兒童感染新冠后怎么辦？如何居家護理、安全用藥，怎樣判斷何時需要送醫(yī)救治？
12月28日晚，由上海市醫(yī)學(xué)會、上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會主辦的“架起彩虹橋——兒童新冠防護和診治科普講座”在線上舉行。多位來自復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)師、護師分享了兒童新冠的防治和護理問題。
兒童感染新冠后，發(fā)燒多在前三天， 4~7天左右主要是呼吸道問題，可能還有一些嘔吐腹瀉等消化道問題。呼吸道癥狀主要表現(xiàn)為6大問題：咳嗽咳痰、鼻塞流涕、咽干咽痛、聲音嘶啞是4個高頻問題，喘息和氣急的癥狀相對較少，但出現(xiàn)問題更加嚴(yán)重。
專家提醒，兒童感染新冠后，家長需要格外注意的是熱性驚厥和喉炎。對于精神不好、嘔吐嗜睡、經(jīng)常驚厥發(fā)作的孩子，家長要保持警惕。對于三月齡以下的孩子，父母經(jīng)驗不足，如果孩子出現(xiàn)發(fā)燒、精神不佳、手腳冰涼的情況，建議及時就醫(yī)，由醫(yī)生進行評估指導(dǎo)。
根據(jù)近期問診情況，醫(yī)師就相關(guān)家長關(guān)心的問題進行了解答。
1、新冠感染以后，孩子為什么咳嗽很嚴(yán)重？新冠病毒感染后的咳嗽與普通感冒咳嗽一樣嗎？
為什么會有咳嗽？新冠攻擊了呼吸道黏膜，造成了氣道損傷，恢復(fù)是需要時間的。在炎癥的高峰階段，鼻涕粘痰等黏液分泌物增加，這些黏液蓄積在氣道里，刺激氣道造成了咳嗽。咳嗽一部分是干咳，到后期因為分泌物增多，會變成濕咳。
因為新冠病毒具有嗜神經(jīng)性，而且容易導(dǎo)致神經(jīng)病理和炎癥方面的改變，比如說嗅覺減退或者味覺減退，實際上是迷走神經(jīng)的病理損害，新冠病毒導(dǎo)致的咳嗽會比感冒或流感相關(guān)的感染咳嗽會更加嚴(yán)重和持久。
通?？梢圆捎面?zhèn)咳藥物，包括外周性和中樞性。對于急性期新冠咳嗽，不能單純使用鎮(zhèn)咳藥物(福爾可定、右美沙芬)，需要聯(lián)合抗組胺藥物(氯苯那敏)、減充血劑(偽麻黃堿)一起治療，在發(fā)熱階段還需要聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥物(美林、泰諾林)治療。
2、咳嗽時有痰，可以用化痰藥物，甚至抗生素嗎？
新冠感染后導(dǎo)致黏液分泌增加，痰液通常是白色的，盡管白色痰液多，容易咳出來的話，可以不加化痰藥物。痰液顏色發(fā)生了變化，白色轉(zhuǎn)變成黃色，甚至金黃色痰液，可能是病毒感染后繼發(fā)細菌感染，就需要使用抗生素治療，可以選擇青霉素或頭孢類藥物就可以，療程5天就足夠了。
3、咳嗽時發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，是否身體出了大問題？
如果既往沒有發(fā)生咳血的情況，這次新冠感染后發(fā)生了咳血，痰中帶血，血又在痰的表面，只是黏膜損傷，不用緊張，觀察一下就行。
血和痰是混合均勻的，咳血是來自下呼吸道，而且可能是細支氣管或肺泡，需要加強觀察。
如果咳血量繼續(xù)增加，呈鮮紅色，建議到醫(yī)院做相關(guān)檢查。
4、孩子感染新冠后，出現(xiàn)鼻塞/流鼻涕怎么辦？
(1)改變睡眠體位：晚上睡覺前，家長可以幫孩子把枕頭墊高一些，或改為側(cè)臥，來緩解鼻塞。
(2)蒸氣熏鼻：倒一杯熱開水，讓孩子將鼻子放在杯口的位置，吸入熱蒸氣，保持2~5分鐘左右。這樣做可減輕鼻黏膜充血水腫，從而減少分泌物。使用時，要注意保持距離，避免熱氣燙傷鼻腔。
(3)通鼻操：上下搓鼻梁兩側(cè)1分鐘，揉按鼻根部兩側(cè)1分鐘，按壓迎香穴1分鐘，黃蜂入洞1分鐘。
(4)洗鼻：可以用生理鹽水洗鼻，幫助緩解鼻黏膜水腫，促進分泌物的排出，從而緩解鼻塞癥狀。建議去藥店購買0.9%的生理鹽水，不主張在家自己配。諾斯清/飛羊樂康洗鼻器，尤其適合鼻涕增多者。
5、孩子感染新冠后，咽痛、咽干怎么辦？
(1)適當(dāng)多飲水。飲水有助于咽痛的緩解，還可以讓咽部黏膜保持濕潤，在一定程度上吸收痰液，有利于黏稠痰液排出。
(2)高滲鹽水漱口。取大概5~6克食鹽(相當(dāng)于啤酒瓶蓋大小)，放到250毫升的溫開水中充分溶解，就配置成了高滲鹽水用以漱口。
(3)吃潤喉糖。病毒一般會通過鼻腔或者咽喉進入到人體內(nèi)，含潤喉糖時，口腔里會分布更多的唾液，有助于抑制喉嚨中的微生物。
(4)局部冷敷。局部冷敷也可以幫助減少咽喉的疼痛，適當(dāng)吃一些冰的食物，比如雪糕?？梢詼p輕腫脹，起到止痛的效果。
(5)還有一個立竿見影而且不需要借助任何設(shè)備的方法，按壓合谷穴(別名：虎口)。合谷穴對頭面部的疼痛都有效，頭痛、口腔潰瘍疼痛、咽喉疼痛、牙齒疼痛，這個穴位都很有效。它在拇指和食指內(nèi)張開以后兩者的交匯處，按壓20次到30次會出現(xiàn)酸脹感覺，疼痛自然就會緩解。
6、孩子感染新冠后，聲音嘶啞怎么辦？
如果孩子呼吸困難，聲音嘶啞，犬吠樣的咳嗽，可能是發(fā)生了喉梗阻。喉梗阻分為四度，嚴(yán)重的如胸骨上窩、肋間隙、鎖骨上窩等吸氣時候是凹陷的，非常明顯，這種情況一定要送醫(yī)，可能馬上要開放靜脈，嚴(yán)重的可能還要氣管切開，否則會危及生命。
對于Ⅰ度和Ⅱ度喉梗阻，沒有呼吸困難，只是聲音嘶啞，家中有霧化機器和藥物，可以先行霧化吸入治療。推薦吸入用糖皮質(zhì)激素(布地奈德)。藥物可以通過吸入的方式，直接作用到氣道黏膜，在局部起到消炎、消腫的作用。如果聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽無改善，還是需要到醫(yī)院就診。
7、孩子感染新冠后，出現(xiàn)呼吸急促怎么辦？
正值冬季，本身就是多種呼吸道病毒感染的高峰期，新冠病毒會合并常見的呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等引起下呼吸道感染。新冠病毒只是“罪魁禍?zhǔn)住敝?，不可小看混合感染的威力。出現(xiàn)呼吸急促，需要立即就醫(yī)。
8、如何識別孩子發(fā)生驚厥？
兒童全身或部分肢體強直或抽動、眼球固定、口吐白沫、大小便失禁。多持續(xù)1-3分鐘自行緩解，抽搐停止后有短暫的意識喪失。新生兒驚厥發(fā)作癥狀不典型，往往表現(xiàn)為短暫地屏氣、憋紫、眼睛凝視等。高熱驚厥多發(fā)生在體溫上升期，有驚厥史的患兒及時口服退熱藥。
高熱驚厥時不建議強烈的疼痛刺激，不要用力壓制四肢，患兒平臥，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物嗆入呼吸道，并守護好患兒，防止墜床、跌倒及外傷。驚厥、嗜睡、持續(xù)高熱不退應(yīng)及時就醫(yī)。
9、新冠感染的母親可以母乳喂養(yǎng)嗎？
當(dāng)前沒有證據(jù)表明新冠病毒可以通過母乳傳播。
如果親喂，母親需佩戴N95口罩，做好手衛(wèi)生，不排除空氣傳播感染可能。母親泵奶，未感染家人奶瓶喂養(yǎng)，泵奶過程中母親應(yīng)注意手衛(wèi)生，佩戴N95口罩。母親經(jīng)核酸檢測兩次陰性(間隔24h)，可直接母乳喂養(yǎng)，新生兒感染風(fēng)險較低。
10、兒童用藥有哪些注意事項？
家長應(yīng)首先觀察孩子的精神狀態(tài)，切勿一感冒發(fā)燒就用藥。理論上，兒童不能使用成人藥，不能掰成少量使用，因為成人藥品中可能含有兒童禁用的成分。如果只有成人用藥，且藥品缺少兒童使用的治療參數(shù)，應(yīng)在專業(yè)藥師的指導(dǎo)下使用。
11、出現(xiàn)哪些情況，需要盡快帶孩子就醫(yī)？
(1)小于3個月的孩子，因太小的寶寶癥狀不是很典型，病情進展快。
(2)連續(xù)高熱3天以上。
(3)精神狀態(tài)不好，萎靡，嗜睡等。
(4)嘔吐明顯，高熱抽筋。
(5)家長判斷不了的其它情況。
