作者/朱進(jìn)忠 ⊙ 編輯/呂嘉榮
編者按：柴胡加龍骨牡蠣湯是臨床上很常用的方子，剛認(rèn)識這個方子是從師兄那里，他用來治療失眠、心悸、小兒多動癥等，效果都不錯。后來認(rèn)真的看了《傷寒論》里關(guān)于此方的條文，就背了下來，并同時(shí)背了陳修園的方歌。2014年7月19日下午下夜班后在路邊的地?cái)偵咸詫?，看到了這本1983年的《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，開篇此文便映入眼簾，我把它稱為緣分，現(xiàn)在我也把這份緣分渡給有緣人。
?。ㄍ醭矗壕驮谖铱拗爸fPDF校對很痛苦的時(shí)候呂嘉榮同學(xué)微信里淡淡地跟我說他發(fā)在我郵箱里的這篇文章是他一個字一個字打出來的，我頓時(shí)就被打敗了。這是什么精神？各位有緣人一起讀讀這篇值得付出如此心力的文章吧?。?/p>
圖：蔣琳玲攝于云南。
柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，由柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗等組成，原用于：“傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。
方中小柴胡湯去甘草可疏肝氣，斡旋少陽，啟生陽以外達(dá)，桂枝強(qiáng)心陽、通經(jīng)絡(luò)、溫膀胱，合茯苓溫陽化氣以行水濕，龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)內(nèi)以止煩驚，斂浮陽；人參、生姜、大棗養(yǎng)營益氣，扶正逐邪；大黃泄肝胃之火熱，以解郁結(jié)之火，止譫語；半夏、生姜、茯苓相合化飲降逆，除中上焦之痰涎。
筆者以本方加減，用于陰陽乖逆，濁邪填膈，神明內(nèi)亂，治節(jié)不行的錯綜復(fù)雜證甚效?，F(xiàn)介紹于下：
一、夜游或睡中叫喊
冀xx，男，59Y，二十多年來，每至夜間熟睡時(shí)，突然大聲喊叫、歌唱，睡醒后一無所知。最近幾年來日漸加重，幾乎每夜必發(fā)，每次三五分鐘至半小時(shí)左右，胸滿煩躁，嘈雜泛酸，舌苔薄白，脈弦，診為肝郁氣結(jié)，心陽不振，痰濁不化，胃熱上沖之證。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯理氣化痰，瀉火鎮(zhèn)驚。
柴胡6g 半夏9g 黃芩9g 花粉10g
桂枝9g 黨參9g 茯苓9g 生龍骨9g
生牡蠣9g 大黃3g
服藥3劑諸癥好轉(zhuǎn)，繼服6劑而愈。夜游及睡中喊叫多屬因于火，但寒熱夾雜者，投以瀉火之劑則無效，而本方確有殊功。
二、失眠
李xx，男，32Y。失眠易驚七八年，中西藥久治無效，近兩年來加重，每夜僅能入睡一二小時(shí)左右，胸滿煩驚，心悸脘痞，四肢沉重，口苦納呆，舌苔薄黃，脈弦滑。綜合脈證，診為肝郁氣滯，樞機(jī)不利，痰濕內(nèi)阻之證，為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡6g 生龍骨9g 生牡蠣9g 黃芩9g
桂枝9g 茯苓9g 半夏9g 枳殼9g
白芍9g 熟軍1.5g
藥進(jìn)6劑睡眠正常，但夢仍多。
本方去鉛丹之重墜，加枳殼之理氣，白芍之和肝調(diào)營，使痰濁得化，升降有序，心腎相交，失眠自愈。
三、陽萎
陳xx，男，41Y，頻繁遺精七八年，針刺治療后，非但遺精不減，且發(fā)現(xiàn)陽萎，前后服龜靈集、三腎丸及溫腎壯陽之劑達(dá)三百多劑無效，近年來，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩，綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養(yǎng)之疾，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。
柴胡6g 半夏9g 甘草6g 川軍3g
黃芩9g 黨參9g 桂枝12g 生姜三片
大棗五枚 生龍骨15g 牡蠣15g
服藥3劑陽萎好轉(zhuǎn)，繼進(jìn)20劑諸癥痊愈。
陽萎多因命門火衰所致，故溫補(bǔ)下元法為醫(yī)者所常用，但實(shí)證用之則罔效。故治療本病時(shí)必須詳查病因，再予因證施方始效。
四、遺精
郭xx，男，40Y，遺精五年，頻用固精止遺之劑不效，近兩年來更加嚴(yán)重，一般二三天遺精一次，有時(shí)幾天連續(xù)遺精，頭暈頭脹，失眠心悸，煩躁易怒，胸滿串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黃白而潤，脈沉弦。證脈相參，診為肝郁氣結(jié)，疏泄失職，腎關(guān)失固。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡6g 半夏9g 黃芩9g 花粉9g
黨參9g 桂枝9g 茯苓9g 龍骨15g
牡蠣15g 生姜三片 甘草6g 大棗五枚
川軍3g
服藥4劑遺精好轉(zhuǎn)，繼服80劑痊愈。
遺精之證雖屬腎氣不固者為多，但其他臟腑所致者亦不少，當(dāng)分其心肝腎而求之。本方少用固精之品而取效，在于調(diào)肝治本爾。
五、怔忡驚悸
畢xx，男，41Y，心前區(qū)憋悶，時(shí)有心慌暫停之感，某院心電圖診為“頻發(fā)室性期前收縮”，住院治療四月無效，頭暈失眠，心煩而悸，嘈雜泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脈弦而結(jié)澀，證脈相參，診為邪入少陽，心陽不振，水飲不化，擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡15g 半夏10g 黨參10g 黃芩10g
桂枝15g 茯苓15g 甘草6g 生姜9g
大棗七枚 大黃3g 龍骨15g 牡蠣15g
服藥3劑諸證均減，繼服40劑諸證消失而愈。
驚悸怔忡有虛實(shí)之分，虛者，多因心血不足，實(shí)者，多因于痰火，故養(yǎng)血安神，清化痰熱為本病常用治法。若肝郁氣滯、心陽不振，水飲上沖而致的心悸陣作者，投以本方確有實(shí)效。
六、麻木
朱xx，男，成年人，左臂麻木疼痛，頭暈頭痛，記憶力衰退一年多。某院診為“動脈硬化，骨質(zhì)增生”，久治無效。近幾個月來更加嚴(yán)重，頭暈頭脹，胸滿心煩，口苦口干，便秘，舌苔薄白，脈弦而緊。證脈合參，診為肝郁氣滯，痰濕不化，經(jīng)絡(luò)閉塞。故擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡15g 半夏10g 黃芩10g 黨參10g
生姜10g 甘草6g 大棗五枚 桂枝15g
白芍15g 茯苓10g 大黃3g 龍骨15g
牡蠣15g
服藥4劑后諸證好轉(zhuǎn)，繼服40劑而愈。
半身麻木，單臂麻木或半臉麻木，補(bǔ)陽還五湯雖為有效方劑，但對木郁失達(dá)，經(jīng)絡(luò)壅滯，一側(cè)無氣者，不但無效，而且更加嚴(yán)重，而本方疏肝通絡(luò)，化痰解郁，故對氣滯痰凝，脈絡(luò)不通者甚效。
七、半臉或半身汗出
康xx，男，成年人。左臉汗出，右臉無汗，時(shí)輕時(shí)重半年多，輕則微微有汗，重則汗出如珠，順頰而下，曾以中藥止汗劑三十余付而無效，舌苔白，脈弦緊，予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草，3劑效，10劑愈。
半身或半臉汗出，雖然氣虛、陰虛者有之，但甚少見。若脈弦或弦緊，心煩易怒等木郁失達(dá)，三焦不通，一側(cè)氣虛者，治宜柴胡加龍骨牡蠣湯，若血虛肝熱者，治宜丹梔逍遙散，痰火郁結(jié)，肝木失達(dá)者，治宜奔豚湯。
八、少腹或陰莖麻冷
耿xx，男，56Y。少腹陰莖麻冷五年多，前醫(yī)以大劑桂附、硫磺、鹿茸之屬數(shù)百劑無效。頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，口苦口干，舌苔薄白，脈沉而弦，證脈合參，診為肝木失達(dá)，痰濁中阻，心腎失交，為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡10g 肉桂10g 黃芩10g 黨參10g
甘草6g 干姜3g 大棗7枚 半夏10g
大黃3g 茯苓15g 龍骨15g 牡蠣15g
服藥5劑，陰莖少腹麻冷頓然消失，繼服4劑而愈。
少腹或陰莖麻冷，雖然腎陽虧損者有之，但其證必見腰困腰痛，脈尺大而弦。若六脈俱弦而尺脈不大者，則非腎陽虧損，而多為心火不能交于腎陰所致，故本證以柴胡加龍骨牡蠣湯取效。
九、眩暈
傅xx，女，21Y。眩暈兩個多月。某院診為“美尼爾病”久治不效，頭暈時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，耳鳴如蟬，胸滿心煩，心下悸動，舌苔薄白，脈弦細(xì)澀，綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，寒熱夾雜之證，擬柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，去鉛丹，2劑后諸證減輕，10劑后消失，繼服20劑而愈。
眩暈之證，以益氣養(yǎng)血，平肝潛陽諸法為多用，但若肝郁氣滯，痰濕不化，寒熱錯雜者，則宜以本方治之。
十、頭痛
蘇xx，女，成年人。頭悶頭痛20多年。某院診為“血管神經(jīng)性頭痛”，久治不效，近幾年來疼痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)惡心嘔吐，不敢睜眼，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便不利，脈弦而滑，舌苔黃白而膩。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰飲阻滯，胃熱上沖之證，擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡10g 半夏10g 人參10g 黃芩10g
甘草6g 生姜四片 大棗五枚 桂枝10g
茯苓15g 大黃10g 龍骨15g 牡蠣15g
服藥4劑，頭痛稍減，繼服60劑而愈。
頭痛有外感、內(nèi)傷之別。外感者，治以疏風(fēng)祛邪為主，內(nèi)傷者，則以養(yǎng)血益氣為先。柴胡加龍骨牡蠣湯，適用于上述之痰飲阻滯、胃熱上沖之證。
十一、耳聾、耳鳴
郭xx，女，成年人。耳鳴耳聾五年，某院診斷為“耳硬化癥”，久治不效。頭暈頭脹，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，失眠心煩，胸脅苦滿，大便秘結(jié)，小便時(shí)清時(shí)黃，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)，肝膽陽明俱病。擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加甘草，10劑諸證好轉(zhuǎn)，30劑后頭暈耳聾消失，但仍時(shí)有耳鳴。
耳鳴耳聾有虛實(shí)的不同，實(shí)者，多因痰火，責(zé)在肝膽陽明，虛者，多因精少，責(zé)在腎虧。若肝郁氣結(jié)，痰火阻滯，肝膽陽明俱見者，柴胡加龍骨牡蠣湯加減有效。
十二、痙
張xx，女，12Y。手足亂動，行走不穩(wěn)，擠眉弄眼等五個月，某院診為“舞蹈病”。煩躁易怒，時(shí)時(shí)嘆氣，脈弦而細(xì)。綜合脈證，診為邪入少陽，痰濕內(nèi)郁，風(fēng)邪外客，故擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減，解少陽，化痰濕，疏風(fēng)定痙。
柴胡3g 桂枝6g 白芍6g 黃芩6g
半夏6g 黨參6g 茯苓6g 生龍骨6g
生牡蠣6g 甘草6g 生姜二片 大棗二枚
服藥3劑諸證好轉(zhuǎn)，繼服30劑而愈。
痙病之因，或由津虛血少，經(jīng)脈失養(yǎng)，或因邪阻經(jīng)絡(luò)。若肝膽俱病，痰火挾胃熱所致者，可以上法治之。
附：長沙方歌括里此方的方歌：
參苓龍牡桂丹鉛，芩夏柴黃姜棗全，
棗六余皆一兩半，大黃二兩后同煎。
【本文摘自選自《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1983年第4期P29，中醫(yī)書友會(微信號zhongyishuyou)編校發(fā)表。】
