腦膠質(zhì)瘤

姜某，女，23歲，2020年12月21日初診。

主訴：頭痛6個(gè)月，伴發(fā)癲癇。

病史：患者于2020年6月份因間歇性頭痛到醫(yī)院就診，經(jīng)某三甲醫(yī)院MＲI檢查示：左額頂部占位，診斷為腦膠質(zhì)瘤?；颊哂覀?cè)肢體偏癱，并見(jiàn)每日癲癇發(fā)作3－4次，考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者放棄手術(shù)，曾行甘露醇等脫水對(duì)癥治療，癥狀無(wú)明顯緩解。后患者病情加重，意識(shí)不清，臥床四個(gè)多月，雙目上視，視力幾近喪失，自11月初開(kāi)始有意識(shí)，故至我門(mén)診求診。

診見(jiàn)：患者肢體癱軟無(wú)力，身下有褥瘡，每日癲癇發(fā)作1－2次，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)手足抽搐，并見(jiàn)意識(shí)喪失，牙關(guān)緊咬，口吐痰涎，持續(xù)約5－10分鐘自行緩解，大小便可，舌紅，苔白膩，舌下脈絡(luò)嚴(yán)重瘀阻，脈滑澀。

西醫(yī)診斷為：腦膠質(zhì)瘤，繼發(fā)性癲癇。

中醫(yī)診斷為：癇病。

辨證為痰瘀閉阻。

治以化瘀散結(jié)、豁痰開(kāi)竅為法，方選通竅活血湯合半夏白術(shù)天麻湯加減，

處方：丹參30克，紅花10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍10克，生地10克，地龍10克，法夏30克，茯苓30克，陳皮15克，青皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，全蝎10克，蜈蚣3條，水蛭6克，土鱉蟲(chóng)10克，熟大黃10克，黃芪90克，牡蠣30克，鱉甲30，白芷10克，天麻10克，桃仁12克，炒白芥子15克，膽南星10克，大棗7枚，老蔥3根，生姜9克，麝香0.15克（吞），

7劑，每劑加黃酒250毫升，水煎服，一日三次。

二診：患者家屬訴服藥后手足抽搐次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間亦較前縮短，喉中時(shí)有痰鳴，效不更方，守上方繼進(jìn)7劑。

三診：服藥后患者癥狀明顯減輕，期間癲癇只發(fā)作一次，繼續(xù)以上方長(zhǎng)期服用，期間患者曾復(fù)查頭顱MＲI，瘤體無(wú)明顯變化。

后為患者配制丸藥一個(gè)療程，同水藥配合使用。

服藥一段時(shí)間后，癲癇未再發(fā)作，3個(gè)月后患者復(fù)查頭顱MＲI，瘤體明顯縮小，各種癥狀消失，生活可以處理。

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按：腦瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤又稱顱內(nèi)腫瘤，是指生長(zhǎng)于顱腔內(nèi)的新生物。顱內(nèi)腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)于顱內(nèi)的腦膜、腦、神經(jīng)、血管、顱骨及腦的附件，如脈絡(luò)叢、腦垂體、松果體等處的腫瘤，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤；從身體其他部位的惡性腫瘤擴(kuò)散而來(lái)的稱為繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

我國(guó)古代中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)“腦瘤”這一病名無(wú)明確的記載，但在真頭痛、癲癇、中風(fēng)、眩暈、厥逆等疾病中有類似癥狀的論述。

《靈樞·厥病》云：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！泵鞔_指出了“真頭痛”的臨床表現(xiàn)和預(yù)后。

《靈樞·大惑論》說(shuō)：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！?/span>

《素問(wèn)·奇病論》曰：“人有病頭痛以數(shù)歲不已.....當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛……病名曰厥逆?！?/span>

《靈樞·海論》還說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！?/span>

《素問(wèn)·五臟生成》云：“頭痛巔疾，上虛下實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎。”

《素問(wèn)·厥論》謂：“厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人”，又云：“巨陽(yáng)之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眩仆”。

《中藏經(jīng)》明確地指出：“頭目久痛，卒視不明者，死?！?/span>

這些論述都與現(xiàn)代顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)及預(yù)后非常相似。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為髓海”，故腦瘤乃髓海病變，多因正虛邪實(shí)，以肝腎虧虛，風(fēng)痰瘀毒阻腦為主。腦瘤的形成，主要是由于臟腑虛弱，清陽(yáng)不升，濁氣不降，致血行滯澀，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血津液輸布失常，則濕聚為痰，血滯為瘀；另肝為風(fēng)木之臟，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)為火，風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié)，清陽(yáng)失用，痹阻腦絡(luò)；而風(fēng)、火、痰、瘀日久則會(huì)進(jìn)一步加重肝腎陰虧，因果交錯(cuò)，變生有形痼疾。

顱內(nèi)腫瘤的病位在腦，但與肝、脾、腎等臟腑有關(guān)，痰、瘀、毒、虛為其主要的病理因素，主要病機(jī)為正虛邪實(shí)，邪實(shí)在腦，以瘀血痰凝為主；正虛在全身，以氣虛和肝腎陰虛多見(jiàn)。

本例病癥，即以痰瘀互結(jié)，阻閉腦竅為主要病機(jī)，因瘤體壓迫，造成意識(shí)喪失，雙目上視，視力幾無(wú)。由于長(zhǎng)期臥床，身體虛弱，氣血不通，而致褥瘡。亦是由于瘤體壓迫導(dǎo)致時(shí)發(fā)癲癇，而中醫(yī)將其視為風(fēng)痰。故我以通竅活血湯加地龍、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲(chóng)、熟大黃以加大活血化瘀之力度；以法半夏、茯苓、陳皮、天麻、白芷、膽南星、白芥子以化痰開(kāi)竅；同時(shí)又加牡蠣、鱉甲以軟堅(jiān)散結(jié)，以消痰瘤；加青皮、三棱、莪術(shù)破氣行氣，以氣行則血行，氣行則痰消，共起行氣化痰消瘀之功；又因久病必虛，更加黃芪90克，一以補(bǔ)氣，以防破氣而傷正，二以托瘡生肌，以促褥瘡早愈。

在臨床上，既要清除病因，調(diào)整氣血臟腑功能以治其本，也要通過(guò)解除對(duì)大腦所造成的壓迫，改善癲癇癥狀以治其標(biāo)。只有標(biāo)本兼治，才能收到滿意療效。

(1)丹參 出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為唇形科植物丹參的根。主產(chǎn)于四川、安徽、江蘇、河南、山西等地。其性味：苦，微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。具活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神之功效。

丹參功善活血祛瘀，性微寒而緩，能祛瘀生新而不傷正，并善能通行血脈，祛瘀止痛，廣泛應(yīng)用于各種瘀血病證，且善調(diào)經(jīng)水，為婦科調(diào)經(jīng)常用藥。丹參性寒，既能涼血活血，又能清熱消癰，亦可用于熱毒瘀阻引起的瘡癰腫毒，常配伍清熱解毒藥用。色丹即赤也，入心經(jīng)，既可清熱涼血，又可除煩安神，既能活血又能養(yǎng)血以安神定志。

《日華子本草》說(shuō)丹參：“養(yǎng)血定志，通理關(guān)節(jié)，治冷熱勞，骨節(jié)煩痛，四肢不遂；排脹止痛，生肌長(zhǎng)肉；破宿血，補(bǔ)新生血；安生胎，落死胎；止血崩帶下，調(diào)婦人經(jīng)脈不勻，血邪心煩；惡瘡疥癬，癭贅腫毒，丹毒；頭痛、赤眼；熱病犯悶?！?/span>

《本草便讀》指出：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié)，性平和而走血，……味甘苦以調(diào)經(jīng)，不過(guò)專通營(yíng)分。丹參雖有參名，但補(bǔ)血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥。其所以療風(fēng)痹去結(jié)積者，亦血行風(fēng)自滅，血行則積自行耳?！?/span>

我在臨床上用丹參主要用于活血化瘀，并多以30克起步，量少了其功用不顯，且多與紅花以3：1或2：1配合使用，其活血化瘀功效肯定。

（2）紅花，出自《新修本草》為菊科植物紅花的筒狀花冠。主產(chǎn)于河南、湖北、四川、云南、浙江等地。夏收開(kāi)花，花色由黃轉(zhuǎn)為鮮紅時(shí)采摘。性味辛，溫。歸心、肝經(jīng)。有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效。

紅花辛散溫通，為活血祛瘀、通經(jīng)止痛之要藥，常與當(dāng)歸、川芎、桃仁等相須為用。本品能活血通經(jīng)，祛瘀消徵，可治療癥瘕積聚，常配伍三棱、莪術(shù)、香附等藥。善能通利血脈，消腫止痛，為治跌打損傷，瘀滯腫痛之要藥，常配木香、蘇木、乳香、沒(méi)藥等藥用；或制為紅花油、紅花酊涂擦。

《本草衍義補(bǔ)遺》：“紅花，破留血，養(yǎng)血。多用則破血，少用則養(yǎng)血?！?/span>

我在臨床上多與丹參為對(duì)藥使用，亦常配伍三棱、莪術(shù)等藥以發(fā)揮其活血化瘀之功。

(3)麝香出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為鹿科動(dòng)物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物。主產(chǎn)四川、西藏、云南、陜西、甘肅、內(nèi)蒙古等地。性味辛，溫。歸心、脾經(jīng)。

麝香辛溫，氣極香，走竄之性甚烈，有很強(qiáng)的開(kāi)竅通閉、辟穢化濁作用，為醒神回蘇之要藥。可用于各種原因所致之閉證神昏。且本品辛香，開(kāi)通走竄，可行血中之瘀滯，開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅遏，而具活血通經(jīng)、止痛之效。用治血瘀經(jīng)閉證，常與丹參、桃仁、紅花、川芎等藥同用；若癥瘕痞塊等血瘀重證，可與水蛭、虻蟲(chóng)、三棱等配伍; 治頭部瘀血，日久不愈者，常與赤芍、川芎、桃仁等合用，如通竅活血湯。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主辟惡氣……溫瘧，蠱毒、癇至，去三蟲(chóng)?！?/span>

《名醫(yī)別錄》：“中惡，心腹暴痛脹急，痞滿，風(fēng)毒，婦人產(chǎn)難，墮胎，去面黽，目中膚翳?！?/span>

《本草綱目》：“通諸竅，開(kāi)經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積，治中風(fēng)、中氣、中惡、痰厥、積聚癥瘕?！薄吧w麝走竄，能通諸竅之不利，開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅遏，若諸風(fēng)、諸氣、諸血、諸痛，驚癇、癥瘕諸病，經(jīng)絡(luò)壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導(dǎo)以開(kāi)之通之耶？非不可用也，但不可過(guò)耳”。

我在臨床多次運(yùn)用通竅活血湯治療腦瘤，因瘀血阻閉者，其效頗佳，但其中麝香一味不能少，如果沒(méi)有麝香則效果不顯。曾經(jīng)治療一例13歲小兒腦瘤，因當(dāng)時(shí)沒(méi)有麝香用它藥代替，治療了一段時(shí)間始終不見(jiàn)效果，后其你托人弄到10克麝香，加入藥中，三五付藥即見(jiàn)明顯療效，由此可見(jiàn)，腦部用藥非麝香不可達(dá)也。由于麝香有墮胎的作用，故孕婦禁用，且此藥只可入丸、散，每次0.03～0．1g，不宜入煎劑，所以我每次用此藥都是研末讓患者吞服。