詞：牛德興 中醫(yī)師 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛／中醫(yī)藥行法
中圖分類號：R269 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B
牛德興主任醫(yī)師1964年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，行醫(yī)50余年。對病毒性皰疹疾病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對其治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)整理如下。
1 對病機(jī)的認(rèn)識(shí)
1．1 正虛邪實(shí)，由虛致瘀
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，即中醫(yī)學(xué)的“蛇丹痛”一病。牛老認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，為濕熱余毒未盡，日久化熱生毒，瘀阻絡(luò)脈，正如《臨證指南醫(yī)案》所說：“久痛必人于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”血行澀滯，瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行失司則形成“不通則痛”。再者病人自身免疫力低下亦是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的一個(gè)不容忽
視的重要因素。此病患者大多年老體弱，臟腑功能低下，又患急性帶狀皰疹久治不愈，更傷及陰陽氣血，呈現(xiàn)陽失溫煦，陰失濡潤。陽氣虛，元陽不足，清陽不升；陰血不足，脈絡(luò)拘急，則形成“不榮則痛”。
1．2 邪毒稽留，經(jīng)脈絀急
牛老認(rèn)為蛇丹痛當(dāng)為“絡(luò)”病，葉天士指出：“久病人絡(luò)，血瘀作痛。”絡(luò)脈分大絡(luò)、支絡(luò)、細(xì)絡(luò)、孫絡(luò)、毛絡(luò)等，逐級分次，為數(shù)甚多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形成網(wǎng)絡(luò)，行使運(yùn)行氣血、滲灌和排泄之作用。正如張景岳在《類經(jīng)》中所說：“絡(luò)之別者為孫，孫者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍體細(xì)脈，即皆肌腠之孫絡(luò)也。”毒邪導(dǎo)致絡(luò)脈由滯到瘀，甚者不通，不通則痛。再加患者多是年老和體弱者，久病不愈，氣血虛衰，不養(yǎng)脈絡(luò)，造成了“至虛之處，便是留邪之地”，浮絡(luò)處于“絀急”狀態(tài)，即屈曲拘急?！端貑?舉痛論》說：“縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。”又說：“小絡(luò)急引故痛。”這種疼痛往往是較劇烈的。
2 對治療的認(rèn)識(shí)
絡(luò)病多屬久病痼疾，病勢纏綿，膠痼難愈，病程較長。這是由于正氣內(nèi)虛，邪毒外侵，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)道滯阻而發(fā)病?！杜R證指南醫(yī)案》說：“久痛人絡(luò)”，“積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也”。傷及陰陽氣血，呈現(xiàn)陽失溫煦，陰失濡潤，而致“不榮則痛”。不通則痛和不榮則痛是本病的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，治當(dāng)遵葉天士之“久病當(dāng)以緩
攻，不可致重?fù)p”原則。在治療上根據(jù)本病正氣虛衰(免疫力低下)，氣血瘀阻，經(jīng)脈不暢(微循環(huán)不暢)的病理，以扶正祛邪為治療原則，即祛邪以通、扶正以榮。用養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛之法。做到緩柔相濟(jì)，藥達(dá)病所，病祛體復(fù)。在具體治療時(shí)牛老內(nèi)外兼治：外用“石燕散”(由石燕、大黃、三七等組成)用兩份涼開水加一份蜂蜜調(diào)成糊狀外敷患處，每天2～3次。內(nèi)服“帶后丹”(經(jīng)驗(yàn)方)，選用芍藥、甘草，酸甘化陰，陰液恢復(fù)，筋脈得養(yǎng)，氣血調(diào)和，絡(luò)脈通暢，可解“絡(luò)虛不榮”之患。用辛溫通絡(luò)、辛潤通絡(luò)之當(dāng)歸、防風(fēng)以及蟲類之藥(全蝎、烏梢蛇等)，祛瘀、搜剔疏拔，能逐血導(dǎo)瘀，搜剔絡(luò)脈之間的濕熱殘留余毒。用三七、丹參等行血散瘀，定諸經(jīng)之痛。用土茯苓、板藍(lán)根，除濕清熱，解毒。若久痛不
愈加三棱、莪術(shù)、天龍，腫脹加王不留、絲瓜絡(luò)。綜觀全方，可使氣復(fù)血榮，脈絡(luò)暢通，氣血流暢，故帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可痊愈。
3 討 論
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是疼痛難題。其疼痛持續(xù)時(shí)間短則1～2年，長者甚至超過10年?；颊哂捎陂L期忍受疼痛折磨而苦不堪言。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于較劇烈的頑固性疼痛癥(也有極少數(shù)患者表現(xiàn)為奇癢或癢痛)，患者的疼痛常是自發(fā)性閃電樣或撕裂樣、針刺樣疼痛，發(fā)作時(shí)常使患者寢食不安，大多數(shù)患者常常伴隨較明顯的持續(xù)性燒灼痛。目前對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的看法不一，究竟單純是急性帶狀皰疹
時(shí)間上的延續(xù)或是性質(zhì)不同的另一類疼痛?多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為它們是兩類不同性質(zhì)的疼痛。西醫(yī)學(xué)在治療用藥多使用：①麻醉性鎮(zhèn)痛藥；②抗抑郁藥；③抗驚厥藥和綜合療法及區(qū)域神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯等法，一般療效不理想。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是難治之頑癥，其痛長年不愈，治療棘手。牛老認(rèn)為“剔除濕熱余毒”不可輕視，而要剔除濕熱余毒，就要重用土茯苓。若加用板藍(lán)根療效更好，因?yàn)橥淋蜍叩冒逅{(lán)根解毒散結(jié)之力，能人絡(luò)搜濕熱之蘊(yùn)毒。加用蜈蚣等蟲類藥物可增強(qiáng)通絡(luò)活血搜毒之力可使絡(luò)脈暢通。用“石燕散”可活血通瘀，使經(jīng)脈通暢疼痛得止。石燕性涼味咸，《本草綱目》云：“石燕性涼，乃利竅行濕熱之物。”大黃性味苦寒，性沉不降，用走不守?！侗静萸笳妗吩疲?#8220;用此皆能推陳致新，定亂致治，故昔人云有將軍之號……邪熱實(shí)結(jié)，宿食不下，用之得宜。”三七參散瘀，消腫定痛。故石燕散能通瘀活血止痛，從而改善微循環(huán)，使氣血通暢無阻，故頑痛得止。
收稿日期:2007-0l-24
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
