【治療】
(一)心理治療
心理治療是癔癥的主要治療手段之一。早期的充分治療對防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。一般可在門診接受治療。需要住院治療的情況有：自殺、自傷或嚴(yán)重沖動危險;需同時應(yīng)用多種心理治療方法結(jié)合藥物治療，以緩解危急狀態(tài)。應(yīng)注意限定住院時間，并在集體環(huán)境中治療。另外，本組病人要避免在非?？撇》績?nèi)接受住院治療。
心理治療應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因或誘因、精神障礙的亞型、疾病的嚴(yán)重程度，病人的性別、年齡、人格結(jié)構(gòu)、文化程度、生活環(huán)境狀況、既往治療情況，以及心理治療者的專業(yè)受訓(xùn)程度與經(jīng)驗等?？刹捎冒凳局委?、解釋性心理治療、分析性心理治療、心理咨詢、支持性心理療法、松弛療法、系統(tǒng)脫敏治療等。
1.心理治療的原則
有10項：①關(guān)心、同情、理解患者，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的痛苦，給患者必要的支持性治療。②轉(zhuǎn)變病人觀念，除應(yīng)用行為療法外?？山Y(jié)合作業(yè)性治療，增強應(yīng)對能力。③增強病人的認(rèn)知能力，改善個性，解決沖突和轉(zhuǎn)變態(tài)度。需要對發(fā)病者作合理解釋，讓病人和家屬明白，軀體或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)常找不到明顯的軀體病因，癥狀很可能由應(yīng)激引起，如果治療得當(dāng).有關(guān)癥狀會迅速緩解，不會遺留永久性損傷。④恰當(dāng)應(yīng)用理療和藥物治療相結(jié)合的暗示治療，尤其對反復(fù)發(fā)作者應(yīng)根據(jù)病情采用心理治療、藥物和物理治療相結(jié)合的綜合治療。不宜采取簡單的言語暗示。⑤在診斷明確后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查。詢問病史或進(jìn)行檢查時，不恰當(dāng)?shù)奶崾究墒共∪顺霈F(xiàn)一些新的癥狀?？傊?，必須防止暗示引發(fā)或強化癥狀。⑥鼓勵病人承認(rèn)和面對應(yīng)激或困難，但沒有必要使病人將應(yīng)激與當(dāng)前的癥狀相聯(lián)系。建議病人進(jìn)行短暫的休息并脫離應(yīng)激環(huán)境，恢復(fù)正常生活，但不要長時間體息或躲避各種活動。⑦對感癥性癥狀可選用針刺或電興奮刺激等物理治療。藥物治療應(yīng)根據(jù)具體情況而定，鎮(zhèn)靜藥物要慎用。⑧癔癥易復(fù)發(fā)，如能及時消除病因，使病人對自己的疾病有正確了解，改善人際關(guān)系，對預(yù)防復(fù)發(fā)都有幫助。⑨可采用分組治療、成雙治療及家庭治療的形式進(jìn)行治療。⑩值得強調(diào)是，讓患者長期住院或在家休養(yǎng)，均不利于康復(fù)，在病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時地讓患者參加必要的工作，家屬不要給患者太多的照顧，最好不讓思看嚴(yán)生自己是病人，需要他人照顧的感覺。
2.常用的心理治療方法
癔癥的心理治療占有重要地位，不容忽視。根據(jù)患者的具體情況，給予適當(dāng)?shù)陌凳?、說服、解釋，消除患者對癔癥缺乏正確認(rèn)識而產(chǎn)生的不必要的思想顧慮和緊張情緒，以及由此產(chǎn)生的恐懼不安。常用的心理治療方法有：①暗示療法：通過語言及靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，四號電等治療手段，使病人錯誤的思維邏輯、推理、判斷、變成醫(yī)生所灌輸?shù)恼_的思維邏輯及思維判斷。②疏導(dǎo)治療：對患者的心理過程進(jìn)行疏導(dǎo)，使其思維暢通無阻，鼓勵病人自我領(lǐng)悟，要把醫(yī)生的意見變?yōu)椴∪说囊庖姟Ｊ鑼?dǎo)中必須有充分的準(zhǔn)備，詳細(xì)詢問病史，充分了解與發(fā)病有關(guān)的因素，求得病人的配合，使病人由病態(tài)心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為生理心理狀態(tài)。③催眠療法：利用催眠時大腦生理功能的改變+通過言語，施以暗示，以達(dá)到消除癔癥癥狀的目的。
(二)藥物治療
盡管心理治療對癔癥是基本的，但還是要結(jié)合應(yīng)用軀體治療(包括藥物治療)，不可只用藥物治療。藥物治療的效果在于改善情感癥狀(如抑郁、焦慮)，使病人盡早安靜合作。對嚴(yán)重的癔癥應(yīng)較長時間使用藥物治療，以便有效地進(jìn)行心理治療。有時病情波動，癥狀再度加重時，藥物治療更有幫助。應(yīng)根據(jù)每個病人的具體情況，使用抗抑郁藥、抗焦慮劑或抗精神病藥，具有養(yǎng)心安神的中成藥亦可選用。用藥過程中應(yīng)注意不良反應(yīng)。
(三)物理療法
物理療法也是治療癔癥患者有效方法之一，而且有時立竿見影，具有戲劇性色彩。如癔癥性身份障礙、癔癥性癱瘓、癔癥性失音癥或緘默癥、癔癥性痙攣發(fā)作、癔癥性視覺障礙等急性發(fā)作期的患者，在適當(dāng)?shù)陌凳鞠?，進(jìn)行平流電治療、電針等，往往在幾秒鐘內(nèi)就能使患者的癥狀立即消失。對某些異常的心臟、胃腸道、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)等慢性軀體化障礙，運用電針、高壓靜電、共鳴火化等物理療法，配合暗示治療、藥物治療，能起到事半功倍的效果。
(四)心理社會康復(fù)
對病情較重的癔癥病人，如癥狀突出、抵抗治療、慢性病程、家庭與社會關(guān)系受到干擾及工作成績明顯下降者，均需心理社會康復(fù)治療。治療時應(yīng)結(jié)合心理治療，其中行為治療的工作治療與分等級的工作嘗試較有效。
康復(fù)后的注意事項：
(一)生活與安全方面
1.提供安靜舒適的環(huán)境，盡量減少不必要的外界刺激。由于病人富有暗示性，癥狀具有習(xí)得性，不能將其同癥狀豐富的病人安排在同一病室，在患者面前不要提及一些與患者有關(guān)的表現(xiàn)或癥狀，在查房過程中盡量使用鼓勵患者或能淡化患者癥狀的語言，以免增加新癥狀或使原有癥狀更頑固。
2.加強觀察和關(guān)心病人(但不被病人意識到)，加強不安全因素和危險物品的管理，以便早期發(fā)現(xiàn)自殺、自傷或沖動行為的先兆，防患于未然。
3.對軀體化癥狀的病人，應(yīng)用暗示性言語引導(dǎo)進(jìn)食或分散注意力，避免其全神貫注自己的進(jìn)食障礙等癥狀。同時在進(jìn)食時，可用沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的事實，鼓勵進(jìn)食。
4.讓病人參加文體活動，以娛樂性游藝為主，使病人在松弛的環(huán)境中分散注意力，避免對疾病過分關(guān)注。：
(二)心理引導(dǎo)方面
1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系。談話時，要態(tài)度和藹，注意傾聽，提問要簡明扼要，著重當(dāng)前問題，給予簡明的指導(dǎo)，不要流露厭煩情緒或過分地給予照顧。鼓勵病人回憶自己病情發(fā)作時的感受，接納病人的焦慮和抑郁感受，并討論和教會應(yīng)對發(fā)作的簡易方法。
2.每天查房，幫助患者分析癔癥癥狀的原因和危害，使病人認(rèn)識到對自身病癥的過度關(guān)心無益于恢復(fù)健康。應(yīng)用支持性言語幫助病人、輔導(dǎo)病人，反復(fù)強化病人的能力和優(yōu)點等，幫助列出可解決問題的各種方案。
3.選擇適當(dāng)時機，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，使病人相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致，積極配合治療。針對其自我為中心的特點，加強心理疏導(dǎo)及個性教育。
4.對病人當(dāng)前的應(yīng)對機制表示認(rèn)同和支持。鼓勵病人按可控制和可接受的方式表達(dá)焦慮、激動，允許自我發(fā)泄，但不要過分關(guān)注。
5.對病人的軀體化癥狀，除排除器質(zhì)性病變外，要注意傾聽，但避免對每一主訴都提供照顧，癥狀消失時要及時鼓勵。
6.遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，讓病人了解和觀察藥物治療作用和不良反應(yīng)。
7.在間歇期教會病人放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強治療信心，并要爭取病友、家庭和社會支持。
8.要使其認(rèn)識和正確對待致病因素和疾病性質(zhì)，克服個性缺陷，掌握疾病康復(fù)途徑。要強化疾病可以治愈的觀念，教會病人正確應(yīng)對創(chuàng)傷性體驗和困難，恰當(dāng)處理人際關(guān)系，防止疾病復(fù)發(fā)。要使其明白長期居家或住院逃避接觸社會。不利于康復(fù)。但談話應(yīng)慎重，以免引起病人反感或誤解，導(dǎo)致癥狀加重。
9.向患者家屬普及有關(guān)的精神衛(wèi)生知識，使病人和家屬對癔癥發(fā)作有正確的認(rèn)識，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁，如糾正擔(dān)心疾病會演變成難以治療的精神病的錯誤觀念。
10.幫助家屬尋找患者發(fā)病的主要精神因素，幫助患者消除部分發(fā)病因素。協(xié)助病人合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與病人的關(guān)系，使家屬理解病人的痛苦和困境。讓家屬要關(guān)心和尊重病人，但又不能過分遷就或強制患者，教會家屬幫助病人恢復(fù)社會功能。
