帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚疾病。大多數(shù)急性帶狀皰疹呈自限性，但疼痛能造成明顯的痛苦，尤其對(duì)于年齡較大的成人。癥狀可嚴(yán)重到干擾睡眠、食欲或性功能。此外，在皮疹消退后，多少會(huì)有一些患者要繼續(xù)忍受數(shù)月至數(shù)年的疼痛，即帶狀皰疹后神經(jīng)痛，其相當(dāng)難治。
帶狀皰疹相關(guān)疼痛分為3個(gè)階段：
●急性皰疹性神經(jīng)痛
是指疼痛開始于皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹出現(xiàn)，從發(fā)作起持續(xù)可達(dá)30日
●亞急性皰疹性神經(jīng)痛
是指疼痛在皮疹治愈后仍持續(xù)，但在發(fā)作后的4個(gè)月內(nèi)消退
●帶狀皰疹后神經(jīng)痛
是指疼痛持續(xù)至超過皮疹初發(fā)后4個(gè)月
帶狀皰疹的發(fā)病率
急性帶狀皰疹感染的發(fā)病率隨著年齡、疾病或化療造成的免疫系統(tǒng)損傷而增加。20歲以下健康人群的年發(fā)病率約為1/1000，而80歲以上人群的發(fā)病率高至5-10倍。在癌癥患者或HIV感染者中，帶狀皰疹發(fā)病率也高出幾倍。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素
●較高的年齡
●較嚴(yán)重的急性疼痛
●較嚴(yán)重的皮疹
帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)
帶狀皰疹后神經(jīng)痛最常累及的是胸神經(jīng)、頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以表現(xiàn)為燒灼痛、銳痛或刺痛，呈持續(xù)性或間歇性。超過90%的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者也會(huì)有觸誘發(fā)痛，是指由正常非疼痛性刺激(如輕觸)誘發(fā)的疼痛?；颊咄鶗?huì)有感覺缺失區(qū)，以及受累皮區(qū)熱感覺、觸覺、針刺覺和振動(dòng)覺障礙。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物
1三環(huán)類抗抑郁藥
治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選藥物通常為三環(huán)類抗抑郁藥，但心臟病、癲癇或青光眼患者除外這些藥物會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，也會(huì)增強(qiáng)對(duì)外周疼痛信號(hào)的抑制作用。這類藥物有抗膽堿能作用，會(huì)引起鎮(zhèn)靜、口干等副作用。。三環(huán)類抗抑郁藥優(yōu)選阿米替林，起始劑量為每晚10mg，在可耐受的情況下緩慢增加至起效劑量，最大日劑量為150mg。
2抗癲癇藥
對(duì)于三環(huán)類抗抑郁藥有禁忌或不耐受的可以選用抗癲癇藥，比如，加巴噴丁、普瑞巴林、丙戊酸鈉。加巴噴丁和普瑞巴林應(yīng)避免用于腎功能不全的患者。
（1）加巴噴丁
通常以小劑量開始，逐漸增加劑量至起效。建議加巴噴丁用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方案為：第1日300mg，第2日一日2次、一次300mg，第3日一日3次、每次300mg；之后根據(jù)緩解疼痛的需要，逐漸增加劑量至1800-3600mg/d，分3次給予。對(duì)于加巴噴丁緩釋劑型，一種方案是：開始時(shí)第1日300mg，第2日600mg，第3-6日900mg/d(一日1次)，第7-10日1200mg/d(一日1次)，第11-14日1500mg/d(一日1次)，第15日及之后1800mg/d(一日1次)。
（2）普瑞巴林
普瑞巴林是γ-氨基丁酸的結(jié)構(gòu)類似物，與加巴噴丁類似。普瑞巴林的推薦起始劑量為一日150mg，分為2次或3次給藥，并根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受性和效果，增加至每日總劑量300mg。對(duì)于疼痛緩解不充分的患者，若其能夠耐受普瑞巴林，則可以考慮在2-4周后進(jìn)一步增加劑量至600mg/d。
3辣椒堿
有限數(shù)據(jù)顯示局部使用標(biāo)準(zhǔn)濃度的辣椒堿對(duì)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有效。但是辣椒堿能引起燒灼感、刺痛和紅斑，在臨床中，可達(dá)1/3的患者不能耐受辣椒堿。對(duì)于輕至中度局部疼痛的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者以及不希望使用口服藥物治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，建議局部用辣椒堿治療。
4阿片類藥物
阿片類鎮(zhèn)痛藥似乎可有效緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛，但有生理依賴、耐受、成癮和用藥過量的風(fēng)險(xiǎn)。由于這些風(fēng)險(xiǎn)，許多專家將阿片類藥物視為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的二線或三線治療藥物。臨床中，可以在等待預(yù)防性治療(即三環(huán)類藥物、加巴噴丁或普瑞巴林)起效的同時(shí)，低劑量使用阿片類藥物，并逐漸增加劑量以緩解癥狀。在預(yù)防性治療起效時(shí)，則應(yīng)逐漸減停阿片類藥物。
5 鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素
對(duì)經(jīng)上述措施治療后無效的頑固性疼痛患者，鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素是另一種選擇。然而，鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對(duì)累及三叉神經(jīng)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛無效。
小結(jié)
帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至終生。因此，選擇一種有效且安全的藥物治療非常重要。
