細(xì)目一：概 述
1.傷口愈合類型
臨床上根據(jù)傷口愈合的形式，可分為兩種類型。
（1）一期愈合：僅限于無菌手術(shù)切口和經(jīng)過清創(chuàng)縫合的傷口。應(yīng)具備的條件是創(chuàng)緣整齊，組織有活力，縫合后創(chuàng)緣對(duì)合好并無張力，傷口內(nèi)腔隙很小，少量結(jié)締組織即可充滿。愈合后局部?jī)H留有一線形瘢痕，功能良好。
?。?span lang="EN-US">2）二期愈合：創(chuàng)口較大或不規(guī)則，創(chuàng)緣分離遠(yuǎn)而難于對(duì)合，或污染嚴(yán)重不能進(jìn)行縫合的創(chuàng)口，需待大量肉芽組織生長(zhǎng)和大片上皮覆蓋才能愈合。愈合后瘢痕組織多，并可能影響功能。
2.開放性損傷處理
?。?span lang="EN-US">1）清潔傷口（cleaning wound）的處理
清潔傷口是指無細(xì)菌污染，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕的傷口，無菌手術(shù)切口屬于此。在無菌操作下進(jìn)行沖洗、消毒、止血和正確縫合，多可達(dá)一期愈合。
?。?span lang="EN-US">2）污染傷口（contaminated wound）的處理
污染傷口是指?jìng)诒砻嬉延屑?xì)菌污染，因受傷時(shí)間短（傷后6～8小時(shí)以內(nèi)）細(xì)菌尚未深入組織中生長(zhǎng)繁殖。其處理是通過徹底清創(chuàng)，力爭(zhēng)一期縫合，使傷口獲得一期愈合。
?。?span lang="EN-US">3）感染傷口（infected wound）的處理
感染傷口是指受傷時(shí)間較長(zhǎng)，細(xì)菌已侵入組織和生長(zhǎng)繁殖引起感染和化膿的傷口。處理原則是控制感染和傷口換藥，促進(jìn)傷口早日愈合。
【習(xí)題】
污染傷口是指（?。?span lang="EN-US">
A.損傷后時(shí)間較長(zhǎng)，傷口已化膿
B.被刀等銳器割傷的傷口
C.傷口有致病菌存在，但尚未發(fā)生感染
D.傷口已發(fā)生感染
E.傷口分泌物較多，但炎癥還不明顯
【答疑編號(hào)921130101】
答案：C
3.清創(chuàng)縫合術(shù)的時(shí)限：
清創(chuàng)縫合術(shù)的時(shí)限，應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。一般超過12小時(shí)或污染嚴(yán)重者，均應(yīng)按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不予縫合，待3～4天后傷口無明顯感染，再行延期縫合。頭皮、面頰部傷口，血運(yùn)豐富，即使超過24小時(shí)仍可考慮縫合。
【習(xí)題】
面部利刀切傷4小時(shí)，傷口長(zhǎng)5cm，無血管、神經(jīng)、骨骼損傷，處理方法可采用（?。?span lang="EN-US">
A.沖洗消毒后縫合
B.清創(chuàng)后延期縫合
C.清創(chuàng)后一期縫合
D.清創(chuàng)后傷口包扎
E.按感染傷口處理
【答疑編號(hào)921130102】
答案：C
具體過程了解即可
細(xì)目二：顱腦損傷
一、頭皮血腫
頭皮血腫（scalp hematoma）多為鈍器所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。
【臨床表現(xiàn)】
皮下血腫局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，捫診時(shí)有凹陷感，易誤認(rèn)為凹陷性顱骨骨折。
帽狀腱膜下血腫其范圍較大，嚴(yán)重時(shí)充滿整個(gè)帽狀腱膜下層，造成頭部顯著畸形，波動(dòng)感明顯。
骨膜下血腫局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界，質(zhì)地較硬，常見于新生兒產(chǎn)傷。
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】略
【診斷與鑒別診斷】略
【治療】略
二、頭皮裂傷 了解即可
三、頭皮撕脫傷 了解即可
四、腦震蕩
【臨床表現(xiàn)】
1.一過性昏迷
受傷后立即出現(xiàn)短暫的昏迷，常為數(shù)分鐘，一般不超過半小時(shí)。
2.近事遺忘癥
清醒后不能回憶受傷之時(shí)或受傷前后的情況，但對(duì)往事卻能清楚回憶，故又稱“逆行性遺忘癥”。
3.清醒后可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。
4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征。
【習(xí)題】
病人外傷后，疑為腦震蕩，下列臨床癥狀中，那項(xiàng)最具有診斷意義（ ）
A.頭部有傷痕
B.有短暫昏迷和逆行性遺忘
C.顱骨有骨折
D.有生命體征的改變
E.頭顱CT正常
【答疑編號(hào)921130103】
答案：B
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
1.腦脊液檢查無紅細(xì)胞。
2.CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。
【治療】了解即可
細(xì)目三：胸部損傷
一、肋骨骨折
第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷。
【病因病理】
多根多處肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)：即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展；呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出。這類胸廓又稱連枷胸（flail Chest）。
【習(xí)題】
關(guān)于多根肋骨骨折與反常呼吸的關(guān)系，以下哪項(xiàng)正確（ ）
A.只要有多根肋骨骨折就會(huì)引起反常呼吸
B.多根多處肋骨骨折才會(huì)出現(xiàn)反常呼吸
C.吸氣時(shí)軟化胸壁向外抬起
D.反常呼吸對(duì)呼吸有影響，對(duì)循環(huán)無影響
E.反常呼吸可以引起循環(huán)衰竭，但對(duì)呼吸無明顯影響
【答疑編號(hào)921130104】
答案：B
【臨床表現(xiàn)】了解即可
【治療】了解即可
二、氣胸與血胸
【分類】
（1）閉合性氣胸（closed pneumothorax）：氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，或者破口自動(dòng)閉合，不再繼續(xù)漏氣。
?。?span lang="EN-US">2）開放性氣胸（open pneumothorax）：刀刃銳器或彈片火器所致的胸壁傷口，可成為胸膜腔與外界相通的開口，以致空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸。
縱隔撲動(dòng)與胸膜肺休克：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動(dòng)稱為縱隔撲動(dòng)（mediastinal flutter）撲動(dòng)能影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙；縱隔的左右擺動(dòng)會(huì)刺激縱隔和肺門神經(jīng)，引發(fā)休克。
?。?span lang="EN-US">3）張力性氣胸（tension pneumothorax）：又稱高壓性氣胸（high pressure pneumothorax），其裂口形成活瓣。吸氣時(shí)空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，只進(jìn)不出。
（4）創(chuàng)傷性血胸：了解即可
【治療】
1.西醫(yī)治療
?。?span lang="EN-US">1）閉合性氣胸：略
（2）開放性氣胸：開放性氣胸的急救處理，是用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。
病人送至醫(yī)院后，進(jìn)一步的處理是：作閉式胸膜腔引流術(shù)。插管的肋間隙：液體處于低位，一般選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管引流。氣體多向上積聚，以在前方上部胸膜腔引流為宜，常選鎖骨中線第2肋。
【習(xí)題】
開放性氣胸的急救處理原則是（ ）
A.吸氧
B.輸血、輸液
C.氣管插管
D.迅速封閉創(chuàng)口
E.予呼吸興奮劑
【答疑編號(hào)921130105】
答案：D
?。?span lang="EN-US">3）張力性氣胸：張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。
張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸腔引流管（通常是第二肋間鎖骨中線），連接水封瓶。待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。
【習(xí)題】
1.張力性氣胸的急救措施是（ ）
A.面罩吸氧
B.輸液
C.氣管切開
D.人工呼吸
E.粗針頭胸腔穿刺、排氣、減壓
【答疑編號(hào)921130106】
答案：E
2.氣胸作胸腔穿刺排氣其穿刺點(diǎn)應(yīng)在傷側(cè)（?。?span lang="EN-US">
A.鎖骨中線第2肋間
B.鎖骨中線第4肋間
C.腋中線第7肋間
D.腋后線第7肋間
E.腋后線第8肋間
【答疑編號(hào)921130107】
答案：A
?。?span lang="EN-US">4）血胸：了解即可
細(xì)目四：腹部損傷
一、概述
【輔助檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
?。?span lang="EN-US">1）血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白紅細(xì)胞比積進(jìn)行性下降：提示有內(nèi)出血。
?。?span lang="EN-US">2）尿常規(guī)：血尿是泌尿系統(tǒng)損傷的重要標(biāo)志。但腎蒂或輸尿管斷裂可無血尿。
（3）淀粉酶：血、尿淀粉酶升高提示有胰腺損傷。
2.X線檢查
（1）氣腹：腹腔游離氣體為胃腸道（主要是胃、十二指腸和結(jié)腸）破裂的證據(jù)，可見膈下“新月形”陰影，或側(cè)臥位時(shí)的“穹隆征”和“鐮狀韌帶征”，或仰臥位時(shí)的“雙腸壁征”。通常有50ml以上的游離氣體時(shí)即可顯示。腹膜后積氣可有典型的“花斑狀”陰影，提示腹膜后十二指腸或結(jié)、直腸破裂。
?。?span lang="EN-US">2）積血或積液：腹腔內(nèi)有大量積血（＞800ml），在仰臥位時(shí)，X線平片可顯示腸曲間分離征象，立位片可見腸間液平。腹膜后血腫時(shí)，腰大肌影模糊或消失。
3.診斷性腹腔穿刺（DPP）
適用于閉合傷懷疑有腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者。抽到液體后，應(yīng)觀察其性狀（血液、胃腸內(nèi)容物、混濁腹水、膽汁或尿液），借以推斷哪類臟器受損。
4.診斷性腹腔灌洗（DPL）
適用于腹穿陰性而又懷疑腹內(nèi)臟器損傷者。檢查結(jié)果符合以下任何一項(xiàng)，即屬陽(yáng)性：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或經(jīng)證明是尿液；②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過O.5×109／L；③淀粉酶超過1OO Somogyi單位；④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。
二、脾損傷
在腹部閉合性損傷中，脾破裂居于首位。
【習(xí)題】
腹部閉合性損傷中，較多見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷是（?。?span lang="EN-US">
A.腎上腺
B.胰
C.肝
D.脾
E.腎
【答疑編號(hào)921130108】
答案：D
【診斷】
1.左上腹及左季肋區(qū)有外傷病史。
2.因出血量的不同，病人可有不同程度的休克、惡心、嘔吐、腹脹、腹膜刺激征以左上腹為甚，及左肩部放射性疼痛（kehr氏征）；叩診脾區(qū)可有固定的擴(kuò)大的實(shí)音區(qū)。
3.輔助檢查，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積可出現(xiàn)進(jìn)行性下降。
4.X線腹部平片可見脾區(qū)陰影擴(kuò)大，腰大肌陰影不清楚及左膈肌抬高。
5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液。
6.B超與CT檢查可見脾區(qū)積血及脾臟破損。
【習(xí)題】
左季肋部和左上腹部被汽車撞傷，傷員面色蒼白、脈細(xì)速、脈搏140次/分，血壓80/60mmHg，左季肋部皮膚擦傷、明顯腫脹、壓痛，全腹輕度壓痛、反跳痛、肌緊張，首先應(yīng)考慮為（ ）
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.腸破裂
E.嚴(yán)重腹壁軟組織傷
【答疑編號(hào)921130109】
答案：B
【治療】
1.西醫(yī)治療
對(duì)已確認(rèn)有脾臟損傷或疑有損傷病人，除無明顯腹膜刺激征、病情較輕者可暫行保守治療觀察外，一般均需積極手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療
脾裂傷、創(chuàng)面較整齊者可行脾臟修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于不可修補(bǔ)的損傷脾臟，可行脾切除術(shù)。對(duì)于5歲以下兒童不宜行全脾切除術(shù)，以免日后招致嚴(yán)重的全身感染。
三、肝破裂
【臨床表現(xiàn)】
真性破裂主要病象是腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征，常引起出血性休克，右肩部放射性疼痛。體查：腹部有腹膜刺激征，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音征；指檢在直腸膀胱陷凹內(nèi)有飽滿隆起的感覺。
中心型肝裂傷與包膜下血腫可無腹膜刺激征，僅右季肋部有疼痛與壓痛。
【輔助檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均有下降。血清GPT、GOT值在創(chuàng)傷后幾小時(shí)可升高。
2.X線檢查
膈肌抬高，肝臟陰影增大或不規(guī)則。
3.B超檢查
可發(fā)現(xiàn)血腹、肝臟包膜下血腫或肝中央型血腫，可作出定位與定性判斷。
4.腹腔穿刺
抽出大量不凝固血液和膽汁。腹腔灌洗為血性液并含有膽汁。
【診斷】 掌握臨床表現(xiàn)和輔助檢查即可
【治療】
肝破裂原則上均應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則為：確切止血、防止膽瘺、徹底清創(chuàng)、清除失活的肝組織、充分引流和處理其他合并傷。
四、十二指腸及小腸損傷
【診斷】
1.有鈍性或銳性暴力損傷史。
2.損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛伴惡心、嘔吐。
3.損傷早期既可產(chǎn)生腹膜炎體征，也可叩出移動(dòng)性濁音。
4.X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腹穿可抽出腸內(nèi)容物。
【治療】
一旦診斷明確，即應(yīng)盡快施行手術(shù)治療。
細(xì)目五：泌尿系損傷
泌尿系損傷最多見的是男性尿道損傷。
【習(xí)題】
泌尿系最易損傷的臟器 （?。?span lang="EN-US">
A.腎
B.膀胱
C.尿道
D.輸尿管
E.腎盂
【答疑編號(hào)921130110】
答案：C
一、腎損傷
【臨床表現(xiàn)】
1.主要癥狀
?。?span lang="EN-US">1）休克：呈創(chuàng)傷出血性休克表現(xiàn)，多見于粉碎腎或腎蒂傷病人。
?。?span lang="EN-US">2）血尿：絕大多數(shù)腎損傷病人均可出現(xiàn)血尿，血尿與損傷程度不一定成比例，腎蒂傷或血塊，腎組織碎片阻塞輸尿管時(shí)，血尿可不明顯或無血尿。
?。?span lang="EN-US">3）疼痛
?。?span lang="EN-US">4）發(fā)熱
2.主要體癥
腰腹部腫塊和觸痛，腎周圍血腫和尿外滲使局部形成腫塊。腰部可有壓痛和叩擊痛，嚴(yán)重時(shí)腰肌緊張和強(qiáng)直。
【習(xí)題】
1.腎損傷的描述下列哪項(xiàng)不正確（?。?span lang="EN-US">
A.腎挫傷均有血尿，如無血尿，應(yīng)懷疑是否有腎挫傷
B.腎挫裂傷通常不引起嚴(yán)重尿外滲
C.全層裂傷嚴(yán)重時(shí)可呈粉碎狀
D.腎蒂傷常出現(xiàn)失血性休克，可無血尿
E.腎全層裂傷常需手術(shù)治療
【答疑編號(hào)921130111】
答案：A
2.下列哪條不是腎損傷的主要臨床表現(xiàn) （?。?span lang="EN-US">
A.休克
B.血尿
C.疼痛
D.腰部腫塊
E.排尿困難
【答疑編號(hào)921130112】
答案：E
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）尿常規(guī) 尿中會(huì)有多量紅細(xì)胞。
?。?span lang="EN-US">2）血常規(guī) 血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低說明有活動(dòng)性出血，白細(xì)胞數(shù)增加應(yīng)注意繼發(fā)感染的可能。
4.其他特殊檢查
B型超聲檢查可了解有無包膜下和腎周圍血腫及尿外滲情況；CT檢查可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、尿外滲及血腫范圍等；排泄性尿路造影可顯示腎功能、上尿路形態(tài)及有無造影劑外滲；腎動(dòng)脈造影可了解腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)有無腎動(dòng)脈血栓形成。
【診斷】掌握臨床表現(xiàn)和輔助檢查即可
【治療】
1.非手術(shù)治療
?。?span lang="EN-US">1）絕對(duì)臥床休息2～4周，癥狀完全消失后2～3個(gè)月方可參加體育活動(dòng)。
?。?span lang="EN-US">2）鎮(zhèn)靜、止痛及止血藥的應(yīng)用。
?。?span lang="EN-US">3）應(yīng)用抗生素防治感染。
?。?span lang="EN-US">4）加強(qiáng)支持療法，保持足夠尿量。
?。?span lang="EN-US">5）動(dòng)態(tài)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容。
?。?span lang="EN-US">6）定時(shí)監(jiān)測(cè)生命指征及局部體征的變化。
2.手術(shù)治療
一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、粉碎腎或腎蒂傷應(yīng)立即手術(shù)探查，如保守治療發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)施行手術(shù)。
?。?span lang="EN-US">1）經(jīng)積極抗休克治療后癥狀不見改善，仍提示有內(nèi)出血。
（2）血尿加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降。
?。?span lang="EN-US">3）腰腹部腫塊明顯增大并懷疑有腹腔臟器損傷?！ ?span lang="EN-US">
二、尿道損傷 了解即可
細(xì)目六：燒 傷
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)是人體因燒傷刺激而產(chǎn)生的一系列防御反應(yīng)的表現(xiàn)，是伴隨燒傷及傷后所發(fā)生的一系列病理生理變化的臨床反應(yīng)。
1.全身表現(xiàn) 了解即可
2.局部表現(xiàn)
（1）疼痛：燒傷部位越表淺，疼痛越劇烈；燒傷面積越大，疼痛越重。
（2）紅斑：Ⅰ°燒傷的體征。
?。?span lang="EN-US">3）水皰：Ⅱ°燒傷的體征
?。?span lang="EN-US">4）滲出：是Ⅱ°燒傷的早期征象。
?。?span lang="EN-US">5）焦痂：Ⅲ°燒傷的體征，臨床上要注意焦痂下易發(fā)生感染和積膿。
【診斷與鑒別診斷】
1.傷情診斷
?。?span lang="EN-US">1）燒傷面積的估計(jì)：傷情判斷最基本的要求是燒傷面積和深度，燒傷面積的評(píng)估是燒傷的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，常用以下三種方法：
①中國(guó)新九分法：按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部：1×9%；軀干：3×9%；兩上肢：2×9%；雙下肢：5×9%+1%，共為11×9%+1%（見下表）。
中國(guó)新九分法
注：成人女性的臀部和雙足各占6%
【習(xí)題】
一患者雙手齊腕部以下全部被開水燙傷，其所占面積是（ ）
A.1%
B.2%
C.3%
D.4%
E.5%
【答疑編號(hào)921130113】
答案：E
②手掌法：不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積的1%.
③兒童燒傷面積計(jì)算：12歲以下兒童，年齡越小，頭越大而下肢越小，可按下法計(jì)算：頭頸部面積：〔9＋（12－年齡）〕%；雙下肢面積：〔46－（12－年齡）〕%.
（2）燒傷深度的鑒別
①三度四分法：普遍采用，分為I°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。一般認(rèn)為I°、淺Ⅱ°燒傷屬于淺度燒傷；深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷屬于深度燒傷。
Ⅰ°燒傷 僅傷及表皮淺層，表面呈紅斑狀、干燥無滲出，有燒灼感，3天～7天痊愈，短期內(nèi)可有色素沉著。
淺Ⅱ°燒傷 傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有薄壁大水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如被剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛明顯。如不發(fā)生感染，1周～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。
【習(xí)題】
以下淺二度燒傷的表現(xiàn)，哪項(xiàng)正確（?。?span lang="EN-US">
A.皮膚發(fā)紅、灼痛、無水皰
B.有水皰，水皰下創(chuàng)面紅白相間、感覺稍遲鈍
C.有水皰，水皰下創(chuàng)面均勻發(fā)紅、濕潤(rùn)、劇痛
D.有水皰，水皰下創(chuàng)面紅白相間、無痛覺、拔毛也無痛
E.創(chuàng)面臘白、無水皰、無感覺
【答疑編號(hào)921130114】
答案：C
深Ⅱ°燒傷 傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，也可有水皰，但去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。如不發(fā)生感染，可融合修復(fù)，無瘢痕愈合，需時(shí)3周～4周。
Ⅲ°燒傷 為全層皮膚燒傷，甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，須靠植皮而愈合。Ⅲ°淺燒傷可靠殘留潛能再生細(xì)胞和原位干細(xì)胞再生修復(fù)創(chuàng)面，或以周圍健康皮膚的上皮爬行收縮愈合。
3.燒傷傷情的判斷
我國(guó)常用下列分度方法：
?。?span lang="EN-US">1）輕度燒傷 Ⅱ°燒傷面積9%以下。
?。?span lang="EN-US">2）中度燒傷 Ⅱ°燒傷面積10%～29%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%.
（3）重度燒傷 燒傷總面積30%～49%；或Ⅲ°燒傷面積10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。
?。?span lang="EN-US">4）特重?zé)齻?燒傷總面積50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。
【習(xí)題】
患者跌入沸水池中兩下肢及臀部全為二度燙傷，此病人屬（?。?span lang="EN-US">
A.嚴(yán)重?zé)齻?span lang="EN-US">
B.輕度燒傷
C.中度燒傷
D.重度燒傷
E.特重?zé)齻?span lang="EN-US">
【答疑編號(hào)921130115】
答案：D
【治療】
燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)面應(yīng)用
應(yīng)用原則：①清創(chuàng)“三不原則”：不使病人疼痛、不出血、不損傷正常組織。②“三個(gè)及時(shí)”：及時(shí)清理液化物、及時(shí)清理壞死組織、及時(shí)供藥。③“三不積留”目的：創(chuàng)面上不積留壞死組織、不積留液化物、不積留多余的MEBO。
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