滿目青山夕照明湖
北中醫(yī)學院院長、教授洪子云
【作者簡介】洪子云(1916～)，湖北鄂城人。醫(yī)學得自家傳，從事中醫(yī)工作五十年。長于內科，尤長于傷寒、溫病。一九六三年參與審訂全國中醫(yī)學院試用教材《傷寒論講義》(上?？萍汲霭嫔?964年版)。先后主編該院《傷寒論講義》、《傷寒論教學參考數(shù)據(jù)》?，F(xiàn)任湖北省人大常務委員、湖北省政協(xié)常務委員，中華全國中醫(yī)學會常務理事等職。
余幼讀儒書，少年學醫(yī)，側身杏林，凡五十寒暑。雖學業(yè)漸進，然菲一帆風順。對于迂回曲折之中，勉得一進，時于艱苦竭蹶之際，有所收獲。是以每進一步，深知其難；愈知其難，愈以求進。余天資駑鈍，學無妙法；醫(yī)術不精，鮮有良方。今能告青年后學者惟「難」與「進」二字而已。
謹承庭訓
余祖居湖北鄂城縣洪家大垮，三世行醫(yī)。先祖父坤臣公，精于《傷寒》。先君云卿公，承萁業(yè)而另諧于《溫病》，中年以后，名重鄉(xiāng)里。余以長子長孫地位，蠲家至愛，但愛而不溺，養(yǎng)而不矯，訓導尤嚴。七歲進學，始誦三字經。稍長，即課以諸予之學，旁及詩詞歌賦。初，先祖父在世，晝忙于診務，夜詰余之學業(yè)，若能背誦當日課文，并能默寫，則宣以撫慰。否則嚴加訓斥，必令當晚完成，方許休息。后，先君督學，嚴過于前。家境雖寒，猶不惜膏油之資，故余常夜坐雞鳴，朝讀五更。如是者，十易春秋，略通文理。出學之日，年屆弱冠，因受家學多年熏陶，而有志于醫(yī)。先君授以醫(yī)學經典，躬親教誨，凡能由理求實者，則于字里行間，務使昭晰。凡有一己之心得，必貫串其中，而聲情并茂。若夫晦澀難明，或有脫漏者，則不強為解釋，而免引入歧途。其于《內經》，除要求通讀明義之外，尚規(guī)定若干精讀背誦之文。至于《傷寒》、《金匱》，則要求整本背誦，謂之「包本」。溫病雖不在經典之列，以先君篤好之故，亦要求背葉氏《溫熱論》、吳氏《溫病條辨》等書。另選若干精煉之歌括，務必能背。當時雖不勝其苦，迫至用時，方知其甜。蓋人之生理規(guī)律，年齡隨日月以逝，記憶伴年齡而衰，若非少壯苦讀，并反復強化，時至今日，衰老臨身，當是腹中空空，而一無所知也?；蛐θ眨核辣硶?，乃舊時習俗，現(xiàn)已跨入電子時代，但需生動活潑，理解精神則可，背書不臺時宜。答日：即如電子時代之電子學，不知多少公式、定律，多少理論、數(shù)據(jù)，既需理解，亦需熟記(背)。若開卷了然，捷卷漠漠，似有所知，而胸無定見，何能致用哉。因勸后之學者，仍需背誦(或稱記憶)，阻背誦加深理解，以理解促進背誦。背而成誦，實非易事，若能知難而進，反復如茲，其樂無窮。
攻讀之余，常侍診于先君，得以理論聯(lián)系實際。每診一病，余先分析病機及所用方藥，然后由先君一一評論，確定其正誤，因而得益良多。侍診三載，年滿二十，許余單獨應診。初見療效，余以為沾沾自喜。殊不知，余所診之病，俱在先君心目之中，或明加指點，或暗中查訪，未嘗稍懈。忽一日，先君問：「某村之某病，療效如何?」對曰；「已愈。」先君怒形于色日?！笭栔恢邿嵘嘣?，便用寒涼，而不察全部病情之表里寒熱。該腐雖高熱而惡寒，不汗出而煩躁，已屬大青龍證范疇，幸被我查覺，及時更換處方，病始告愈。爾閱歷不深，讀書不夠，自即日起，停止應診，專讀醫(yī)書。」此舉對余不啻當頭棒喝，雖在年輕氣盛之時，亦未敢不從，而學習更加刻苦用功。如是兩年之內，余之處方權，曾三奪三予。謂之「磨煉心志，而使齋純也」。此法對今日之青年雖不適宜，但自覺磨煉，余以為應當提侶。曾子日：「吾日三省吾身?！褂嘁詾榍嗄赆t(yī)務工作者，應白日工作，夜。省吾身」。凡發(fā)覺不足處，應及時翻閱文獻，加深理解。凡有心得，亦應及時總結，作為今后借鑒。醫(yī)道雖難，但遇不屈不撓之有心人，定能步步攻克難關，步步前進。
先祖父及先君，積數(shù)十年醫(yī)學經驗，撰寫不少文稿，醫(yī)案尤多，余曾細細讀過，視為珍寶。先君臨終時，教余榻前，指點各種文稿曰：「昔韓愈有言，『業(yè)精于勤，而荒于嬉；行成于思，而毀于隨』。學業(yè)之道，未見有靠先輩而精而成者。故凡文稿，應盡行銷毀，全賴爾之自立也?！褂嗤葱谋吨?，欲求保留，先君又日：「兒孫有用，要它何用?兒孫無用，要它何用?」余含淚而遵其命，一一銷毀。未幾，先君棄世，余時年二十二歲。因知醫(yī)道雖難，但奮發(fā)圖強，堅持不懈，善始善終則更難。從而豁然有悟；先君焚稿，意在鞭策，用心良苦。每憶及此，心潮起伏。余常云，今日之青年，得天獨厚，上有黨無微不至之關懷，中有師長教育，下有同志幫助，學習條件，優(yōu)勝于前，未可計算。故青年應必然勝過老年，使歧黃之術發(fā)揚光大。寄希望于青年矣
融會「寒」、「溫」
醫(yī)學之博，浩如煙海，文獻之繁，汗牛充棟。而人之精力有限，欲求其博，不過相對而已，實難面面俱到，門門精通。由于先君通傷寒而諳溫病，故余自幼對此二門，興趣極濃。當余中醫(yī)基礎較為牢固之后，專攻傷寒、溫病，并付諸實踐。治學之法，先讀傷寒，以明認識外感熱病之源，后學溫病，以知其流。讀傷寒分作三步。①熟讀熟背，領會大體精神，以成無已《批注傷寒論》為主要參考文獻。不貪其多，但求其熟。②精讀柯、尤、錢氏之三「集」、《醫(yī)宗金鑒訂正仲景全書》、《傷寒輯義》以及二張(張隱茬、張令韶)、陳修園之詮釋，并瀏覽其余，以廣見識。在博覽群書基礎上，務必綜合歸納，分析對比，逐條體會，相互交融，分中有合，臺而復分。例如心下痞一癥，除五馮心湯證外，應遍搜有關條文，各個分析對勘，求出證治之異同，而了然予胸中，以便運用時提起一點，帶動一串。多年實踐證明，此步功夫，對臨床診斷及鑒別診斷，大有裨益。③理論聯(lián)系實際。此時應與書本保持若叩若離關系。「若即」是借助書本，繼續(xù)提高理論水平?！溉綦x」是不受書本束縛，大膽獨立思考，能動地認識疾病發(fā)展變化，及其診療規(guī)律，決不可限于條文字句之間。然后根據(jù)實踐所得，以總結提高。要此不斷往復，必能形成自己的學術見解。如157條(二版教材《傷寒論講義》之序號，上?？茖W技術出版社，一九六四年版，下同)十棗湯證，有「心下痞硬滿，引l辦下痛」句，歷來注家多順文演義，未加深究。余在臨證中發(fā)現(xiàn)，病者主訴心下痛者甚多，而訴心下硬滿者極少，對照批注，難明其故，然細查病體，則恍然有悟。即醫(yī)者以手切按病人心下，覺抵抗力較強，若有硬滿之狀。同時病者稱心下痛者極少，而稱牽連嘲脅痛者多，若積飲較重者，或有窒息感。故知「硬滿引脅下痛」是他覺證。由是應斷句為「心下痞，硬滿引脅下痛?！惯@樣不僅符合臨床實際，而且便于教學。又如22條「太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！箽v來對「脈促」見解不一，聚訟紛紜，有以「急促短促」為解者，有以「數(shù)中一止」為訓者。據(jù)臨床所見，「急促短促」者確有之，且為多數(shù)學者贊同。而「數(shù)中一止」者，亦時有所見。如病毒性心肌炎，初起酷似外感，或寒熱未罷，而脈促(指「數(shù)中一止」，下同)已見，或外證已除，而脈促不休。其中有心陽虛劫者，投桂枝去芍藥湯化裁，常獲佳效。于是，以上兩種意見，兼收并蓄可也，不必由理論而理論，辨其是非。
學習溫病，仍需循序漸進，分步而行，茲不贅述。參考書籍先以《溫熱經緯》，「溫病條辨》為主，打下堅實基礎，然后再及其余。關于融會「寒」、「溫」問題，歷來賢能倍出，著述頗眾，互有發(fā)揮。．余不過身體力行而已，并無創(chuàng)建。余以為「寒」、「溫」二派，從源流以觀，恰有互補之妙，而絕無對峙之情。
因篇幅有限，難以盡意，僅以厥陰為例，略作說明。
《傷寒論》厥陰篇，寒證及寒熱錯雜證甚多，而熱證極少。篇中雖有白虎、承氣之屬，終非厥陰本證。此非厥陰無熱證，而是仲景所未及也。溫病學家獨擅其長，闡發(fā)熱陷心包、痰熱內閉心包、熱盛動風，虛風內動等證，俱屬厥陰無疑，足補仲景之不逮。從而觀之，厥陰病應有寒、熱、虛、實及寒熱錯雜、虛實互見諸證。再從衛(wèi)氣營血辨證分析，則厥陰之氣、營、血分證，必朗若列眉。若就三焦而論，熱陷心包等證屬上焦，熱盛動風及厥陰寒證屬下焦，有據(jù)可憑。故余主張，對外感熱病辨證論治，應以六經為經，以衛(wèi)氣營血、三焦緯貫其間，實事求是認識疾病，摒卻門戶之見，方能窺見外感熱病之全貌。
學理如此，實踐亦然。例如大葉性肺炎，一般屬溫病范疇，多采取衛(wèi)氣營血辨證。然而亦有特殊情形，如嚴冬發(fā)病，常有里熱雖重，但外寒柬縛不解，可仿太陽兼內熱證治法，方用太青龍湯化裁}有初病之時內熱潛伏不顯，而見面色蒼白、肢冷脈微、血壓下降者，當急予回陽救逆，待陽回之后，再議其余；有在熱熾過程中，或熱灼之余，而陽氣暴脫者，仍須當機立斷,速投回陽之品。目前中藥劑型改革已有苗頭，遏此病情，?？刹捎们鍩峤舛局⑸鋭┡c參附或四逆湯注射液，雙管齊下，較諸口服藥，又勝一籌。又如去年余曾治一例濕溫(西醫(yī)診斷「變應性亞急性敗血癥」)患者，身熱不揚，發(fā)熱呈間斷性，間隔時間與發(fā)熱時間，均在數(shù)日至一、二周不等，四肢微涼，病程長，難以告愈。初用宣透濕熱之劑，療效不顯。因息其病，與厥熱勝復相似，悟出濕熱深伏厥陰之理，在前用方中，加入烏梅、草果、知母、柴胡之屬，輕而取效。然患者病差之后，自汗盜汗不止，衣被常濕。診知屬營衛(wèi)不和，故以桂枝湯加黃芪善后，精神飲食，一如常人，至今未見復發(fā)。可見一人或一病之中，在特殊情況下，寒熱變化不一，虛實或在反掌之間，豈可因寒溫學派不同而限定之。故業(yè)傷寒者，必熟溫病；專溫病者，必通傷寒。
一九五五年余受聘于湖北省中醫(yī)進修學校，一九五八年任教于湖北中醫(yī)學院，雖始終擔任《傷寒論》教學工作，但對溫病之學習，及臨床運用，未敢松懈，然以體會膚淺為憾。年近黃昏，而難題甚多，愿竭綿力，以迎青年學者之發(fā)明創(chuàng)造。
處處留心
俗語云：「事怕有心人」。余本此樸素辯證法思想，在學習與工作中，多多留心觀察。尤其碰到棘手之病癥，則盡力搜羅古今治法，經過思索，便于運用。如此堅持下去，則處處留心皆學問。如治一青光眼患者，男五十余歲，雙目失明，其女扶持來診。病程既久，肝實而脾虛，飲食少進。檢索前方，俱是滋腎柔肝之品，效果渺然。憶及《本草綱目》弓l《醫(yī)余錄》云：「有人患赤眼腫痛，脾虛不能飲食，肝脈盛，脾脈虛，用涼藥治肝則脾愈虛，用暖藥治脾則肝愈盛。但以溫平藥中倍加肉桂，殺肝而益脾，故一治兩得之。傳云：木得桂而枯是也?！狗缕湟?，擬方如下；桂枝、白芍、生地、炙草、菟絲子、復盆子、夜明砂、谷精珠、破故紙。經治月余，患者不需人扶持，而行走自如，一寸以上大字，可以辨識，競獲理想效果。后帶處方返里自服，未曾追訪?？梢妼W問之道，一般應從大處著眼，然臨床經驗之積累，亦常需于小處留心，一點一滴，年深日久，雖涓涓細流，而可成其大也。
即以李氏之《綱目》為例，它不獨是一部中藥學，而且是一部涉及臨床辨證，處方用藥，經驗成方，生物、礦物等多學科之巨著，內藏珍寶，難以統(tǒng)計。因而應為醫(yī)家必讀之書。讀則需精，切不可于性味功能間知其梗概，而應于「發(fā)明」、「附方」中探索寶藏。不過其書卷帙浩繁，讀來不易，所以應一則利用閑暇，留心閱讀，雖不能記憶，但可留印象于頭腦。一斑應用時，根據(jù)平昔之印象，有目的地翻閱，常可以從中受到啟發(fā)，而解決疑難問題。
又如治一例「多型性紅斑?；颊?，青年女性。紅色斑塊遍及全身，高熱持續(xù)月余，而病情愈重，紅斑此起彼伏，漸有水泡形成。初按溫病發(fā)斑治法，全無效果。故知常法難以奏效，而慮及變法。察患者紅斑滿布，而痛癢明顯；高燒月余而無舌絳、神昏，痙厥等情。知熱毒郁怫于血絡之中，既不能從外透解，亦不能內陷臟腑，故涼血化斑無功，而清絡宣透或許有效。治以《串雅內編》之治火丹(絲瓜予、玄參、當歸、升麻、柴胡)為主，加重清熱宣透之品，如銀花、連翹之類。果收熱靜身涼，斑退瘴止之功。后用此法，再治一例，亦順利痊愈。說明醫(yī)學經驗，有時藏于小書雜說之中。俗語云，「小小單方，氣死名醫(yī)」，不為無據(jù)。當然，首先必須強調練就堅實之基本功，然后處處留心，方能相得益彰。反之，不論基礎，而一味東尋西覓，以圖巧遇良方，則常常枉費精力，而一無所獲。
勇于實踐
實踐是檢驗真理的唯一標準，欲證實或發(fā)展醫(yī)學理論，必須認真實踐。欲豐富臨床經驗，亦須勇于實踐，善于實踐。余年輕時，常對自己所開處方發(fā)生懷疑，欲往病家觀察，又受「醫(yī)不扣門」之舊思想束縛，而躊躇不前。因而多方側面打聽，甚至暗自立于病者窗外，昕其動靜。后被病家發(fā)覺，非但不以醫(yī)術低而嗤之，相反，表示感激之情。從此經常深入病家，觀察病情變化，不覺有礙情面，反認為是臨床工作之重要環(huán)節(jié)，久而久之，習以為常。自參加國家中醫(yī)教育工作以后，臨床診療，在醫(yī)院進行，為隨時觀察病情，提供了有利條件。有時不論當班與否，對重痖患者，一日多次觀察，有時在深夜亦然。有些經驗的取得，正是在此艱苦細致的觀察之中。
抗日時期，「登革熱」流行，其病憎寒牡熱，重者亦有生命危險。若按外感熱病之一般規(guī)律辨證論治，療效甚差。查閱文獻，一無先例可循，而發(fā)病之多，幾乎沿門圓境。病家急如星火，醫(yī)者并無良策，因而不得不仔細思考。自忖病發(fā)于日寇統(tǒng)治時期，人民飽嘗戰(zhàn)亂饑饉之苦，衛(wèi)生條件十分惡劣，故其病因有類瘴氣、疫癘。其癥憎寒壯熱，，起伏不定，似瘧非瘧。
查《本草綱目》，有瘴瘧寒熱，用常山、革果治療之記載，又訪得民聞有類似驗方，用治本病，尚有·定作用。綜合各方面情況，余擬訂四昧藥之處方(田茶，烏梅、草果、常山)，隨證略加一、二味，果然收到理想效果。一般服藥二、三劑告愈，治驗頗多。從而受到啟發(fā)，中醫(yī)所論瘧疾，是依據(jù)臨床癥候診斷，并非依據(jù)瘧原蟲之病原診斷，故類其證者，可酌用其方。
一九六四年，余參與中醫(yī)治療「甲亢」和「急性菌痢」的科研工作。此二病，就西醫(yī)學來說，有確定的診斷標準及特效療法，而采用中醫(yī)治療，能與比肩否，是個嚴肅問題，必須認真對待。其中「甲亢」病組，共系統(tǒng)觀察十五例，先由西醫(yī)明確診斷，詳細記錄各項客觀指針，后由中醫(yī)辨證治療。據(jù)其病機，主要由于五志過急，肝失調達，風木化火，上而震撼心包，下而消灼陽明，旁及少陽經脈，致經氣郁結，津液凝結為痰。故舒郁平肝，清降相火，軟堅消痰，養(yǎng)陰滋燥，是其主治之法。自擬「舒肝消癭飲」(柴胡、生地玄參、知母、花粉、當歸、白芍、昆布、海藻、牡蠣、黃藥子、香附、柏子仁)為基本方。服至癥狀消失，基礎代謝及甲狀腺吸z3l碘率正常后，改服消摩丸(昆布、海藻、荔枝核、川楝、玄參、香附、浙貝、柴胡、黃藥子、牡蠣、桔核、皂角刺)，以鞏固療效。十五倒中有十四例服藥后七至十五天內出現(xiàn)療效，癥狀逐漸減輕，基礎代謝率開始下降。一般在二至三月內癥狀全部消失。體重平均增加四公斤，最高達九公斤?；A代謝率有十例降至正常，一例接近正常，二側改善。服藥后有十二例作吸，釘?shù)饴蕦Ρ葴y定，其中九例恢復正常，三例無明顯改善。
「急性菌痢」組系統(tǒng)觀察一百例。全部根據(jù)一九五九年全國傳染病學術會議擬訂標準進行診斷。中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結者三十七倒，主方為當歸、白芍、黃連、黃芩、檳榔、枳殼、木香；濕熱兼表者三十六倒，主方為葛根、黃芩、黃連、銀花、連翹、焦植、厚樸，術香；濕熱挾滯者十八例，主方為藿香、：蘇葉、法半夏、竹茹、枳殼、黃連、焦棱、神曲、大腹皮、茯苓}濕熱化風者九例，主方為銀花、連翹、黃芩、黃連、鉤藤、茯神、鮮荷葉、木香。治愈率87．87％，進步3％，未愈lO％。一百僦中，大便培養(yǎng)陽性者九十二倒，治療后三次培養(yǎng)陰轉率為78．26％。從以上兩組病例之療效來看，不亞于西藥治療結果，在某些方面甚至有所優(yōu)勝。
一九六六年武漢地區(qū)「流腦」大流行，嚴重威脅人民身體健康。余受組織派遣，參加中醫(yī)治療流腦工作，共收治二百八十七例(多屬輕型、普通型，亦有少數(shù)重型)。入院時，多有明顯的發(fā)熱、惡寒、頭痛，或鼻塞流涕，或兼咳嗽等表證。但因其傳變迅速，甚至發(fā)熱伊始而斑疹顯露，惡寒未罷而神昏痙厥已成，若循「衛(wèi)之后，方言氣，營之后，方言血」之常規(guī)論治，必延誤病機，甚則奠救。余師愚云，溫疫病「頗類傷寒」，是說明溫疫初起，有類似傷寒表證者，「誤用辛涼表散，燔灼火焰，必轉悶證」。因此必須嚴格把握疫毒深入營血之病理特性，不論表證有無，概以大劑清熱解毒，涼血化斑，或兼熄風，或兼開竅為治，競能收里和表自解之效。自擬「流腦】號方」(銀花、連翹、生地、丹皮、赤芍、大青葉、生石膏、知母、殭蠶、蟬衣、黃芩、菊花、玄參，蘆根)，「流嚙號方」(銀花、連翹、生地，花粉，鉤藤、生石膏、地龍、殭蠶、玄參、丹皮、黃芩、蟬衣、大青葉)，必要時配合安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹之類。通過四個月左右的悉心治療治愈率達78．41％(其余病人轉西醫(yī)治療)。工作中發(fā)現(xiàn)病者嘔吐嚴重，服藥困難，影響療效，因而積極贊助中藥劑型改革。余擬訂「流腦注射液」之處方(十味中藥組成)，當時制成肌肉注射液，在少數(shù)病人中試用，初見療效。一九六七年「文化大革命」進入高潮，余被迫停止工作。而「流腦注射液」之研制任務，及臨床觀察，在許多同志努力下，得以繼續(xù)進行，并制成300％之靜脈注射液。通過幾年臨床實踐，治療各型流腦(配合西藥對癥處理)，大大提高了療效，同時用于多種感染性疾病，亦有滿意效果。
余雖未能參加其后之工作，但看到此項課題有所進展，亦以自慰。
十年浩劫中，余被貶入深山數(shù)年，除隨身衣物外，書無一卷，文具尚且困難，自知鉆研醫(yī)學理論無望，而以醫(yī)療實際，補其不足之想猶存。故不畏山高水險，走村串戶，為群眾防病治病，從中學到不少草藥知識。如熊黃連之治濕熱、溫熱，朱砂蓮之治胃痛，景天三七之治血小板減少等等。當?shù)馗刹咳罕姴灰蛴嘀毁H見疑，使余看到獻身中醫(yī)事業(yè)之希望。
現(xiàn)在黨為每個科技工作者創(chuàng)造了優(yōu)越條件，開拓了光明前最，余雖老朽，但覺」?jié)M目青山夕照明」。故愿竭盡愚誠，與后學諸君共同奮斗，攜手前進。
中醫(yī)學術應當發(fā)展提高
首都醫(yī)院中醫(yī)科主任．副研究員祝諶予
【作者簡分】祝諶予(1914～)，北京市人。早年師事名醫(yī)施今；墨先生，深得其傳；一九三七年曾開業(yè)于天津。畢生力倡中西醫(yī)結合，擅長中醫(yī)內科、婦科，并潛心研究糖屎病的中醫(yī)療法。解放后，歷任中國醫(yī)學科學院首都醫(yī)院中醫(yī)科主任、中國醫(yī)學；科學院學術委員會委員、中華全國中醫(yī)學會理事、中華全國中西醫(yī)結合研究要著作有《祝選施今墨醫(yī)案》、《施今墨臨床經驗集》等。
我既學過中醫(yī)，又學過西醫(yī)，從事臨床與教學四十余載，切身感到中國醫(yī)藥學確是一個偉大寶庫，有待于我們努力挖掘，更有待于我們運用現(xiàn)代科學技術來整理提高，發(fā)揚光大，從而建樹具有我國特點的新醫(yī)藥學。茲就我數(shù)十年學醫(yī)、行醫(yī)、治學的經歷，粗淺地談一下在這方面的體會認識。
發(fā)憤學醫(yī)勤鉆博采
古來不少醫(yī)家，其學醫(yī)著書之動機，或因自己質弱多病、求醫(yī)至準，或因家人嬰疾遭厄而為庸醫(yī)所誤，于是究心醫(yī)道，恨世著書，以拯疾扶弱，疔己活人。如張仲景感宗族之喪，勤求古訓，博采眾方，撰成《傷寒雜病論》，后人尊之為醫(yī)圣}孫思邈幼遭風冷，屢造醫(yī)門，湯藥之資，罄盡家產，于是悉心歧黃，精勤不倦而著《備急千金要方》，集晉唐驗方之大成，李東垣痛悼母病死于醫(yī)者盲治，投業(yè)于易水，獨刨脾胃論，開「補土派」之先河……凡此等等，舊時社會條件與某些醫(yī)者醫(yī)療態(tài)度略見一斑，故古人有言：「為人父子者，不可以不知醫(yī)?！埂覆粸榱枷?，愿為良醫(yī)?！?br>一九一四年冬，我出生于北京的一個大家族中。相傳我家原是米商，閨族百余人居一宅中，然無人業(yè)醫(yī)。我十九歲那年，母親不幸臥病于榻，壯熱神昏，狂躁譫語，遍請北京中西名醫(yī)救治，皆無效驗。惟有后服施今墨先生的中藥方見轉機，但因不久施先生即去南京等地出診，重延他醫(yī)，其征增劇，以致無救而逝。我哀痛萬分，深感家中無人知醫(yī)，殊為不便。所以，我在匯文中學畢業(yè)后，即篤志醫(yī)學，開始了醫(yī)林生涯。
學醫(yī)有中西之分。我看到為母親治病的某些醫(yī)生，態(tài)度傲慢，診費昂貴，盡管診斷極為明確，道理無可非議，但一提治療則面面相覷，一籌莫展。只有在施今墨先生的治療期間有效。因此，我就拜投施先生為師，學習中醫(yī)。
施先生當時為北京四大名醫(yī)之一，博學多聞，醫(yī)術精湛，且醫(yī)療態(tài)度端正，不問病者貴賤貧富，皆極力救治，故每日求治者充塞門庭，延診者接踵而至，極為繁忙。最初，我與師兄弟李介鳴、張遂初、張宗毅四人上午在華北國醫(yī)學院侍診于先生，抄寫方書，每日接診百余人。下午隨他外出診病，約有七、八家。晚間，先生聘請了一位中醫(yī)理論造詣較深的周介人老先生為我們講授《黃帝內經》、《難經》、《傷寒》、《金匱》等經典著作。風雨雞鳴，寒暑六載，從未間斷。同時，在施先生指導下，我們自己先后涉獵了《千金要方》、《千金翼方》，《外臺秘要》、《肘后方》，(《赤水玄珠》、《景岳全書》、《醫(yī)貫》、「張氏醫(yī)通》、《醫(yī)林改錯》、《中西匯通》等歷代名著。
在這些書籍中，《內經》與《難經》是中醫(yī)理論之淵源，不可不讀。但其側重于理論闡發(fā)，而備方藥甚少(如《內經》僅備十三方，后世并不常用?！峨y經》則一方未備)且篇幅錯見雜出，文字晦滯難明，注家各執(zhí)己見。我學習僅取其重點，提綱挈領，作為奠定中醫(yī)基礎之用。我最推崇的是后漢張仲景所著《傷寒論》與《金匱要略》二書。其書理法方藥完備，臨床價值甚高；其方用之得當，往往覆杯而愈。至于他書，作為一般泛覽，貝宜各取所長，擇善從之。如《千金》，《外臺》集驗方宏富，足補仲景方之不逮；趙獻可命門說議論精辟，獨具一格；王清任辨氣血及所制血瘀諸方，發(fā)前人之未發(fā)；唐宗海論臟腑，張錫純治氣陷等，均能啟迪后學。
施先生反對把中醫(yī)分為「溫補派」、「寒涼派」等門派，治學務求實效，臨床治病能淹眾家之長，結合己見，創(chuàng)立新說，這一思想對我影響極深。我隨師邊臨床實踐，邊學習理論，相互結合，初步為自己獨立應診打下了基礎。
中醫(yī)學內容豐富多采，若欲全面精通，非朝夕易事。一方面要有堅韌不拔、刻苦鉆研的毅力，另一方面要有孜孜不倦，爭分奪秒的精神。是時每日除三餐之外，我們幾乎全是隨師門診、出診。診務繁忙之際，甚至在出診汽車途中進餐，故學習理論、整理醫(yī)案只能在晚間。古人云，「一寸光陰一寸金」，并以「自駒過隙」形容時間之寶貴。我的中醫(yī)理論大部分是在晚間學習的，每晚必待夜深人靜，方始就寢。實際上，晝日看病，夜晚讀書，我覺得對理論結合實踐犬有好處。
我不主張在讀書時不假思索、囫圇吞棗地死記硬背，認為重點應在理解原文的精神實質，并付諸臨床，學會在實踐中如何運用。某些人盡管能把一部分經典著作或中醫(yī)書籍背得滾瓜爛熟，甚或倒背如流，但臨證反而無所適從，療效不高，這只能算是紙上談兵的空頭理論家。我執(zhí)教于北京中醫(yī)學院時，也曾看到有個別學生能背數(shù)百方劑，但臨床實習一見病人，反而開不出方子來。這說明對方劑的主治與適應癥根本沒有理解，所以也就不知如何施用。有些人即使能開出方來，也只是按圖索驥、刻舟求劍地套用，并不會靈活加減變通。醫(yī)生的職責是救死扶傷，判斷一個醫(yī)生水平高低，是以治療效果為標準的，理論再高，治不好病，就沒有說服力。所以我認為學習中醫(yī)理論，必須在理解的基礎上加強記憶，且在實踐中反復施用，尋謀得失，方能逐漸達到得心應手、左右逢源的境界。
系統(tǒng)學習中醫(yī)理論是必要的，這需一個循序漸進、登堂入室的過程，但也不能忽視平時對知識的零積碎累。每次讀書勿求于多而求于精，也就是有目的地學習，尤其不懂之處要勤問。我隨師侍診之暇，自備一本「零金碎玉」手冊，凡看到施先生治病時，自己不理解之處，如，為何辨為某證?為何使用某方、某藥?輒問于師，并將老師言傳口授錄之于冊，日久天長，風毛麟角，積少成多，不但保存了老師寶貴的臨床經驗，而且對我增長閱歷，體會先生的學術思想，裨益頗大。施先生制方遣藥，不拘一格，往往雙藥并書，或是互為補佐、增強原有藥效，或是互為制其所偏、產生新的藥效，組成新方，饒有特色。后來，我曾搜集了數(shù)百個雙藥并書范例，輯之成冊為《施今墨藥對》，介紹給學生們，很受歡迎，至今流傳甚廣。
一九三七年「七七事變」后，我隨施先生前往天津，開始單獨懸壺業(yè)診，病家漸次增多。那時我治病，都是套用先生的經驗方劑，盡管有效，也只知其然而不知其所以然，不能滿足我求知的欲望。
施先生在學術上一向提倡革新中醫(yī)，中西醫(yī)結合，并素以西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證互相左證為其主張。因此，先生要求我讀一些西醫(yī)的解剖、生理、病理等書籍。我閱讀之后，對人體的生理功能、發(fā)病機制都了解梗概，于是想再學西醫(yī)，以求究竟。一九三九年，遇到一／卜機會，我即東渡日本，入金澤醫(yī)科大學醫(yī)學專門部，系統(tǒng)地學習西醫(yī)知識。四年后回國，雖以西醫(yī)姿態(tài)開業(yè)，但多數(shù)情況下，我仍是采用西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證施治來治病的。
辨證辨病揚長抑短
采用中西醫(yī)理互相左證，認識和治療疾病，使我眼界擴大，思路展開，方法亦較多。因此我深感中西醫(yī)必須結合，方能創(chuàng)造出新的醫(yī)學理論體系。但是在解放前那種社會制度之下，得不到政府的支持，群眾的力量也只能是施派傳人，獨立鉆研，毫無成就。特別是國民黨反動派還要廢止中醫(yī)，當然就更談不到中西醫(yī)結合的問題了。只有在解放后，黨的中醫(yī)政策貫徹落實，中西醫(yī)結合工作的進行才有了保證。
目前，醫(yī)學界對中西醫(yī)結合持有不同的見解?；蛞詾橹嗅t(yī)不科學，中醫(yī)學太神秘，乃「經驗醫(yī)學」，或以為中醫(yī)完美無缺，愈古愈好，主張走「純中醫(yī)」之路。我認為這些想法和看法都還有待于實踐來檢驗。
中醫(yī)學科學與否?實踐乃檢驗真理之唯一標準。
中醫(yī)理論建立在樸素的唯物論與自發(fā)的辯證法基礎之上，中醫(yī)藥經歷了數(shù)千年臨床實踐的考驗，發(fā)展至今而不為時代所淘汰，正是說明其包含著豐富的科學內容。中醫(yī)對某些西醫(yī)目前尚無特效療法的疾患，其療效是有口皆碑、有目共睹的。但是由于過去幾百年來閉關鎖國，未能及時用現(xiàn)代科學技術予以發(fā)揚闡明，而存在著知其然而不知其所以然的不足，其理論較為抽像，往往使人難以理解和確信。
西醫(yī)理論建立在實驗室基礎之上，雖然對人體的組織結構、生理病理認識比較清楚，甚至對某些細胞的生理病理變化都研究得相當透徹，診斷方法也是現(xiàn)代化的。但是，由于有時忽視人的整體作用，注重疾病的病因和局部作用，單純追求特效藥，存有部分形而上學的觀點，所咀治療方法也有不足的一面。
中西醫(yī)各有所長，各有所短，雖然他們的理論體系不同，但都是科學的，研究的對象都是人，目的都是治愈疾病。我認為中西醫(yī)結合實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化是必然的。當然，迭需要一段長期的、互相爭鳴和互相滲透的過程。
我白一九五六年任北京中醫(yī)學院教務長以來，從事中醫(yī)教學工作，始終主張中醫(yī)學院學生應當以中醫(yī)為主，但是除了學習中醫(yī)基礎理論與臨床課程之外，西醫(yī)基礎也一定要學。目的是培養(yǎng)既能夠掌握中醫(yī)藥理論，同時又具有一定現(xiàn)代醫(yī)學知識的中醫(yī)人材，不主張培養(yǎng)「純中醫(yī)」。雖然在十年動亂期間，這一教學計劃曾遭「批判」，事實勝于雄辯，中醫(yī)學院1962、1963、1964等屆的畢業(yè)生，現(xiàn)在既是中醫(yī)的骨干力量，同時又可以較容易地與西醫(yī)搞中西醫(yī)結合工作，這樣的人材是符合黨和人民需要的。
青、中年中醫(yī)掌握一定的現(xiàn)代醫(yī)學知識是時代的要求。過去中醫(yī)由于沒有實驗室指標參照，對疾病的療效只能根據(jù)癥狀的改善或消除來判定，實際上不夠完善。例如，肝炎病人只要肝區(qū)疼痛等癥狀消失就算治愈，腎炎病人只要浮胂等癥狀消失也算痊愈?，F(xiàn)在，我們大多需要參照化驗指標，若其轉氨酶與尿蛋白等正常方可定為治愈。我曾治療一青年女性，西醫(yī)經心電圖檢查診斷為心肌病，并云較為嚴重，但沒什么明顯的自覺癥狀，真可謂無「證」可辨。于是我就根據(jù)西醫(yī)的診斷，采用生脈散加昧治之，使其心電圖的改變有了一定好轉。
對于中醫(yī)遺產，要有分析、有批判地接受，既不能過于迷信古人，也不要輕易否定古人。我在講授《金匱要略》時，是本著古為今用的原則，從臨床實踐的角度教學的。特別是《金匱要略》這本書，歷經年移代革，兵囊戰(zhàn)亂，展轉傳抄，以至錯簡脫文甚多，有的條文有證無方，有的條文有方無證，有的條文不知所云，有的條文又過于簡練，造成學習上的困難。對這些我們都不可看作是句句金石，字字珠璣，一字不能移，一字不能改。如若脫離實踐，穿鑿附會，隨文敷衍地「以經解經」，則很難以理服人，所以學習《金匱》要從臨床出發(fā)，或以證測方，或以方測證，或根據(jù)其所述主證研究組方，分析用藥，方能體會仲景認證之準、組方之嚴、選藥之精，然后再結合現(xiàn)代臨床所見，擴大諸方的使用范圍。例如，我在臨床上常用黃芪建中湯治療虛寒性潰瘍病、體虛外感、下肢潰瘍、淋巴結核未潰破或已成瘺管者，用小柴胡湯治療肝炎、胃炎、胸膜炎、急性腎盂腎炎，用大柴胡湯治療膽石癥、膽道感染、急性腹膜炎、高血壓病等等。當然，我都是在辨證施治的基礎之上使用這些古方的，是辨證與辨病相結合的。
對待中醫(yī)古籍，要有發(fā)隱就明，敢于創(chuàng)新的精神，不要只會循規(guī)蹈矩，不敢越雷池一步，似乎古人怎么說我們就怎么用，古人沒有怎么說我們就不敢怎么用。這樣思想就會被束縛在本本中，事物也不會有發(fā)展了。譬如現(xiàn)代腫瘤的發(fā)病率很高，不少腫瘤患者早期被發(fā)現(xiàn)后，西醫(yī)往往采用放療或化療，因而產生副作用：放療后多見咽干口燥、煩熱失眠、舌紅脈數(shù)等陰虛見證；化療后多見面色不華、神疲乏力、納差惡心，伴血象下降等氣虛見證，有時也可以見到氣陰兩虛者。對這樣的病如何認識?《傷寒》、《金匱》等中醫(yī)古籍并沒有也不可能記載有放療或化療等詞句。我運用仲景理論，引申其意，把這些都看作是「火邪傷陰」或是誤治而形成的「壞證」，治療或養(yǎng)陰為主，或補氣為主，或是二者兼施，以扶正固本，從而減輕其副作用。這亦屬辨證辨病相結合。
辨證施治與辨病施治都是祖國醫(yī)學的重要治療原則，倘若脫離這個原則，單純地去追求「特效方」、「特效藥」，很容易鉆進形而上學的死胡同。我繼承了施今墨先生的學術思想，臨床時把西醫(yī)的診斷和病理融合到中醫(yī)的辨證施治之中，采用西醫(yī)診斷與病名，結合中醫(yī)辨證施治的方法。曾治一老年病人；患慢性氣管炎，肺心病合并肺感染，雙肺聽診有干濕羅音，胸透發(fā)現(xiàn)肺部陰影。其癥：咯痰粘稠量多，納差，腹脹便溏，舌苔厚膩，脈弦滑。西醫(yī)經用青、鏈霉素、羧芐青霉素等治療無效。某一西學中的醫(yī)生認為肺感染，投以大量清熱解毒中藥，數(shù)劑不應，邀診于我。我本著中醫(yī)「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」之理論，辨證為脾失健運，痰濕阻肺，選用香砂六君子湯加貝母、1．瓜蔞皮益氣健脾化痰，同時因辨病考慮肺部感染而重用魚腥草三十克以清熱解毒消炎，患者連續(xù)眼藥十余劑，脾運得健，痰量大減，肺部陰影消失，感染基本控制。類似病例是很多的。、
發(fā)掘提高任重道遠
一九七六年，我被調往首都醫(yī)院中醫(yī)科，主要從事臨床科研工作。中醫(yī)搞科研，對我來說是個新、課題，我選擇了中醫(yī)藥治療糖尿病和婦科病作為研究專題，同時兼治內科雜病。
糖尿病證情復雜，反復性太，往往纏綿難愈，梭被某些醫(yī)生看作是不治之癥。我認為中醫(yī)在數(shù)千年的醫(yī)療實踐中，對糖屎病的治療積累了豐富的經驗，現(xiàn)代又有日新月異的西藥，只要我們認真研究它的規(guī)律，積極尋求治療方法，實踐證明，耐心的治療，合理的調養(yǎng)是可以控制糖尿病的，精尿病并非不治之癥。
糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，從歷代中醫(yī)文獻記載來看，多認為本病的基本病理為陰虛燥熱，以上、中、下三消分治。我在臨床觀察到多數(shù)糖尿病患者都不同程度地具有乏力、神疲，氣短、舌淡胖或淡黯等氣虛表現(xiàn)，且三消癥狀往往同時存在，僅側重有所不同。因此，我認為氣陰兩傷，脾腎虛損方是糖尿病的基本病理。在治療上，我選用增液湯合生脈散為主，再加蒼朮配元參降血糖、黃芪配山藥降尿糖(系施今墨先生的經驗)為基本方。從肺、脾、腎三臟入手，尤以脾腎為重點，著重先后天兩方面滋養(yǎng)培本論治，屢獲顯效。
現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的研究，側重于其微血管病變等并發(fā)癥的防治問題。我也發(fā)現(xiàn)許多糖尿病人合并有血管病變者(如冠心病、脈管炎、腦血管意外后遺癥等)多具有刺痛、竄痛、舌質黯或有瘀點、瘀斑、舌下靜脈青紫怒張等血瘀征象，部分患者經用活血化瘀為主治療后，取得一定療效。另外，有些長期使用胰島素治療的糖尿病人，多數(shù)也可出現(xiàn)上述血瘀征象，我同樣采用活血化瘀法治療。實踐證明，活血化瘀法可以使部分患者的胰島素甩量逐漸減少以至停用。因此我認為活血化瘀法應當作為治療糖尿病的一條途徑來探討，這方面在中醫(yī)文獻中尚未見到論述。
前年在蘭州召開的全國第一次糖尿病專題會議上，我們擔負了糖尿病中醫(yī)辨證分型的工作。我們從中醫(yī)辨證的角度，系統(tǒng)觀察了一百多例糖尿病門診病人，經統(tǒng)計90％以上具有氣虛見證，70％以上具有血瘀征象，只是程度輕重不同。當然，如何采用實驗室檢查來進一步驗證(如血液流變圖、血細胞壓積、微循環(huán)測定等)是我們今后的工作之一。
中西醫(yī)之間由于理論體系之不同，故其診斷方法與病名亦不相同，有時病名雖相同，其含義也不盡相同。西醫(yī)用現(xiàn)代儀器確診的許多疾病，中醫(yī)通過望聞問切是發(fā)現(xiàn)不了的。但雖經西醫(yī)確診，采用中藥治療時若不遵循辨證施治的原則也難收良效。我曾使用張錫純的升陷湯為主方，配合超聲霧化療法治愈一例肺泡蛋白沉著癥的病人，即是采用西醫(yī)確診，中醫(yī)辨證相結合的方法治療的。又如，我治療過兩例西醫(yī)確診為尿毒癥的患者，其見癥均為乏力、頭暈、浮腫，納差、泛惡、舌胖淡，脈虛弱。我辨證為脾腎兩虛，濁陰上逆，以香砂六君子湯合六味地黃湯加味治之，兩患者不但癥狀得以改善，而且尿素氮也明顯下降或至正常。
因此，我認為對于目前一些西醫(yī)確診的疑難病或少見病，必須遵循中醫(yī)的辨證原則遣方選藥，在取得療效的基礎上進行藥理實驗研究，以明確其治療機制，然后再付諸臨床，這樣多次反復，就可研究出某些疑難病或少見病的特效療法?，F(xiàn)在這方面已發(fā)現(xiàn)一些苗頭，如驗方過敏煎(銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草)經藥理研究抗過敏反應作用較可靠，我在臨床上治療支氣管哮喘、蕁麻疹等病時，常用此方為主。又如抗免疫方(廣木香、當歸，益母草、赤芍，川芎)經藥理研究證實確有抗免疫反應功能，所以我在治療硬皮病、紅斑狼瘡、慢性腎小球腎炎等疾病時，亦常選用。
現(xiàn)在有許多西醫(yī)學習中醫(yī)的同道，應用現(xiàn)代科學技術研究中醫(yī)，并取得了一些初步成果，如對脾、腎本質的探討，通里攻下法治療急腹癥，活血化瘀法的實驗研究等等。我以為這是正確的，這樣做不是削弱中醫(yī)，也不是「中醫(yī)西化」，相反是為了使中醫(yī)發(fā)揚光大，在國際間享有更高的聲譽。我個人的中西醫(yī)水平都還不高，在這方面未能做出多少成績與貢獻。在我的有余之年，我仍需要不斷學習，努力工作。堅持走中西醫(yī)結合的道路，逐步實現(xiàn)中醫(yī)學術的發(fā)展與提高，這是我畢生的信念。
(董振華整理)
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