抑郁癥心境低落為主癥，并有相應(yīng)的思維和行為改變的一種情感障礙。臨床表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、言語動作減少，并伴隨有食欲降低、性欲減退、睡眠障礙等軀體癥狀。資料表明，我國抑郁癥終生患病率大約為7％…抑郁癥迄今已成為全球性的主要精神衛(wèi)生問題，是危害全人類的常見病、多發(fā)病，給個(gè)人、家庭和社會帶來巨大的損失。目前國內(nèi)外治療抑郁癥的方法和藥物均有較大進(jìn)展，中醫(yī)藥在本病的治療上有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)將研究進(jìn)展介紹如下。
抑郁癥病因病機(jī)
抑郁癥當(dāng)屬中醫(yī)“郁證”范疇。歷代醫(yī)家多以情志不舒、氣機(jī)郁滯為抑郁癥之病因，而現(xiàn)代醫(yī)家對于本病的認(rèn)識越來越深入，認(rèn)為抑郁癥病變涉及肝、膽、心、脾、腎，病因病機(jī)不能一概而論，可因個(gè)人年齡、性別、環(huán)境、體質(zhì)的不同而各異。
對抑郁癥病因病機(jī)進(jìn)行探析認(rèn)為本病始病在肝，及于心脾。情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所榮，即所謂久郁傷神；久郁傷脾，飲食減少，食化無源則氣血不足，又致心肝兩虛；郁久化火易傷陰血，累及于腎，憂郁傷志，腎藏志，故久郁也傷腎。頻繁情志失調(diào)，使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，升降失常，抑脾犯胃，由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，病損及腎，變生抑郁諸癥。同時(shí)認(rèn)為氣郁常易化火，氣滯可致痰瘀。李峰…3則認(rèn)為郁證的病機(jī)主要分為虛實(shí)兩方面，早期以氣滯為主，多病在肝。其一為郁怒不暢，使肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。氣郁日久化火，氣滯又可致血瘀不行。若肝郁及脾，或思慮不解，勞倦傷脾，均使脾失健運(yùn)，導(dǎo)致氣滯痰郁。若濕濁停留，或食滯不消，或痰濕化熱，則可發(fā)展為濕郁、食郁、熱郁等證。其二為情志不遂，肝郁抑脾。耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，即所謂憂郁傷神，心神不安。日久傷脾，耗傷陰血而發(fā)展成種種虛損之候。孫紅認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生主要是見，虛實(shí)錯(cuò)雜。
抑郁癥思慮過度導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)。李慧燕認(rèn)為郁證關(guān)乎諸多病證，是各種致病因素影響機(jī)體氣機(jī)失調(diào)、氣血滓液運(yùn)行障礙及臟腑功能紊亂的結(jié)果，并且諸郁往往相因而病，互為兼夾，寒熱并治療。辨證論治分型治療：郝衛(wèi)平將抑郁癥分為虛實(shí)兩大類型：實(shí)證分為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、氣郁痰阻、氣滯血瘀等；虛癥分為憂郁傷神、肝郁心虛、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛，分別選用柴胡疏肝湯、丹梔逍遙散合左金丸、半夏厚樸湯、血府逐瘀湯、甘麥大棗湯、柴胡疏肝湯合天王補(bǔ)心丹、柴胡疏肝湯聯(lián)合歸脾湯、歸脾湯、杞菊地黃丸合一貫煎。郭保全等常從肝心脾腎人手治療老年抑郁癥，肝失疏泄，痰氣郁結(jié)，治宜疏肝解郁，理氣化痰，方用柴胡硫肝散合半夏厚樸湯加減；若憂慮傷神，心脾兩虛。治宜補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心，方用歸脾湯加減；心腎不足，虛熱內(nèi)郁，治應(yīng)滋養(yǎng)心腎，安神解郁，方用天王補(bǔ)心丹合六味地黃湯加減。韓旭等舊J貝4辨證治療本病32例，分為以下6型，氣郁痰結(jié)、蒙蔽心竅，方用半夏厚樸湯加味；肝火挾痰、上擾心神，方用丹梔逍遙散加減；氣血不足、心身失養(yǎng)，方用血府逐瘀湯加減；心脾兩虛、神志失養(yǎng)，方用歸脾湯加減；心腎不交、陰虛火旺，方用天王補(bǔ)心丹加減；心膽氣虛、神志不寧，方用甘麥大棗湯加減。
抑郁癥基本方加減治療：
以疏肝解郁為法給予柴胡舒肝散加味治療抑郁癥38例，顯效率為94％。
以疏肝清熱、健脾補(bǔ)血、養(yǎng)心安神為治則，方用逍遙散加味治療難治性抑郁癥18例，結(jié)果總有效率為72．22％，提示逍遙散是治療難治性抑郁癥的有效途徑之一。
采用丹梔逍遙散加味治療中風(fēng)后抑郁癥96例，有效率為94．8％。
采用解郁丸治療抑郁癥28例，痊愈12例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步5例。
寧心解郁湯并行晤談式心理支持治療本病，有效率達(dá)94．54％。
以疏肝解郁為核心，采用自擬的調(diào)肝湯隨癥加減治療本病98例。
在使用氯丙咪嗪或阿米替林基礎(chǔ)上，合并百合寧神湯，對痰火上擾者加礞石、膽南星、大黃；痰濕內(nèi)阻者加蒼術(shù)、旋復(fù)花、竹茹；氣滯血瘀者加青皮、川楝子、桃仁；陽虛虧損者加黃芪、茯苓。治療60例，顯效率達(dá)88．33％，總有效率為75．51％。
單味中草藥治療：采用銀杏葉片治療血管性抑郁癥68例?？傆行?3．53％，與對照組阿米替林片的總有效率81．25％比較，無顯著性差異。治療1個(gè)月時(shí)銀杏葉制劑對血管性抑郁癥無效，阿米替林治療有效，而治療3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)兩者均有效，HAMD評分差異均有顯著性，提示銀杏葉制劑對改善卒中后抑郁有較好效果，但需要較長的治療時(shí)間。
根據(jù)研究，認(rèn)為貫葉連翹具有抗抑郁癥作用，其抗抑郁癥的有效成分主要有3類：苯丙二蒽酮類化合物、黃酮類化合物、間苯三酚類化合物，其抗抑郁作用機(jī)制很可能是通過抑制5一HT、NA、DA、MAO再攝取來實(shí)現(xiàn)的。因此，其抗抑郁作用是各種成分綜合作用的結(jié)果。梁建輝等[18J采用巴戟天制成的巴戟樂膠囊治療抑郁癥，總有效率為62．5％。雖然較麥普替林、米安色林等的總有效率低，卻高于國產(chǎn)氯丙咪嗪片劑，顯著高于安慰劑。
