常某某，男，48歲，記者，石家莊人；主因間斷性胃脘痛6年，加重1年來(lái)診，舌紫暗紅，苔薄黃，脈弦滑。胃鏡示：1.慢性淺表萎縮性胃炎 2. 十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期），病理示：（胃體）中度慢性淺表性胃炎，（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮增生；西醫(yī)診斷為1.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮增生2.十二指腸球部潰瘍，此乃濕熱陰傷，氣滯瘀阻之胃脘痛。給予清濕熱養(yǎng)胃陰，理氣活血化瘀之涼潤(rùn)通降的中藥治療，慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎，腸化消失，十二指腸球部潰瘍愈合。本案順應(yīng)胃喜潤(rùn)惡燥，喜通惡滯，喜涼惡熱，以降為和的生理特點(diǎn)及久病郁而化熱的病理特點(diǎn)，以涼潤(rùn)通降為大法，取得很好的療效。

初診（2011年4月30日）：間斷性胃脘痛6年，加重1年?；颊?年前因食生冷，胃脘部疼痛、噯氣，未予診治，上述癥狀間斷發(fā)作，2年前因出差饑飽失常致胃痛突然發(fā)作，伴嘔血、黑便，于河南人民醫(yī)院就診，行胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍，口服甲氰咪呱、硫糖鋁1個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)。1年前因食辛辣、生冷致胃痛加重，來(lái)我院就診，曾服溫中散寒之劑月余，效果不明顯，遂來(lái)我科治療。刻下癥：胃脘脹滿，疼痛，噯氣，燒心，反酸，口干口苦，夜寐安，二便調(diào)，舌紫暗紅，苔薄黃，脈弦滑。查體：腹平坦，劍突下有壓痛。行胃鏡檢查示：1.慢性淺表萎縮性胃炎 2. 十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期），病理示：（胃體）中度慢性淺表性胃炎，（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮增生?；颊咭蝻嬍成?，饑飽失常，傷及中焦，損傷脾胃，致胃失和降，胃氣壅滯，氣滯血瘀，不通則痛，故胃脘脹滿，疼痛；胃失和降，胃氣上逆則見(jiàn)噯氣；脾胃受傷，日久水谷不運(yùn)，水反為濕，谷反為滯，濕濁中阻，郁而不解，蘊(yùn)積成熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則燒心、反酸、口苦；濕熱日久，陰傷液耗，故見(jiàn)口干。舌紫暗紅，苔薄黃，脈弦滑均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰傷液耗，氣血瘀滯之征。中醫(yī)診斷為：胃脘痛（濕熱陰傷，氣滯瘀阻），西醫(yī)診斷為1.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮增生，2.十二指腸球部潰瘍，以清濕熱養(yǎng)胃陰，理氣活血化瘀為治法，

處方：

石菖蒲9g       郁金9g        黃連6g       當(dāng)歸9g

白芍30g      瓜蔞9g        茵陳12g      川芎9g

雞內(nèi)金9g     澤瀉9g        荔枝核20g    麥冬15g

云苓12g      五味子6g      地榆15g      白術(shù)6g

仙鶴草15g    天花粉12g     板藍(lán)根20g    三七粉2g（沖）

      7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。囑患者戒酒、忌食寒涼及辛辣刺激食物，避風(fēng)寒。

二診（2011年5月7日）：胃脘脹痛減輕，燒心反酸好轉(zhuǎn)，噯氣不除，口干口苦，夜寐安，二便調(diào)，舌脈同前。處方如下：

     石菖蒲9g         郁金9g        黃連6g       當(dāng)歸9g

白芍30g        瓜蔞9g        茵陳12g      川芎9g

雞內(nèi)金9g       澤瀉9g        荔枝核20g    麥冬15g

云苓12g        五味子6g      地榆15g      白術(shù)6g

仙鶴草15g      天花粉15g     板藍(lán)根20g    三七粉2g（沖）

敗醬草20g      苦參6g

      7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

三診（2011年5月15日）：胃脘脹痛消失，燒心、反酸、噯氣減輕，舌脈同前。復(fù)查胃鏡示：1. 慢性淺表性胃炎2. 十二指腸球部潰瘍（恢復(fù)期）。病理示：（胃體）輕度慢性淺表性胃炎，（胃竇）中度慢性淺表性胃炎。效不更方，繼服上方7劑后停藥。

四診（2011年7月22日）：患者因飲酒及勞累致上癥復(fù)發(fā)，胃脘脹滿疼痛，頻繁噯氣，燒心，反酸，口干，口苦，納呆，夜寐安，二便調(diào)，舌紫暗紅，苔薄黃，脈弦滑。復(fù)查胃鏡示：1.十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期） 2. 慢性淺表萎縮性胃炎。病理示：（胃體、竇）輕度慢性萎縮性胃炎，（幽門(mén)）慢性炎癥。處方：

      當(dāng)歸12g         白芍30g        川芎9g        云苓12g

蒲黃12g（包煎）五靈脂9g       石菖蒲12g       郁金12g

茵陳12g         梔子12g        生石膏20g     公英20g

兒茶6g          明礬6g         雞內(nèi)金9g      三七粉2g（沖）

7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

五診（2011年7月29日）：胃脘部脹痛減輕，時(shí)有噯氣，無(wú)燒心，反酸，仍口干、口苦，納呆，寐可，二便調(diào)，舌脈同前。調(diào)方如下：

當(dāng)歸12g        白芍30g       川芎9g        云苓12g

蒲黃12g（包煎）五靈脂9g      石菖蒲12g       郁金20g

茵陳12g        梔子12g       生石膏20g     公英30g

兒茶6g         明礬6g        雞內(nèi)金9g      三七粉2g（沖）

      黃連6g         板藍(lán)根20g     生地12g       荔枝核12g

      麥冬12g

30劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

六診（2011年8月29日）：胃脘脹痛消失，偶有噯氣，納可，寐安，二便調(diào)，舌脈同前。復(fù)查胃鏡示：1.慢性淺表性胃炎 2.十二指腸球部潰瘍（4期），病理示：（體、竇）輕度慢性淺表性胃炎，上方去兒茶、明礬，繼服月余，余癥亦除，患者痊愈。

按：胃脘疼痛病位在胃，且與肝脾密切相關(guān)，每因情志失調(diào)，飲食不當(dāng)而誘發(fā)。臨癥強(qiáng)調(diào)脾胃分治，從葉天士脾胃分治學(xué)說(shuō)?！杜R癥指南醫(yī)案》有“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”；“脾宜升則健，胃宜降則和”；“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陰陽(yáng)燥土，得陰自安”?；颊卟〕梯^長(zhǎng)，初因飲食生冷，饑飽失常，傷及中焦，脾胃受納、運(yùn)化功能減弱，胃失和降，氣機(jī)壅滯，瘀血內(nèi)阻，故胃痛反復(fù)發(fā)作，日久水谷不運(yùn)，水化為濕，谷反為滯，濕濁中阻，郁而不解，蘊(yùn)積成熱終致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰傷液耗，氣血瘀滯之虛實(shí)錯(cuò)雜證，故病情加重。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》曰：“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”當(dāng)歸芍藥散原治療婦女懷孕期間，腹中拘急疼痛，其病機(jī)為肝脾不和，脾虛濕滯，當(dāng)歸、川芎活血行氣，白芍緩急止痛，白術(shù)健脾化濕，茯苓健脾祛濕，澤瀉利水滲濕，故亦可用于氣滯血瘀兼脾虛濕盛之腹痛。《傷寒論》138條：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙∠菪販委熖禑峄ソY(jié)心下之胃脘痛。初診時(shí)以當(dāng)歸芍藥散合小陷胸湯加減以清熱化濕，活血行氣；加荔枝核散氣結(jié)，麥冬、五味子、花粉生津，內(nèi)金消食，三七粉化瘀止痛，板藍(lán)根清熱，地榆涼血化瘀，仙鶴草涼血止血，石菖蒲、郁金寒熱并用，一豁痰化濕，一行氣化瘀清熱，并行以使?jié)袢崆澹瑲庋\(yùn)行暢達(dá)，通則不痛，故病情緩解。二診時(shí)，加敗醬草、苦參以增清熱及燥濕之效。四診時(shí)由于飲酒及勞累病情復(fù)發(fā)，加用茵陳、梔子、石膏、公英等以增其清熱化濕之力，并加用失笑散以化瘀止痛，后加減調(diào)治，病情痊愈。

本例患者病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，病機(jī)虛實(shí)兼見(jiàn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰傷液耗，氣血瘀滯之征等同時(shí)并存，針對(duì)這一病機(jī)特點(diǎn)，確立以涼潤(rùn)通降為基本治則，貫穿本病始終，臨證應(yīng)用時(shí)，隨癥加減用藥，融貫辨證辨病，故收良效。