慢性腎臟病的特征包括3個：腎功能衰竭、蛋白尿、腎性血尿。
雖然水腫、高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等等臨床表現(xiàn)，也常發(fā)生于腎病患者身上，但不具有高度特異性，其它疾病的患者也常見。指南規(guī)定的慢性腎臟病診斷標準，是腎衰、蛋白尿、腎性血尿持續(xù)3個月。
那么，這三個腎病指標，是否具有同等的危害呢？還是有區(qū)別的。我們在腎臟的管理中，應該注意到它們的區(qū)別：
腎功能，強控制
蛋白尿，中控制
血尿，弱控制
為什么這樣說呢？
這是因為腎功能代表著慢性腎臟病患者的預后。改善腎功能、保障腎功能不發(fā)生惡化，是慢性腎臟病治療的根本目的，凡是與這個目的相悖的措施都要警惕；對腎功能雖然無害、但也沒有幫助的改善措施，要調(diào)低優(yōu)先級。
比如可以活血祛瘀、改善腎功能的中醫(yī)藥；減輕腎小球內(nèi)壓、延緩腎功能下降的普利/沙坦/列凈類藥物；阻斷腎功能進展的激素/免疫抑制劑。這些藥物，是慢性腎臟病的主要藥物。
而腎毒性藥物，比如解熱鎮(zhèn)痛藥、氨基糖苷類抗生素、一代頭孢、馬兜鈴酸類藥物，則需要警惕，能不用則不用。
許多人認為激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑，是降蛋白藥物，這樣認為倒不能說錯，確實有降蛋白作用。不過，用它們的目的，是為了阻斷炎癥和腎功能進展，而降低尿蛋白是順道的作用。急性間質(zhì)性腎炎，幾乎沒有蛋白尿，也用激素，是為了降蛋白嗎？當然不是，是為了阻斷腎功能惡化。
而有的藥物，比如他汀類藥物、列汀類藥物等，嚴格來說還包括維生素D，它們可以降低尿蛋白，但不能改善腎功能（至少目前為止沒有發(fā)現(xiàn)它們有保護腎功能的證據(jù)），所以優(yōu)先級就要調(diào)低?？梢杂盟鼈儊斫笛⒔笛?，但是腎功能受到威脅的時候，不能指望它們對腎功能有多大幫助，不能因為它們把尿蛋白降低了就沾沾自喜。
有的患者降蛋白心切，于是去尋找奇奇怪怪的秘方、偏方，搞壞了腎功能，這不是舍本逐末嗎？
普利/沙坦類藥物，會降低尿蛋白、升高血肌酐，看似對腎功能不利，為什么還能成為護腎藥物？其實它降尿蛋白的幅度有限，許多藥物降尿蛋白比它更顯著，反而在延緩腎功能下降速度方面，普利/沙坦可以發(fā)揮作用。如果僅看短期，它并不利于血肌酐，但長期來看，它對最終的腎功能結局有利。許多腎友認為它是降壓藥，或是降蛋白藥，其實它更重要的身份是腎功能保護藥。
近日，F(xiàn)DA通過了一項新藥的審批規(guī)則：如果一種新藥可以降低尿蛋白，即使暫時它還沒有得到腎功能獲益的證據(jù)，也可以先批準上市，上市后再研究其是否對腎功能有益。這條新規(guī)加快了腎病新藥的研發(fā)速度，對腎友是一個有利的好消息，同時提高了尿蛋白的地位——但絕不代表把尿蛋白當做治療目的。如果后續(xù)的臨床試驗中，發(fā)現(xiàn)患者尿蛋白降下來了、腎功能卻依然在惡化，那么該藥物仍然要退出腎病領域。
為什么呢？因為它的風險比較小，只是在量非常大的時候，有可能堵塞腎小管（可逆的），只建議大量血尿、肉眼血尿進行藥物干預。
而普通的血尿，并不傷害腎臟?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)，單純腎性血尿的患者，尿毒癥發(fā)生率約為0.7%，這一風險高于普通人，但比蛋白尿患者低十倍。
血尿的風險，主要在于其未來可能伴發(fā)蛋白尿，而蛋白尿會損傷腎臟，所以需要定期復查。如果當下把血尿消除了，以后不復查，有可能在出現(xiàn)蛋白尿時全然無知。如果當下沒有消除血尿，而堅持定期復查，以后出現(xiàn)蛋白尿或是高血壓等腎損害因素時也可以及時解除。所以血尿可以治，一定程度上可以降低風險；但不是必須治，定期復查是更好的規(guī)避風險的方式。
評價腎病治療效果的時候，也應按照這個排序：優(yōu)先看腎功能，其次看尿蛋白，最后再看血尿。
