腎為先天之本，藏精主骨生髓；腎陰腎陽(yáng)，又稱人之元陰、元陽(yáng)。強(qiáng)調(diào)治腎者，張景岳最為著稱，提倡溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)者繼有趙養(yǎng)葵、高鼓峰、呂用晦等。葉天士遠(yuǎn)宗長(zhǎng)沙，近參諸家，方法大備。所列治腎十法，一是根據(jù)腎之本身生理功能，從補(bǔ)益腎陰、腎陽(yáng)、腎精、腎氣立法；二是從腎與其他四臟的相關(guān)性立法，如腎與肝、腎與脾、腎與肺之間的關(guān)系列出同治之法；三是從祛邪角度立法，素來(lái)有腎無(wú)實(shí)證之說(shuō)，然臨證并非如此，如腎中賊火宜清、宜降，在滋腎之中需加清泄之品如丹溪之知柏，葉氏亦所恒用。上列諸法，皆經(jīng)筆者久經(jīng)取用而效驗(yàn)彰著者始經(jīng)采入，非泛泛者可比。治腎十法如下。
1.壯腎固精法（《臨證指南醫(yī)案·遺精門(mén)·呂案》）
【主治】早婚之害，精液未充，遺泄滑漏，或陽(yáng)痿，口咸等。
【處方】菟絲子60g，蛇床子60g，覆盆子60g，老韭子60g，五味子60g，沙苑子60g，鰉魚(yú)膠丸。
【體會(huì)】藥僅七味，皆用子類(lèi)，《本草綱目》稱“諸子皆降”，可以直達(dá)下焦。韭子、蛇床強(qiáng)壯腎陽(yáng)，覆盆、沙苑固精止泄，菟絲、五味補(bǔ)腎益精。要知精髓虧損之證，全憑草木之藥，未必有力，妙在用鰉魚(yú)膠丸，取血肉有情之品，不特補(bǔ)其精液，且可止其滑漏。方從《千金要方》的韭子丸加減而成，凡腎陽(yáng)衰弱，遺精滑泄，陽(yáng)痿不舉，屢試屢驗(yàn)。此方亦可治療口咸，因咸為腎味，乃腎陽(yáng)衰微，腎水上溢口舌所致。投以此方，多獲良效。
2.固攝腎氣法（《臨證指南醫(yī)案·喘門(mén)·翁案》）
【主治】腎虛，氣不攝納。身動(dòng)則氣促喘息，或晨起喉舌干燥，大便干結(jié)等。
【處方】大熟地24g，山萸肉12g，懷山藥12g，補(bǔ)骨脂6g，胡桃肉30g，白茯苓9g，懷牛膝9g，五味子9g，車(chē)前子9g，蜜丸。
【加減】脈沉細(xì)，跗腫，足寒者，去萸肉，加附子；脾虛便溏者，去牛膝，加芡實(shí)、蓮子；耳鳴者，加磁石。
【體會(huì)】此為加減腎氣丸之法，減附子、肉桂之辛熱，因腎惡燥，不耐剛烈之藥；又減丹皮之辛泄，澤瀉之流走，因臟陰宜靜宜守，惡動(dòng)走辛泄之品；加補(bǔ)骨脂溫而不燥，胡桃肉辛潤(rùn)多脂，溫腎陽(yáng)而滋腎液；入牛膝領(lǐng)諸藥下行，五味子助腎納氣；車(chē)前子味甘質(zhì)潤(rùn)，祛痰行水而不傷正。是化腎氣丸之辛熱為辛潤(rùn)之法，乃補(bǔ)腎納氣之良方也。
以動(dòng)靜論病，可知病源。如以喘證為例。外感之喘在肺，則動(dòng)亦喘，靜亦喘，因外邪壅肺，肺氣失宣降之司，故其喘不因動(dòng)靜增減。唯虛喘之源在腎，靜則陰凝，氣尚可納，動(dòng)則陽(yáng)化，陰弱失納，乃遂吸遂喘，故癥見(jiàn)動(dòng)輒喘促，是下元之虛，腎氣不納之據(jù)。此陰陽(yáng)二者，原為洽調(diào)、吸引之用，在《內(nèi)經(jīng)》謂：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”今陰弱陽(yáng)強(qiáng)，陰陽(yáng)不得其平衡，則陽(yáng)難以秘固吸納于下，而上越為喘，喘之甚者，陽(yáng)脫而亡，《內(nèi)經(jīng)》謂“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，正此之謂歟。
3.滋陰息風(fēng)法（《葉氏醫(yī)案存真·卷二》）
【主治】溫邪深陷少陰，腎液被劫，厥陽(yáng)內(nèi)風(fēng)上冒。病見(jiàn)瘛疭，舌縮，語(yǔ)音不出，呼吸似喘，二便不通，神迷似寐。
【處方】真阿膠9g，鮮生地15g，黑元參15g，鮮石菖蒲5g，川黃連6g，沖童子小便半盞。
【體會(huì)】此為護(hù)養(yǎng)下焦之陰，清解深藏之溫?zé)幔◤闹倬鞍淄迂i膽汁湯化出。白通加豬膽汁湯為寒伏少陰，故用附子、干姜溫經(jīng)，蔥白通陽(yáng)，人尿、豬膽汁咸苦陰藥為使，引領(lǐng)陽(yáng)藥下入少陰。此為熱伏少陰，溫?zé)嵘畈兀视冒⒛z、元參、生地滋少陰之液以息風(fēng)，川連直清其熱，佐菖蒲宣竅達(dá)邪，仍以人尿?yàn)槭?，引諸藥直達(dá)于腎。蓋白通加豬膽汁湯為引陽(yáng)藥直達(dá)少陰以治寒，此為引陰藥直達(dá)少陰以治溫，二者寒溫病源雖異，治少陰取法則同。葉氏將護(hù)陽(yáng)溫經(jīng)之法變化為護(hù)陰清溫之治，如此推陳出新，非心靈手巧、深入仲景堂奧者，曷克臻此論其辨證：因少陰之液一虧，肝失所養(yǎng)，則厥陰之陽(yáng)自動(dòng)，動(dòng)則風(fēng)生而上冒，上冒則清靈之所被蒙，故神迷如寐；少陰之脈循喉嚨，挾舌本，津乏上承，故舌縮，語(yǔ)音不出；又腎司二便，故二便不通；肺腎為母子之臟，同司呼吸，今腎虛納氣無(wú)力，則呼吸似喘。是辨證悉在少陰之據(jù)，投以滋腎息風(fēng)之劑，實(shí)為有的放矢，恰中病機(jī)。
4.滋陰降火法（《未刻本葉氏醫(yī)案》）
【主治】少陰之陰不能上承，虛陽(yáng)炎炎。咽腐不愈，咳嗆音嘶，或口舌生瘡等。
【處方】大生地18g，糯稻根須30g，人中白6g，黑元參18g，生甘草3g，大雞子黃1枚。
【體會(huì)】少陰之脈循喉嚨，挾舌本，腎水不能上承于咽喉，則虛火上炎而咽腐；咳嗆、音嘶為火逆津枯。故取生地、元參滋少陰之液，雞子黃咸潤(rùn)降火，糯稻根甘涼生津，人中白降火解毒，甘草甘守津還。同書(shū)另有案云：“少陰空虛，沖氣上逆，臥則咳嗆，咽干隱隱燥痛，少陰之脈循喉嚨，陰少上承，陽(yáng)乃亢耳。熟地、女貞子、金釵石斛、天冬、人中白、糯稻根須。”前者為咽腐音嘶，陰傷過(guò)甚，佐雞子黃、元參之咸潤(rùn)；后者為咽干燥痛，但取天冬、石斛之清潤(rùn)，兩案互較，細(xì)微出入，各具精義。
5.降火歸腎法（《古今醫(yī)案按·牙齒門(mén)》）
【主治】齒痛數(shù)年，諸藥無(wú)效者。
【處方】山萸肉9g，北五味9g，女貞子9g，旱蓮草9g，懷牛膝9g，青鹽1.5g。
【體會(huì)】昔有“暴痛屬實(shí)，久痛屬虛”之說(shuō)。虛則乃肝腎虛火之上擾，非石膏、知母等所宜，故取萸肉、五味滋肝陰，女貞、旱蓮(二至丸)補(bǔ)腎陰，牛膝引諸藥下行，入青鹽之咸，合成酸咸降下、引火歸腎之法，用于虛火牙痛最宜。
6.平補(bǔ)三陰法（《臨證指南醫(yī)案·虛勞門(mén)·仲案》）
【主治】肝脾腎三臟陰液虧虛。夜熱形消，汗出，咳嗽，胃納減少，倦怠乏力等。
【處方】人參9g，熟地18g，炒懷山藥12g，五味子9g，炒黑杞子9g，芡實(shí)12g。
【加減】火升氣促，遺精者，去人參、杞子，加蓮子、金櫻子、魚(yú)膠；頭暈者，去人參，加阿膠、白芍、龜甲。
【體會(huì)】平補(bǔ)者，和平之補(bǔ)也。熟地、五味、杞子補(bǔ)肝腎之陰，芡實(shí)、懷山平補(bǔ)脾陰，臟屬陰，宜守，諸藥皆柔靜之品，加人參者，調(diào)復(fù)元?dú)庵撘病?/span>
7.安神交腎法（《未刻本葉氏醫(yī)案》）
【主治】小兒或成人神氣衰弱，睡熟小便自遺。
【處方】人參9g，阿膠9g，炒黑遠(yuǎn)志(甘草湯泡去心)6g，茯神9g，炒棗仁12g，炙黑甘草3g，桂圓肉9g。
【加減】去阿膠，加歸、芍，即“肝脾同治”法。
【體會(huì)】人參、桂圓、棗仁養(yǎng)心神，阿膠行陰入腎，茯神行陽(yáng)入心，遠(yuǎn)志為心腎交通之介，入甘草以和中，炒黑者，欲其入下而不守。務(wù)使水升火降，心神壯則精靈復(fù)職，心腎交而遺溺自止，不用止?jié)?，治從王道立法?/span>
8.斂氣平?jīng)_法（《未刻本葉氏醫(yī)案》）
【主治】脈微細(xì)，形尪羸，嗽而氣逆，下焦陽(yáng)氣頗衰，最慮喘脫。
【處方】白茯苓9g，炙黑甘草3g，制附子6g，川桂枝5g，五味子9g，紫衣胡桃24g。
【體會(huì)】此《金匱》桂苓五味甘草湯之加味法。桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，茯苓淡滲化水，附子辛熱壯陽(yáng)；嗽而氣逆，則腎虛失納，孤陽(yáng)有無(wú)依之勢(shì)，故加五味子、胡桃肉之味酸多脂類(lèi)，引陽(yáng)氣下納于腎，庶免喘脫之患。蓋方為痰飲素盛，陽(yáng)氣衰微而設(shè)，如無(wú)痰濕之嗽之逆，而有腎氣不攝之喘，前有固攝腎氣之法在。此方在《未刻本葉氏醫(yī)案》中兩見(jiàn)，如又一案云：“嗽逆，沖氣不納，形浮。茯苓、桂枝、北五味、炙甘草。”此則脈不微細(xì)，其陽(yáng)未傷，故無(wú)附子、胡桃，直為仲景原方。細(xì)推葉氏方藥，多本仲景，或取其意，或用其方，唯善于加減變化，推陳出新，是人所難能之處。
9.脾腎同治法（《未刻本葉氏醫(yī)案》）
【主治】脾腎兩虛，火虛不能生土。不饑妨食，或脾腎不攝，五更泄瀉。
【處方】人參9g，巴戟肉9g，益智仁5g，白茯苓9g，胡蘆巴6g，炒菟絲子9g。
【加減】能食，泄瀉者，去茯苓、胡蘆巴，加補(bǔ)骨脂、芡實(shí)；脈細(xì)，肢涼者，去茯苓，加附片；腎虛腰痛者，去益智，加杜仲。
【體會(huì)】脾腎之陽(yáng)兩衰，命門(mén)無(wú)火，不能上溫脾土。
脾主升，如不升則清氣下陷，以致精反為濁而泄瀉；脾主運(yùn)化，如失運(yùn)化，即不瀉亦必腹?jié)M、不饑而妨食；又腎為胃關(guān)，腎火衰則關(guān)門(mén)不固而為瀉。用參、苓、益智以補(bǔ)脾陽(yáng)，巴戟、菟絲、胡蘆巴以補(bǔ)腎陽(yáng)，全方使腎火充而脾土溫，腎陽(yáng)壯而胃關(guān)固。補(bǔ)下溫中，一方兩利，故曰同治。
10.金水同治法（《未刻本葉氏醫(yī)案》）
【主治】肺腎臟陰虧損，或陰虛內(nèi)熱?？人?，氣逆吐血，盜汗，脈細(xì)數(shù)等。
【處方】大熟地18g，白茯神9g，天門(mén)冬9g，原麥冬9g，北沙參18g，川石斛9g。
【加減】脈左弦數(shù)，肝陽(yáng)上逆吐血者，去沙參、麥冬，加牡蠣，阿膠(乙癸同治法)；陰虛陽(yáng)亢，頭旋，不寐或咽干者，去沙參、麥冬，加龜甲、雞子黃；氣逆吐血者，去沙參、麥冬，加牡蠣、牛膝；盜汗者，去沙參、麥冬，加五味子、牡蠣。
【體會(huì)】肺金、腎水子母之臟，金旺可以生水，水旺亦可涵金，故有同治之法。用熟地補(bǔ)水，有滋膩之滯，唯協(xié)茯苓(神)則不滯；石斛益陰養(yǎng)胃，天冬生津滋腎，二者皆甘平之性，涼潤(rùn)生津，佐熟地以補(bǔ)腎陰；補(bǔ)肺陰，則沙參、麥冬兩味已足。蓋石斛、天冬、生地(熟地亦可改用生地)亦為養(yǎng)肺陰之佳品，如減去沙參、麥冬兩味肺經(jīng)之藥，即為地、斛、冬、神四味入腎之品，與六味地黃丸相較，彼有萸肉、丹皮之酸收辛泄，此則純?yōu)楦蕸鲳B(yǎng)陰，藥性更為馴良。若以地、斛、冬、神為基方，加牡蠣、女貞或阿膠、白芍，即成乙癸同治法，用治腎津虧乏，肝陽(yáng)上冒極效；或加重鎮(zhèn)以攝腎，或入止?jié)怨叹?，或加安神以寧心，或入苦味以?jiān)陰，或入介類(lèi)以潛陽(yáng)，或更入大隊(duì)厚味以填下，妙用多端，凡陰虧諸證，無(wú)不咸宜。
以上治腎十法，以調(diào)補(bǔ)腎陰、腎陽(yáng)為主，旁及腎與肺，腎與心，腎與肝，腎與脾等證治，僅以示例而已，其中變法甚多，不能一一備舉。
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