嬰幼兒營養(yǎng) 嬰幼兒營養(yǎng)學基礎知識:
嬰兒生長發(fā)育特點母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)需要配方食品嬰兒生長發(fā)育特點
從出生到12個月為嬰兒階段。在嬰兒時期生長發(fā)育最迅速，如體重在4月齡時為出生時的2倍，l周歲體重達出生體重的3倍、身長則增加了50％。不僅是身高體重的增長，組織的組成也發(fā)生巨大變化，如體組織的氮、脂肪含量增加，水含量降低。此種高速的生長發(fā)育使嬰兒需要的營養(yǎng)素比成年人高；但其消化吸收能力、腎臟排泄功能等尚未發(fā)育成熟；因而嬰兒時期如喂養(yǎng)不當，極易造成營養(yǎng)不良，影響健康和生長。
返回母乳喂養(yǎng)
嬰兒喂養(yǎng)的最好方法是母乳喂養(yǎng)。健康母親的乳汁是最完全營養(yǎng)的天然食物，含有嬰兒期所需要的、最合適比例的營養(yǎng)成分。母乳喂養(yǎng)主要有以下優(yōu)點。
1．母乳蛋白質約2／3為白蛋白，易于消化吸收利用。
2．母乳脂肪球小，有較多的脂肪酶，易于消化吸收；并且必需脂肪酸及其它不飽和脂肪酸含量高。
3．母乳的乳糖含量高，有益于大腦發(fā)育，有利于腸道礦物質吸收。
4．礦物質含量較牛乳少，不會使嬰兒腎溶質負荷過度，并且其中鐵、鋅等的生物利用 率高。
5．母乳中含有多種免疫物質，能增強嬰兒的抗病能力。
6．母乳在嬰兒腸道內產生促進雙歧乳酸桿菌生長因子，有利于殺滅腸道致病菌。
從上述可見母乳喂養(yǎng)優(yōu)點多，應盡量提倡母乳喂養(yǎng)。一般在正常分娩半小時后即可進行哺乳，這樣可以早期刺激乳母早分泌乳汁提高泌乳量，延長哺乳時間。也有利于產婦子宮收縮，穩(wěn)定情緒。新生兒每次哺乳時間短，可以不過分強調定時而按需要進行哺乳，稍長大后可逐步形成節(jié)奏，約每隔3—4小時喂一次，每次約20分鐘。嬰兒4—6月齡后因對營養(yǎng)要求增加，單純母乳喂養(yǎng)不能完全滿足其生長需要，此時在堅持母乳喂養(yǎng)同時，逐步添加輔助食品是必要的，并也可為日后斷奶作準備。
返回需要 熱能
1．基礎代謝 嬰兒時期基礎代謝所需要的熱能較高，約占總熱能需要的50％一60％。這與嬰兒相對體表面積較大、熱量丟失較多有關。
2．食物特殊動力作用 由于進食而額外消耗部分熱能，嬰兒期約占總熱能的7％一8％
3．活動 l歲以內嬰兒肌肉活動較少，故此部分消耗熱能相對較低。要注意嬰兒在活動方面也存在個體差異。
4．生長 生長速率影響熱能需要。嬰兒出生后的第2—4周起為生長高峰，并維持數月。一般從出生到4月齡時，每日約增加體重258以上。此階段體重的迅速增加，大多與脂肪增加有關。故熱能用于生長需要較大，如按占總熱能比例計算，4月齡以下時為30％左右，4月齡以后，體重增加稍緩，合成體內脂肪的比例也減少，因而生長所需熱能在消耗的總熱能中所占比例相應降低，如9—12月齡時下降為總熱能的5％一6％左右
5．未吸收利用的熱能 食物進入體內，部分未被吸收而隨糞便排出，約為攝入總熱能的10％。一般嬰兒熱能是否足夠可從生長發(fā)育及健康狀況得到反映。嬰兒體重、身長增長速率如停止或下降，就有可能是熱能、營養(yǎng)素攝入不足或患有尚未察覺的疾病。如嬰兒體重增長超過身長的增加，可能是攝入熱能過多。熱能攝入超過需要時對健康并不有益，可使體內脂肪細胞異常增多而導致肥胖。
蛋白質
嬰兒生長發(fā)育迅速，必須有足夠蛋白質提供所需要的氨基酸以合成機體的蛋白質。估計在出生后2個月內，約50％蛋白質用于生長。此外嬰兒在出生后6個月內，是大腦發(fā)育關鍵時期，腦細胞數繼續(xù)增加，也需要有足夠的蛋白質。一般嬰兒每日攝入人乳量150一200m1/kg體重，相當于蛋白質攝入量1．8g/kg體重左右。由于其它代乳品蛋白質生物價值較人乳為低，故根據我國具體情況，嬰兒蛋白質供給量訂為2—4g/kg體重，即人乳哺育為2g/kg體重，牛乳喂養(yǎng)為3．5g、混合喂養(yǎng)為4g，所以嬰兒蛋白質需要量明顯相對高于成年人。
近年來人們關注嬰兒的?；撬嵝枰獑栴}。?；撬嵩谌梭w內尤其富含于正在生長發(fā)育過程的神經系統(tǒng)中，對維持視網膜及中樞神經系統(tǒng)的膜結構與功能的穩(wěn)定性方面起主要作用。人乳，尤其是初乳富含?；前?，比牛乳高，能滿足乳兒需要。早產兒及用牛乳或不含?；撬岽槠肺桂B(yǎng)的足月產嬰兒，其尿、血漿中?；撬崃匡@著低于足月產或母乳喂養(yǎng)或用?；撬釓娀槠肺桂B(yǎng)的嬰兒。因而目前有人認為?；撬釋雰嚎赡苁潜匦璧臓I養(yǎng)素，并在嬰兒配方乳中強化?；撬帷?div style="height:15px;">
脂類
由于嬰兒單位體重所需熱能高，所以必須有一定量脂肪來提供熱能。此外，脂肪能促進脂溶性維生素的吸收。類脂中膽固醇等對嬰兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育也是必要的。此外也要避免過量脂肪攝入。脂肪中的必需脂肪酸——亞油酸是嬰兒生長所必須，缺乏亞油酸會使嬰兒體重下降、皮膚干燥及發(fā)生皮疹等。嬰兒所需亞油酸的供熱應約占總熱能的3％。人乳為嬰兒必需脂肪酸的最佳來源，人乳亞油酸的供熱為總熱能的5％，牛乳則為1％一2％。
碳水化合物
嬰兒期碳水化合物的供熱比為30％一60％，主要由乳糖提供，由于嬰兒乳糖酶活性高，故乳中所含乳糖極易消化吸收。嬰兒在2個月齡前，因缺少唾液淀粉酶，對淀粉不能消化；隨后逐漸分泌淀粉酶，此時可適當添加淀粉類食物以促進淀粉酶的產生。碳水化合物也不能攝入過多，因可在腸內發(fā)酵、刺激腸蠕動引起腹瀉。
礦物質
礦物質對嬰兒生長很重要，我國容易缺乏的是鈣、鐵、鋅、碘。（我科室可以通過血和頭發(fā)測定含量，早期發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正）
1．鈣 足月產新生兒體內含鈣約27g，隨年齡增長而增加。估計初生嬰兒鈣存留量高，每日可高達450mg，滿1周歲時即降到123mg。我國鈣供給量0—6月齡為400mg，6—12
月齡為600mg。人乳含鈣量低于牛乳，每100g含鈣僅約為34mg，但2／3左右存留于體內；牛乳鈣含量高，但只能存留25％一30％。
2．鐵 缺鐵性貧血發(fā)病高峰在嬰兒4—6月齡至2歲左右，因而鐵的營養(yǎng)在嬰幼兒中很重要。乳汁的鐵含量低，約1mg/L，但人乳鐵生物利用率高可達49％，因此母乳喂養(yǎng)嬰兒的缺鐵性貧血少于人工喂養(yǎng)嬰兒。足月出生嬰兒體內貯存鐵量約300mg，足以滿足嬰兒到4—6月齡時所需。待4—6月齡后，因體內貯存鐵已用盡，同時生長迅速，血容量增加，鐵需要多，此時不論是人工或母乳喂養(yǎng)均需添加含鐵食物。對早產兒或低出生體重嬰兒尤應及早注意鐵的營養(yǎng)狀況。我國嬰兒鐵供給量為10mg。對嬰兒過早補充鐵不僅不必要，而且會干擾乳鐵蛋白的抗病能力。要注意新鮮牛乳含有對熱穩(wěn)定并能引起腸粘膜通透性改變的蛋白質，可導致腸道少量、慢性出血。故在6月齡前盡可能不飲用。
3．鋅 鋅與生長發(fā)育關系密切。新生兒體內無貯存的鋅，但其組織鋅含量近似成年人，約為20mg／kg，因而嬰兒一出生即需提供數量適宜、生物利用率高的鋅。人乳及牛乳均可滿足嬰兒的需要，其含量為3—5mg／L。初乳含鋅量高，約為成熟乳的3—5倍。人乳鋅生物利用率可達59．2％，牛乳為43％一53．9％。我國鋅供給量，初生--6月齡為3mg，7—12月齡為5mg。
4．碘 碘缺乏引起甲狀腺功能不全，使生長發(fā)育阻滯，并影響腦發(fā)育。乳汁碘含量取決于乳母或乳牛飲食中碘含量。據調查我國不僅一些山區(qū)食物碘量不足，即使沿海一帶居民碘的營養(yǎng)水平也不高，因而要注意嬰兒碘的攝入問題。我國碘供給量，嬰兒6月齡以前為40μg，7—12月齡為50μg。營養(yǎng)良好的乳母，碘攝入適宜時，其乳汁可提供約200μg／L的碘，牛乳一般碘含量約80μg/L。
維生素
脂溶性維生素A、D、E攝人后均排出慢，要注意體內蓄積中毒問題。水溶性維生素在內只有少量貯存，短期攝入不足即可出現(xiàn)缺乏癥。
1．脂溶性維生素
(1)維生素A：孕婦如攝入足量，新生兒體內可有一定的貯存量。嬰兒維生素A供給量為200μg。人乳及牛乳中含量約為300—600μg/L，受膳食或飼料含量的影響。給嬰兒補充維生素A，要注意過量中毒問題，有報告每日服用5000μg維生素A 3個月即可引起中毒發(fā)生。
(2)維生素D：我國嬰幼兒佝僂病的患病率較高，主要與維生素D營養(yǎng)狀況有關。一般營養(yǎng)良好的乳母其乳汁給嬰兒提供的維生素、除維生素D外均能滿足嬰兒的需要。人乳維生素D含量僅有l(wèi)一1．25μg／L，鮮牛乳含量也不高，并隨季節(jié)有波動。因此嬰兒要注意多曬太陽及補充維生素D攝入。嬰兒維生素D供給量為l0μ。由于配方乳一般均強化維生素D，故能滿足嬰兒需要。同樣給嬰兒額外補充維生素D時要防止蓄積中毒，嬰兒的中毒劑量個體差異較大。
(3)維生素E：嬰兒維生素E供給量0一6月齡為3mg，7—12月齡為4mg。人乳維生素E水平為2—5mg／L，牛乳含量僅為人乳的1／10—1／2，因此人工喂養(yǎng)時要注意維生素E的攝入。由于維生素E的需要量受飲食中多不飽和脂肪酸含量影響，故在嬰兒食物中含有較多植物油時要注意維生素E的適當補充。一般新生兒、主要是早產兒、體內維生素E水平較低，可引起溶血性貧血。
(4)維生素K：人乳維生素K含量低，僅約15—30μg/L，顯著低于牛乳和配方乳粉。嬰兒出生頭幾天的腸道內無細菌，不能合成維生素K，如為母乳喂養(yǎng)，由于母乳維生素K含量低，新生兒攝入乳量又不多，可致使嬰兒維生素K水平不高。
2．水溶性維生素
(1)B族維生素：維生素Bl、B2及尼克酸的供給量均隨熱能供給量而改變。嬰兒維生素B1、B2供給量均為0．4mg，尼克酸為4mg，如按每1000kcal熱量計，其比例比成人高。注意乳母缺乏維生素B1會引起嬰兒腳氣病。嬰兒如蛋白質攝入低，會發(fā)生尼克酸及膽堿缺乏，因前者由色氨酸合成，后者由蛋氨酸合成。對嚴格素食的乳母及用羊乳喂養(yǎng)的嬰兒可能會缺乏維生素B12，美國1989年提出維生素B1：供給量O一6月齡為0.3μg，6一12月齡為0．5μg。
(2)維生素C：嬰兒維生素C供給量為30mg。母乳喂養(yǎng)嬰兒，除非乳母攝食不足，很少有維生家C缺乏。人工喂養(yǎng)時因牛乳維生素C含量不高，經煮沸消毒含量更少，此外一些代乳品也不加入維生素C，故可能使嬰兒維生素C營養(yǎng)水平低下。一般嬰兒2月齡時即可開始補充維生素C。
水
嬰兒腎臟濃縮尿能力低，對水的需要量要相對高于成年人，對水的不正衡很敏感。人乳含水量適宜，除在高溫環(huán)境中，通常情況下母乳喂養(yǎng)不需額外給水。牛乳蛋白質及鹽量高，在加熱煮沸時水分蒸發(fā)濃縮，因此人工喂養(yǎng)嬰兒要注意水的補給。嬰兒需水量見表
年齡 ------ 水量（ml/kg.d） 年齡 ------ 水量（ml/kg.d）
1周 ------ 80-100 6月 --------- 133-155
2周 ------ 125-150 9月 --------- 125-145
3月 ------ 140-160 1歲 --------- 120-135
配方食品 配方食品種類多，在一定程度范圍內均以母乳構成作為依據。對配方食品既要注意滿足嬰兒的營養(yǎng)素基本需要，又要避免任何由于過多營養(yǎng)素而引起的有害作用。對配方食品中的營養(yǎng)素應注意以下幾個方面。
1．蛋白質不要高于實際需要，其氨基酸模式要與人乳相近似。一般牛乳所含骯氨酸、?；撬峋?，在母乳化的配方乳中最好適當強化骯氨酸和?；撬?。
2．加入配方食品中碳水化合物量不宜過高，其供熱比約為40％即可。注意蔗糖甜度大，可引起嬰兒食量過大，并在乳牙長出后會引起齲齒發(fā)生。
3，配方乳粉可用植物油代替部分牛乳脂肪來達到較好的吸收率，總熱能中亞油酸應達到3％一4％。
4．一般配方食品中均強化維生素D，維生素E含量應與多不飽和脂肪酸量相應，新生兒應用的配方乳中應含一定量維生素K。
5．牛乳中鈉、鉀、氯含量高于人乳，不適合嬰兒腎臟的排泄能力，故配方乳品應盡可能除去過多的鹽含量，大致不超過50mmol／L，達到人乳含鹽水平。此外要補充鈣，使鈣與磷比值大致在1.3—1.5：1。鋅也要適當補充，大部分配方乳鋅為5—6mg／L，鐵為7—12mg/L。如配方乳以大豆蛋白為主，由于大豆蛋白對鋅吸收利用有干擾，鋅的增加量要大些。 其它營養(yǎng)素在配方食品中也是重要的，母乳的正常含量是一個基本依據，但應明確即使是母乳化的配方也不具備人乳的免疫物質。 嬰兒輔助食品 嬰兒輔助食品又稱為斷乳食品。斷乳是一個逐漸過程，嬰兒隨月齡增長，單純用乳類喂養(yǎng)不能滿足其正常生長發(fā)育需要，因此須逐步添加輔助食品以補充營養(yǎng)成分的不足，并給斷乳打下基礎。輔助食品的添加應隨嬰兒生長發(fā)育營養(yǎng)需要、消化機能成熟情況，遵循從一種到多種，由少量到多量，由稀到稠，由細到粗的原則。菜水、果汁、蛋黃、面糊、稀粥、肉泥、萊泥等都是人們常用家庭自備的嬰兒輔助食品。一般新生兒自2—4周開始按醫(yī)囑用魚肝油補充維生素A、D。約2月齡時用 菜水、果汁供給維生素C。4月齡時應加鐵，蛋黃所含鐵雖吸收率不高但便于嬰兒食用，仍為嬰兒補鐵的好輔食。蛋黃量逐漸增加，待6個月時可給整個雞蛋。淀粉類食物也于4月齡時 添加，自濃米湯開始至爛粥。5個月后可給果泥、菜泥及魚泥。7個月后可給餅干、烤面包片等以利于嬰兒出牙，同時逐漸給肉末、肝泥、碎菜、豆腐等。lo個月后即可食用軟飯、掛面、碎肉及帶餡食品。嬰兒食品多樣化既可補充各種營養(yǎng)素，又可從小養(yǎng)成不擇食的好習慣。
