噎與膈中醫(yī)論述
噎膈，是指以吞咽困難，梗塞作痛為主癥的一類疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之食道疾病相近似。本病外見嘔吐，故前賢常把本病與反胃、關(guān)格、嘔吐等病證相提并論，又因噎膈也確實(shí)涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種疾病，從而使后來學(xué)者難以辨識(shí)噎膈病的真面目。
噎膈最早在《內(nèi)經(jīng)》就有相關(guān)論述，稱之為“膈證、“病生于咽嗌”，此后歷代醫(yī)家醫(yī)著圍繞著本病的病因病位病性之所屬，以及本病的治療調(diào)護(hù)預(yù)防等方面內(nèi)容，展開了大量的探討，取得了可喜的成果，對本病的病理已有了一個(gè)比較完整的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)著醫(yī)家們的臨床實(shí)踐，但是迄今為止，仍有許多問題有待進(jìn)一步研究。
第一節(jié)名著經(jīng)典導(dǎo)讀
一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》“膈”之病名，
１、《素問?陰陽別論篇》：“一陽發(fā)病，少氣善咳、善泄；其傳為心掣，其傳為膈。??????三陽結(jié)謂之膈?！?/font>
《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“膈證”的病名。其“三陽結(jié)謂之膈”一語，對后世影響深遠(yuǎn)，也存在不少爭議，比如張子和認(rèn)為“三陽者，謂大腸，小腸，膀胱也，結(jié)謂熱結(jié)也?！?，而張景岳則認(rèn)為“《內(nèi)經(jīng)》之言三陽結(jié)者，乃止言小腸膀胱，全與大腸無涉。蓋三陽者，太陽也，手太陽小腸也，足太陽膀胱也?！边@個(gè)問題有待深入探討。
２、《素問?血?dú)庑沃酒罚骸靶慰嘀究?，病生于咽嗌，治之以甘藥?！?/font>
指出本病病患部位在咽嗌。
３、《素問?六元正紀(jì)大論篇》：“木郁之發(fā)??????故民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，食飲不下?！?/font>
４、《素問?通評虛實(shí)論篇》：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！?/font>
上兩句闡明本病病因與情志有關(guān)，為“暴憂之病”。臨床實(shí)際也確實(shí)如此，情志失調(diào)是噎膈發(fā)病的主要病因之一。
５、《素問?氣厥論篇》：“肝移寒于心，狂隔中。”
此句也反證本病不全是熱證，張子和認(rèn)為“結(jié)謂熱結(jié)也”有待推敲，而張景岳之“若下有結(jié)閉，而上無熱證，此陰結(jié)耳，安得謂之熱耶？蓋陰結(jié)者，正以命門無火，氣不化精，所以凝結(jié)于下，而治節(jié)不行，此惟內(nèi)傷血?dú)?，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也”的看法是深得《?nèi)經(jīng)》之要旨。
６、《素問?大奇論篇》：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯?！?/font>
膈證的脈象特征，反映了本病發(fā)病以胃為主，病性上既有邪正搏結(jié)之象，又有陰血耗傷之本質(zhì)。也暗示了本病的復(fù)雜性。
７、《靈樞?邪氣臟腑病形篇》：“脾脈??????微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫?！?/font>
點(diǎn)明了膈證主證為“食飲入而還出”，病關(guān)中焦脾。
８、《靈樞?上膈篇》：“黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時(shí)乃出，余未得其意，愿卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)，則寒汗流于腸中，流于腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守于下管，則腸胃充郭，衛(wèi)氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內(nèi)者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。”
結(jié)合前面所引經(jīng)文，《內(nèi)經(jīng)》以膈為中心，稱膈以上至咽部隔塞不通者為“上膈”，膈部隔塞不通者為“中膈”，膈下至下脘部位阻塞不通者為“下膈”，病因上多為“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)”，尤以“暴憂”多見。其中“蟲積生癰”的論述為我們現(xiàn)在從中醫(yī)認(rèn)識(shí)西醫(yī)之食道癌等病癥提供了思路。
９、《靈樞?四時(shí)氣篇》：“在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之?！?/font>
闡述膈證的針灸治療法則。
二、巢元方《諸病源候論》“噎”之病名
1、《諸病源候論?五鬲?dú)夂颉罚骸敖?jīng)云：陽脈結(jié)，謂之鬲，言憂恚寒熱，動(dòng)氣傷神，而氣之與神，并為陽也。傷動(dòng)陽氣，致陰陽不和，而腑臟生病，結(jié)于胸鬲之間，故稱為鬲?dú)?，眾方說五鬲，互有不同，但傷動(dòng)之由有五，故云五鬲?dú)狻Ｎ遑獨(dú)庹撸^憂鬲、恚鬲、氣鬲、寒鬲、熱鬲也。憂鬲之病，胸中氣結(jié)，煩悶，津液不通，飲食不下，羸瘦不為氣力；恚鬲之為病，心下苦實(shí)滿，噫輒酢心，食不消，心下積結(jié)，牢在胃中，大小便不利；氣鬲之為病，胸脅逆滿，咽塞，胸鬲不通，噫聞食臭；寒鬲之為病，心腹脹滿，咳逆，腹上苦冷，雷鳴，繞臍痛，食不消，不能食肥；熱鬲之為病，臟有熱氣，五心中熱，口中爛，生瘡，骨煩，四支重，唇口干燥，身體頭面手足或熱，腰背皆疼痛，胸痹引背，食不消，不能多食，羸瘦少氣及癖也。此是方家所說五鬲形證也?！?/font>
2、《諸病源候論?五噎候》：“夫五噎者，謂一曰氣噎，二曰憂噎，三曰食噎，四曰勞噎，五曰思噎。雖有五名，皆由陰陽不和，三焦隔絕，津液不行，憂恚嗔怒所生，謂之五噎，噎者，噎塞不通也?！?/font>
3、《諸病源候論?噎候》：“夫陰陽不和，則三焦膈絕，三焦膈絕，則津液不利，故令氣塞不調(diào)也，是以成噎。此由憂恚所致。憂恚則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，使噎。噎者，噎塞不通也?！?/font>
隋代醫(yī)家巢元方《諸病源候論》首次提出了“噎”之病名。繼承了晉代《肘后備急方》五膈之說，且進(jìn)一步把噎膈細(xì)分為氣憂食勞思五噎和憂恚氣寒熱五膈，并對五膈的病機(jī)和癥狀進(jìn)行了詳細(xì)的描述，同時(shí)，在噎膈的病因上不僅肯定了情志因素：“憂恚則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，使噎”；還闡述了寒溫失宜也能致噎膈，外感寒邪，久之傷臟，臟氣寒冷，不能傳化飲食，而致飲食格拒不入，初步形成了本病的病因?qū)W說。
三、孫思邈《備急千金要方》五噎證候
《備急千金要方?噎塞》：“古今錄驗(yàn)云：五噎者，氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎。氣噎者，心悸，上下不通，噎噦不徹，胸脅苦痛。憂噎者，天陰苦厥逆，心下悸動(dòng)，手下逆冷。勞噎者，苦氣膈脅下支滿，胸中填塞，令手中逆泠，不能自溫。食噎者，食無多少，惟胸中苦塞，常痛，不得喘息。思噎者，心悸動(dòng)、喜忘，目, 視目 流，目 流，，，此皆憂恚嗔怒，寒氣上入胸脅所致也?！?/font>
唐代醫(yī)家孫思邈在《諸病源候論》基礎(chǔ)上，對五噎的證候作了補(bǔ)充。
四、張銳《雞峰普濟(jì)方》：病緣憂思恚怒
《雞峰普濟(jì)方》：“此病緣憂思恚怒，動(dòng)氣傷劃，氣積于內(nèi)，氣動(dòng)則諸證悉見，氣靜則諸候稍平，┅┅此乃神意間病也，”
宋代醫(yī)家張銳特別強(qiáng)調(diào)了情志因素在本病中的重要地位。指出噎膈是神思間病，惟內(nèi)觀自養(yǎng)者可治，此語深中病情，歷代醫(yī)家奉之為經(jīng)典，論治本病每以此為基。比如李中梓《增補(bǔ)病機(jī)沙篆》言“噎膈則惟以七情所致，由于飲食者亦間有之，??????然病在神思，所謂心病還須心藥也?！?/font>
五、嚴(yán)用和《濟(jì)生方》“噎膈”之病名
《濟(jì)生方?噎膈》：“蓋氣之與神并為陽也，逸則氣神安，勞則氣神耗。倘或寒溫失宜，食飲乖度，七情傷感，氣神俱擾，使陽氣先結(jié)，陰氣后亂，陰陽不和，臟腑生病，結(jié)于胸膈，則成膈，氣留于咽嗌，則成五噎。五膈者，憂、恚、寒、熱、氣也；五噎者，憂、思、勞、食、氣也。其為病也，令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或脅下支滿，或心忡喜忘，咽氣不舒。治療之法，調(diào)順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣?！?/font>
宋代醫(yī)家嚴(yán)用和首次提出“噎膈”之病名，并歸納了其病之主證有“胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或脅下支滿，或心忡喜忘，咽噎氣不舒”應(yīng)該說是比較全面的。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)噎膈系因氣機(jī)失調(diào)，臟腑失和，痰氣阻滯為其主要病機(jī)，提出“調(diào)順陰陽，化痰下氣”的治療原則，至今仍然很有指導(dǎo)意義。
六、張子和《儒門事親》力宗三陽熱結(jié)之說
1、《儒門事親?斥十膈五噎浪分支派疏》：“后世強(qiáng)分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也，后又分為十膈五噎，其派既多，其惑滋甚。”
2、《儒門事親?斥十膈五噎浪分支派疏》：“且俗謂噎食一證，在《內(nèi)經(jīng)》苦無多語，惟曰：三陽結(jié)謂之膈，三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也，結(jié)，謂熱結(jié)也。小腸熱結(jié)則血脈燥，大腸熱結(jié)則后不圊，膀胱熱結(jié)則津液涸。三陽既結(jié)則前后閉塞，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復(fù)出也。”
3、《儒門事親?斥十膈五噎浪分支派疏》：“今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨(dú)超近代?！?/font>
金代醫(yī)家張子和不贊同強(qiáng)分十膈五噎，大力推崇《內(nèi)經(jīng)》三陽熱之說，對噎膈的病因病機(jī)，強(qiáng)調(diào)“熱結(jié)”之病機(jī)，應(yīng)該說，部分地揭示了噎膈病的病理性質(zhì)，因?yàn)橐醪C(jī)雖復(fù)雜，但總不離“氣結(jié)不行，津血枯燥”。并提倡用劉河間之下法，為后世制定清熱潤燥、滋陰養(yǎng)血等治法打下了理論基礎(chǔ)，如元?朱丹溪《脈因證治》提出治宜“潤養(yǎng)津血，降火散結(jié)”。
七、李東垣《東垣十書》陰中伏陽，沖氣上逆
1、《醫(yī)學(xué)發(fā)明?噎塞治法》：“堵塞咽喉，陽氣不得出者，曰塞，陰氣不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，令諸經(jīng)不行，則口開目瞪，氣欲絕。當(dāng)先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥以瀉其標(biāo)也?！?/font>
2、《醫(yī)學(xué)發(fā)明?膈咽不通四時(shí)用藥法》：“膈咽之間，交通之氣，不得表里者，皆沖脈上行，逆氣所作也?！?/font>
3、《醫(yī)學(xué)發(fā)明?膈咽不通四時(shí)用藥法》：“塞者，五臟之所生，陰也，血也；噎者，六腑之所生，陽也，氣也，二者皆由陰中伏陽而作也。”
金代醫(yī)家李東垣之“陰中伏陽”，以及“沖脈上行，逆氣所作”實(shí)乃一大發(fā)現(xiàn)。因?yàn)楸静〔≈谔幤⑴c少陰腎，憂思過度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行，后天之本無以繼；酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，則先天之本日以竭，因而胃中之津液枯涸，下焦虛火挾沖脈上逆，干犯賁吸二門，是以陽結(jié)于上，陰涸于下，隔塞不通，食不得入。這一理論也啟發(fā)了后世醫(yī)家以平?jīng)_降逆的方法治療本病。
八、朱丹溪《局方發(fā)揮》血液俱耗，胃腸干槁
1、《局方發(fā)揮?治法辨惑》：“積而久也，血液衰耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘小，若羊屎然，名雖不同，病出一體。”
2、《局方發(fā)揮?治法辨惑》：“夫噎病主于血干，夫血者，陰氣也，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津液，傳化合宜，何噎之有？”
3、《局方發(fā)揮?治法辨惑》：“痰挾瘀血，遂成窠囊，于是為痞滿嘔吐，噎膈反胃之次第?！?/font>
4、《脈因證治?噎膈》：“宜潤養(yǎng)津血，降火散結(jié)。”
元代醫(yī)家朱丹溪指出噎膈雖都病發(fā)于咽喉，均屬于胃，而噎證病在胃之上口，食物咽嗌不下，隨即吐出，膈證病在胃之下口，飲食自膈而轉(zhuǎn)，吐出較噎為遲。噎膈病機(jī)上總以血液俱耗，胃腸干槁為其發(fā)病之根本，故提出了“潤養(yǎng)津血，降火散結(jié)”的治療大法，對后世影響深遠(yuǎn)。同時(shí)提到“痰挾瘀血，遂成窠囊”是噎膈的病理根源，可以說是一創(chuàng)見。
九、戴思恭《證治要訣類方》痰與氣搏
1、《證治要訣?噎膈證治》：“諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上，氣又為痰所隔而滯，痰與氣搏，不能流通，并宜用二陳湯加枳實(shí)縮砂仁各半錢，木香一錢，或五膈寬中散?！?/font>
2、《證治要訣?噎膈證治》：“諸五噎五膈，并宜五膈寬中散；不效，谷神嘉禾散。前痞塞諸藥，皆可選用。噎膈甚而水漿不入，藥食皆不下，食入口即吐者，當(dāng)鎮(zhèn)墜之，宜鹽湯下靈砂丹，仍以嘉禾散作末，干點(diǎn)服?！?/font>
明代醫(yī)家戴思恭認(rèn)識(shí)到痰與氣搏在本病發(fā)病中的作用，是為本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上的又一新解，后世附義者也眾，如明代皇甫中《明醫(yī)指掌》指出“如好酒之徒患此者，必是頑痰”。同時(shí)還創(chuàng)制了五膈寬中散、谷神嘉禾散等治療噎膈的名方。
十、孫一奎《醫(yī)旨緒余》噎與膈的病患部位不同
《醫(yī)旨緒余?噎膈膜之辨》“夫飲食入于噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉(zhuǎn)，故曰噎。膈，是膈膜之膈，非隔截之謂也。飲食下噎，至于膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉(zhuǎn)，故曰膈?！?/font>
明代醫(yī)家孫一奎從病患部位上具體詳明地闡發(fā)了噎與膈的區(qū)別：噎在噎間，不能下噎，自噎而轉(zhuǎn)；膈在膈間，不能下膈，自膈而轉(zhuǎn)。
十一、張景岳《景岳全書》病在脾腎
１、《景岳全書?雜證謨?噎膈》：“噎膈一證，必以憂愁、思慮、積勞、積郁，或酒色過度損傷而成。蓋憂思過度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行，則噎膈病于上，精血枯涸，則燥結(jié)病于下。且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運(yùn)化，而腎為水火之宅，化生之本。今既食飲停滯不行，或大便燥結(jié)不通，豈非運(yùn)化失職，血脈不通之為病乎？而運(yùn)行血脈之權(quán)，其在上者，非脾而何？其在下者，非腎而何？”
明代醫(yī)家張景岳通過分析和綜合前賢對噎膈病機(jī)的各種說法，提出本病病機(jī)要點(diǎn)在氣結(jié)與陰傷，病關(guān)于胃，但其病之根源卻在脾與腎。因而近代名醫(yī)姚國美闡述云：噎膈多因于五志過極，或縱情嗜欲，如憂思過度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行，色欲過度則傷陰，陰傷則精血虧耗，遂致運(yùn)守失職，而脾中之生意不遂，五液無生，而胃中之津液枯涸，下焦虛火挾沖任二脈，直上陽明賁吸二門，終日為火燔燎，是以陽結(jié)于上，陰涸于下，隔塞不通，食不得入，縱入亦出。所以說噎膈雖發(fā)于咽喉，屬于胃腑，其原實(shí)由于脾腎二臟也。這一觀點(diǎn)比較全面地揭示了噎膈的發(fā)病機(jī)理，至今無出其右者。
２、《景岳全書?雜證謨?噎膈》：“蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃，噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽虛不能化也，可補(bǔ)可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結(jié)不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者，多能食，病噎膈者不能食，故噎膈之病，病于胸臆上焦，而反胃之病則病于中下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜調(diào)養(yǎng)心脾，以舒結(jié)氣，此其證候既有不同，故診治亦當(dāng)分類也?！?/font>
指出噎膈為氣結(jié)不能行，反胃為陽虛不能化，兩者病機(jī)迥異，故治法也不同，可謂是要言不繁，切中其要。
３、《景岳全書?雜證謨?噎膈》：“矧《內(nèi)經(jīng)》之言三陽結(jié)者，乃止言小腸膀胱，全與大腸無涉。蓋三陽者，太陽也，手太陽小腸也，足太陽膀胱也，小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行，而傳導(dǎo)失職，水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結(jié)之由也?！?/font>
４、《景岳全書?雜證謨?噎膈》：“然人之病結(jié)者，本非一端，蓋氣能結(jié)，血亦能結(jié)，陽能結(jié)，陰亦能結(jié)，余非曰結(jié)必皆寒而全無熱也，但陰結(jié)陽結(jié)自不同，有不可不辨耳，夫陽結(jié)者熱結(jié)也，因火盛爍陰，所以干結(jié)，此惟表邪傳里，及陽明實(shí)熱者乃有之。然熱結(jié)者，必有煩渴發(fā)熱等證，洪大滑實(shí)等脈，最易辨也。若下有結(jié)閉，而上無熱證，此陰結(jié)耳，安得謂之熱耶？蓋陰結(jié)者，正以命門無火，氣不化精，所以凝結(jié)于下，而治節(jié)不行，此惟內(nèi)傷血?dú)?，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也。夫噎膈之證，人皆知為內(nèi)傷也，內(nèi)傷至此，其臟氣之健否為何如，而猶云為熱，豈必使元陽盡去，而別有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辨！”
上兩段反駁了張子和之力宗三陽熱結(jié)觀點(diǎn)，提出“下有結(jié)閉，而上無熱證，此陰結(jié)耳，安得謂之熱耶？蓋陰結(jié)者，正以命門無火，氣不化精，所以凝結(jié)于下，而治節(jié)不行，此惟內(nèi)傷血?dú)?，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也”可見噎膈也不全為火熱證，為更全面地認(rèn)識(shí)噎膈病的本質(zhì)，奠定基礎(chǔ)。
５、《景岳全書?雜證謨?噎膈》：“凡治噎膈大法，當(dāng)以脾腎為主。蓋脾主運(yùn)化，而脾之大絡(luò)布于胸膈，腎主津液，而腎之氣化主乎二陰，故上焦之噎膈，其責(zé)在脾，下焦之閉結(jié)，其責(zé)在腎。治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無捷徑矣，然泰交之道，天居地下，故必三陽出土而后萬物由之，可見脾土之母，由下而升，褚侍中曰：外病療內(nèi)，上病救下，辨病臟之虛實(shí)，通病臟之子母，斯言得矣，不可忽也！”
提出治噎膈大法，當(dāng)以脾腎為主，對于噎膈病中晚期的治療，深合臨床實(shí)踐。同代的趙獻(xiàn)可亦重視調(diào)實(shí)脾腎，尤其是滋腎養(yǎng)陰運(yùn)用最多，指出“上病療下，直須以六味地黃丸料大劑煎飲，久服可挽于十中一二”
十二、李中梓《醫(yī)宗必讀》噎塞多熱，反胃多寒
1、《醫(yī)宗必讀?反胃噎塞》：“大抵氣血虧損，復(fù)因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進(jìn)，噎塞所由成也。脾胃虛傷，運(yùn)行失職，不能熟腐五谷，變化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食雖入胃，復(fù)反而出，反胃所由成也，二者皆在膈間受病，故通名為膈也?！?/font>
2、《醫(yī)宗必讀?反胃噎塞》：“噎塞之吐，即潔古之上焦吐；反胃之吐，既潔古之下焦吐。王太仆云：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。噎塞大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也。脈大有力，當(dāng)作熱治；脈小無力，當(dāng)作寒醫(yī)。色之黃白而枯者為虛寒，色之紅赤而澤者為實(shí)熱。以脈合證，以色合脈，庶乎無誤?！督?jīng)》曰：能合色脈，可以萬全。”
3、《醫(yī)宗必讀?反胃噎塞》：“此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨于津液，方欲養(yǎng)血生津，恐潤劑有礙于中州，審其陰傷火旺者，當(dāng)以養(yǎng)血為亟，脾傷陰盛者，當(dāng)以溫補(bǔ)為先。更有憂恚盤礴，火郁閉結(jié)，神不大衰，脈猶有力，當(dāng)以倉公、河間之法下之。小小湯丸，累累加用，關(guān)扃自透，膈間痰盛，微微涌出，因而治下，藥勢易行，設(shè)或不行，蜜鹽下導(dǎo)，始終勾引，自然宣通，此皆虛實(shí)陰陽之辨，臨證之權(quán)衡也。或泥于《金匱》、《局方》，而偏主辛溫；或泥于《玉機(jī)》、《心法》，而偏主清潤。凡若是者，皆賴病合法耳，豈云法治病乎？”
明代醫(yī)家李中梓認(rèn)識(shí)到噎膈發(fā)病有虛，有痰，有氣，有熱等多個(gè)因素共同作用。闡明反胃與噎塞的病機(jī)有本質(zhì)上的區(qū)別，即“噎塞大都屬熱，反胃大都屬寒”，同時(shí)提醒無論是辨證還是治療都仍要辨證看，切不可拘泥：“然亦不可拘也，脈大有力，當(dāng)作熱治，脈小無力，當(dāng)作寒醫(yī)，色之黃白而枯者為虛寒，色之紅赤而澤者為實(shí)熱，以脈合證，以色合脈，庶乎無誤”，“或泥于金匱局方，而偏主辛溫?；蚰嘤谟駲C(jī)心法，而偏主清潤，凡若是者，皆賴病合法耳，豈云法治病乎？”其牢固的辨證思想，值得后人學(xué)習(xí)。
十三、趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》噎膈與反胃，關(guān)格的鑒別
1、《醫(yī)貫?噎膈》：“噎膈，翻胃，關(guān)格三者，各各不同，病原迥異，治宜區(qū)別，不可不辨也。噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，??????翻胃者，飲食倍常，盡入于胃，但朝食暮吐，暮食朝吐，??????關(guān)格者，粒米不飲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，復(fù)求飲復(fù)吐。”
2、《醫(yī)貫?噎膈》：“惟男子年高者有之，年少者無噎膈?！?/font>
3、《醫(yī)貫?噎膈》：“蓋腎主為液，又腎主大小便，腎與膀胱一臟一腑，腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結(jié)則前后閉澀，下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門喉咽，所以噎食不下也?！?/font>
4、《醫(yī)貫?噎膈》：“直須以六味地黃丸料大劑煎飲，久服可挽于十中一二。”
噎膈、反胃、關(guān)格均有嘔吐一癥，歷代常將三病合論，然三者有大不相同之處，明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可既描述了三者癥狀上鑒別要點(diǎn)，而且從病原、治療上加以區(qū)別；同時(shí)，觀察到噎膈系年高者發(fā)病多，其病位在胃之上咽喉胸膈，強(qiáng)調(diào)本病與腎陰不足密切相關(guān)，故主張治以六味地黃丸，是為可貴之處。
十四、李用粹《證治匯補(bǔ)》病因病機(jī)與治療
1、《證治匯補(bǔ)?胸膈門?噎膈》：“噎分五種：有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者。雖有五種，總歸七情之變。由氣郁化火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化。”
2、《證治匯補(bǔ)?胸膈門?噎膈》：“治法：治宜養(yǎng)血生津，清痰降火，順氣調(diào)脾，抑肝開郁。治宜調(diào)養(yǎng)，治禁香燥，治禁泥滯?！?/font>
3、《證治匯補(bǔ)?胸膈門?噎膈》：“治在肺腎：夫陰血根于腎，陽氣運(yùn)于肺，胃中之氣皆藉此滋生也。故有氣衰不能運(yùn)化生痰者，亦有血衰不能滋腎生火者，當(dāng)養(yǎng)金水二臟，使陰血滋潤，津液生而噎膈漸開也?！?/font>
清代醫(yī)家李用粹總結(jié)了噎膈一病的病因有氣滯、血瘀、火炎、痰凝、食積等，雖有五種，總歸因于七情之變。治法上重視養(yǎng)血生津，清痰降火，順氣調(diào)脾，并提出了治在肺腎，治宜調(diào)養(yǎng)，治禁香燥，治禁泥滯等要?jiǎng)t，指導(dǎo)著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐。
十五、張璐《張氏醫(yī)通》逆氣之說
《張氏醫(yī)通?噎膈》：“故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行，逆氣所作也，惟氣逆，故水興不能居潤下之常，隨氣逆從耳。”
清代醫(yī)家張璐認(rèn)為不一定是津液枯槁，乃是“皆沖脈上行，逆氣所作”。提出逆氣之說，為臨床使用和胃降沖治療本病，提供了理論根據(jù)。
十六、程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》啟膈散
《醫(yī)學(xué)心悟?噎膈》：“凡噎膈癥，不出胃脘干枯四字。槁在上脘者，水飲可行，食物難入，槁在下脘者，食雖可入，久而復(fù)出。夫胃既槁矣，而復(fù)以燥藥投之，不愈益其燥乎。是以大、小半夏二湯在噎膈門為禁例，予嘗用啟膈散開關(guān)，更佐以四君子湯調(diào)理脾胃，挾郁者，用逍遙散主之。雖然藥逍遙而人不逍遙，亦無益也。”
清代醫(yī)家程國彭繼承了前人的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為“凡噎膈癥，不出胃脘干枯四字”，重視滋養(yǎng)胃陰治法，創(chuàng)制了治療噎膈之名方啟膈散及其加減應(yīng)用，至今依是治療本病的重要方劑。
十七、何夢瑤《醫(yī)碥》病在咽喉，
《醫(yī)碥?反胃噎膈》：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入也?！?/font>
《醫(yī)碥?反胃噎膈》：“瘀血在膈間，阻礙飲食，代抵當(dāng)丸芥子大三錢，??????五靈脂為末，黃犬膽汁和丸龍眼大，每服一丸，好黃酒溫服三次，亦行瘀之妙劑也?！?/font>
清代醫(yī)家何夢瑤直截了當(dāng)?shù)刂赋霰静〔∥辉谑车溃燥嫙峋普叨嘁?，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床解剖學(xué)及流行病學(xué)研究結(jié)果。并明示了有瘀血在膈間之情形，治當(dāng)行瘀，反映了眾多清代醫(yī)家已日益體會(huì)到本病常有瘀血這一病理因素。
十八、葉天士《臨證指南醫(yī)案》臨證總結(jié)
《臨證指南醫(yī)案?噎膈反胃》：“其陽結(jié)于上，陰虧于下，而為噎膈者，用通陽開痞，通補(bǔ)胃腑，以及進(jìn)退黃連、附子瀉心諸法，上熱下寒為治。其肝陰、胃汁枯槁，及煩勞陽亢，肺胃津液枯而成噎膈者，用酸甘濟(jì)陰，及潤燥清燥為主。其液虧氣滯，及陽衰血瘀而成噎膈者，用理氣逐瘀，兼通血絡(luò)為主。其胃陽虛而為噎膈、反胃，及憂郁痰阻而成者，用通補(bǔ)胃腑，辛熱開濁，以及苦降辛通，佐以利痰清膈為主。其肝郁氣逆而為噎膈者，兩通厥陰陽明為治。其酒熱郁傷肺胃，氣不降而為噎膈者，用輕劑清降，及苦辛寒開肺為主?！?/font>
清代醫(yī)家葉天士所舉病案治則用方，至今依然為臨床醫(yī)生習(xí)用，葉氏不愧為臨床之大家。
十九、尤怡《金匱翼》：或痰或血或津枯
1、《金匱翼?噎膈反胃統(tǒng)論》：“噎膈之病，有虛有實(shí)，實(shí)者或痰或血，附著胃脘與氣相搏，翳膜外裹，或復(fù)吐出，膈氣暫寬，旋復(fù)如初，虛者，津枯不澤，氣少不充，胃脘干癟，食澀不下。虛則潤養(yǎng)，實(shí)則疏淪，不可不辨也。”
2、《金匱翼?噎膈反胃統(tǒng)論》：“夫膈噎，胃病也，始先未必燥結(jié)，久之乃有大便秘少，若羊矢之證，此因胃中津氣上逆，不得下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也。”
3、《金匱翼?噎膈反胃統(tǒng)論》：“噎膈之證，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多，若壯年氣盛，非血即痰?！?/font>
清代醫(yī)家尤在涇從虛實(shí)兩端分述噎膈，指出“實(shí)者或痰或血，虛者津枯不澤”，觀后世醫(yī)家大多從祛痰、化瘀、滋補(bǔ)治療本病，可知尤氏之論是很有見地的。其次還指出本病病久之大便秘少，是“胃病及腸，非腸病及胃”，值得醫(yī)家們對腑氣上逆而為膈的觀點(diǎn)作一重新思考。
二十、沈金鰲《雜病源流犀燭》養(yǎng)血潤燥
清代《雜病源流犀燭?噎膈反胃關(guān)格源流》：“治法始終養(yǎng)血潤燥為主，而辛香燥熱之品概勿輕下?！?/font>
明代方隅對于噎膈用養(yǎng)血潤燥的治療方法體會(huì)也很深，指出“噎膈不可妄投燥熱之藥，如其以火濟(jì)火，何以異于刺人而殺之也，吾聞治之之法，必須清健脾，行痞塞以轉(zhuǎn)泰，助陰抑陽，全化育以和中，宜用生津養(yǎng)血之劑。”
二一、林佩琴《類證治裁》噎與膈的病機(jī)不同
《類證治裁?噎膈反胃論治》：“噎者，咽下梗塞，水飲可行，食物難入，由痰氣之阻于上也，膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也?！?/font>
清代醫(yī)家林佩琴闡明噎與膈，不僅病患部位和臨床表現(xiàn)不同，而且噎與膈的病機(jī)亦有不同：噎由痰氣阻于上，膈由血液槁于中。
二二、姜禮《風(fēng)癆臌膈四大證治》祛邪扶正，行瘀
1、《風(fēng)癆臌膈四大證治?噎膈反胃》：“殊不知噎膈之本雖虛，而痰、火、氣、血日久凝滯，瘀塞道路，膠固不通，以致食物難入，或雖入而復(fù)出，于此時(shí)也，若不先以劫奪之藥開其固結(jié)，而滋補(bǔ)之味又安能透其關(guān)扃耶？但關(guān)開食進(jìn)之后，即當(dāng)繼以補(bǔ)益之劑，續(xù)進(jìn)飲食，病自愈矣?！?/font>
2、《風(fēng)癆臌膈四大證治?噎膈反胃》：“大抵噎膈之證，多有結(jié)痰瘀血相停，若不去之，病必不除。然結(jié)散之后，惟在謹(jǐn)慎緩調(diào)，戒口絕欲，千日把持，庶可全愈，否則愈而復(fù)發(fā)，中氣既傷，難可再劫，死者多矣。噎膈既愈之后，不可便與粥飲及諸雜物，每用人參五錢，陳皮二錢，作湯細(xì)啜，以扶胃氣。旬日半月間，方可小試陳倉米飲，漸進(jìn)糜粥，進(jìn)之早者，多致不救，年高病人元?dú)鈹模肿愫?，糞如羊屎沫大出者，皆不治。不守禁忌，若怒若郁者，皆不治?！?/font>
3、《風(fēng)癆臌膈四大證治?噎膈反胃》：“消痰順氣，清膈行瘀”
清代醫(yī)家姜禮把噎膈病的病因病機(jī)歸納為痰火氣血日久凝滯，瘀塞道路。雖其本為虛，但邪之不去，病必不除，故治當(dāng)先以動(dòng)奪之藥開其固結(jié)，繼以補(bǔ)益之劑，續(xù)用飲食。這與《雜病證治準(zhǔn)繩》之“用藥之時(shí)，更詳輕重，假如秘久，慎勿頓攻，總得攻開，必慮后患，宜先潤養(yǎng)，小著湯丸，累累加之，關(guān)扃自透”治療先后上略有不同，然而二人在具體實(shí)踐中，重視祛邪與扶正的關(guān)系，臨證時(shí)小心謹(jǐn)慎，如臨深淵，則又所見略同，這些都是非常值得我們學(xué)習(xí)的。
提出消痰順氣，清膈行瘀是治標(biāo)的大法，深合臨床。事實(shí)上，遠(yuǎn)至金元時(shí)期之李東垣、朱丹溪，近則其同代之何夢瑤、葉天士也都已看到治療本病需行瘀，并施之臨床，然今世之醫(yī)把活血化瘀之法作為治療噎膈的通治之法，則又有濫用及太過之嫌矣。
二三、吳靜峰《醫(yī)學(xué)噎膈集成》噎膈病專著
1、《醫(yī)學(xué)噎膈集成?噎膈反胃治法論》：“噎膈之癥，本肝氣郁結(jié)，阻塞升降之路，上則咽喉腫痛，飲食難下，下則腸胃干澀，大便秘結(jié)”
2、《醫(yī)學(xué)噎膈集成?噎膈反胃治法論》：“膈本水虧之癥。腸胃干澀，飲食入胃，不能下行，故上反而作吐；腸中無津，則大便如羊屎。”
3、《醫(yī)學(xué)噎膈集成?噎膈反胃治法論》：“噎膈口吐白沫，原是病氣上逆，挾腹中之津液，皆上行而吐諸口。臟腑不得津液之養(yǎng)，久之則喉門細(xì)小，飲食不能多進(jìn)，強(qiáng)咽一口，移時(shí)方能下去；再積久，而賁門亦狹，腸胃必然干澀，一口結(jié)成一個(gè)彈子，故大便如羊屎。干糞下行，粘糙腸腑，故腹痛如刀絞。皆因口吐白沫，津液上逆，不能下潤腸腑，以有此二癥?！?/font>
4、《醫(yī)學(xué)噎膈集成?噎膈反胃治法論》：“白沫滿口，見食則吐，是病氣挾中，下焦之液，上逆作吐”
5、《醫(yī)學(xué)噎膈集成?噎膈反胃治法論》：“考噎膈，翻胃之醫(yī)案，治療原有后先，首在解郁，次在補(bǔ)水，三在引上焦之液以下行”
6、《醫(yī)學(xué)噎膈集成?噎膈反胃治法論》：“節(jié)飲食以調(diào)臟腑，戒酒色以養(yǎng)精神，除煩惱則氣自平，謝事務(wù)則心不勞”
清代醫(yī)家吳靜峰著《醫(yī)學(xué)噎膈集成》是噎膈病唯一的專著，所引原文可知，吳氏論述噎膈病機(jī)主要有三大要點(diǎn)：一是肝郁，二是水虧，三是氣逆，故而治療上重在解郁、降逆、養(yǎng)津，并列有方劑八十二則，可資后人借鑒。此外提出了治療分先后的論述，以及在預(yù)防和養(yǎng)生方面的觀點(diǎn)，均為金玉之言。
二四、王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》綜論噎膈之因機(jī)癥治
1、噎膈是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物梗噎不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現(xiàn)的一種病證，噎即噎塞，指食物下咽時(shí)噎塞不順，膈為格拒，指食管阻塞，飲食格拒不能下咽入胃，食入即吐。
2、噎膈是以內(nèi)傷飲食，情志，年老腎虧為主因，且三者之間相互影響，互為因果，共同致病，使氣滯、痰阻、血瘀三種邪氣阻于食道，而使食管狹窄。也可造成津傷血耗，失于濡潤，食道干澀，食飲難下。本病以氣滯，痰阻，血瘀標(biāo)實(shí)，津枯血燥為本虛，在病理性質(zhì)上表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，噎膈病位在于食道，屬胃氣所主，所以其病變臟腑關(guān)鍵在胃，又與肝脾腎有密切關(guān)系??????肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣、痰、血互結(jié)，津枯血燥而致的食管狹窄，食管干澀是噎膈的基本病機(jī)。
3、本病初起以標(biāo)實(shí)為主，重在治標(biāo)，以理氣、化痰、消瘀為法，并可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品，后期以正虛為主，重在扶正，以滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽為法，也可少佐理氣、化痰、消瘀之藥。在臨床上還應(yīng)注意治標(biāo)當(dāng)顧護(hù)津液，不可過用辛散香燥之品，治本應(yīng)保護(hù)胃氣，不宜多用滋膩之品。
《教材》綜合了歷代醫(yī)著醫(yī)論之長，詳細(xì)解析了噎膈之病概念，論述了噎膈之病位、病因、病性、病機(jī)以及治則。對本病的認(rèn)識(shí)已日趨于全面，為日后引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來研究本病打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
第二節(jié)名家經(jīng)驗(yàn)
一、朱丹溪辨治噎膈經(jīng)驗(yàn)（劉時(shí)覺，朱丹溪噎膈證治心法，時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004，15（5）：301-302）
1、病因病機(jī)
丹溪基于其氣血痰郁火的理論認(rèn)識(shí)噎膈的病因病機(jī)。無論內(nèi)傷外感，俱可使氣血運(yùn)行失常，“或因些少飲食不慎；或外冒風(fēng)寒；或內(nèi)感七情；或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實(shí)，表實(shí)無汗；或性急易怒，火炎上以致津液不行，清濁相干，氣為之病”。尤其火熱之傷，“氣得炎上之化，有升無降，薰蒸清道，甚而至于上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉(zhuǎn)傳變”，以及“氣血兩虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運(yùn)用”，“痰挾瘀血，遂成窠囊”，均可釀生噎膈。丹溪詳細(xì)闡述了噎膈病機(jī)特點(diǎn)：“其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲；積而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。名雖不同，病出一體”。概括而言，積熱挾痰，瘀血凝滯，津血枯槁，是噎膈的基本病機(jī)，《金匱鉤玄》稱膈噎乃反胃之漸，分血虛、氣虛、有熱、有痰四種證型：血虛者，脈必?cái)?shù)而無力；氣虛者，脈必緩而無力；氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必死；有熱者，脈數(shù)而有力；有痰者，脈滑數(shù)。這也是判斷預(yù)后的重要依據(jù)?！督饏T鉤玄》言：“糞如羊屎者斷不可治，大腸無血故也。”就是依此來判斷預(yù)后。
2、治法方藥
據(jù)此病機(jī)認(rèn)識(shí)，養(yǎng)血潤燥就成為本病首要治法，《局方發(fā)揮》提出，“夫噎病生于血干。夫血，陰氣也，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起而金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜，何噎之有?”血虛用藥以四物湯為主，加陳皮、桃仁、紅花、甘草；兼氣虛者，則以四君子湯為主。其次是理氣導(dǎo)痰，《金匱鉤玄》“有氣滯痰結(jié)者，通氣之藥皆可用也?！睂?dǎo)痰用二陳湯為主，無論血虛、氣虛、有熱，兼痰必用童便、竹瀝、姜汁、牛羊乳?！兜は姆?翻胃》則用“韭菜汁二兩，牛乳一盞，用生姜汁半兩和勻，溫服效”，以韭菜汁消膈下瘀血，牛乳潤燥補(bǔ)虛，佐以姜汁下氣化痰和胃，配合甚為得當(dāng)?！督饏T鉤玄》還載有驗(yàn)方二則，可資參考。治反胃方：馬剝兒燒灰存性一錢重，好棗肉、平胃散二錢，溫酒調(diào)服，食即可下。然后隨病源調(diào)理，神效。又方：茱萸、黃連、貝母、瓜蔞、牛轉(zhuǎn)草，牛轉(zhuǎn)草為牛反芻到口腔中的草料。以上病機(jī)認(rèn)識(shí)也決定本病禁忌燥熱，《金匱鉤玄》云：“大不可用香燥之藥，服之必死?！贝送獗仨氈?jǐn)身調(diào)養(yǎng)，《局方發(fā)揮》引用張雞峰的話：噎當(dāng)是神思間病，唯內(nèi)觀自養(yǎng)可以治之，病人必須謹(jǐn)身自愛?！督饏T鉤玄》則提出：“宜薄滋味?！?/font>
二、張錫純治療老年脾胃病經(jīng)驗(yàn)（陳勇毅，張錫純治療老年脾胃病經(jīng)驗(yàn)探要，浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，21（4）：36）
張錫純從治療一年近七旬者叟的噎膈證中恍悟，噎膈“系賁門有瘀血腫脹”，進(jìn)而認(rèn)為瘀血結(jié)滯是導(dǎo)致噎膈的重要病機(jī)，其治噎膈之法，“無論其病因如何，先服參赭培氣湯二三劑，必然能進(jìn)飲食，七八劑后，可于原方中加桃仁，紅花各數(shù)錢，以服至全愈為度?！薄叭舫醴娦В^服則不能遞次見效者，可與原方中加三棱二錢，庶蟲錢半”“若其瘀血已成潰瘍，而膿未盡出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、沒藥、花粉、連翹諸藥，以消散之”，如治一噎膈證，服藥半年，更醫(yī)十余人皆無效驗(yàn)，轉(zhuǎn)覺病勢增劇，張氏認(rèn)為“其為瘀血致病無疑”，治宜“化其瘀血兼引其血下行”“輔以培養(yǎng)氣血之品，”藥用桃仁，紅花，土鱉蟲，三七，消其瘀血，重用代赭石引血下行，黨參，山藥養(yǎng)胃氣，天冬，天花粉滋胃液，10余劑后病愈。
三、吳靜峰論治噎膈經(jīng)驗(yàn)（王玲玲，《醫(yī)學(xué)噎膈集成》學(xué)術(shù)思想簡介，河南中醫(yī)，2002，22（5）：22-23）
《醫(yī)學(xué)噎膈集成》提出治療本病“首在解郁，次在補(bǔ)水，三在引上焦之液以下行”。概括言之，解郁重在疏肝郁，養(yǎng)津液重在補(bǔ)脾陰、滋腎水，降逆氣重在救胃陽、降沖氣上逆。
1、疏肝郁：疏肝郁主以逍遙散加減，若痰濕郁結(jié)，則主以半夏厚樸湯。
2、降逆氣：“嘔吐涎沫，即是嘔吐津液。津液者真水，水由氣化，亦由火致。推其津液枯竭之故，非氣虛不能化，即火衰不能致也。倘不明此理，純用滋潤甘涼之藥，以津養(yǎng)液，實(shí)所以涸津液之源，而速之死也。夫津液生于谷氣，食入則噎，咽下之谷不多，焉能化津液而生精微?復(fù)吐涎沫，是津液涸竭于上，又何能下滋腸胃，故大便干如羊屎。氣不上逆，則吐涎自止”。方用吳茱萸湯、大半夏湯。
3、養(yǎng)津液：
(1)補(bǔ)脾陰：補(bǔ)脾陰可謂是吳氏創(chuàng)見。“噎膈口吐白沫，人盡不渴，只因口中津液不下行……健脾陰則津液下行，腸胃滑潤，……喉中津液不竭，上下通利”，“津液須攝于脾，今從口中流出，是脾氣將敗而尚未絕之候，急立法以救之，必因補(bǔ)脾陰之藥而始解救”。補(bǔ)脾陰之方，吳氏提供了五香救竭湯(棗仁、山藥、蓮子、麥冬、粳米，五味俱炒黃)和二米降液飲(陳倉谷米或秫米或蜀黏、陳粳米，炒黃)，炒黃則辛香入脾，直補(bǔ)脾陰之津液。吳氏還說，“單用補(bǔ)水養(yǎng)血生津之藥，以滋潤臟腑，亦能獲效于目前，不能收功末路。原藥水之津液，悉從外借，不能奉養(yǎng)周身，故噎為上槁，膈為下槁，之外則成不治之癥。今用此二方，以降口中之涎，仍復(fù)灌溉周身，再用養(yǎng)血液之藥以繼之，使津液之亡者可復(fù)而竭者能續(xù)也”
(2)滋腎水：誤服清消溫胃之藥，耗竭陰液。胃為腎之海，腎為胃之關(guān)，必大養(yǎng)腎水以滋腸胃之燥；腎水大虧，不能制火，胃中虛熱上沖于心則見虛煩不寐，大便不通；真水已虧，內(nèi)火焚熾，大腸陰盡腹痛，大便如羊屎。應(yīng)大補(bǔ)腎水，兼生肺津，佐養(yǎng)血之品。方常用六味地黃湯加減。熟地黃、山茱萸、玄參，大養(yǎng)腎水，用量宜重；當(dāng)歸生肝血；麥冬滋肺津；車前子、牛膝引虛熱從膀胱而出；加白芥子以化痰，《本草》云“常食白芥子，不得噎膈之癥”
四、余桂清治療食管癌經(jīng)驗(yàn)（張新，等.余桂清治療食管癌經(jīng)驗(yàn)，中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，7(3)：167）
余桂清，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腫瘤科教授，中國抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)主任，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任，是我國最早開展中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的著名專家之一。他創(chuàng)制的二術(shù)郁靈丹，治療食管癌取得了較好的臨床療效。
1、善用二術(shù)郁靈丹：
二術(shù)郁靈丹由白術(shù)9g，莪術(shù)15g，郁金9g，威靈仙15g，丹參15g 組成。氣虛者加太子參9g，茯苓9g，生黃芪30g；進(jìn)食梗噎加夏枯草15g，急性子15g，石見穿10g，嘔吐痰涎加陳皮6g，清半夏9g，竹茹9g，炙枇杷葉9g，生薏苡仁15g；胸悶、胸骨后疼痛加瓜蔞皮15g， 徐長卿15g； 放、化療后白細(xì)胞下降加黃芪20g，當(dāng)歸9g，雞血藤15g，枸杞15g，菟絲子15g；食管梗阻嚴(yán)重，不能下咽者，配合開道散(硼砂60g，火硝30g，硇砂6g，青礞石15g，沉香9g，冰片9g)服用，共研細(xì)末，每次口服1g，含化后緩緩?fù)萄剩? h1 次，待粘液吐盡，能進(jìn)食時(shí)，改為3 h1次，服2 d后停藥。除以上加減用藥外，結(jié)合臨床，適當(dāng)選用經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)具有抗癌作用的中藥：白花蛇舌草、半枝蓮、白英、藤梨根、急性子、石見穿、天龍(壁虎)、山豆根等，以增強(qiáng)療效。
2、常用食管癌治則：
（1）健脾益氣：食管癌以脾胃虛弱，氣血不足為本。因腫瘤的發(fā)生都存在有不同程度的免疫功能低下，多數(shù)患者又經(jīng)手術(shù)、放療、化療的損傷，導(dǎo)致人體正氣虧損，無力抗邪。以西醫(yī)作為祛邪的手段，中醫(yī)則重在扶正，以四君子湯健脾益氣，扶正固本，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)部平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗癌能力。
（2）化痰散結(jié)：食管癌最常見的飲食梗阻、胸悶不暢、嘔吐痰涎即是痰濕郁阻的見證，通過化痰散結(jié)可以縮小腫瘤，緩解梗阻。常用夏枯草、山慈菇、半夏、竹茹、炙枇杷葉、瓜蔞皮等，同時(shí)化痰必配理氣，氣順則痰消，酌加陳皮、枳實(shí)、厚樸等。
（3）清熱解毒：食管癌郁阻日久，必然化熱蘊(yùn)毒，毒邪內(nèi)生，患者出現(xiàn)胸骨后灼熱疼痛，不敢熱飲，苔黃，便干。選加白花蛇舌草、半枝蓮、白英、山豆根、冬凌草等，本類藥物多有抗腫瘤活性，部分藥物還能提高機(jī)體免疫功能。
（4）活血化瘀：食管癌之局部腫塊，食道阻塞，胸骨后刺痛，舌質(zhì)紫暗、瘀斑，均為血瘀表現(xiàn)。常用藥物：莪術(shù)、三棱、急性子、丹參、赤芍等。較少應(yīng)用劇毒藥物及破血峻劑，因?yàn)榇祟愃幬飺p傷正氣，易致肝、腎損害，還能誘發(fā)出血，有些患者雖能暫時(shí)緩解癥狀，但經(jīng)多年觀察統(tǒng)計(jì)，并不能延長生存期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤患者的血液循環(huán)多處在高凝狀態(tài)，致使血液中的有形成分容易在癌灶和癌細(xì)胞周圍聚集，從而導(dǎo)致癌灶增長，同時(shí)高凝狀態(tài)也容易使釋放到血液中的癌細(xì)胞粘附于血管壁上，形成癌細(xì)胞血栓和新的轉(zhuǎn)移灶?；钛鲋兴幙山档脱耗?，改善周圍循環(huán)，阻止癌腫的生長和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。
五、梁劍波治療消化系腫瘤經(jīng)驗(yàn)（梁宏正，梁劍波名老中醫(yī)治療消化系常見腫瘤經(jīng)驗(yàn)簡介，新中醫(yī)，1994，(8)：10-12）
梁劍波，廣東省名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，廣東肇慶市人，1920年出生于醫(yī)學(xué)世家，從醫(yī)60多年，1978年被省政府授予“廣東省名老中醫(yī)”稱號(hào)；1988年獲省政府授予的“科技突出貢獻(xiàn)專家”稱號(hào)，并被衛(wèi)生部授予“全國衛(wèi)生文明建設(shè)先進(jìn)工作者”稱號(hào)；1991年獲國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，并被國家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局確定為繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師；1994年獲“白求恩式先進(jìn)工作者”稱號(hào)。著有《醫(yī)學(xué)津梁》等10余部醫(yī)學(xué)專著。善治疑難痼疾，對常見的消化系腫瘤，用藥擬方，獨(dú)具特色。
食道癌在祖國醫(yī)學(xué)中屬噎膈范疇，梁老認(rèn)為，本病多因長期嗜飲烈酒，或嗜食辛辣燥熱之品，積熱消陰，以致津傷血燥，日久瘀熱停留，阻于食道而成，正如清何夢瑤指出："酒客多噎膈，飲熱酒此尤多"《諸病源候論》又說"憂患則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，使噎，噎，此塞不通也，"故七情所傷，情志郁結(jié)，肝氣久郁則津液不能輸布，積久而成痰濁，氣滯則血液不得流暢而為瘀阻，痰瘀交阻蘊(yùn)于食道，以致飲食難于下行，甚則食入即吐，遂成食道癌，其辨證可分為瘀血凝痰交阻食道，治宜活血祛瘀化痰解結(jié)，梁老以自擬消瘀解結(jié)飲治之：急性子，土鱉蟲，石菖蒲，川貝母，郁金各10g，王不留行，丹參，南沙參各15g，當(dāng)歸，桃仁，紅花各5g，清水煎服，本型還輔以牛乳韭汁丹參飲，方用牛乳500g，韭菜250g，搗汁，丹參30g，同煮，微溫頻呷服，痰瘀凝結(jié)，氣虛津虧者，治宜扶正育陰，化痰散瘀，梁老以自擬育陰消結(jié)飲治之：花旗參，當(dāng)歸，石斛，赤芍各10g，黃芪，生地，花粉，丹參各15g，姜螂蟲3只，田七末(沖)，桃仁各5，清水煎服，或可兼服急性蚤甘丸：急性子60，蚤休15，甘草10，研末蜜月丸，徐咽或含化，又可用生鵝血1碗，徐徐熱飲下每天一次.
六、王瑞林治療食管癌經(jīng)驗(yàn)（王瑞林，等. 食管癌藥物治療后存活5年以上40例報(bào)道，中華腫瘤雜志，1993，15（4）：300）
王瑞林，中國抗癌協(xié)會(huì)理事、河南省抗癌協(xié)會(huì)副理事長，1959年畢業(yè)于河南醫(yī)學(xué)院從事腫瘤內(nèi)科，重點(diǎn)研究食管癌的臨床藥物治療。先后發(fā)表專業(yè)論文50余篇，參與撰寫《食管癌》等專著5冊。多次獲國家及省科技成果獎(jiǎng)。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)享受政府特殊津貼，近來進(jìn)行的腫瘤增效化療及綜合治療研究，現(xiàn)已取得進(jìn)展。
王瑞林教授根據(jù)食管癌不同階段和表現(xiàn)和病機(jī)分為六型，把抗癌藥物組成一協(xié)定處方應(yīng)用于食管癌的每一證型中。協(xié)定方組成：山豆根、全栝樓、夏枯草、龍葵、丹參、香櫞、冬凌草。氣滯型治以抗癌除邪，疏肝理氣，用協(xié)定方合逍遙散加減；梗噎型治以抗癌散結(jié)，理氣降逆，用協(xié)定方合旋覆代赭湯加減；血瘀型治以活血化瘀，通經(jīng)止痛，協(xié)定方選加當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、雞血藤、丹參、元胡、威靈仙、葛根等；痰濕型治以健脾社濕，降逆化痰，協(xié)定方合利膈湯加減；陰枯陽衰型治以滋陰壯陽，益氣養(yǎng)血，用協(xié)定方合扶正培本療法（選用黃芪、黨參、靈芝、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、山萸肉、枸杞子、何首烏）；壅陰型治以疏壅透膈，開道通管，用協(xié)定方合開管散（牛黃、麝香、沉香、礞石、硇砂、火硝、月石、冰片）。
七、謝亮辰治療食管癌經(jīng)驗(yàn)（鄭鴻志. 謝亮辰治療食管癌經(jīng)驗(yàn)，遼寧中醫(yī)雜志，1990，17（2）：21）
老中醫(yī)年近八旬，行醫(yī)任教五十多年，對食管癌頗有研究，用藥獨(dú)到，療效確切，在當(dāng)?shù)叵碛惺⒆u(yù)。謝老用開道散和食道飲治療晚期食管癌，多能緩解癥狀，減少痛苦，延長生存。經(jīng)15年的臨床觀察確有一定療效。
1、食管癌病機(jī)的認(rèn)識(shí)
食管癌屬中醫(yī)噎膈范疇。噎是食物通過食管時(shí)梗噎不順，膈是指胸膈阻塞，飲食不下，噎常是膈的前期癥狀，常合稱噎膈。中醫(yī)對噎膈的病機(jī)早有認(rèn)識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》指出“三陽結(jié)，謂之膈”，《諸病源候論》：“憂恚則氣結(jié)，氣結(jié)則津液不宣流使噎”。謝老遵前賢之說，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，對食管癌的病機(jī)有所闡發(fā)。他認(rèn)為憂思惱怒損傷肝脾，熱毒入侵，內(nèi)外合邪，而致氣機(jī)逆亂，絡(luò)脈瘀阻，日久成癥。發(fā)病機(jī)理如下所示：
2、治法和方藥
食管癌常用法則是：清熱解毒、理氣降逆、活血消癥。基本方(食道飲)：半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，劉寄奴30克，金佛草10克，代赭石30克，柴胡10克，香附10克，郁金10克，炒枳殼10克，沙參10克，麥冬10克，元參10克，清半夏10克，丹參10克，另開道散3克(分三次沖服)。湯劑和散劑并進(jìn)是取效的關(guān)健。
3、體 會(huì)
（1）食道飲合開道散治療食管癌作用緩和，但需長期用藥，堅(jiān)持直至全愈為止。切不可滿足于癥狀緩解而過早停藥，貽誤病情。
（2）食管癌潰瘍型或伴有胃潰瘍者，開道散減量或不用，加烏賊骨；食管氣管瘺禁用開道散和食道飲。
（3）在服藥期間忌食蝦醬、韭菜、牛肉。
（4）臨證時(shí)食道飲需隨證加減。如大便干結(jié)加大黃；大便稀，倦怠乏力，脈虛細(xì)加黨參、炒白術(shù)，酌減理氣藥；舌苔黃膩加苡米、瓜蔞，減養(yǎng)陰藥。
注：開道散方：醋紫硇砂1000克，紫金錠1000克，冰片10克，麝香1克，共研細(xì)末，裝瓶備用。全方具有消癥通竅，散火解毒之效，是治療肉積癥瘕噎膈反胃的主藥。
醋制紫硇砂法：紫硇砂加等量醋，再加適量水，至紫硇砂全部溶解后，取溶液熬枯即成。
八、王沛教授診治食管癌經(jīng)驗(yàn)（王沛，等.中醫(yī)外科學(xué)，北京：中醫(yī)古籍出版社，1995：46-78）
王沛，男，(1933—)，河北唐山人，教授，主任醫(yī)師。現(xiàn)任外科學(xué)會(huì)理事兼秘書長，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系中醫(yī)外科教研室主任，東直門醫(yī)院外科主任，博士生導(dǎo)師。主要著作：《中醫(yī)外科學(xué)》、(高等院校協(xié)編教材)《中醫(yī)外科學(xué)》( 成人高考教材)、《中醫(yī)外科治療大成》、《醫(yī)學(xué)百科全書.外科分冊》、《癤疔證治》、《頸淋巴結(jié)結(jié)核》、《簡明外科手冊》等十余部。
王沛教授認(rèn)為食管癌的病因病理主要體現(xiàn)在氣、瘀、痰、毒、虛五字，臨床癥狀表現(xiàn)為噎、吐、痛、梗、虛。王氏根據(jù).噎膈的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)治法重點(diǎn)在于補(bǔ)腎降逆，化痰軟堅(jiān)為主，臨床以“神農(nóng)百草消癌湯”為主方，同時(shí)配伍補(bǔ)骨脂、女貞子、肉蓯蓉、懷山藥、代赭石、旋覆花、姜半夏、酒軍、硇砂等藥物治療食管癌收到了很好的臨床效果。
第三節(jié)名方應(yīng)用精析
一、半夏厚樸湯
[方名]半夏厚樸湯
[來源]出自張仲景《金匱要略》?！督饏T要略?婦人雜病脈證并治篇》“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”
[處方]半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩
[用法]上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
[功能]開結(jié)化痰，順氣降逆
[主治]自覺咽中有物梗阻不適，吞之不下，吐之不出，飲食無礙，兼有心情抑郁或有胸悶太息，舌質(zhì)淡，苔白滑，或白潤，脈弦滑。
[方解]本方所治湯證即后世俗稱“梅核氣”，病機(jī)為咽中痰凝氣滯。方中半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆，佐以茯苓利飲化痰，蘇葉芳香宣氣解郁，合而用之，使氣順痰消，則咽中炙臠感可除。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1、現(xiàn)代用法：半夏12g，厚樸9g，茯苓12g，蘇葉6g，生姜12g。水煎服，每日一劑。
加減應(yīng)用：抑郁寡歡、時(shí)欲嘆息者，加柴胡、郁金、香附；舌紅少苔欠潤之津傷液虧者，加玄參、石斛、花粉；胸中憋悶、噯氣頻作者，加旋覆花、代赭石、沉香。
2、治療癌證嘔逆（陳五南，半夏厚樸湯在癌證病中的應(yīng)用，黑龍江中醫(yī)藥，2002，(6)：64）
用半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方加減變更，治療癌腫病人出現(xiàn)的嘔逆癥狀，療效滿意，簡概如下：(1)術(shù)前嘔惡病人往往表現(xiàn)痰濕內(nèi)阻，肝胃不和，以實(shí)證為主。藥用姜半夏12g，厚樸15g，蘇梗葉各10g，茯苓20g，旋復(fù)花20g(包)，代赭石30g(先煎)，白花蛇舌草20g，老蔻仁15g(后下)，生川軍10g，陳皮10g，生甘草6g。(2)術(shù)后嘔惡病人多表現(xiàn)脾土虛弱，胃氣上逆，以虛證為主。藥用姜半夏8g，厚樸10g，蘇葉梗各10g，人參10g，麥冬15g，砂仁10g(后下)，白術(shù)、茯苓各20g，生甘草10g。(3)放療所致嘔惡病人多表現(xiàn)為脾胃津傷，肝胃不和，陰虛內(nèi)熱為主。藥用姜半夏6g，厚樸12g，茯苓15g，蘇葉梗各10g，沙參、麥冬各20g，鮮石斛30g，蒲公英15g。(4)化療所致嘔惡病人多表現(xiàn)氣血不足，脾胃虛熱，血虛腎虧為主。藥用姜半夏6g，厚樸12g，茯苓、白術(shù)各20g，蘇葉梗各10g，熟女貞30g，枸杞子20g，白花蛇舌草20g，黃精30g，人參15g，灸黃芪15g。從臨床觀察，半夏厚樸湯對以上四種情況均有降逆止嘔作用。
3、防治腫瘤化療所致惡心嘔吐（梁耀君，等.半夏厚樸湯防治腫瘤化療所致惡心嘔吐26例——附對照組24例，遼寧中醫(yī)雜志，1999，26（4）：161-162）
本組50例，隨機(jī)分為治療組26例，對照組24例，均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，對26例惡性腫瘤患者在化療同時(shí)輔以半夏厚樸湯煎劑口服。具體止嘔治療方案為：治療組用半夏厚樸湯(藥用：法半夏、厚樸、生姜、蘇葉、茯苓各20g)以500ml水煎成200ml，1日分2次服，每次100ml，于早上化療用藥前30min及化療用藥開始后6h服之，連服5天。對照組則以滅吐靈20mg肌注，每日2次，首次在化療用藥前15min，第2次在化療用藥開始后6h肌注。結(jié)果顯示，治療組在控制嘔吐方面達(dá)到了對照組的療效(P>0.05)，而在惡心持續(xù)時(shí)間方面顯著地短于對照組(P<0.05)。因此認(rèn)為，該方對于防治化療所致的輕、中度嘔吐具有較好的作用。
4、治療反流性食管炎（陳利平，加味半夏厚樸湯治療反流性食管炎180 例，河南中醫(yī)，2004，24(1)：9）
所治患者平均40 歲，病史長者達(dá)1.5a ，短者數(shù)天，療程最長者2月，最短者10d，胃鏡檢查有食管炎表現(xiàn)，治療用基本方：姜半夏10g，厚樸10g，蘇葉10g，陳皮10g，茯苓15g，枳殼10g，白芍15g，甘草3g。加減：有熱象者，加竹茹12g、蒲公英10g；呃逆明顯者，加代赭石15g、旋復(fù)花(另包)15g；燒心明顯者，加吳茱萸、黃連各6g；氣滯明顯者，加川芎10g，香附12g。結(jié)果180例患者中，痊愈者125例，好轉(zhuǎn)47例，無效8例，有效率為95 %。
5、治療食管裂孔疝（方家選，半夏厚樸湯治療食管裂孔疝12例，國醫(yī)論壇，2000，15（1）：10）
所治12例食管裂孔疝患者，全部服用半夏厚樸湯加味：半夏、厚樸、蘇梗、川貝各12g，茯苓、杏仁、生姜、枳殼各15g，白蔻仁10g，制香附、薏苡仁各20g，通草8g，每日一劑，水煎，早中晚分服，10天為一療程，結(jié)果：臨床治愈8例，有效2例，無效2例，總有效率83.4%。
6、治療癔球（劉紅，等.半夏厚樸湯治療癔球42例，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（11）：1056）
42例患者癔癥患者均服用半夏厚樸湯：半夏10g，厚樸10g，茯苓12g，蘇葉10g，生姜10g，水煎服，每日1劑，早晚各1次，配合辨證加減：痰氣郁結(jié)、日久化熱，證見口干、口苦、心煩者，加梔子10g，黃連10g；郁怒過甚，肝氣郁滯加重，證見胸脅脹痛者，加郁金10g，青皮10g；脾虛失運(yùn)，痰飲內(nèi)盛，證見惡心嘔吐清水者，改茯苓為15g，加白術(shù)10g，砂仁10g；思慮過度，勞傷心脾，證見少寐多夢者，加合歡花10g，遠(yuǎn)志12g。結(jié)果：經(jīng)治療1個(gè)月后，治愈24例(57.1%)，好轉(zhuǎn)16例(38.1%)，無效2例(4.8%)，總有效率為95.2%。
[研究進(jìn)展]
1、化學(xué)成分
抗抑郁活性部位（王業(yè)民，半夏厚樸湯抗抑郁活性部位的篩選，中國中藥雜志，2002，27(12)：932-936）
選用小鼠行為絕望模型評價(jià)抗抑郁作用，用熒光分光光度法測定單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，結(jié)果：半夏厚樸湯提取物（AE）和其4個(gè)部位均有不同程度地降低絕望模型中小鼠游泳和懸尾的不動(dòng)時(shí)間，具有一定的時(shí)效關(guān)系，其中以半夏厚樸湯提取物（AE），石油醚提取物AE-1和水溶性部分AE-4最顯著，相互間無顯著性差異，半夏厚樸湯提取物AE可顯著地提高紋狀體中5-HT含量和皮層中NE含量，而對其他腦區(qū)中神經(jīng)遞質(zhì)無顯著性影響，石油醚提取物AE-1可顯著地提高紋狀體中5-HT含量和皮層中NE和PA含量氯仿提取物AE-2能極顯著地提高皮層中DA含量，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：半夏厚樸湯具有抗抑郁作用，其活性成分主要分布在石油醚和水溶性部位，半夏厚樸湯可能是部分地通過對單胺類遞質(zhì)系統(tǒng)的整合而達(dá)到抗抑郁目的。
2、藥理作用
（1）對大鼠慢性抑郁模型的影響（李建梅，楊澄，張偉云，等，半夏厚樸湯醇提物對大鼠慢性抑郁模型的影響，中國中藥雜志，2003，28（1）：55-59）
為研究半夏厚樸湯醇提物對大鼠慢性抑郁模型(CMS)的影響，探索其抗抑郁機(jī)制。作者以1%蔗糖水?dāng)z入量作為指標(biāo)，慢性給予各種低強(qiáng)度復(fù)合刺激，造成大鼠慢性抑郁模型。按試劑盒酶法測定血脂；采用乳酸脫氫酶(LDH)釋放法測定脾細(xì)胞內(nèi)自然殺傷細(xì)胞活性；采用鄰苯三酚自氧化法測定紅細(xì)胞內(nèi)超氧化物岐化酶活性；按試劑盒顯色法測定血清和組織中一氧化氮合酶活性；采用硫代巴比妥酸法測定心臟中丙二醛含量。結(jié)果：在大鼠CMS模型中半夏厚樸湯醇提物可增加動(dòng)物蔗糖攝入量；增加其脾臟自然殺傷細(xì)胞活性；升高血清中高密度脂蛋白(HDLC)水平(P<0.05)，降低甘油三酯水平(P<0.001)；降低血紅細(xì)胞內(nèi)超氧化物岐化酶活性及血清和肝組織中一氧化氮合酶活性；同時(shí)抑制組織中脂質(zhì)過氧化程度，降低心肌組織中丙二醛含量。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：半夏厚樸湯醇提物通過多途徑而達(dá)到抗抑郁作用。
（2）抗過敏作用（謝鳴，中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究，北京，學(xué)苑出版社，1997：934）
豚鼠被動(dòng)皮膚過敏反應(yīng)（PCA）和2、4、6-三硝基苯(PC)所致小鼠接觸性皮炎實(shí)驗(yàn)證明，豚鼠口飼半夏厚樸湯100mg／kg或200mg／kg，小鼠50mg／kg或100mg／kg對Ⅰ型及Ⅳ型過敏反應(yīng)具有明顯拮抗作用，組方中蘇葉及厚樸均有抗過敏活性（PCA）及(PC)反應(yīng)，均具有抑制作用，故認(rèn)為紫蘇醛為其活性成分之一，在非免疫反應(yīng)的醛酸的抗炎及鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)中，未見紫蘇醛具有任何效果。
二、啟膈散
[方名]啟膈散
[來源]出自程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》?！夺t(yī)學(xué)心悟?噎隔》“啟膈散：通噎隔，開關(guān)之劑，屢效?！?/font>
[處方]沙參三錢，丹參三錢，茯苓一錢，川貝母（去心）一錢五分，郁金五分，砂仁殼四分，荷葉蒂二個(gè)，杵頭糠五分。
[用法]水煎服，虛者，加人參，前癥若兼蟲積，加胡連，蕪荑，甚則用雄黃散吐之，若兼血積，加桃仁，紅花，或另以生韭汁飲之，若兼痰積，加廣橘紅，若兼食積，加卜子，麥芽，山楂。
[功能]潤燥解郁，化痰降逆
[主治]噎膈，咽下梗塞，食入即吐，或朝食暮吐，胃脘脹痛，舌絳少津，
大便干結(jié)者。
[方解]
憂思可以傷脾，脾傷則氣結(jié)，氣結(jié)則津液不得輸布，遂聚而成痰，痰氣交阻于食道，于是漸生噎膈。方中丹參、郁金、砂仁活血利氣以開郁；沙參、茯苓、川貝母潤燥化痰以散結(jié)；荷葉蒂、杵頭糠化痰和胃，利氣降逆。諸藥合用，共湊化痰行瘀治噎之效。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1、現(xiàn)代用法：沙參15g，丹參15g，茯苓10g，川貝母（去心）6g，郁金9g，砂仁殼6g，荷葉蒂二個(gè)，杵頭糠10g。水煎，每日一劑，分兩次溫服。
加減應(yīng)用：津傷便秘，可加玄參、生地、麥冬、白蜜；脅肋脹痛者，加柴胡、川棟子、延胡索、積殼；煩燥易怒、失眠多夢者，加龍齒、合歡皮、珍珠母、桅子；悲傷欲哭、情志異常者，加百合、小麥、大棗。
2、治療晚期食道癌（李仕金，等.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期食道癌23例的臨床觀察，甘肅中醫(yī)，1998，11（1）：10-11）
用中藥配合化療、放療治療晚期食道癌23例，療效滿意，其中中藥配合化療11例，配合放療治療4例，配合化療治療、放療治療8例。中醫(yī)療法：自擬方扶正解毒湯加啟膈散煎服，扶正解毒湯組成：黃芪30g，黃精12g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，蘆根20g；啟膈散加減組成：北沙參15g，丹參15g，郁金12g，炒枳殼10g，全瓜蔞15g，半夏10g，佛手片10g，旋覆花10g(包煎)，代赭石20g，石見穿50g。氣逆噫噯不暢加沉香0.8g(后下)，橘皮10g；納呆加神曲12g，炒麥芽12g，雞內(nèi)金10g，嘔吐痰涎量多加炒萊菔子10g；胸脘刺痛加延胡索12g；伴有出血加三七粉2g、云南白藥0.8g(沖服)；口干、心煩苔黃加麥冬12g、山梔子12g。以上方藥水煎服，日1劑，2次服。西醫(yī)療法：根據(jù)腫瘤細(xì)胞學(xué)分類、分化程度、部位及病人的耐受能力選擇用藥及放療方案，以達(dá)到最佳治療目的。結(jié)果1例半年后死于糖尿病尿毒癥，2例1年后死于心臟病心肌梗塞，11例生存2年以上，6例生存3年以上，3例生存5年以上，統(tǒng)計(jì)其好轉(zhuǎn)及治愈率在86%以上。
3、治療慢性食管炎（郭光業(yè)，柴胡啟膈散治療慢性食管炎，河北中醫(yī)，2000，22（2）：114）
本組32例，均以柴胡啟膈散治療。藥物組成：黨參、煅瓦楞子各15g，柴胡、黃芩、半夏、丹參、沙參、浙貝母、茯苓、郁金各10g，白豆蔻、甘草各6g。中焦?jié)駸嵘?，表現(xiàn)胸悶、嘔惡、舌苔厚膩者，去黨參、沙參，加蒼術(shù)、厚樸；如熱象明顯，表現(xiàn)口苦、苔黃、脈滑加黃連；胃虛氣逆者去黃芩、沙參，加代赭石、旋覆花、白術(shù)；腹脹者加厚樸、陳皮；大便秘結(jié)者加大黃；疼痛者去黨參加延胡索、川楝子；胃陰虛者去黃芩、柴胡，加白芍藥、石斛、麥門冬。每日1劑，分3次溫服，療程為4周。結(jié)果：近期治愈21例，占65.6%；顯效5例，占15.6%；有效3例，占9.4%；無效3例，占9.4%。
4、治療慢性咽炎（楊修策，啟膈散加味治療慢性咽炎62例，國醫(yī)論壇，2003，18（1）：19）
經(jīng)治62例患者，其臨床主癥：咽中不適，有異物梗阻感，吞之不下，咯之不出。治療方藥物組成：南沙參20g，丹參30g，茯苓20g，杵頭糠10g，浙貝母20g，郁金15g，砂仁殼10g，荷葉蒂7枚。加減：咽痛充血者加桔梗20g，山豆根15g，射干15g；胸悶脅痛者加香附15g，厚樸15g，枳殼30g，蘇葉10g；咯痰多者加制南星15g，半夏15g，海浮石20g。每日1劑，水煎分早晚溫服。5天為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：痊愈38例，占61.3%；好轉(zhuǎn)23例，占37.1%；無效1例，占1.6%；總有效率為98.4%
[研究進(jìn)展]
抗腫瘤機(jī)制（劉亞嫻，啟膈Ⅰ、Ⅱ號(hào)方抗腫瘤機(jī)制的體外實(shí)驗(yàn)研究，河北中醫(yī)，2003，25（5）398-400）
在啟膈散基礎(chǔ)上按照君、臣、佐、使配伍原則適當(dāng)加味，組成啟膈Ⅰ號(hào)方(郁金、丹參、麥門冬、茯苓、荷葉、沙參、清半夏、浮小麥等)、啟膈Ⅱ號(hào)方(郁金、丹參、茯苓、荷葉、麥門冬、百合、浮小麥、全蝎等)。為了探討啟膈Ⅰ、Ⅱ號(hào)方抗腫瘤的機(jī)制，作者運(yùn)用MTT法觀察啟膈Ⅰ、Ⅱ號(hào)方對腫瘤細(xì)胞的抑制作用及對BALB?C小鼠脾細(xì)胞增殖的影響。結(jié)果顯示：啟膈Ⅰ號(hào)方、Ⅱ號(hào)方能抑制人白血病細(xì)胞株K562、人胃癌細(xì)胞株BGC823、人食管癌細(xì)胞株TE13的增殖，并能促進(jìn)BALB?C小鼠脾細(xì)胞的增殖。說明啟膈Ⅰ、Ⅱ號(hào)方對腫瘤有明顯抑制作用，且能增強(qiáng)免疫功能。
三、通幽湯
[方名]通幽湯
[來源]出自李杲《蘭室秘藏》?！短m室秘藏?大便結(jié)燥門》“通幽湯：治大便難，幽門不通，上沖吸門不開，噎塞，大便燥秘，氣不得下，治在幽門，以辛潤之。”
[處方]炙甘草、紅花已上各一分，生地黃、熟地黃已上各五分，升麻、桃仁泥、當(dāng)歸身已上各一錢。
[用法]上都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，調(diào)檳榔細(xì)末五分，稍熱，食前服之。
[功能]養(yǎng)血活血，潤燥通幽
[主治]噎塞，幽門不通，逆氣上沖，吸門不開，飲食不下，或食入反出，大便燥結(jié)，亦治大腸風(fēng)秘燥結(jié)。
[方解]生地黃、熟地黃、當(dāng)歸身，滋陰養(yǎng)血潤燥，桃仁、紅花活血潤燥，炙甘草、升麻舒暢胃氣，而上升清氣，下降濁氣，使諸藥合用，能養(yǎng)血潤燥通便，行血理氣通幽，從而幽門得通，噎塞便秘，自然消除。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1、現(xiàn)代用法：炙甘草6g、紅花6g、生地黃15g、熟地黃15g、升麻6g、桃仁泥10g、當(dāng)歸身10g。水煎，每日一劑，分兩次溫服。
加減應(yīng)用：如服藥即吐，難于下咽，可先服玉樞丹；痰濕痹阻、胸陽不振者，加瓜蔞、半夏、桂枝；瘀血較著者，加三七、乳香、沒藥、丹參、赤芍。
2、治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄（呂雪卿，降逆通幽湯治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄，河南中醫(yī)，1997，17（5）：296）
經(jīng)治57例小兒先天性肥厚性幽門狹窄，其中乳食積滯型14例，肝胃氣滯型20例，脾虛痰瘀型23例，均以自擬降逆通幽湯為基本方：半夏3～9g，陳皮2～5g，竹茹3～6g，代赭石6～12g，厚樸3～5g，生姜2～6g，黨參3～6g，茯苓5～10g，澤瀉3～6g，桃仁2～6g，紅花2～6g，山楂3～12g。乳食積滯型：生山楂易焦楂，加枳實(shí)、大黃；肝胃氣滯型：加白蔻仁、青皮；兼黃疸者：加茵陳、梔子；脾虛痰瘀型：倍黨參、茯苓；酌加白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、山藥、麥冬、石斛、山甲。每日1劑，水煎頻服，其母同服，30天為1療程，隨訪半年。治療結(jié)果：乳食積滯有效率100%，肝胃氣滯90%，脾虛痰瘀91.3%，可見，降逆通幽湯對中醫(yī)各種證型的小兒先天性肥厚性幽門狹窄均有效。
3、治療食道癌（莊新民，等.食道內(nèi)置131I配合中藥治療食道癌102例療效觀察，福建中醫(yī)藥，1998，29（3）：6 ）
共收治153例失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)或放棄手術(shù)治療的食道癌患者，采用三腔管131I內(nèi)放射結(jié)合中藥治療，與單用中藥治療進(jìn)行對比，取得良好療效。具體治療方法：治療組用三腔管內(nèi)置131I內(nèi)放射，中藥加減通幽湯沖洗（加減通幽湯，方用生地20g，熟地20g，當(dāng)歸20g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，赤芍15g，浙貝10g，瓜蔞15g。用水500ml，煎至200ml，取液去渣），并用中藥溫腎健脾湯治療（溫腎健脾湯，方用黨參15g，黃芪20g，白術(shù)15g，甘草6g，茯苓15g，陳皮10g，半夏15g，熟地20g，山茱20g，附子6g，生姜6g，水600ml煎至400ml，分2次口服，必要時(shí)隨癥加減)；對照組單用溫腎健脾湯治療。兩組病例均給予抗感染及支持治療。治療結(jié)果，近期療效：治療組有效率91.2%。對照組29.4%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，遠(yuǎn)期療效：1a生存率治療組為70.6%，優(yōu)于對照組的41.2%(P<0.01)，2a生存率治療組為61.2%，明顯優(yōu)于對照組15.7%(P<0.01)，。
4、治療晚期食管癌（陳玉錕， 等. 晚期食管癌20例的中醫(yī)治療，新中醫(yī)， 1998，30(3)：35）
本病可辨證分為四型： 痰氣交阻型，以啟膈散(丹參、沙參、茯苓、郁金各15 g， 砂仁、川貝各9 g， 杵頭糠5 g) 加減治療；氣滯血瘀型，以通幽湯(生地黃、熟地黃、當(dāng)歸各15 g， 桃仁10 g， 紅花、升麻、炙甘草各6 g) 加減治療；津虧熱結(jié)型，以五汁安中飲(梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭汁不拘量頻服) 加減治療；氣虛陽微型， 以補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減(人參、黃芪各30 g，茯苓、白術(shù)各15 g， 半夏、陳皮、砂仁、甘草各6 g， 生姜3 g， 大棗5枚) 治療。
5、治療慢性萎縮性胃炎（王倫，通幽湯治療慢性萎縮性胃炎70例，四川中醫(yī)，2002，20（7）：50）
130例患者隨機(jī)分為兩組，治療組70例，對照組60例，所有患者臨床表現(xiàn)具有不同程度痞滿、胃痛癥狀，并兼見納差、消瘦、口渴、咽干、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等癥狀。治療組服用通幽湯：桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地15g，熟地12g，檳榔9g，升麻10g。水煎服，每日1劑，分兩次溫服；臨癥加減：痞滿甚者加陳皮10g，青皮9g，胃痛甚者加元胡10g，白芍12g，納差者加雞內(nèi)金15g，焦三仙各15g，口渴咽干、大便秘結(jié)者加麥冬15g，酒大黃9g，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑者加丹參15g，莪術(shù)6g。對照組服用嗎叮啉片(西安楊森制藥廠生產(chǎn))，1次10mg(1片)，1日3次。兩組均以3個(gè)月為一個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。結(jié)果總有效率治療組91.43%，對照組76.67%（P<0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
四、血府逐瘀湯
[方名]血府逐瘀湯
[來源]出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》：“血府逐瘀湯所治之病，開列于后，頭疼??????”
[處方]當(dāng)歸三錢、生地三錢、桃仁四錢、紅花三錢、枳殼二錢、柴胡一錢、桔梗一錢半、川芎一錢半、牛膝三錢、甘草三錢，赤芍二錢
[用法]水煎服
[功能]活血化瘀、行氣止痛
[主治]胸中血瘀，血行不暢。胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮熱，或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，澀或弦緊。
[方解]本方是王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證，由桃紅四物湯合四逆散中桔梗、牛膝而成。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而舒肝，桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，尤以牛膝通利血脈，引血下行，互相配合，使血活氣行，瘀化熱消而肝郁亦解，則諸證自愈。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1、現(xiàn)代用法：桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，生地30g，赤芍15g，柴胡15g，枳殼6g，甘草6g，牛膝15g，桔梗6g。水煎，每日一劑，分兩次服用。
加減應(yīng)用：陽虛者加瓜萎、薤白、桂枝；氣虛者加黨參、黃芪、葛根；氣陰兩虛者加沙參、麥冬五味子；痰瘀互阻者加陳皮、半夏、蒼術(shù)
2、治療晚期食道癌（全淅強(qiáng)，血府逐瘀湯配合化療治療晚期食道癌20例，河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1999，14（4）：12）
在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上配服血府逐瘀湯，治療晚期食管癌患者20例，并隨機(jī)設(shè)立對照組20例，治療方法：對照組治以PPF化療方案（PDD50～80mg/m2，靜滴，第6、7天(水化利尿)；PRM5～10mg/m2，第1、3、8、10天；5—FU500～750mg/m2，第1～5天。治療2周，休息1周，為1個(gè)周期。用藥2～3個(gè)周期為1個(gè)療程），治療組化療方案同前，但加用中藥血府逐瘀湯（藥物組成：柴胡15g，桔梗6g，當(dāng)歸15g，生地30g，赤芍15g，桃仁6g，紅花15g，川芎10g，枳殼6g，牛膝15g，甘草6g，水煎服，日1劑）。結(jié)果近期療效上兩組總有效率相似（治療組80%，對照組75%），但治療組完全緩解率明顯高于對照組（治療組10例，對照組1例）。毒副反應(yīng)治療組較對照組輕。
3、治療聲帶息肉（龍國玲，血府逐瘀湯加味治療聲帶息肉42例，四川中醫(yī)，1999，17（2）：45-46）
收治確診為氣滯血瘀型聲帶息肉患者共76例，隨機(jī)分為治療組42例，對照組34例，治療組用血府逐瘀湯加味：赤芍、桃仁各12g，紅花、枳殼、川牛膝、木蝴蝶、柴胡各10g，桔梗，當(dāng)歸、川芎、生地、山楂、三棱、莪術(shù)各10g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次口服，7日為1療程，共服4-5個(gè)療程，加減法：咽喉干燥加石斛、花粉；咽喉疼痛、紅腫明顯加黃芩、射干；痰瘀互結(jié)去甘草加海藻、昆布、僵蠶，本方女性患者經(jīng)期暫停服用，對照組用黃氏響聲丸20粒，復(fù)方菠蘿酶片2-4片，口服，每日3次，7天為1療程，共服4-5個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率88.09%，對照組總有效率61.76%
4、治療頑固性膈肌痙攣（嵇明亞，血府逐瘀湯治療頑固性膈肌痙攣，四川中醫(yī)，1998，16（9）：26）
經(jīng)治19例患者，病程最短3天，最長17天，治療方用血府逐瘀湯：當(dāng)歸、桃仁泥各12g，生地、紅花、牛膝各10g，枳殼、赤芍、川芎、甘草各6g，柴胡3g，桔梗5g，水煎，每日一劑分二次服，并停用其他治療手段。結(jié)果，經(jīng)1劑治療后呃逆停止者2例，3劑治療后呃逆停止者16，隨訪1年，18例均未再發(fā)作。1例肝癌膈轉(zhuǎn)移患者無效，并于1個(gè)月后死亡。
5、治療癌性發(fā)熱（任建華，血府逐瘀湯加味治療癌性發(fā)熱，湖北中醫(yī)雜志，2003，25（6）：40-41）
癌性發(fā)熱是指與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱，或在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。多見于中晚期癌癥患者。筆者應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療癌性發(fā)熱屬瘀血內(nèi)結(jié)型30例，取得較滿意的療效。具體如下：本組30例均屬診斷明確的中晚期腫瘤患者，對照組27例。治療組治以血府逐瘀湯加味（枳殼、柴胡、桔梗、甘草各6g，當(dāng)歸9g，牛膝15g，紅花、桃仁、赤芍各12g，丹皮、川芎各10g，生地20g。腹脹、納差者加木香、八月札、炒谷麥、麥芽各10g，佛手15g；疼痛者加延胡索、烏藥、郁金各10g；咳嗽、胸悶者加川貝母、杏仁、百合、枇杷葉各10g，魚腥草30g；手足心熱者加玉竹、麥冬各10g，天花粉15g；便秘者加全瓜蔞30g，麻仁10g。水煎服，每日1劑，3次/D）。對照組給予消炎痛片25mg，3次/D，口服。兩組連續(xù)治療10天后進(jìn)行療效對比觀察。結(jié)果總有效率(%)治療組為90.0%對照組為44.4%，兩組臨床療效比較，P<0.05，治療組療效優(yōu)于對照組。
[研究進(jìn)展]
1、拆方研究（彭康，血府逐瘀湯對紅細(xì)胞變形性及全血粘度的影響，實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，4(8)：495-496）
將血府逐瘀湯分為活血、理氣二組藥物，并與總方進(jìn)行比較，在對大鼠紅細(xì)胞變形能力和全血粘度比的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，總方組(血府逐瘀湯組)、活血組(桃紅四物湯組)和理氣組(四逆散組)與空白對照組相比，給藥后均非常顯著增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和降低全血比粘度(P<0.05)；組間比較總方組的紅細(xì)胞變形能力和降低全血比粘度作用強(qiáng)于活血組和理氣組(P<0.01)，而活血組與理氣組間無顯著差異(P>0.05)，揭示組成總方后活血藥和理氣藥有明顯的協(xié)同作用。
2、原方煎液和單味提取配方液比較（譚毓治，血府逐瘀湯活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究.中藥藥理與臨床，1993，9(5)：9-10）
對血府逐瘀湯原方煎液和單味提取配方液(方中各單味藥分別提取，按原方比例配方，備用)的藥理作用進(jìn)行了比較。結(jié)果表明：離體實(shí)驗(yàn)中，血府逐瘀湯體外終濃度1.25mg／ml能顯著增加家兔紅細(xì)胞膜和血小板膜流動(dòng)性。
3加減方研究：（王偉，精致血府逐瘀膠囊對缺氧缺糖心肌細(xì)胞一氧化氮合酶基因表達(dá)的影響，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(11)：670-672）
應(yīng)用血清藥理學(xué)、反轉(zhuǎn)錄PCR、Northern雜交等方法比較研究了精制血府膠囊、血府逐瘀膠囊、硫氮艸卓酮對缺氧缺糖培養(yǎng)心肌細(xì)胞一氧化氮合酶(NOS)mRNA表達(dá)及乳酸脫氫酶(LDH-L)、肌酸肌酶(CK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)釋放的影響。結(jié)果三種藥物均可顯著提高缺氧缺糖心肌細(xì)胞NOSmRNA的表達(dá)，顯著降低缺氧缺糖心肌LDH-L、CK、GOT的釋放，而以精致血府膠囊和硫氮艸卓酮作用更為顯著。提示三藥均有明顯的心肌細(xì)胞保護(hù)作用，這種保護(hù)作用與其刺激心肌細(xì)胞生成一氧化氮(NO)有一定關(guān)系。
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