冠心病患者總是要吃一大把藥，動(dòng)輒就是終生服用。
這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線，解讀冠心病的藥物治療。
1.這么多藥都能治冠心病，是不是都要吃？是不是吃的藥種類越全，冠心病控制就越好？
治療冠心病的藥物需要盡量精簡(jiǎn)，不是越多越好，但必須覆蓋冠心病治療的所有環(huán)節(jié)，包括抗血小板、降血脂、緩解心絞痛等。
2.對(duì)于慢性心絞痛患者，冠心病早期，沒(méi)有其他合并疾病，哪幾類藥是必須吃的？
治療冠心病心絞痛，必須抑制血小板、控制血脂，因此阿司匹林和他汀類藥物是必須的。β受體阻滯劑有助于減慢心率、控制心絞痛，不是絕對(duì)必須使用，但相對(duì)而言比較必要。
有心絞痛的患者必須使用硝酸酯類藥物，但是已經(jīng)放了支架或做了搭橋手術(shù)的患者沒(méi)有心絞痛癥狀了，不一定還要繼續(xù)吃。
其他不起關(guān)鍵作用的輔助用藥，我覺(jué)得沒(méi)有太大必要，患者可以根據(jù)自己的情況靈活應(yīng)用。
3.每天要吃一大把藥，容易漏服，漏吃了某種藥需要補(bǔ)吃嗎？
有的藥一天都不能少，有些藥物則不是那么必需。
比如心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷一個(gè)都不能少，一旦漏了藥，一兩天可能不要緊，但是時(shí)間一長(zhǎng)就可能發(fā)生急性血栓，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生心肌梗死、心絞痛。
患者要養(yǎng)成堅(jiān)持吃藥的習(xí)慣，但是一些不重要的或者是長(zhǎng)期服用的藥，偶然漏服一兩次也不必非常驚恐。
4.兩位患者病情穩(wěn)定，血壓、血脂正常，可以減少一些藥嗎？
患者1：2次PCI術(shù)后。波立維 75mg qd；阿司匹林 100mg qd；倍他樂(lè)克 25mg bid；單硝酸異山梨酯 20mg bid；博蘇 2.5mg qd；非洛地平 5mg qd；海捷亞 50mg qd；血脂康 1粒 qd
如果剛做完P(guān)CI（心臟支架手術(shù)），玻利維和阿司匹林必不可少；倍他樂(lè)克是一個(gè)長(zhǎng)期使用的藥物，但是放了支架沒(méi)有心絞痛了，可以去掉。如果已經(jīng)有倍他樂(lè)克了，博蘇就是多余的。
非洛地平和海捷亞是降壓藥，需要根據(jù)血壓來(lái)調(diào)整，血壓高就要加藥，血壓低就減藥。血脂康是降血脂藥物，需要服用。
患者2：2次PCI術(shù)后?？啥ㄆ?0mg，qd；萬(wàn)爽力20mg，3次；欣康20mg bid；美托洛爾47.5mg qd；泮托拉唑鈉40mg qd；依卡倍特鈉1g bid；通心絡(luò)0.52 tid；拜阿司匹林100mg qd；波立維75mg qd
可定是降血脂效果比較強(qiáng)的瑞舒伐他汀，必須要吃；萬(wàn)爽力主要用于減少心肌耗氧量，可以酌情吃，不是非常必需；如果已經(jīng)放了支架或是搭了橋，沒(méi)有心絞痛了，欣康（單硝酸異山梨酯）可以不吃；
泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，依卡倍特是保護(hù)胃黏膜的，根據(jù)胃腸道的情況，如果仍然有胃部不適可以繼續(xù)吃，如果沒(méi)有癥狀可以減掉。
通心絡(luò)是輔助用藥，患者可以自行選擇。心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，拜阿司匹林和波立維必須吃，一年以后只吃阿司匹林。
5.中成藥可以吃嗎？比如麝香保心丸、丹參滴丸、血栓心脈寧片、三七粉、銀杏葉分散片等？可以代替西藥嗎？
中成藥肯定不能代替西藥，盡管有的中藥有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。
其它的藥我們都把它歸為輔助用藥，患者可以根據(jù)自己的情況，跟家里人和醫(yī)生商量，決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因?yàn)樗幬镏g有相互作用。
