2014-12-29 10:08 來(lái)源：
健康報(bào)兒童期惡性腫瘤雖然發(fā)病率不高，卻是兒童因病死亡的主要病因。在兒童腫瘤中，約三分之一為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較常見(jiàn)，治療也比較規(guī)范，其余為實(shí)體腫瘤。實(shí)體腫瘤可發(fā)生于身體的各個(gè)部位，病種龐雜。目前，國(guó)際上兒童期惡性腫瘤的總體生存率已超過(guò)80%。相對(duì)而言，我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，在兒童惡性實(shí)體瘤的診治上與國(guó)際先進(jìn)水平相比還存在一定差距，其中診療不規(guī)范是主要問(wèn)題。
兒童腫瘤診斷不是“小兒科”
診斷除了靠病理還要做分子學(xué)檢測(cè)與成人腫瘤相同，兒童腫瘤的每一個(gè)病種也需要進(jìn)行進(jìn)一步的組織病理學(xué)分類(lèi)，除了常規(guī)切片染色及免疫組化染色外，隨著醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展，一些遺傳分子生物學(xué)指標(biāo)已經(jīng)作為兒童腫瘤病理診斷及組織學(xué)分類(lèi)的重要指標(biāo)。
兒童腫瘤有自己的分期除了常規(guī)體檢外，還需要借助儀器設(shè)備，如B超、CT、MRI、ECT等對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，了解原發(fā)腫瘤的局部情況及是否出現(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，必要時(shí)還需要進(jìn)行有創(chuàng)檢查，如骨穿、腰穿等，評(píng)估骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。兒童腫瘤的分期與成人腫瘤的分期不同，幾乎每一種兒童實(shí)體瘤都有自己獨(dú)特的分期，如非霍奇金淋巴瘤的Murphy分期、神經(jīng)母細(xì)胞瘤的INSS分期等。
大部分兒童實(shí)體瘤在治療時(shí)還要根據(jù)腫瘤分期、組織病理學(xué)亞型，以及與預(yù)后相關(guān)的臨床、實(shí)驗(yàn)室和分子生物學(xué)指標(biāo)等，進(jìn)一步分為不同的危險(xiǎn)度組。要選擇與危險(xiǎn)度相適應(yīng)的手術(shù)、化療及放療的綜合治療方案，如兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤目前國(guó)際上多采取年齡、病理亞型、INSS分期等，將患兒分為低、中、高危險(xiǎn)度組，采取不同強(qiáng)度的綜合治療方案。
兒童腫瘤治療不是縮小的“成人版”
兒童腫瘤的治療與成人腫瘤治療類(lèi)似，都是以手術(shù)切除為主的綜合治療，包括術(shù)前的新輔助化療、外科手術(shù)切除、術(shù)后化療、放療、自體干細(xì)胞移植以及其他局部、全身治療。但是，兒童腫瘤治療并不是縮小的“成人版”治療方案，而是獨(dú)具兒童特色的另一套治療體系。其中最具代表性的當(dāng)屬神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤的治療。
被稱作兒童腫瘤之王的神經(jīng)母細(xì)胞瘤，多發(fā)于腎上腺或腹膜后，早期無(wú)癥狀、惡性程度高、進(jìn)展快，往往出現(xiàn)癥狀就診時(shí)已為晚期。由于局部腫瘤較大，多侵犯周?chē)笱?，伴有骨骼等器官轉(zhuǎn)移，所以手術(shù)無(wú)法切除。這種情況下應(yīng)采取個(gè)體化綜合治療手段，即對(duì)不同患兒分別采用手術(shù)、化療、放療以及分化誘導(dǎo)劑和生物制劑相結(jié)合的治療方法，這會(huì)讓患兒的5年生存率明顯提升。
兒童對(duì)放化療的耐受力更強(qiáng)
很多兒童腫瘤需要放化療治療，但家長(zhǎng)擔(dān)心放化療的毒副作用強(qiáng)，怕孩子受罪，往往拒絕此類(lèi)治療。其實(shí)，這是錯(cuò)誤的。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，兒童對(duì)化療的耐受性和化療副反應(yīng)的恢復(fù)能力都明顯高于成年人。
例如兒童惡性淋巴瘤，這是一種兒童常見(jiàn)的全身惡性腫瘤，通過(guò)大劑量、高強(qiáng)度的化療完全可以治愈。我們采用中國(guó)兒童腫瘤協(xié)作方案作為治療標(biāo)準(zhǔn)，患兒生存率明顯提高。
再如自體干細(xì)胞移植治療兒童實(shí)體腫瘤。這是指在特定時(shí)期采集患者自身的造血干細(xì)胞，在體外經(jīng)過(guò)特殊處理，并于患者接受高劑量化療或者放療后回輸，以促進(jìn)其造血功能恢復(fù)或重建。目前自體干細(xì)胞移植已經(jīng)廣泛應(yīng)用于血液病及多種實(shí)體腫瘤的治療，它對(duì)多種兒童惡性腫瘤尤其是晚期神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有極大的治療意義。（胡顏整理）
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