扁鵲過齊，齊桓候客之。入朝見，曰：“君有疾在腠理，不治將深。”桓侯曰：“寡人無疾。”扁鵲出，桓侯謂左右曰：“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功。”后五日，扁鵲復(fù)見，曰：“君有疾在血脈，不治恐深。”桓侯曰：“寡人無疾。”扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，曰：“君有疾在腸胃間，不治將深。”桓侯不應(yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，望見桓侯而退走。桓侯使人問其故。扁鵲曰：“疾之居在腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何。今在骨髓，臣是以無請也。”后五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去。桓侯遂死。
這個故事一方面體現(xiàn)了扁鵲的醫(yī)術(shù)高超，另一方面也展示了中醫(yī)上一種重要的疾病診斷方法---望診。所謂“望”就是看的意思，望診也就是通過觀察病人來獲取與疾病相關(guān)信息的一種手段。扁鵲對齊桓侯疾病的判斷，就是依靠望診獲得的。
大家不免要說了，扁鵲看上齊桓侯一眼就能知道疾病的深淺輕重，這也太神奇了吧。事實(shí)上，這個故事雖然可能有夸大的地方，但通過對人體外在生命活動的觀察，確實(shí)是可以判斷體內(nèi)的病理變化的某些特征的。這在西醫(yī)學(xué)上也有明確的例子可以證明：比如心臟瓣膜疾病(如二尖瓣、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全)，會在兩顴部出現(xiàn)潮紅；腎病晚期會出現(xiàn)臉色黑黯無光澤；黃疸性肝炎會出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染；貧血或是大出血的病人往往面色蒼白；小孩有蛔蟲會在眼白或指甲上出現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)；等等。這些實(shí)例明確地告訴我們，人體特定部位的顏色變化和相應(yīng)的疾病之間是有密切關(guān)系的。通過望診，醫(yī)生可獲得對病人的第一印象，而各種疾病在理論上都應(yīng)該有體表的特征性改變。所以中醫(yī)的經(jīng)典著作《難經(jīng)》認(rèn)為，一個中醫(yī)醫(yī)生所能達(dá)到的最高境界，是通過望診就能正確判斷疾病的部位和性質(zhì)，并據(jù)此而采取相應(yīng)的治療方法?！峨y經(jīng)》上稱這種境界為“望而知之謂之神”。
在前面的章節(jié)中我們已經(jīng)了解到，中醫(yī)在探索生命奧秘和疾病本質(zhì)的過程中，始終堅(jiān)持的一種方法就是通過人體的外在征象來推斷臟腑的內(nèi)在變化。中醫(yī)用這種方法來研究人體和疾病，其依據(jù)就是：人體外在的生命活動實(shí)質(zhì)上是內(nèi)部臟腑活動的結(jié)果，所以當(dāng)臟腑功能發(fā)生障礙或變化時(shí)，也必然會在機(jī)體外部表現(xiàn)出各種征兆。。我們可以對這些癥兆進(jìn)行研究，使它們和機(jī)體內(nèi)部臟腑功能的變化一一對應(yīng)起來，這樣，只要運(yùn)用各種手段來發(fā)現(xiàn)疾病在人體體表的征兆，就能推斷和分析出內(nèi)部臟腑的病變情況。望診正是發(fā)現(xiàn)疾病癥兆的手段之一。
通過望診能觀察到什么呢？對生命活動來說，通過視覺能觀察到的，不外乎神、色、形、態(tài)四個方面。什么是神？我們在談臟腑時(shí)曾提到過“心藏神”，當(dāng)時(shí)對神的解釋是，包含有人體所有物質(zhì)(元陰、元陽、氣、血、津液)信息的一種精氣，因此，神在人體外在的表現(xiàn)就是一切的生命活動。換句話說，我們看一個人，其高矮、胖瘦、強(qiáng)弱以及精神面貌，都會給你留上一個整體的印象，這就是神。神是人體所有生命活動的綜合，所以它反映的是人體內(nèi)部臟腑運(yùn)行的整體情況，這種情況無非分為兩種類型。一種是各臟腑精氣充沛，功能完好，人體的生命活動能夠正常進(jìn)行或基本正常進(jìn)行。表現(xiàn)在外就是神志清楚、語言清晰、目光明亮、面色紅潤光澤、表情自然、反應(yīng)靈敏、動作靈活、體態(tài)自如、呼吸平穩(wěn)、肌肉飽滿、大小便正常等。這種情況見于健康的人體，或是雖然有病，但疾病較輕、病程較短的人體。這種神的表現(xiàn)，在中醫(yī)上稱為“得神”。另一種情況則是臟腑精氣耗竭，功能衰微，人體的生命活動無法正常進(jìn)行。這種情況表現(xiàn)在外就是神志模糊或昏迷、語音低微或言語失倫、目光呆滯、面色晦黯無華、表情淡漠、動作失靈、反應(yīng)遲鈍、呼之不應(yīng)、大小便失禁、汗出不止、瞳孔散大、身體僵直、呼吸窘迫或呼吸衰微、肌肉萎縮等。這種情況見于疾病較重、病程較長的人，特別是一些消耗性疾病晚期的病人，如惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、老年人臟腑器官的自然衰竭等。這種神的表現(xiàn)，在中醫(yī)上稱為“失神”。通過對“得神”與“失神”的觀察，可以初步判斷疾病的輕重和預(yù)后情況，“得神”者往往病勢輕、預(yù)后良好，“失神”者往往病勢重、預(yù)后不良。所以，中醫(yī)稱之為“得神者昌，失神者亡”。
神雖然是人體所有生命活動的綜合反映，但它也有集中和突出表現(xiàn)的地方，那就是眼睛。“眼睛是心靈的窗戶”，這就告訴我們，一個人的眼睛可以反映出他的整體面貌。中醫(yī)很早就認(rèn)識到眼睛和人的整體之間的關(guān)系，中醫(yī)的經(jīng)典者作《內(nèi)經(jīng)》就有這樣的記載：
五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，氣之精為白眼，肌肉之精為約束。
這句話的意思是，五臟六腑所蘊(yùn)藏的精氣都會聚于眼睛，這些精氣是人體視覺活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以，可以說眼睛就是五臟六腑精氣會聚而形成的。其中骨(腎)中的精氣會聚形成瞳孔，筋(肝)中的精氣會聚形成黑睛，血(心)中的精氣會聚形成血絡(luò)，氣(肺)中的精氣會聚形成白睛，肌肉(脾)中的精氣會聚形成眼瞼。既然眼睛是五臟六腑精氣聚集的地方，那么，通過對眼睛的觀察，自然就可以了解到整個人體的“神”的狀態(tài)。比如說，目光有神、精彩內(nèi)斂、顧盼靈活、開合自如，則表現(xiàn)神氣充足，臟腑功能旺盛。如果目光呆滯、雙目無神、轉(zhuǎn)動不靈、眼瞼不能自主開合，甚至瞳孔散大，則表明神氣衰敗，臟腑功能衰竭。
此外，既然眼睛的不同部分分別是五臟的精氣會聚而成，那么，對不同部位的形色變化進(jìn)行觀察，就可以了解五臟的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，這就是中醫(yī)在目部望診中創(chuàng)造出來的“五輪學(xué)說”。具體來說，眼睛的內(nèi)外眥血絡(luò)稱為“血輪”，是血中精氣會聚而成，因?yàn)樾闹餮?#8220;血輪”可以用來觀察心的功能狀態(tài)；黑眼珠稱“風(fēng)輪”，是筋中精氣會聚而成，因?yàn)楦沃鹘睿?#8220;風(fēng)輪”可以用來觀察肝的功能狀態(tài)；白眼珠稱“氣輪”，是氣中精氣會聚而成，因?yàn)榉沃鳉猓?#8220;氣輪”可以用來觀察肺的功能狀態(tài)；瞳孔稱為“水輪”，是骨中精氣會聚而成，因?yàn)槟I主骨，所以“水輪”可以用來觀察腎的功能狀態(tài)；眼瞼稱為“肉輪”，是肌肉中精氣會聚而成，因?yàn)槠⒅骷∪?，所?#8220;肉輪”可以用來觀察脾的功能狀態(tài)。
由此看來，眼睛雖小，但其中包含的信息卻非常豐富，是了解神及五臟六腑功能情況的重要器官。
神是人體的整體情況的一種外在表現(xiàn)，除此之外，可以被我們觀察到的外在征象還有人體的形態(tài)和色澤。形態(tài)，指的是人的身形和體態(tài)。身形，也可以叫作形體，這是人在靜止?fàn)顟B(tài)下的空間輪廓，比如說高矮、胖瘦、強(qiáng)弱等。形體和人體的肌肉、骨骼的強(qiáng)壯程度有關(guān)，而肌肉、骨骼的生長發(fā)育，往往受到生長激素、性激素等內(nèi)分泌激素水平高低的影響。內(nèi)分泌激素水半的高低，又受到人體內(nèi)元陰、元陽、氣、血、津液等基本物質(zhì)的充盈程度所控制，所以，通過對人的形體的觀察，可以了解身體內(nèi)各種基本物質(zhì)的充盈程度。如身形低矮或有佝僂病，可以判斷是體內(nèi)元陰、元陽不足，骨骼生長發(fā)育不良；如形體肥胖，可以判斷體內(nèi)脾所藏的氣不足，水濕運(yùn)化障礙積聚而成為痰濁，從而引起肥胖；如形體瘦弱，則可以推斷體內(nèi)氣、血、津液等物質(zhì)過度消耗，不能充實(shí)形體，從而導(dǎo)致消瘦。
體態(tài)則主要是人體活動時(shí)的各種姿勢和動態(tài)，它反映了人體神經(jīng)系統(tǒng)(如大腦、脊髓、外周神經(jīng)等)對運(yùn)動系統(tǒng)(肌肉、韌帶、骨骼等)的支配、控制情況。健康的人體應(yīng)該是體態(tài)自如，能隨自己的意愿做各種各樣的動作。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動系統(tǒng)的支配、控制發(fā)生障礙時(shí)，就會導(dǎo)致各種體態(tài)的異常，出現(xiàn)某些活動障礙、活動喪失或者不自主的活動，這時(shí)，通過對這些體態(tài)的特性的觀察，就能夠判斷分析體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)功能的狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常主要有減弱(喪失)和亢進(jìn)兩種類型。神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱(喪失)會導(dǎo)致其支配的肌肉興奮性降低，出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體癱瘓、口角歪斜等體態(tài)；神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，則會導(dǎo)致其支配的肌肉興奮性增高，出現(xiàn)肌肉跳動、手足震顫、關(guān)節(jié)拘攣、角弓反張、目睛上吊、四肢抽搐等體態(tài)。此外，有些特殊的疾病會導(dǎo)致一些有特征的體態(tài)，了解這些體態(tài)也能幫助診斷疾病。比如心絞痛患者常會以手護(hù)心，不敢行動；腰腿疾病患者常用手護(hù)腰、脊柱側(cè)彎以減輕疼痛；畏縮多衣往往是畏寒患者的表現(xiàn)；常欲揭衣被，則是熱證患者；等等。通過望診，對這些特殊的體態(tài)進(jìn)行觀察，對了解疾病的部位和性質(zhì)都有很大的幫助。
疾病除了會導(dǎo)致人體形態(tài)的改變，還會導(dǎo)致人體體表色澤的變化。不同性質(zhì)的疾病以及不同臟腑的疾病，都會在人體體表產(chǎn)生不同的色澤變化，因此望色成為望診中最為重要的部分。在本章開頭講述的故事中，齊桓侯并沒有明顯的病態(tài)表現(xiàn)，扁鵲卻能夠判斷他的疾病情況，這個依據(jù)是什么？我想，除了神外，另外可以作為依據(jù)的恐怕就只有色澤了。
為什么通過人體表現(xiàn)出來的色澤，可以判斷疾病的輕重和部位呢？色澤和疾病之間到底有什么樣的聯(lián)系呢？中醫(yī)學(xué)通過對體表色澤與內(nèi)在臟腑之間關(guān)系的探索，使人體體表的顏色變化和臟腑、疾病緊密聯(lián)系，形成了自身獨(dú)特、有效的色澤診斷理論。色澤，其實(shí)應(yīng)該包括兩部分內(nèi)容，一是顏色，二是光澤。不同的顏色和光澤變化，可以反映出不同的疾病部位和性質(zhì)，下面?zhèn)兿葋碇v顏色和疾病的關(guān)系。
人的五臟和五行有一一對應(yīng)的關(guān)系，具體來說，心屬火，肝屬木，脾屬土，肺屬金，腎屬水。而五行又各自有自己的顏色屬性，它們分別是：火是紅色，木是青色，土是黃色，金是白色，水是黑色。火、木、土分別和紅、青、黃對應(yīng)比比較好理解，金和白色對應(yīng)可理解為金屬往往在光線照射下呈現(xiàn)出一種金屬特有的白色光澤，所以金和白色對應(yīng)也容易理解。那么水和黑色對應(yīng)是什么道理呢？水明明是無色透明的物體。為什么和黑色聯(lián)系在一起呢？這是一個很有意思的問題，水一般情況上是無色透明的，可是當(dāng)水被污染變質(zhì)之后呢？日常常生活的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，這時(shí)水會逐漸變黑發(fā)臭。正常狀態(tài)的水是無色透明的，它和任何物體在一起時(shí)往往只顯示出其它物體的顏色，但如果水受病，則會表現(xiàn)出它的病色---黑色。因此，我們把黑色作為水的主色，黑色代表了水在病態(tài)下的一種特征性顏色。了解了這一點(diǎn)，根據(jù)各自的五行屬性，我們很容易把五臟和五色對應(yīng)起來，那就是心與紅色，肝與青色，脾與黃色，肺與白色，腎與黑色。
顏色和臟腑的關(guān)系找到了，還需要通過體表的某個部位來觀察這些顏色的變化。這個部位需要和五臟有密切的聯(lián)系，能反映出五臟的功能變化，這樣它才能敏銳地反映出機(jī)體在各種狀態(tài)下的顏色變化。我們曾經(jīng)講到，五臟和體表的五個器官有直接的聯(lián)系，五臟通過它們和外界進(jìn)行信息交換，根據(jù)外界的情況不斷調(diào)整自身的功能狀況，這五個器官就是舌、目、口、鼻、耳，這五個器官在哪里？在面部。既然面部和五臟有如此直接而密切的關(guān)系，那么五臟變化產(chǎn)生的顏色變化勢必也會在面部反映出來。這樣，中醫(yī)最后確定將面部作為觀察人體顏色變化的主要部位。
因?yàn)槊娌渴俏迮K精氣和外界進(jìn)行溝通的場所，所以面部也成了五臟精氣的會聚之處，五臟所主的顏色也都會在面部得到反映。在正常情況上，五臟所對應(yīng)的五種顏色在面部的表現(xiàn)是相互包容、相互融和的。仔細(xì)觀察自己的面部，我們可以觀察到四種顏色，那就是紅、黃、白、青。中國人的肌膚色澤往往是以黃白的調(diào)和色為主色，黃色、白色分別就是脾、肺兩臟精氣在面部的反映。在黃白的主色下，可以看到隱隱的紅色和青色，這分別是肌膚下面的動靜脈所表現(xiàn)出來的顏色，紅色和青色就是心和肝兩臟精氣在面部的反映。心、肝、脾、肺的主色紅、黃、青、白四色在面部都有了反映，可是獨(dú)獨(dú)沒有腎臟的主色黑色，這是為什么？其實(shí)，這個道理前面我們已經(jīng)解釋過了。腎屬水，水在正常狀態(tài)下是無色透明的，所以，在健康狀態(tài)下，腎的精氣在面部的顏色是透明無色的，我們也就無法察覺，而當(dāng)腎臟患病時(shí)，則會在面部表現(xiàn)出它的病色---黑色。從這個意義上說，面部的正常顏色應(yīng)該是由紅、黃、白、青以及透明色互相融合在一起的顏色，任何一種單一的色彩都不會特別顯著地在面色中顯現(xiàn)出來。可以這么來形容正常的面色：紅黃隱隱，明潤含蓄。這種正常的面色，中醫(yī)上也稱它為“常色”。如果臟腑發(fā)生病變，面部這種協(xié)調(diào)含蓄的顏色特征就會被破壞，而突出地顯現(xiàn)出病變臟腑的顏色特征，如心病會顯現(xiàn)出紅色，肝病會顯現(xiàn)出青色，脾病會顯現(xiàn)出黃色，肺病會顯現(xiàn)出白色，腎病會顯現(xiàn)出黑色。這種疾病狀態(tài)上顯現(xiàn)出來的顏色，往往不能與面部原有的顏色融和在一起，而是游離于原來顏色之外，這種病態(tài)的顏色，中醫(yī)上稱為“病色”。
紅色為心的主色，心病可在兩顴部出現(xiàn)紅色，往往呈嫩紅色。心屬火，所以紅色也主火熱病。根據(jù)紅色的深淺老嫩，可以判斷疾病的虛實(shí)。如果呈深紅色、老紅色，往往為實(shí)熱，常見為外感熱邪或是臟腑實(shí)熱導(dǎo)致的發(fā)熱，如感染性發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)引起的發(fā)熱，等等。如果呈粉紅色、嫩紅色，往往為虛熱，常見為陰虛火旺引起的發(fā)熱，如婦女更年期的潮熱，等等。實(shí)熱所表現(xiàn)出來的紅色往往是顯現(xiàn)在整個面部，而虛熱往往紅色只顯現(xiàn)在顴部，這也是實(shí)熱和虛熱的區(qū)別之一。另外，紅色還可以見于一種情況。有的久病或病重的患者，平素面色蒼白，但時(shí)而會出現(xiàn)面頰潮紅，顏色嫩紅如妝(就好像涂了一層粉紅的胭脂一般)，部位游移不定，面色雖紅，但四肢冰涼，這種紅色，中醫(yī)上稱為“戴陽證”。出現(xiàn)這種情況，表明患者病情危重?；颊呙娌匡@現(xiàn)出紅色，并不是因?yàn)轶w內(nèi)有熱，而是體內(nèi)元陽衰竭，被陰寒逼迫而浮越在面部形成一種“熱”的假象，所以中醫(yī)上也稱這種現(xiàn)象為“真寒假熱”。元陽衰竭到極點(diǎn)后，為什么會出現(xiàn)這種上浮、外越的現(xiàn)象呢？前面我們了解過，元陽是儲藏在腎臟的一種精氣，它的主要作用是溫煦機(jī)體，為臟腑活動提供原動力，對整個人體來說，元陽就相當(dāng)于一個火源?；鹧娴奶匦允峭细Z，但它要有一定的物質(zhì)作為依附，這樣的火才能有“根”，元陽正是這樣一種產(chǎn)生火的物質(zhì)。只有元陽充足，它產(chǎn)生的“火”才能有“根”，才能安藏于腎臟，如果元陽衰竭到一定程度，它所產(chǎn)生的“火”失去了可以依附的物質(zhì)基礎(chǔ)，就會成為一種無根之火，從而浮越到面部。在日常生活中，我們可能都有過這樣的體會，火堆在將要熄火的時(shí)候。會有火星向上竄起飄浮于空中。所以“戴陽證”就是人體元陽快要熄滅的危重證候，是人體生命垂危的一種象征。
青色是肝的主色，肝病可在面部表現(xiàn)出青色。大家要說了，我們平時(shí)看到的肝病，如肝炎等，表現(xiàn)在面部的怎么都是以黃顏色為主呢？不錯，肝炎等疾病往往會表現(xiàn)出黃疸，并沒有青色的表現(xiàn)，但中醫(yī)上“肝”的概念并不等同于解剖上的肝臟。我們在前面講過，中醫(yī)上的肝的主要生理作用是主藏血和疏泄，因此，中醫(yī)意義上的肝病是指肝的藏血和疏泄作用障礙而出現(xiàn)的疾病。而黃疸性肝炎的本質(zhì)在中醫(yī)上講，其根源并非是肝本身的病變，而是脾運(yùn)化水濕功能障礙導(dǎo)致體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，繼而影響肝膽成為黃疸，這在“黃色主病”中，我還會詳細(xì)介紹。肝屬木，木的特性就是往上生長，從這個往上生長的特性中，我們可以體會到一種伸展、舒暢、條達(dá)的意思，所以對應(yīng)到肝，其主要作用最突出的就是舒暢作用。這個舒暢，既是對氣血的舒暢，使氣血在體內(nèi)運(yùn)行流利、通暢，也是對人體情志的舒暢，使人的情緒愉快。而肝的疾病自然會影響到舒暢作用的正常發(fā)揮，從而導(dǎo)致體內(nèi)的氣血瘀滯和情志郁怒，這兩者也正是青色所主的疾病。我們平時(shí)形容一個人生氣時(shí)的臉色，稱之為“臉色鐵青”，這也從一個側(cè)面證實(shí)了青色和郁怒之間的關(guān)系。因?yàn)楹鋾寡耗潭纬绅鲅?，而瘀血又是引起機(jī)體產(chǎn)生疼痛的重要原因之一，所以青色還是寒證或是各種疼痛的顏色反映。此外，肝在中醫(yī)上和內(nèi)風(fēng)(各種具有“動搖”特征的疾病)有直接關(guān)系，所以青色還主小兒驚風(fēng)等內(nèi)風(fēng)性疾病。
黃色為脾的主色，脾病可在面部顯現(xiàn)出黃色。脾屬土，土是萬物生長的根本，而脾在體內(nèi)也是氣血生成的根本，所以中醫(yī)上也稱脾為“后天之本”。我們在前面講過，中醫(yī)上脾的主要生理功能是運(yùn)化飲食，脾病當(dāng)然就是脾的運(yùn)化飲食的功能發(fā)生障礙。這個障礙，一則會導(dǎo)致體內(nèi)氣血生成不足，二則會導(dǎo)致體內(nèi)水濕過度積聚，所以黃色所主的疾病主要就是氣血虧損和水濕停聚。而氣血虧損和水濕停聚引起的黃色，在視覺上又存在差異。氣血虧損引起的黃色，是淡黃而枯搞無光，中醫(yī)稱為“萎黃”。我們將營養(yǎng)不良的兒童形容為“面黃肌瘦”，這個黃就是“萎黃”。水濕停聚引起的黃，是由于體內(nèi)有過多水濕的積聚，所以在黃色以外，往往兼有浮腫，表現(xiàn)在面部，就好像人長胖了一樣，所以中醫(yī)形象地稱這種黃為“黃胖”。水濕在體內(nèi)停聚，還會和體內(nèi)的熱邪或寒邪相結(jié)合，形成濕熱或是寒濕，從而出現(xiàn)不同特征的顏色。濕熱導(dǎo)致的黃，往往黃色鮮明光亮，如橘子皮的顏色一般，這種黃，最常見的就是我們上面提到的急性黃疸性肝炎的黃，這在中醫(yī)上也稱為“陽黃”。寒濕引起的黃，往往黃而晦黯如煙薫，這種感覺就好比黃色上蒙有一層薄薄的污垢，但無論怎么洗也無法去除，這種黃在肝炎的后期往往會出現(xiàn)，多因過度使用寒涼藥物而導(dǎo)致，在中醫(yī)上也稱為“陰黃”。“陰黃”的出現(xiàn)，是因?yàn)闄C(jī)體陽氣衰敗，水濕在體內(nèi)彌漫，陽氣不能外達(dá)于肌膚，所以出現(xiàn)面色黃而晦黯似煙薫。
同樣是肝炎，早期表現(xiàn)出來的陽黃和后期表現(xiàn)出來的陰黃顏色特性不同，反映出來的疾病本質(zhì)和機(jī)體內(nèi)在情況是不同的。陽黃顏色鮮艷明亮，證明體內(nèi)正氣不衰、濕熱內(nèi)盛；陰黃顏色晦黯如薫，證明體內(nèi)陽氣衰敗、水濕彌漫。正因?yàn)檫@兩種黃所反映的人體內(nèi)在狀況是完全不同的，所以對肝炎的陽黃和陰黃的治療是完全不同的，陽黃應(yīng)該清熱利濕，陰黃則是應(yīng)該溫陽化濕。在前面的章節(jié)中我們講過，在對待細(xì)菌、病毒等微生物感染性疾病時(shí)，應(yīng)該把人體自身的內(nèi)環(huán)境作為主體，但這些在日常生活中再明白不過的道理，放到自己身上，為什么就不明白了呢？肝炎雖然和肝炎病毒有關(guān)，但肝炎病毒在人體內(nèi)生長繁殖的關(guān)鍵因素，還是體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境狀況，陽黃和陰黃正是反映上兩種適合肝炎病毒在體內(nèi)生長繁殖的環(huán)境---濕熱和寒濕。如果不正視內(nèi)環(huán)境差異所造成的疾病本質(zhì)的不同，那我們對疾病的治療往往會犯很大的錯誤。
我曾治療過一個陰黃患者，肝功能長期不正常，肝功能中的穀丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)一直在80～120U/L(正常參考范圖是低于40U/L)，他經(jīng)人介紹來我這里看病時(shí)，已經(jīng)服用中藥約一年多了，他說最近肝功能GPT指標(biāo)好像又有升高的趨勢，他自已也非常擔(dān)心。當(dāng)時(shí)我看他的面色，黃而晦黯，這個黃色上覆蓋有一層好像煙薫過的灰黑色，神疲乏力明顯，胃口不開，吃東西都感淡而無味，畏寒怕冷，大便偏溏，舌淡白而胖，苔白膩，脈象弱。我想這是典型的陰黃證，為什么會用藥一年多而沒有效果呢？取過他原來服用的藥方一看，這才知道答案。原來前面的醫(yī)生都因?yàn)楦窝走@個“炎”字，所用的藥物都是清熱利濕的藥物，如茵陳、虎杖、垂盆草、梔子、黃芩、黃連、大黃之類?；颊叩拿嫔兔}象明明告訴我們他體內(nèi)陽氣已經(jīng)衰敗，再用寒涼藥物損傷陽氣，就好比一個人已經(jīng)在雪地中凍得發(fā)抖，你卻還要他吃冷飲，這不是雪上加霜嗎？于是我給他處方：附子10克，乾姜9克，桂枝10克，炒白術(shù)30克，豬苓10克，茯苓15克，澤瀉10克，黨參30克，木香10克，砂仁6克，半夏10克，陳皮6克。其中附子、乾姜、桂枝、白術(shù)、黨參、木香、砂仁溫陽健脾，豬苓、茯苓、澤瀉利水化濕，全方能起的作用就好比能讓體內(nèi)得到陽光普照，自然能消散寒濕的陰霾。我讓他服完7帖藥后做肝功能復(fù)查。一周后他打電話來，聲音激動得都有些發(fā)抖，他說，你們醫(yī)院的化驗(yàn)會不會出差錯？我的GPT降到18U/L了，我都不敢相信了。這一年多來，我的GPT從來沒低于80過，吃了你一個禮拜藥就降到18了，你的藥太神了。該患者前后吃了20多帖藥，臉色也逐漸紅潤有光澤起來，多次復(fù)查肝功能都在正常范圍之內(nèi)，停藥后也沒出現(xiàn)反復(fù)。
白色為肺的主色，肺病可在面部顯現(xiàn)出白色。肺是百脈朝會的地方，可以說肺是全身氣血最為密集的地方，所以各種氣血損傷、消耗性疾病也因此會表現(xiàn)出肺的主色---白色。常見如大病、久病之后氣血虧耗，會出現(xiàn)面色蒼白無華；大出血后往往面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、精神萎軟；素體虛弱，脾胃運(yùn)化無力、氣血生化無源則會出現(xiàn)面色淡白無華?？傊?，出現(xiàn)白色大多是體內(nèi)氣血不同程度損耗的一種象征。
黑色為腎的主色，腎病可在面部顯現(xiàn)出黑色。當(dāng)我們熬夜過后，第二天會出現(xiàn)黑眼眶，這就是熬夜損耗腎中所藏的精氣而導(dǎo)致，所以黑色主腎虛。腎虛就是腎中所藏的精氣虧耗的意思。腎中所藏的精氣有元陰和元陽兩種，這兩種精氣的作用也是不同的，元陰主要是滋潤人體，而元陽主要是溫煦人體，所以不同的精氣損傷表現(xiàn)在面部的黑色也有差異。元陰虧損，則對人體的滋潤作用下降，這時(shí)表現(xiàn)出來的黑色往往是一種焦黑色，而且伴有枯搞、干癟的質(zhì)感；元陽虧損，則對人體的溫煦作用下降，這時(shí)表現(xiàn)出來的黑色往往是淡黑色，而且伴有虛胖、晦黯的質(zhì)感。腎屬水，腎本身又和人體水飲的代謝有密切關(guān)系，所以黑色也主水飲病。很多腎病患者的后期，既有腎中精氣虧耗，又有水飲內(nèi)停，導(dǎo)致腎功能衰竭，水液代謝紊亂，從而在整個面部表現(xiàn)出黧黑色，我們可以從黑色的深淺判斷疾病的輕重和預(yù)后。黑色越深，則表明疾病越重，預(yù)后越差。
我們在講一種顏色時(shí)，除了它的色彩差異外，還應(yīng)該包括它的亮度差異。比如黑色的羽毛和黑色的煤，雖然都是黑色，但由于亮度不同，給人的感覺也是不同的。亮度的差異就是顏色的光澤度。同樣的顏色，對不同光澤度的物體來說，它們之間的本質(zhì)是不同的，所以對體表光澤的觀察對了解疾病的不同性質(zhì)是有意義的，這也使對肌表光澤的觀察成為望色中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如果一個人看上去很健康，找們會說他氣色好，氣色的“色”是指臉部的顏色，而這了“氣”字，指的就是臉部的光澤。從“氣色”這個詞也可以看出，光澤的好壞和體內(nèi)的氣有著密切的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，肌表的光澤，是五臟六腑精氣在體表的一種反映，臟腑精氣充足，那么肌表的光澤也就好，臟腑精氣虧耗，那么肌表的光澤度也就差。
因?yàn)榧”淼墓鉂啥群腿梭w臟腑精氣有著密切的關(guān)系，所以人體在疾病的狀態(tài)下表現(xiàn)出來的病色的光澤度不同，它代表的疾病輕重也是不同的。同樣一種病色，如果光澤好，則表明在疾病狀態(tài)下，臟腑精氣仍然充足，這時(shí)疾病相對就輕，容易恢復(fù)，中醫(yī)稱這種有光澤的病色為“善色”?！秲?nèi)經(jīng)》提出了五種善色的模型，可以拱大家參考。那就是：青如翠羽(翠羽指翠鳥的羽毛，其顏色青而光亮)，赤如雞冠(雞冠的顏色，鮮紅而光潤)，黃如蟹腹(蟹腹指雌蟹的蟹黃，其色鮮黃嫩澤)，白如豕膏(豕膏指豬的脂肪，也就是俗稱的豬板油，其色白而明潤)，黑如烏羽(烏羽指烏鴉的羽毛，其色黑而潤澤)。如果病色缺乏光澤甚至無光澤，那就說明色疾病已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p耗了人體的精氣，這時(shí)疾病就重，預(yù)后也就較差，中醫(yī)望稱這種無光澤的病色為“惡色”?！秲?nèi)經(jīng)》也為惡色提供了五個模型，分別是：青如草茲(草茲指死草，它的顏色是青而枯暗，無光澤)，赤如衃血(衃血指死血、凝固的血液，顏色往往呈暗紅帶黑，無生機(jī))，黃如枳實(shí)(枳實(shí)的顏色是黑黃不澤)，白如枯骨(白而枯搞)，黑如炲(音“臺”，指煤煙的塵灰，是一種灰黑無華的顏色)。借助《內(nèi)經(jīng)》提供的這兩組模型，我們可以對“善色”和“惡色”形成具體而形象的概念，同時(shí)，通過“善色”和“惡色”，我們可以判斷體內(nèi)臟腑精氣的盛衰情況，從而了解到疾病的輕重。
望神、望形態(tài)以及望色澤使我們充分獲取了疾病的視覺信息，但任何一個疾病都是復(fù)雜多變的，所以僅靠觀察獲得的信息是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠全面和詳盡的。為了最大限度地獲得疾病的外在信息，中醫(yī)發(fā)明和創(chuàng)造了各種診察手段，如辨舌苔、聽聲音、聞氣味、問病情、察脈象?？梢哉f視覺、嗅覺、聽覺、觸覺，中醫(yī)把人體能用的全都派上用場了，這樣我們才能取得最為詳細(xì)的疾病信息，為正確判斷和分析疾病的本質(zhì)提供最可靠的依據(jù)。其中辨舌苔事實(shí)上也屬于望診的范疇，但因?yàn)閷ι嗵Φ挠^察以及將舌苔和疾病進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系是中醫(yī)獨(dú)有的診病手段，所以本書將舌苔這部分內(nèi)容從望診中獨(dú)立出來，單獨(dú)作為一章來介紹。
