以下內(nèi)容轉(zhuǎn)自鐵路職工網(wǎng)上家園
根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部 財(cái)政部 國(guó)務(wù)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好行業(yè)、企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)納入地方管理工作的通知》（人社部發(fā)〔2013〕66號(hào)）、中國(guó)鐵路總公司辦公廳《關(guān)于貫徹落實(shí)人力資源社會(huì)保障部等部門(mén)〈關(guān)于進(jìn)一步做好行業(yè)、企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)納入地方管理工作的通知〉有關(guān)事項(xiàng)的通知》（鐵總辦勞衛(wèi)〔2013〕42號(hào)）的要求，集團(tuán)公司駐湘、駐粵鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)已于2016年1月啟動(dòng)移交湖南省直、廣州市管理工作。醫(yī)療保險(xiǎn)移交屬地管理后，集團(tuán)公司不再自行管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，駐粵醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)將終止運(yùn)行，2014年1月4日啟動(dòng)實(shí)施的駐湘、駐粵基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”政策即將停止執(zhí)行，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
1.自2016年12月20日起，終止實(shí)行湘粵兩省“一卡通”政策，駐湘、駐粵鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定機(jī)構(gòu)”停止辦理跨統(tǒng)籌區(qū)的普通門(mén)診、普通住院、購(gòu)藥業(yè)務(wù)。
2.在駐粵鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)各聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的駐湘鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和在駐湘鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)各聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的駐粵鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，需在2016年12月21日前出院并辦理結(jié)算手續(xù)。
3.自2016年12月21日起，駐湘、駐粵鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)參保人跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)，需按湖南省本級(jí)、廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定申報(bào)，且符合下列情形之一：
?。?）辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院；
?。?）辦理異地就醫(yī)；
（3）異地急診就醫(yī)。
駐湘地區(qū)政策解讀
湖南省本級(jí)工傷保險(xiǎn)政策要點(diǎn)問(wèn)答
1.哪些情形屬于工傷？
答：認(rèn)定為工傷的情形有：（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
視同工傷的情形有：（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
2.什么是勞動(dòng)能力鑒定？
答：勞動(dòng)能力鑒定，是指勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)職工本人或者其直系親屬的申請(qǐng)，組織勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，根據(jù)國(guó)家制定的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，以及工傷保險(xiǎn)方面的有關(guān)政策，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段，確定勞動(dòng)者勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評(píng)定制度。也就是說(shuō)，通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定確定勞動(dòng)者傷殘程度的級(jí)別。
勞動(dòng)能力鑒定是給予受傷害或患病職工保險(xiǎn)福利待遇的基礎(chǔ)和前提條件，也是工傷保險(xiǎn)管理工作的重要內(nèi)容。勞動(dòng)能力鑒定是判定傷病勞動(dòng)者的傷病情是否穩(wěn)定或者相對(duì)穩(wěn)定，能否給予休病假和醫(yī)療期，是否可以復(fù)工和調(diào)換工作，勞動(dòng)功能障礙和生活自理障礙程度的等級(jí)如何，以及作為能否辦理因病提前退休的主要依據(jù)。
3.勞動(dòng)功能障礙和生活自理障礙分為幾級(jí)？
答：勞動(dòng)功能障礙程度共分為十個(gè)傷殘等級(jí)。最重的為一級(jí)，最輕的為上級(jí)。
生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理，生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
4.職工發(fā)生工傷可享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？
答：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，可享受以下工傷保險(xiǎn)待遇：
（1）停工留薪期待遇；（2）工傷醫(yī)療及康復(fù)待遇；（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；（4）交通、食宿費(fèi)用；（5）輔助器具安裝、配置待遇；（6）傷殘待遇；（7）工亡待遇；（8）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金。
5.一至四級(jí)工傷人員可享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？
答：職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
（1）停工留薪期待遇。職工因工傷需暫停工作接受治療的，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊的可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
（2）工傷醫(yī)療及康復(fù)待遇。職工治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。需要進(jìn)行康復(fù)性治療的，符合規(guī)定的費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。職工住院治療工傷的，工傷保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)支付伙食補(bǔ)助費(fèi)。
（4）交通、食宿費(fèi)用。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，工傷保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)支付交通、食宿費(fèi)用。
（5）輔助器具安裝、配置待遇。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，所需費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（6）一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資；一次性傷殘補(bǔ)助金從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（7）傷殘津貼。保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，按月領(lǐng)取傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
工傷職工達(dá)到退休年齡共辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
（8）生活護(hù)理費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)為：生活完全不能自理的，為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50 ％；生活大部分小能自理的，為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的40 ％，生活部分不能自理的，為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%，生活護(hù)理費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（9）喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其直系親屬可以按規(guī)定領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金。若有符合供養(yǎng)條件的供養(yǎng)親屬，還可按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金。喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷保險(xiǎn)基金支付。
6.五至六級(jí)工傷人員可享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？
答：職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
（1）停工留薪期待遇。職工因工傷需暫停工作接受治療的，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊的可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
（2）工傷醫(yī)療及康復(fù)待遇。職工治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。需要進(jìn)行康復(fù)性治療和職業(yè)技能培訓(xùn)的，符合規(guī)定的費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。職工住院治療工傷的，工傷保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)支付伙食補(bǔ)助費(fèi)。
（4）交通、食宿費(fèi)用。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，工傷保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)支付交通、食宿費(fèi)用。
（5）輔助器具安裝、配置待遇。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，所需費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（6）一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資。一次性傷殘補(bǔ)助金從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（7）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為，五級(jí)傷殘為本人工資的70％，六級(jí)傷殘為本人工資的60％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
（8）經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
7.七至十級(jí)工傷人員可享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？
答：職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
（l）停工留薪期待遇。職工因工傷需暫停工作接受治療的．原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊的可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
（2）工傷醫(yī)療及康復(fù)待遇。職工治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的．從工傷保險(xiǎn)基金支付。需要進(jìn)行康復(fù)性治療和職業(yè)技能培訓(xùn)的，符合規(guī)定的費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。職工住院治療工傷的，工傷保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)支付伙食補(bǔ)助費(fèi)。
（4）交通、食宿費(fèi)用。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，工傷保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)支付交通、食宿費(fèi)用。
（5）輔助器具安裝、配置待遇。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，所需費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（6）一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。
（7）勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工提出解除勞動(dòng)合同的，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
8.未達(dá)到傷殘等級(jí)的工傷人員可享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？
答：末達(dá)到傷殘等級(jí)的工傷人員可享受以下工傷保險(xiǎn)待遇。
（1）停工留薪期待遇。職工因工傷需暫停工作接受治療的，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊的可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
（2）工傷醫(yī)療及康復(fù)待遇。職工治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。需要進(jìn)行康復(fù)性治療和職業(yè)技能培訓(xùn)的，符合規(guī)定的費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。職工住院治療工傷的，工傷保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)支付伙食補(bǔ)助費(fèi)。
（4）交通、食宿費(fèi)用。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，工傷保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)支付交通、食宿費(fèi)用。
（5）輔助器具安裝、配置待遇。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，所需費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
9.工傷職工可配置的輔助器具主要有哪些種類(lèi)？在安裝或配置輔助器具時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以配置輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。輔助器具主要包括：（1）假肢，包括上肢假肢和下肢假肢。（2）矯形器，如脊柱過(guò)伸矯形器、膝部矯形器、膝踝足矯形器、脊術(shù)側(cè)凸矯形器、矯形鞋、矯形鞋墊等。（3）假牙、假眼。（4）輪椅、步行器等。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條的規(guī)定，工傷職工傷情相對(duì)穩(wěn)定后，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的書(shū)面輔助器具配置建議，由用人單位提出配置輔助器具申請(qǐng)，并提供工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和相關(guān)病歷資料，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，到工傷保險(xiǎn)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置。有關(guān)輔助器具的配置標(biāo)準(zhǔn)，按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合規(guī)定的輔助器具費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
10.工傷人員治療工傷應(yīng)如何就醫(yī)？
答：職工治療工傷，應(yīng)當(dāng)?shù)焦ｋU(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，工傷職工因傷情需要或經(jīng)過(guò)治療的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)條件所限，需跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入其他協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由經(jīng)過(guò)治療的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。工傷職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，可先由其所在單位墊付，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
11.哪些工傷醫(yī)療費(fèi)用可以全額報(bào)銷(xiāo)？哪些醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)？
答：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
下列醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付：
（1）用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用；
（2）治療非工傷疾病的費(fèi)用；
（3）未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用（急救除外）；
（4）工傷保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定范圍外的費(fèi)用；
（5）診療項(xiàng)目：出診費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、點(diǎn)名麻醉費(fèi)、鎮(zhèn)痛裝置費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、專(zhuān)家門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、電話(huà)預(yù)約看病費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)等；
（6）服務(wù)設(shè)施：家庭病床床位費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)住院床位費(fèi)、就診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、電視電話(huà)費(fèi)、賠償費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)、其他特需生活服務(wù)費(fèi)等；
（7）未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊檢查費(fèi)、特殊治療費(fèi)、舊傷復(fù)發(fā)住院治療費(fèi)；
（8）藥店購(gòu)藥費(fèi)用、無(wú)相關(guān)病歷記錄的醫(yī)療費(fèi)用等；
（9）不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、符合出院條件未辦理出院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（l0）因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（11）其他不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
12.職工因工死亡（視同工亡）后，其直系親屬可享受哪些待遇？
答：職工因工死亡（視同工亡）的，其直系親屬可以按照有關(guān)規(guī)定享受以下工傷保險(xiǎn)待遇：
（1）喪葬補(bǔ)助金。因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
（2）一次性工亡補(bǔ)助金。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
（3）供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)親屬撫恤金指按照工亡職工生前工資的一定比例發(fā)給工亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬的撫恤金。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他供養(yǎng)親屬每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％，但各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不得高于工傷職工本人工資。
湖南省本級(jí)醫(yī)療生育保險(xiǎn)政策要點(diǎn)問(wèn)答
一、基金征繳與醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)劃入
1.單位及參保人需繳納的醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)有哪些？
答：需繳納如下醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)：
（1）用人單位每月按單位月繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（2）在職職工每月按本人月繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（3）在職職工和退休人員每人每年繳納120元的大病互助費(fèi)。每個(gè)醫(yī)保年度起始月份或參保人新參保時(shí)，由本人（單位代收）按年一次性繳納大病互助費(fèi)120元，中途停保不予退還。
（4）用人單位每月按單位月繳費(fèi)基數(shù)的0.7%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
2.職工繳費(fèi)基數(shù)及單位繳費(fèi)基數(shù)如何確定?
答：職工的個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度月平均工資收入，本人月平均工資收入超過(guò)湖南省上年度在崗職工月平均工資（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：社平工資）300％以上的部分不作繳費(fèi)基數(shù)；低于社平工資60％的，以60％作為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位的月繳費(fèi)基數(shù)為單位上年度在職職工實(shí)際月平均工資收入之和，如個(gè)人基數(shù)之和大于單位基數(shù)時(shí)，以個(gè)人基數(shù)之和作為單位繳費(fèi)基數(shù)。
繳費(fèi)工資基數(shù)以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局1990年第1號(hào)、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局〔1994〕37號(hào)以及國(guó)家人社部社保中心勞社險(xiǎn)中心函〔2006〕60號(hào)文件規(guī)定的工資總額構(gòu)成為準(zhǔn)。
3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)劃入有何規(guī)定？
答：個(gè)賬劃入標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）在職職工本人繳納的2％部分，全額劃入個(gè)人賬戶(hù)；（2）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按如下比例劃入個(gè)人賬
戶(hù)：45歲及以下的在職職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的0.7％劃入；46歲及以上的在職職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的1.2％劃入。
（3）退休人員按本單位上年度職工月平均工資為基數(shù)的
3.4%劃入個(gè)人賬戶(hù)，若本人基本退休費(fèi)高于本單位上年度職工月平均工資的，則按本人上年度退休費(fèi)的3.4%劃入個(gè)人賬戶(hù)。
4.省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)繳費(fèi)年限有什么規(guī)定？
答：省本級(jí)參保人累計(jì)繳費(fèi)年限男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年（2003年1月1日以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或者工作年限，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限），本省實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，且達(dá)到國(guó)家法定正常退休年齡的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足最低繳費(fèi)年限的（包括不足實(shí)際繳費(fèi)年限），以上年度社平工資為基數(shù)，按規(guī)定比例一次性補(bǔ)繳或參照在職職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)至最低年限后，才能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。斷保后復(fù)保的參保職工，中斷參保期間可自愿選擇補(bǔ)繳或者不補(bǔ)繳，選擇補(bǔ)繳的，按現(xiàn)行繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率補(bǔ)繳，補(bǔ)繳時(shí)段計(jì)算實(shí)際繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳期間醫(yī)療待遇基金不予支付；選擇不補(bǔ)繳的不計(jì)算繳費(fèi)年限。
5.醫(yī)保結(jié)算年度的時(shí)間是如何確定的？
答：湖南省本級(jí)以自然年度作為醫(yī)療保險(xiǎn)年度，即每年1月1日起至12月31日止為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度。
《廣州鐵路（集團(tuán)）公司駐湘基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)移交湖南省本級(jí)管理協(xié)議》解讀
1.移交人員范圍
集團(tuán)公司駐湘單位的職工和退休人員（包括已參加廣鐵集團(tuán)駐湘醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的大集體職工和退休人員，以下簡(jiǎn)稱(chēng)集團(tuán)公司駐湘參保人）。
集團(tuán)公司駐湘單位的離休人員、符合勞人險(xiǎn)〔1983〕3號(hào)文件的建國(guó)前參加革命工作老工人不列入本次移交范圍。
2.移交社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目和統(tǒng)籌層次
集團(tuán)公司駐湘鐵路基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)統(tǒng)一參加湖南省本級(jí)基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，納入湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)湖南省醫(yī)保局）統(tǒng)一管理。
3.集團(tuán)公司駐湘基本醫(yī)療、工傷、生育移交后參保模式與待遇保障
集團(tuán)公司駐湘參保人以相對(duì)集中的方式參保，執(zhí)行湖南省本級(jí)基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策，享受省本級(jí)基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇。
4.集團(tuán)公司駐湘基本醫(yī)療、工傷、生育移交后參保、繳費(fèi)管理規(guī)定
納入湖南省本級(jí)管理后，集團(tuán)公司駐湘單位及參保人的參保登記、繳費(fèi)基數(shù)核定和征繳辦法，統(tǒng)一按省本級(jí)現(xiàn)行規(guī)定和辦法執(zhí)行。
5.集團(tuán)公司駐湘基本醫(yī)療、工傷、生育移交后基金管理
集團(tuán)公司駐湘參保人員基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金納入湖南省醫(yī)保局統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用；并執(zhí)行統(tǒng)一的基金預(yù)決算和會(huì)計(jì)制度。湖南省財(cái)政國(guó)庫(kù)管理局社保專(zhuān)戶(hù)中設(shè)立的廣鐵醫(yī)療、廣鐵工傷、廣鐵生育三個(gè)專(zhuān)戶(hù)撤銷(xiāo)，基金并入湖南省財(cái)政國(guó)庫(kù)管理局社保專(zhuān)戶(hù)中各項(xiàng)基金專(zhuān)戶(hù)。
6.集團(tuán)公司駐湘基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的政策銜接
（1）設(shè)置2年過(guò)渡期，自2016年1月1日至2017年12月31日為過(guò)渡期。在過(guò)渡期內(nèi)，集團(tuán)公司駐湘職工仍可執(zhí)行駐湘鐵路醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦流程。2017年1月1日起，執(zhí)行湖南省本級(jí)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策，享受湖南省本級(jí)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇。2年過(guò)渡期滿(mǎn)后，執(zhí)行湖南省本級(jí)醫(yī)療、工傷、生育政策和經(jīng)辦流程。
（2）在過(guò)渡期結(jié)束后，集團(tuán)公司應(yīng)充分利用原有機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦力量，繼續(xù)協(xié)助湖南省醫(yī)保局做好廣鐵參保人基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)的參保登記、繳費(fèi)和待遇初審，以及工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。協(xié)助經(jīng)辦的具體事項(xiàng)由湖南省醫(yī)保局與廣鐵集團(tuán)簽訂書(shū)面委托協(xié)議，明確協(xié)助經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍、操作規(guī)程以及權(quán)利和責(zé)任等事宜。
廣鐵駐湘職工醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)納入屬地管理的相關(guān)事項(xiàng)
1.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)和IC卡管理
在過(guò)渡期內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)IC繼續(xù)使用，參保人個(gè)人賬戶(hù)資金的使用和支付范圍仍按原規(guī)定辦理。
2.就醫(yī)購(gòu)藥處理
（1）在過(guò)渡期內(nèi)，參保人繼續(xù)使用原IC卡在廣鐵駐湘醫(yī)療保險(xiǎn)湖南省內(nèi)“兩定機(jī)構(gòu)”就醫(yī)、購(gòu)藥。
（2）在過(guò)渡期內(nèi)，參保人涉及醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)的日常業(yè)務(wù)申報(bào)、零星費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等工作，仍由參保單位向長(zhǎng)沙社保所申報(bào)。
（3）過(guò)渡期結(jié)束后，按湖南省省本級(jí)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)的政策規(guī)定或湖南省人社廳委托廣鐵集團(tuán)協(xié)助承辦廣鐵駐湘職工醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作的規(guī)定辦理，有關(guān)委托協(xié)助經(jīng)辦工作由湖南省人社廳與廣鐵集團(tuán)協(xié)商確定。
3.生育津貼申領(lǐng)
（1）參保人生育津貼由參保單位向長(zhǎng)沙所申報(bào)。參保單位逾期未提供申請(qǐng)支付生育津貼資料的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付其參保人的生育津貼。
（2）生育津貼其費(fèi)用的管理和使用由集團(tuán)公司另行公布。
（3）參保人在產(chǎn)假或計(jì)劃生育假期間，按集團(tuán)公司規(guī)定享受工資待遇，如按集團(tuán)公司規(guī)定享受的工資待遇低于湖南省本級(jí)生育津貼的，按湖南省本級(jí)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)齊。
駐粵地區(qū)政策解讀
《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市人民政府國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì) 廣州市地方稅務(wù)局關(guān)于廣州鐵路（集團(tuán)）公司駐粵職工醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)納入廣州市管理有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》（穗人社發(fā)〔2016〕7號(hào)）文件解讀
1.人員移交范圍
集團(tuán)公司及其所屬駐粵企業(yè)單位的職工和退休人員（包括已參加廣鐵集團(tuán)駐粵醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的大集體職工和退休人員，以下簡(jiǎn)稱(chēng)集團(tuán)公司駐粵參保人）。
2.不納入本次移交范圍人員
（1）集團(tuán)公司駐粵單位的離休人員、符合勞人險(xiǎn)〔1983〕3號(hào)文件的建國(guó)前參加革命工作老工人。
（2）已參加深圳市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的職工和退休人員，不列入本次醫(yī)療、生育保險(xiǎn)移交廣州市管理的人員范圍。
（3）廣梅汕公司、三茂股份公司直接參加廣東省省本級(jí)工傷保險(xiǎn)的職工，暫不列入本次工傷保險(xiǎn)移交廣州市管理的人員范圍。
3.移交社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目和統(tǒng)籌層次
集團(tuán)公司駐粵鐵路醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)納入廣州市統(tǒng)一管理，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
4.參保模式與待遇保障
（1）集團(tuán)公司駐粵單位的職工和退休人員以相對(duì)集中的方式，統(tǒng)一參加廣州市職工社會(huì)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)。集團(tuán)公司及其所屬駐粵單位整體作為一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)參保單位，由集團(tuán)公司統(tǒng)一為駐粵參保人建立廣州市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)關(guān)系。
（2）集團(tuán)公司駐粵參保人統(tǒng)一執(zhí)行廣州市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策、標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)管理辦法及操作規(guī)程。
（3）集團(tuán)公司駐粵單位醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)登記、參保登記、保費(fèi)核定和征收辦法，統(tǒng)一按廣州市現(xiàn)行規(guī)定和辦法執(zhí)行。
5.移交人員參保繳費(fèi)年限互認(rèn)和累計(jì)
集團(tuán)公司駐粵參保人參加原廣鐵集團(tuán)駐粵自行管理的醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限，視同廣州市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限，給予連續(xù)、累積計(jì)算。
6.基金管理、歷史欠費(fèi)和基金結(jié)余處理
（1）集團(tuán)公司職工醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金納入廣州市社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，統(tǒng)籌使用；并執(zhí)行統(tǒng)一的基金預(yù)決算和會(huì)計(jì)制度。
（2）集團(tuán)公司及其職工歷史欠繳的醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)在納入廣州市管理前一次性清繳。
（3）歷年結(jié)余的醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金，按規(guī)定并入到廣州市社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。具體移交時(shí)間和辦法由廣州市人社、財(cái)政部門(mén)與集團(tuán)公司協(xié)商確定。
7.日常經(jīng)辦工作與時(shí)間界定
（1）廣鐵駐粵工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)分別自2016年1月1日、2016年10月1日、2017年1月1日起納入廣州市管理。醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)納入廣州市管理后，統(tǒng)一在廣州市社保及地稅部門(mén)參保，執(zhí)行廣州市社會(huì)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率和政策規(guī)定。享受廣州市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)待遇。
在納入廣州市統(tǒng)一管理前，集團(tuán)公司駐粵參保人仍然執(zhí)行駐粵鐵路醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦流程。過(guò)渡期后，集團(tuán)公司駐粵醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)納入廣州市醫(yī)保局管理，執(zhí)行廣州市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦流程。
（2）納入廣州市統(tǒng)一管理后，集團(tuán)公司繼續(xù)協(xié)助廣州市人社、地稅等部門(mén)，做好廣鐵駐粵職工醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)登記、參保登記、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇申報(bào)和審核、結(jié)算等相關(guān)業(yè)務(wù)工作。具體辦法由廣州市人社、地稅等部門(mén)與集團(tuán)公司商定，并由廣州市人力資源和社會(huì)保障局與集團(tuán)公司簽訂書(shū)面委托協(xié)議，明確協(xié)助經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍、操作規(guī)程以及權(quán)利和責(zé)任等事宜。
（8）集團(tuán)公司駐粵單位職工工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理的相關(guān)政策宣傳見(jiàn)《廣州市工傷保險(xiǎn)政策要點(diǎn)問(wèn)答》。
廣鐵駐粵職工醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)納入屬地管理的相關(guān)事項(xiàng)
1.參保繳費(fèi)
按照廣州市“當(dāng)月參保繳費(fèi)，次月享受待遇”社會(huì)保險(xiǎn)參保原則，集團(tuán)公司駐粵單位整體作為一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)參保單位，在廣州市地稅局參保登記、參保繳費(fèi)。
2.納入管理前醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)賬余額處理
醫(yī)療保險(xiǎn)納入廣州市管理后，原廣鐵駐粵醫(yī)療保險(xiǎn)參保人將換發(fā)新的廣州市社?？?，如社?？〒Q發(fā)不成功的廣州市醫(yī)保局將發(fā)放醫(yī)保卡，原鐵路醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)余額將全額轉(zhuǎn)移至新的廣州市社?？ɑ蜥t(yī)?？▋?nèi)。
納入廣州市管理后，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金可支付本人及其直系親屬的以下費(fèi)用：
（1）在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（2）在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種和體檢的費(fèi)用；
（3）在廣州市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用；
（4）需個(gè)人繳交的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（5）其他符合國(guó)家、省、廣州市規(guī)定的費(fèi)用。
3.就醫(yī)購(gòu)藥處理
（1）醫(yī)療保險(xiǎn)納入廣州市管理后，參保人應(yīng)當(dāng)按廣州市三個(gè)保險(xiǎn)政策規(guī)定，到廣州市三個(gè)保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
（2）參保人符合異地就醫(yī)（含異地安置）條件的，應(yīng)當(dāng)按照廣州市三個(gè)保險(xiǎn)政策規(guī)定，辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，才能享受異地就醫(yī)待遇。
（3）按廣州市人社局繼續(xù)委托廣鐵集團(tuán)協(xié)助承辦廣鐵職工醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作的規(guī)定，參保人涉及醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)的日常業(yè)務(wù)申報(bào)、零星費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等工作，仍由參保單位向廣鐵社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（即廣州社保所）申報(bào)辦理。
（4）廣州市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店待廣州市確定后另行公布。
4.生育津貼申領(lǐng)
（1）參保人生育津貼由參保單位向廣鐵社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，由廣鐵社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心申請(qǐng)支付。參保單位逾期未提供申請(qǐng)支付生育津貼資料的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付其參保人的生育津貼。
（2）生育津貼由廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心統(tǒng)一撥付給廣鐵社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其費(fèi)用的管理和使用由集團(tuán)公司另行公布。
（3）參保人在產(chǎn)假或計(jì)劃生育假期間，按集團(tuán)公司規(guī)定享受工資待遇，如按集團(tuán)公司規(guī)定享受的工資待遇低于廣州市生育津貼的，按廣州市生育津貼標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)齊。
廣州市醫(yī)療生育保險(xiǎn)政策要點(diǎn)
一、 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
1.在崗職工繳費(fèi)基數(shù)如何確定？
答：繳費(fèi)基數(shù)政策：
在崗職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度申報(bào)個(gè)人所得稅工資、薪金收入的月平均數(shù)；個(gè)人所得稅工資、薪金收入的月平均數(shù)超過(guò)上年度廣州市在崗職工月平均工資300%的，超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度在崗職工月平均工資60%的，以上年度廣州市在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)；用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位在崗職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
2.職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)包含哪些？
答：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)包括：
（1）用人單位繳納的：按其基數(shù)的8%繳納。
（2）在崗職工繳納的：按其基數(shù)的2%繳納。
（3）退休延繳人員繳納的：以上年度廣州市在崗職工月平均工資的60%為基數(shù)，按10%繳納。
（4）職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，由單位繳納，以上年度廣州市在崗職工月平均工資的0.26%繳納。
3.在崗職工個(gè)人賬戶(hù)劃入政策規(guī)定有哪些？
答： 在崗職工個(gè)賬劃入政策：
個(gè)人賬戶(hù)劃入比例，按不滿(mǎn)35周歲、滿(mǎn)35周歲至不滿(mǎn)45周歲、滿(mǎn)45周歲至退休前（含退休延繳人員）三個(gè)年齡分段，分別以本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的2%、3%、3.8%劃入個(gè)人賬戶(hù)。
4.退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入政策規(guī)定有哪些？
答：退休人員個(gè)賬劃入政策：
個(gè)賬劃入比例，按上年度本市在崗職工月平均工資的4.1%劃入個(gè)人賬戶(hù)。以2016年度為例，廣州市醫(yī)保劃入金額為277.33元。
5.對(duì)參保人繳費(fèi)年限有什么規(guī)定？
答：2013年12月31日前在廣州市參保登記并在2014年1月31日前繳費(fèi)的，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為10年（120個(gè)月）。2014年1月1日后首次辦理參保登記并繳費(fèi)的或2013年12月31日前辦理參保登記但未在2014年1月31日前繳費(fèi)的，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為15年（180個(gè)月）。
6.廣鐵駐粵醫(yī)保參保人原繳費(fèi)年限如何計(jì)算？
答：廣鐵駐粵醫(yī)保納入廣州市管理后，原廣鐵駐粵職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限，視同廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限，給予連續(xù)、累積計(jì)算。
7.何謂退休延繳人員?
答：2014年1月1日實(shí)施的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》和2015年7月1日實(shí)施的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定：達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的人員，統(tǒng)稱(chēng)退休延繳人員。
8.退休延繳人員的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例和繳費(fèi)額有何規(guī)定？
答：退休延繳人員在延繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為上年度廣州市在崗職工月平均工資的60%，繳費(fèi)比例為10%；重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)基數(shù)為上年度廣州市在崗職工月平均工資，繳費(fèi)比例為0.26%。延繳醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在達(dá)到法定退休年齡后按月繳納。以2016年度為例，退休延繳人員每月應(yīng)繳費(fèi)用為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)405.86元+重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)17.58元。
9.退休延繳人員與正常退休人員醫(yī)保待遇有何差異？
答：醫(yī)保待遇差別如下：
（1）個(gè)人賬戶(hù)劃入金額不同。退休延繳人員按上年度本市在崗職工月平均工資60%的3.8%劃入個(gè)賬，正常退休人員按上年度本市在崗職工月平均工資的4.1%劃入個(gè)賬。以2016年度為例，退休延繳人員個(gè)人賬戶(hù)劃入金額為154.22元，正常退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入額為277.33元。
（2）起付標(biāo)準(zhǔn)不同。退休延繳人員的起付標(biāo)準(zhǔn)按在職職工標(biāo)準(zhǔn)，高于正常退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)。
（3）基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付比例不同。退休延繳人員統(tǒng)籌基金支付比例按在職職工標(biāo)準(zhǔn)，低于正常退休人員支付比例。
10.享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇需要辦理哪些手續(xù)？
答：參保人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理選點(diǎn)手續(xù)，并到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)：在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門(mén)診專(zhuān)科就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員在指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制；參保人員到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
11.普通門(mén)診統(tǒng)籌的政策規(guī)定有哪些？
答：參保人員在基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例為80%；經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例為55%；未經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例為45%。統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元，每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。
已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的參保人員以本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，其中退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
12.門(mén)診慢性病病種有哪些？
答：納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診專(zhuān)科藥費(fèi)范圍的門(mén)診指定慢性病為：阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病）、支氣管哮喘、重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）。
13.門(mén)診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例、月最高支付限額有何規(guī)定？
答：參保人員就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診指定慢性病相應(yīng)專(zhuān)科藥費(fèi)，按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。參保人員門(mén)診指定慢性病相應(yīng)專(zhuān)科藥費(fèi)及一般診療費(fèi)的最高支付限額為每病種每人每月200元。每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。患有多種門(mén)診指定慢性病的參保人員，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門(mén)診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
14.門(mén)診慢性病是否有醫(yī)保目錄范圍？
答：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員門(mén)診指定慢性病相應(yīng)專(zhuān)科藥費(fèi)應(yīng)當(dāng)符合本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診指定慢性病藥品目錄。
15.門(mén)診特定項(xiàng)目各有哪些？
答：納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍的門(mén)診特定項(xiàng)目為：
（1）患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診透析治療；
（2）患惡性腫瘤在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療；
（3）施行腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療；
（4）患血友病在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（5）患慢性再生障礙性貧血在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（6）患重型β地中海貧血在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（7）患慢性丙型肝炎在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（8）患慢性乙型肝炎在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（9）患小兒腦性癱瘓?jiān)诙?、三?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（10）患耐多藥肺結(jié)核在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（11）患艾滋病病毒感染在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療；
（12）在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留院觀察進(jìn)行的治療；
（13）在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療。
16.門(mén)診特定項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？
答：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用的月度最高支付限額分別按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)：
（1）腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療，慢性再生障礙性貧血門(mén)診治療：每人每月6000元；
（2）慢性丙型肝炎門(mén)診治療：每人每月3500元；
（3）重型β地中海貧血門(mén)診治療：每人每月3000元；
（4）慢性乙型肝炎門(mén)診治療：每人每月600元；
（5）耐多藥肺結(jié)核門(mén)診治療，艾滋病病毒感染門(mén)診治療：每人每月800元；
（6）其他門(mén)診特定項(xiàng)目不設(shè)統(tǒng)籌基金月度最高支付限額。
17.急診留觀政策規(guī)定有哪些？
答：急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一保險(xiǎn)年度計(jì)算1次。急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)一按相應(yīng)的住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
18.家庭病床政策規(guī)定有哪些？
答：家庭病床門(mén)診特定項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為：
（1）惡性腫瘤需支持治療的（期間不得同時(shí)享受放療、化療門(mén)診特定項(xiàng)目待遇）；
（2）慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級(jí)以上）；
（3）嚴(yán)重慢性肺部疾?。ê宰枞苑尾?、反復(fù)氣胸、嚴(yán)重塵肺等）；
（4）肝硬化（失代償期）伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥；
（5）腦血管意外及其后遺癥；
（6）植物狀態(tài)、癱瘓患者合并褥瘡感染、吞咽困難、尿潴留，需定期換藥、定期更換胃管、尿管的；
（7）骨折后需臥床治療、定期換藥、長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)或功能鍛煉者；
（8）50歲及以上，患慢性支氣管炎合并肺氣腫或肺心病，或高血壓病伴有慢性并發(fā)癥，或糖尿病伴有慢性并發(fā)癥的；
（9）65歲及以上，患慢性疾病長(zhǎng)期臥床不起需治療的。
家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每90日計(jì)算1次。起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
19.住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額有何規(guī)定？
答：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
（1）職工：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1600元；
（2）退休人員：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為280元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為560元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1120元；
（3）參保人員每次住院支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)住院治療時(shí)間每超過(guò)90天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；
（4）參保人員在專(zhuān)科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過(guò)180天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。因精神病在本市精神病專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專(zhuān)區(qū)住院治療的，無(wú)需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
（1）職工：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%；
（2）退休人員：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為93%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為89.5%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為86%。
在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員住院、指定單病種、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病及普通門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。（2016社保年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付累計(jì)最高限額更新為487026元。）
20.重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助支付政策規(guī)定有哪些？
答：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付超過(guò)最高支付限額后，由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：
（1）住院、門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按95%的標(biāo)準(zhǔn)支付；
（2）門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按照相應(yīng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付；
（3）其他符合國(guó)家、省、本市規(guī)定的費(fèi)用。
在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金累計(jì)支付參保人員就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。（2016社保年度重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高限額為243513元。）
廣州市工傷保險(xiǎn)政策要點(diǎn)問(wèn)答
1.集團(tuán)公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理的政策依據(jù)？
答：（1）人力資源社會(huì)保障部 財(cái)政部 國(guó)務(wù)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步做好行業(yè)、企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)納入地方管理工作的通知》（人社部發(fā)〔2013〕66號(hào)）；
（2）廣東省人力資源社會(huì)保障廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省人民政府國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)廣東省地方稅務(wù)局《關(guān)于廣州鐵路（集團(tuán)）公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)納入地方管理的意見(jiàn)》（粵人社發(fā)〔2015〕218號(hào)）
（3）《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市人民政府國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)廣州市地方稅務(wù)局關(guān)于廣州鐵路（集團(tuán)）公司駐粵職工醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)納入廣州市管理有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》（穗人社發(fā)〔2016〕7號(hào)）。
2.集團(tuán)公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理方式是什么？
答：⑴廣州鐵路（集團(tuán)）公司及其所屬駐粵企業(yè)單位的職工以相對(duì)集中的方式，統(tǒng)一參加廣州市職工工傷保險(xiǎn)，其駐粵所屬企業(yè)單位整體作為一個(gè)參保單位，由廣州鐵路（集團(tuán)）公司統(tǒng)一為其職工建立廣州市工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
⑵廣州鐵路（集團(tuán)）公司駐粵職工統(tǒng)一執(zhí)行廣州市工傷保險(xiǎn)政策、標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)管理辦法及操作規(guī)程。
⑶廣州鐵路（集團(tuán)）公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)登記、參保登記、保費(fèi)核定和征收辦法，統(tǒng)一按廣州市現(xiàn)行規(guī)定和辦法執(zhí)行。
⑷廣州鐵路（集團(tuán)）公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)基金納入廣州市社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，統(tǒng)籌使用，并執(zhí)行與廣州市一致的基金預(yù)決算和會(huì)計(jì)制度。
3.集團(tuán)公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理后，用人單位繳費(fèi)如何確定？
答：用人單位按繳費(fèi)基數(shù)總額的0.8%按月繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
4 集團(tuán)公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理后，參保繳費(fèi)年限如何確定？
答：集團(tuán)公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)原自行管理的工傷保險(xiǎn)參保繳費(fèi)年限，視同廣州市工傷保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限，給予連續(xù)、累積計(jì)算。
5.集團(tuán)公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理政策及待遇如何銜接？
答：⑴集團(tuán)公司駐粵職工辦理工傷保險(xiǎn)參保登記并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，按照廣州市相關(guān)規(guī)定分別享受工傷保險(xiǎn)相應(yīng)待遇。
⑵集團(tuán)公司駐粵職工在參加廣州市工傷保險(xiǎn)前已發(fā)生工傷的，其工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定仍由廣東省人社部門(mén)負(fù)責(zé)理。
⑶集團(tuán)公司駐粵工傷職工仍在享受的長(zhǎng)期待遇的，待廣州市基金中心審核完畢后，繼續(xù)享受的長(zhǎng)期待遇由廣州市工傷保險(xiǎn)基金支付。
⑷集團(tuán)公司駐粵工傷職工新發(fā)生的待遇，按照廣州市工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，重新辦理醫(yī)療期確認(rèn)或各項(xiàng)申報(bào)手續(xù)。
⑸集團(tuán)公司支付駐粵工傷職工享受參加廣州市工傷保險(xiǎn)前已發(fā)生的待遇所需基金，從廣鐵集團(tuán)原自行管理工傷保險(xiǎn)歷年結(jié)余的基金中列支。
6.集團(tuán)公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理的時(shí)間如何確定？
答：集團(tuán)公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理的基準(zhǔn)日為2016年1月1日。
7.職工工傷認(rèn)定由哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)？
答： 2016年1月1日后，集團(tuán)公司駐粵工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理，職工發(fā)生的傷亡事故（職業(yè)病）的工傷認(rèn)定門(mén)為廣州市越秀區(qū)人社局。
8.工傷職工勞動(dòng)能力鑒定由哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)？
答：集團(tuán)公司駐粵職工工傷保險(xiǎn)納入廣州市管理后，職工工傷鑒定部門(mén)為廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)；社保處設(shè)立勞動(dòng)能力鑒定受理窗口,負(fù)責(zé)工傷職工勞動(dòng)能力鑒定業(yè)務(wù)現(xiàn)場(chǎng)鑒定和非現(xiàn)場(chǎng)鑒定案件的資料受理和鑒定預(yù)約、勞鑒政策咨詢(xún)、鑒定結(jié)論書(shū)送達(dá)等業(yè)務(wù)工作。
9.職工需要進(jìn)行工傷認(rèn)定，參保單位需要提供什么資料？
答：參保單位需要提供以下材料：
⑴ 《企業(yè)職工傷亡事故概況表》；
⑵《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》；
⑶工傷事故報(bào)告：內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、受傷部位、事發(fā)經(jīng)過(guò)、事故原因；
⑷受傷者的身份證復(fù)印件（若死亡的提供死亡證和火化證明或火葬收費(fèi)發(fā)票和戶(hù)口注銷(xiāo)復(fù)印件、殮葬證）；
⑸勞動(dòng)合同；
⑹受傷時(shí)在場(chǎng)工友的證明及其身份證復(fù)印件；
⑺醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）及病歷資料；
⑻其他證明材料：
①因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明材料；
②上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的，提交：A.公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明, B.路線(xiàn)圖（標(biāo)明：住所地址、單位地址、出事地點(diǎn)、勘查人、繪圖人以及日期），C.住所地戶(hù)口簿或居住地證明，D.駕駛證、行駛證復(fù)印件；
③因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；
④在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；
⑤屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明；
⑥屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
10.工傷職工需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，參保單位需要提供什么資料？
答：工傷職工申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，參保單位需提供以下材料：
⑴《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》；
⑵《工傷認(rèn)定決定書(shū)》；
⑶有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；
⑷工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；
⑸勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料;
⑹對(duì)于有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證明材料：
①申請(qǐng)?jiān)俅舞b定或復(fù)查鑒定的，應(yīng)提交初次鑒定的結(jié)論書(shū)、送達(dá)證明；
②申請(qǐng)工傷職工輔助器具配置確認(rèn)的，需提供輔助器具配置機(jī)構(gòu)的診斷意見(jiàn)。
聯(lián)系客服
