咳嗽為一種防御性反射活動, 有利于清除呼吸道分泌物, 輕度咳嗽不需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療?？人钥捎啥喾N原因所致, 治療的關(guān)鍵在于病因治療, 鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用。但嚴(yán)重的咳嗽, 如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時(shí), 則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳治療。痰多患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療。一般根據(jù)其藥理作用機(jī)制, 將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。
711 中樞性鎮(zhèn)咳藥 該類藥物對延腦中樞具有抑制作用,根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物, 具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用, 由于具有成癮性, 僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥, 如噴托維林、右美沙芬等, 臨床應(yīng)用十分廣泛。
71111 依賴性鎮(zhèn)咳藥 (1) 可待因( codeine) : 直接抑制延腦中樞, 止咳作用強(qiáng)而迅速, 同時(shí)亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽, 尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射, 每次15～30 mg,每天量可為30～90 mg。(2) 福爾可定(pholcodine) : 作用與可待因相似, 但成癮性較之為弱?？诜看? ～10mg。
71112 非依賴性鎮(zhèn)咳藥 (1) 右美沙芬( dextromethor2phan) : 目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥, 作用與可待因相似, 但無鎮(zhèn)痛和催眠作用, 治療劑量對呼吸中樞無抑制作用, 亦無成癮性。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品?？诜看?5～30 mg, 每天3～4次。( 2) 噴托維林(pentoxyverine) : 國內(nèi)使用較久的鎮(zhèn)咳藥, 作用強(qiáng)度為可待因的1 /3, 同時(shí)具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用?？诜看?5mg, 每天3次。(3) 右啡烷( dextrophan) : 右美沙芬的代謝產(chǎn)物, 患者的耐受性更好, 今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。
712 外周性鎮(zhèn)咳藥 這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑。(1) 苯丙哌林( benp roperine) : 非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用為可待因的2～4倍?？梢种仆庵軅魅肷窠?jīng), 亦可抑制咳嗽中樞?？诜看?0～40 mg, 每天3次。(2) 莫吉司坦(moguisteine) : 非麻醉性鎮(zhèn)咳藥, 作用較強(qiáng)?？诜看?00 mg, 每天3次。(3) 那可丁( narcodine) : 為阿片所含的異哇啉類生物堿, 作用與可待因相當(dāng)?？诜看?5～30 mg, 每天3～4次。
參與本指南制定的單位: 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所(鐘南山、賴克方、陳榮昌、鐘淑卿) ; 中日友好醫(yī)院呼吸科(林江濤) ; 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科(朱元玨、許文兵) ; 上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院呼吸科(鄧偉吾) ; 上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院呼吸科(周 新) ; 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸科(徐永健) ; 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科(陳寶元) ; 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科(王長征) ; 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科(陳 萍)致謝: 在“指南”制定過程中, 中國醫(yī)科大學(xué)附屬
第一醫(yī)院呼吸疾病研究所于潤江教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科殷凱生教授、解放軍總醫(yī)院呼吸科劉又寧教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科何權(quán)瀛教授提出了寶貴的意見)
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