2022-04-27 00:00
膽囊癌病案
鄧某，男性，62歲。2012年5月12日初診。
主訴：右上腹隱痛3個(gè)月、皮膚黃染1周。
病史：患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，并進(jìn)行性加重，CT示膽囊區(qū)占位伴周?chē)M織侵犯，診斷為膽囊癌。1周前患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色如濃茶樣，大便逐漸至白陶土樣，并出現(xiàn)皮膚瘙癢。經(jīng)人介紹來(lái)我處就診。
癥見(jiàn)：患者皮膚鞏膜黃染，肝區(qū)隱痛，納偏差，寐可，大小便可，舌淡紅苔白小腐，舌下嚴(yán)重瘀阻。脈整體滑澀，雙關(guān)小豆。
既往史：腎囊腫、肺氣腫、肝小血管瘤、動(dòng)脈粥樣硬化。
影像學(xué)檢查：磁共振胰膽管造影（MRCP）示膽囊癌，侵犯肝臟、膽囊周?chē)案鼓?，肝門(mén)區(qū)及后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯。
西醫(yī)診斷：1、膽囊癌；2、阻塞性黃疸。
中醫(yī)診斷：黃疸
證型：肝氣郁結(jié)，痰瘀互結(jié)。
治則：疏肝理脾，除痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
擬方：二陳湯、六君子湯、桃紅四物湯加減。
處方：
柴胡10克、香附10克、延胡索10克、醋鱉甲30克、牡蠣30克、浙貝母30克、法半夏15克、膽南星10克、炒芥子10克、陳皮15克、茯苓15克、炒雞內(nèi)金10克、雞內(nèi)金15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麥芽10克、炒谷芽10克、黨參10克、炒白術(shù)10克、甘草6克、赤芍10克、當(dāng)歸10克、生地黃15克、丹參30克、紅花15克、川芎6克、桃仁10克、青皮6克、山慈菇15克、茵陳10克，7劑，水煎服。
同時(shí)為患者配制丸藥一療程，配合水藥同時(shí)服用。
二診，肝區(qū)疼痛消失，胃口轉(zhuǎn)好，在上方基礎(chǔ)上加枸杞10克。
隨后治療在上方基礎(chǔ)上略作加減，患者癥狀明顯改善，服藥3個(gè)月，患者反饋影像復(fù)查膽囊占位明顯縮小，感覺(jué)一切正常，無(wú)任何不適。
本例患者膽囊癌已經(jīng)侵犯肝癌，由于膽管阻塞，膽汁無(wú)法排于腸道，造成膽紅素入血，故出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色如濃茶樣，由于沒(méi)有膽汁參與腸道消化，故大便逐漸至白陶土樣。
在中醫(yī)認(rèn)為是痰凝血瘀，結(jié)而不散，聚而成形。肝氣郁結(jié)，故肝區(qū)隱痛，氣機(jī)橫逆犯胃，故納偏差，舌苔白小腐，為痰濕壅滯，舌下嚴(yán)重瘀阻是血脈瘀滯，故脈整體滑為痰滑，澀為血瘀不暢，關(guān)脈小豆乃肝氣橫逆，氣機(jī)壅滯中焦脾胃之象。
在治療上以柴胡、香附、當(dāng)歸、青皮、延胡索疏肝理氣，止痛；茵陳以清肝熱，祛黃疸。法半夏、茯苓、陳皮、膽南星、炒芥子乃二陳湯加味，以化痰凝。黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、法半夏、陳皮又為六君子湯，炒雞內(nèi)金、炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炒谷芽為五仙散，二方合用健脾胃、化痰濁，正所謂見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾也。
赤芍、當(dāng)歸、生地黃、丹參、紅花、川芎、桃仁此乃桃紅四物湯加丹參，以加強(qiáng)活血化瘀之力，并以醋鱉甲、牡蠣、浙貝母、山慈菇、雞內(nèi)金共同軟堅(jiān)散結(jié)。全方以合方加減化裁，疏肝健脾，活血化瘀，化痰散結(jié)各方兼顧，故療效確切。
張勝兵作品《攻癌救命錄》淘寶京東各大新華書(shū)店有售！掛號(hào)可獲得簽名書(shū)以及與張醫(yī)生合影留念
膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。
古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并未明確提出“膽囊癌”的病名，但一些相關(guān)描述與膽囊癌的病因證治相類(lèi)似，可屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“黃疸”等范疇。
如《靈樞·脹論》中有“膽脹者，脅下脹痛”，“肝脹者，脅下滿(mǎn)而痛引少腹”的記載。又如《難經(jīng)·五十二難》：“積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處……”
漢代《傷寒論》太陽(yáng)病描述“結(jié)胸證”的癥狀“膈內(nèi)疼痛、拒按、氣短、心下部堅(jiān)硬脹滿(mǎn)、身發(fā)黃”等，與膽囊癌亦頗為相似。
《景岳全書(shū)·黃疸》：“膽傷則膽氣散，而膽液泄……”這些描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中觀察到的膽囊癌患者的常見(jiàn)癥狀類(lèi)似。
中醫(yī)認(rèn)為，肝與膽相表里，膽附于肝，二者經(jīng)脈相連，膽汁來(lái)源于肝，受肝之余氣而成，注之小腸，為消化飲食不可缺少的物質(zhì)，因而膽囊癌的成因與肝膽疏泄功能的失常密切相關(guān)。
內(nèi)、外致病因素均可使肝膽疏泄失職，膽汁的分泌和排泄發(fā)生障礙。
外因可由感受外邪，濕熱內(nèi)客于膽，膽液排泄障礙，熱毒內(nèi)聚，蘊(yùn)于膽腑，最終成瘤；
內(nèi)因可由憂(yōu)怒太過(guò)，內(nèi)傷肝膽，肝郁氣滯，膽失和降，氣血痰滯，日久不散，結(jié)聚成癌；
或因過(guò)食辛辣，偏嗜酒肉、肥甘厚味，蘊(yùn)釀痰濕，濕郁化熱，濕遏熱郁，蘊(yùn)結(jié)成毒，熱毒內(nèi)逼于膽，聚而成癌。
膽囊癌的癥狀有哪些
癌癥是一種發(fā)病率很高的疾病，近年來(lái)各種癌癥疾病都在影響這我們的生活。目前膽囊癌疾病患者的人數(shù)是有很多的，所以我們對(duì)這種疾病要有更多了解。那么，主要的膽囊癌癥狀會(huì)有哪些呢?
1.右上腹疼痛
由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石炎癥并存故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似。開(kāi)始為右上腹不適繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。
2.消化不良
當(dāng)人體的膽囊功能不足以對(duì)體內(nèi)的脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化的時(shí)候，就會(huì)引起消化不良、厭油膩、噯氣、胃納不佳等。
3. 黃疸
右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊是因?yàn)槟[瘤迅速增長(zhǎng)阻塞膽管使膽囊腫大黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)。癌組織侵犯膽管引起黃疸。同時(shí)伴有消瘦、乏力甚至出現(xiàn)惡病質(zhì),皮膚、黏膜黃染，伴皮膚瘙癢。
4.發(fā)熱
部分病人出現(xiàn)發(fā)熱。
5.右上腹腫塊
右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊是因?yàn)槟[瘤迅速增長(zhǎng)阻塞膽管使膽囊腫大;如侵犯十二指腸也可以引起梗阻;另外腫瘤侵及肝胃胰也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊。
膽囊癌的癌前病變，早治療早預(yù)防
我們都知道，癌癥會(huì)危害我們的身體健康，為了減少膽囊癌的發(fā)病率，了解膽囊癌的起因有助于治療，下面是給大家介紹一下膽囊癌的癌前病變是什么。
(1)慢性膽囊炎
這些年來(lái)，膽囊癌的發(fā)病率一直在上升。慢性膽囊炎與膽囊癌有一定的關(guān)系，有研究顯示，膽囊不典型增生到晚期癌的進(jìn)展時(shí)間大約為15年。
(2)膽囊癌結(jié)石
膽囊癌與膽結(jié)石有著密切關(guān)系，歐美國(guó)家膽囊癌病人合并膽囊結(jié)石達(dá)54.3%～100%，國(guó)內(nèi)為20%～82.6%。從膽結(jié)石角度看，膽石癥患者中有1.5%～6.3%合并膽囊癌。
(3)膽胰匯合部畸形
關(guān)于胰管異常引起膽囊癌的機(jī)制，目前最合理的解釋是胰液的返流。
(4)膽囊腺瘤
膽囊癌與膽結(jié)石有著密切關(guān)系
膽囊腺瘤分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤。膽囊腺瘤的特征多為有蒂、單發(fā)，目前已被公認(rèn)為是膽囊癌前病變。
(5)膽囊腺肌增生癥
膽囊腺肌癥是一種增生性疾病，主要以膽囊黏膜和肌層增生為特點(diǎn)，形成壁內(nèi)憩室、囊腫等。過(guò)去認(rèn)為膽囊腺肌增生癥無(wú)癌變可能，但近年日本、法國(guó)等陸續(xù)有膽囊腺肌增生癥的基礎(chǔ)上發(fā)生膽囊癌的報(bào)道。
確定
聯(lián)系客服
