常見
體表腫瘤治療方法的選擇
體表腫瘤因其生長于身體表面，會對人體的外觀造成不同程度的影響，惡性者還會影響人的生命，應(yīng)引起美容外科醫(yī)師的重視。發(fā)生在體表的腫瘤多種多樣，治療方法林林總總。本文重點討論侵及表皮、真皮或皮膚全層的體表腫瘤的分類、治療方法及治療方法的選擇。
1 常見體表腫瘤
1.1良性腫瘤
1.1.1黑色素痣 又可大致分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣三種。后二者可發(fā)生惡變。痣大小不一，小的僅如針尖大小，大的幾乎侵犯全身皮膚。
1.1.2血管瘤 又可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤等。后者常位于皮下甚至更深層組織內(nèi)。血管瘤大小變化也很大，小如針尖，大的可涉及整個一個肢體甚至更廣泛的區(qū)域。
1.1.3神經(jīng)纖維瘤 發(fā)生于神經(jīng)主干或末梢的良性腫瘤，其皮膚表現(xiàn)為牛奶咖啡色斑和軟性腫物。
1.1.4疣 為病毒引起的傳染性皮膚良性腫瘤。又可分為尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等。
1.1.5黃色瘤 常見于皮膚，偶見于粘膜，一般呈黃色的平滑或稍隆起的斑塊。以眼瞼黃色瘤最為多見。
1.2惡性腫瘤
1.2.1皮膚癌 又分為基底細胞癌和鱗狀細胞癌。
1.2.2黑色素瘤 是從表皮正常黑色素細胞或原有的痣細胞發(fā)源的皮膚惡性腫瘤，惡性程度極高。
1.2.3皮膚肉瘤 又分為脂肪肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等。
2治療方法
2.1手術(shù)切除 手術(shù)切除病變。適用于所有良惡性腫瘤，尤其適用于其他非手術(shù)療法無法治療的較大范圍的病變。
2.2冷凍治療 常用的冷凍劑有液氮、氯乙烷、二氧化碳雪(干冰)、高壓氧冷凍器等。冷凍后使瘤體血管栓塞，腫瘤退化消失。適用于較小的
雀斑、黑色素痣、毛細血管瘤等。
2.3激光治療 常用氬激光和二氧化碳激光。利用其凝固和氣化作用治療病變。適用于較小的雀斑、黑色素痣、毛細血管瘤等。近年來出現(xiàn)的光動力學法對大面積的毛細血管瘤也有較好療效。
2.4化學剝脫治療 使用化學藥品腐蝕表皮及真皮淺層，使之脫落后自然愈合。常用的化學藥品有石炭酸、三氯醋酸等。用于散在的雀斑的治療。
2.5高頻電離治療 以高頻電極針直接刺入瘤體，電離破壞瘤體。適用于較小的雀斑、黑色素痣、毛細血管瘤等。
2.6放射治療 包括同位素磷、同位素鍶、X射線、鐳射線等。同位素用于草莓狀毛細血管瘤的治療。X射線和鐳射線用于皮膚癌等惡性腫瘤的治療。
2.7注射治療 常用藥品有：5%魚肝油酸鈉、33%氯化鈉、50%葡萄糖液、20%水楊酸鈉、50%奎寧烏拉坦、無水酒精、抗癌藥、同位素、激素以及消痔靈等瘤體內(nèi)注射，使瘤體內(nèi)血栓形成，瘤體硬化，萎縮和消退，從而達到治療目的。主要用于血管瘤的治療。
2.8全身藥物治療 口服強的松用于治療嬰幼兒血管瘤。皮下或靜脈注射干擾素也可用于血管瘤的治療。
2.9栓塞治療 用自體肌肉小塊、固體硅膠球、明膠海綿微粒等行瘤體內(nèi)或區(qū)域靜脈注射，以栓塞瘤體。用于治療血管瘤或作為手術(shù)前準備措施應(yīng)用。
2.10銅針治療 將消毒后的銅針經(jīng)皮膚刺入瘤體，使銅離子釋放，引起血液凝固。用于治療海綿狀血管瘤。
2.11磨削治療 用專用的磨削器械磨除病變區(qū)的表皮和部分真皮，以達到治療目的?？捎糜谌赴叩鹊闹委煛?br>1.12文身治療 以不溶性顏料刺入真皮內(nèi)，使之接進周圍皮膚顏色。
2.13化妝品涂抹
3治療方法的選擇
3.1黑色素痣 較小的可選用激光療法、冷凍療法、高頻電療法等，但這些治療方法復(fù)發(fā)率較高應(yīng)注意治療深度和廣度，要一次徹底去除全部瘤體，避免反復(fù)多次刺激瘤體。較大的黑痣應(yīng)手術(shù)切除，創(chuàng)面能拉攏縫合則拉攏縫合，不能拉攏縫合者應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植等方法進行修復(fù)。
3.2血管瘤 較小的也可以選用激光療法、冷凍療法、高頻電療法等。稍大的可應(yīng)用放射療法、注射療法等。較大的仍以手術(shù)療法為好。嬰幼兒和特殊部位不宜手術(shù)者可用口服激素療法。海綿狀血管瘤可選用銅針療法。大面積毛細血管瘤可應(yīng)用光動力療法。
3.3神經(jīng)纖維瘤 主要采用手術(shù)療法治療腫瘤本身。對咖啡色斑可試用磨削療法、化學剝脫療法等治療。
3.4疣 較小的可選用激光療法、冷凍療法、高頻電療法等非手術(shù)療法。較大的仍以手術(shù)療法為好。
3.5黃色瘤 以手術(shù)療法為主，也可試用化學剝脫療法、冷凍療法、激光療法等。
3.6皮膚癌 以手術(shù)切除為主。應(yīng)避免冷凍、激光等非手術(shù)療法刺激。
3.7黑色素瘤 以廣泛手術(shù)切除為主。同樣應(yīng)避免非手術(shù)療法刺激。
3.8皮膚肉瘤 同樣以廣泛手術(shù)切除為主。也應(yīng)避免非手術(shù)療法刺激。
總之，僅侵犯表皮和真皮的良性皮膚腫瘤，可選用合適的非手術(shù)療法進行治療；一旦腫瘤深達真皮以下則以手術(shù)療法為宜；惡性腫瘤以手術(shù)療法為主。較大面積的良
性病變使用非手術(shù)療法時宜間隔進行，應(yīng)避免同時全部病變區(qū)被各種物理或化學因素刺激，影響創(chuàng)面愈合。各種療法均有其適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)嚴格掌握應(yīng)用，避免產(chǎn)生不必要的并發(fā)癥，以取得最佳治療效果。
