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血證--------- 名醫(yī)珍言錄

血證--------- 名醫(yī)珍言錄

 凡治血者,必先以祛瘀為要。(清·唐容川《血證論》)

唐容川說(shuō):“吐 便漏,其血無(wú)不離經(jīng)。凡系離經(jīng)之血,與榮養(yǎng)周身之血,已睽絕而不合。其已入胃中者,聽其吐下可也。其在經(jīng)脈中而未入于胃者,急宜用藥消除,或化從小便出,或逐從大便出,務(wù)使不留,則無(wú)余邪為患。此血在身,不能加于好血,而反阻斷新血之化機(jī)。故凡血證,總以去瘀為要。”又指出:“凡吐衄,無(wú)論清凝鮮黑,總以去瘀為先?!碧剖线@些經(jīng)驗(yàn),是值得借鑒的。

失血之余,雖有煩熱渴干等證,總由陰虛火亢,治之必須滋其陰氣。(清·王旭高  《王旭高醫(yī)書六種》)

失血之后的煩熱口干,多為胃津腎液告?zhèn)?,玉女煎、生脈散、竹葉石膏湯等均可選用。

夫血雖生于心,藏于脾,實(shí)則統(tǒng)于脾。古人治血證,每以胃藥收功。(清·程杏軒《杏軒醫(yī)案·輯錄》)

此為出血證血止后營(yíng)血尚虧的治法。所謂每以胃藥收功,指出雖有血虛,但宜以調(diào)養(yǎng)胃氣為主。以胃為陽(yáng)士,與脾同屬后天之本,氣血生化之源,故胃氣調(diào),飲食日增,水谷精氣游溢,生生不息,不補(bǔ)血而血自充足,實(shí)為培本之謀。

吐血三要法:宜行血不宜止血,宜補(bǔ)肝不宜伐肝,宜降氣不宜降火。(明·繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》)

繆氏吐血三要法,是針對(duì)明末一些醫(yī)生治吐血不辨證的偏向提出的。他說(shuō):“今之療吐血者,大患有二:一則專用寒涼之味,如苓、連、山梔、四物湯。黃柏、知母之類,往往傷脾作泄,以致不救;一則專用人參,肺熱還傷肺,咳嗽愈甚。”(卷二·吐血)故所謂不宜止血,指不宜以苦寒涼血止遏;不宜伐肝,指不宜以香燥辛熱之品劫奪肝胃之陰,使肝經(jīng)氣火更旺;不宜降火,亦指不宜苦寒清降。

吐衄之證,世醫(yī)率用寒涼止血,不知血得寒則凝,血止之后,必有瘀凝胃絡(luò),或?yàn)樾孛{疼痛,或至夜微熱不除,而殆余患者多矣。(清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》)

吐 之證,若審其果為實(shí)火迫血妄行,寒涼之劑當(dāng)為可用,如大黃黃連泄心湯,《金匱要略》早有明訓(xùn)。若非由實(shí)火所致而率用寒涼止血,則血雖止而遺患無(wú)窮。王氏此語(yǔ),正是指此而言。

清肺通絡(luò),順氣豁痰,不專止血而血自止,為治咳血之巧法,學(xué)者宜注意之。(《重編全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》何康臣按語(yǔ))

咳血,是指咳而傷及肺絡(luò),絡(luò)損則血溢,其本在咳,故治之者宜使肺氣清肅,氣順痰出,其血自止。不可一見咳血,便濫投寒涼止血之藥。

雜病衄者,責(zé)熱在里;傷寒衄者,責(zé)熱在表。(清·程杏軒《醫(yī)述》引黃仲理語(yǔ))

雜病見鼻衄,大多由肺經(jīng)或肝火上擾所致,故病在里;而傷寒見鼻衄,多為陽(yáng)氣郁怫過(guò)甚,損傷陽(yáng)絡(luò)而成,《傷寒論》有“傷寒,脈浮緊,不發(fā)汗,而致者,麻黃湯主之”,故其病在表。

若衄多,服涼劑不止,系內(nèi)虛而外假熱。(清·林琴《類證治裁》)

林氏主張選用《千金》當(dāng)歸湯;當(dāng)歸一錢,炮姜五分,白芍、阿膠、黃芪各一錢半。

溺血日久,屢用清利藥不效,補(bǔ)中益氣湯加車前良驗(yàn)。(清·程杏軒《醫(yī)述》引《見聞錄》)

溺血日久者多虛,其治用補(bǔ)中益氣湯者,當(dāng)有氣短乏力、舌淡脈弱、尿血色淡紅諸氣虛證。車前草及子均有治尿血的功效?!镀諠?jì)方》以車前子末治血淋,《外臺(tái)》則以車前草絞汁治尿血。

血瘀在內(nèi),則時(shí)時(shí)體熱而黃。(隋·巢元方《諸病源候論》)

瘀血發(fā)黃,當(dāng)有小腹急結(jié),小便自利,大便自利,脈澀諸證,方選桃仁承氣湯。《臨證指南醫(yī)案·諸痛門》有案云:“久痛必入絡(luò),氣血不行,發(fā)黃,非疸也?!碧幏綖樾龔?fù)花、新絳、青蔥、桃仁、當(dāng)歸尾,提示久痛發(fā)黃不可作溫?zé)?a style="TEXT-DECORATION: none" target="_blank">黃疸治,當(dāng)從淤血著眼。其辨證要點(diǎn),在小便不利與不利。

無(wú)論何病,交節(jié)病作,乃是瘀血。(清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)

每逢時(shí)令氣其恙必作者,可從瘀血論治,此為王氏獨(dú)到之經(jīng)驗(yàn)。想必此類病證經(jīng)久難愈,經(jīng)絡(luò)中必有瘀血凝痰混處。然虛證亦有交節(jié)發(fā)作或加重者,故葉天士有“交節(jié)病變多屬于虛”之說(shuō),不必盡從瘀血論治。故遇交節(jié)病作,不可拘屬瘀一說(shuō),當(dāng)據(jù)具體表現(xiàn)而分別對(duì)待。

胃病久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀。(清·葉天士臨證指南醫(yī)案)卷八·胃脘痛)

此語(yǔ)提示胃病日久不愈者,不可泛投溫補(bǔ)之劑,當(dāng)注意痰瘀等病理產(chǎn)物。

血瘀亦令人自汗盜汗。(清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)

王者自釋云:“醒后出汗,名曰自汗;因出汗醒,名曰盜汗,盜散人之氣血,此是千古不易之定論。竟有用補(bǔ)氣固表、滋陰降火,服之不效而反而加重者,不知血瘀亦令人自汗盜汗,用血府逐瘀湯一兩付而汗止?!弊院贡I汗為血瘀所致,有令人耳目一新之感。但用活血祛瘀方治自汗、盜汗必須見有瘀血體征,不可盲目施治。

 

泄肚日久,百方不效,是總提瘀血過(guò)多。(清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)

總提,俗稱胰子。王清任治此證主張用膈下逐瘀湯(靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、元胡、甘草、香附、紅花、枳殼等)。但瘀血腹瀉,應(yīng)有瘀血的表現(xiàn),如腹痛拒按,痛處不移,屢經(jīng)服健脾理中,或溫腎固澀等俱不效者,方可用之。

瘀血不去,新血終不得生,若徒養(yǎng)血,適以添瘀。(清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》)

此為王氏就抵當(dāng)丸之治婦人石瘕病而言。全文為:“石瘕之證,因寒氣客于子門,氣不得通,惡血留止,其始生也,少腹有塊,大如雞卵,日以益大,狀如懷子,月事不以時(shí)下,可導(dǎo)而下,經(jīng)有明文。世醫(yī)治此證,終不敢議導(dǎo)下,但用養(yǎng)血和營(yíng),以為穩(wěn)當(dāng),不知瘀血不去,新血終不得生,若徒養(yǎng)血,適以添瘀,是猶養(yǎng)虎為害也。余嘗遇此證,令服此丸,下污泥血塊少許,其腹脹痛稍松。”此語(yǔ)非僅適用石瘕病的治療,凡血虛而有瘀者亦宜。

干血與尋常瘀血不同,瘀血尚可以氣行之,干血與氣相隔,故用嚙血諸蟲以蝕之。(清·唐容川《血證論》)

唐氏認(rèn)為,干血的形成,由瘀血被氣火煎熬,其證必見骨蒸勞熱,肌膚甲錯(cuò),皮起面屑,治療非尋常行氣活血之藥所能見效,應(yīng)選蟲類藥,方如仲景大黃蟄蟲丸。

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