謝謝大家踴躍發(fā)言，讓我學(xué)到了不少東西，我是剛參加工作的兒科住院醫(yī)生，現(xiàn)在科室里腹瀉患兒非常多，我們的一般處理也是抗病毒，補(bǔ)液，灌腸，抗生素基本不用，遺憾的是剛參加工作，有些方面沒(méi)和患兒家長(zhǎng)家長(zhǎng)講明，致使家長(zhǎng)也很緊張，更有甚者瞞著我們偷偷給小孩吃土霉素。
另外我想問(wèn)問(wèn)，上面很多同行說(shuō)到了中藥帖服，且效果不錯(cuò)，具體怎么操作呢？
非常感謝九曲亭給我回貼!
輪狀病毒性腸炎是一自限性疾病，目前臨床并無(wú)特異治療，主要是對(duì)癥，補(bǔ)液，適當(dāng)抗病毒。反正治了十幾年了，藥物換了一批批，效果總也差不多。治好了也是貪天之功為己有，樓上戰(zhàn)友之?dāng)⒑芎?，已學(xué)習(xí)！談?wù)勛约旱囊恍w會(huì)。
輪狀病毒性腸炎病程可分兩個(gè)階段：極期約起病3-4天，高熱，吐瀉，伴水電解質(zhì)紊亂，為治療側(cè)重點(diǎn)。熱退腹瀉好轉(zhuǎn)后則側(cè)重于飲食治療。對(duì)病人的解釋宣教最最重要，雖然很忙，多巡視病房也是必要和值得的。如樓上xiangyan917站友所言極是，病人的焦慮懷疑消失后，便會(huì)產(chǎn)生極大的信任，事情就好辦多了。
對(duì)于剛接手的病人 ，要直接告訴家屬一般的病程經(jīng)過(guò)和治療原則，口氣堅(jiān)決，底氣要足，如發(fā)熱要3-4天，腹瀉要持續(xù)一周左右，還要看飲食情況等等，不妨說(shuō)得重一點(diǎn)，如腸外損害等，但要把握尺度，不必要嚇著家屬，告訴病人高熱和腹瀉其實(shí)是一對(duì)矛盾，只要維持水電解質(zhì)平衡，腹瀉并無(wú)大礙，前途仍是光明的。治療不必用抗生素，抗病毒適可而止，但不用是不現(xiàn)實(shí)的。
腹瀉的飲食至關(guān)重要，個(gè)人認(rèn)為最好是予腹瀉奶粉，如市售的無(wú)乳糖豆奶粉，因大多數(shù)輪狀病毒性腸炎患兒都有繼發(fā)性乳糖不耐受，可能會(huì)持續(xù)十余天，尤其是原有生理性腹瀉的患兒，效果真的不錯(cuò)，特別是恢復(fù)期。母乳喂養(yǎng)實(shí)在不能停的如小嬰兒，告之少量多餐，進(jìn)食最初部分（脂肪低蛋白高）但大便次數(shù)肯定是要多的。普通奶粉盡量少吃，代之以米湯或粥，大便次數(shù)能減少，但不能保證營(yíng)養(yǎng)。我們?cè)弥兴幓瓷剿師诇欲}喂養(yǎng)，效果可以?；純焊篂a好轉(zhuǎn)后食欲往往大增，此時(shí)要適當(dāng)控制進(jìn)食，否則腹瀉又會(huì)加重，如果不事先告知，這筆帳會(huì)算到醫(yī)生頭上。
maohxiong戰(zhàn)友提到的用低張ORS液泡腹瀉奶粉是好辦法，我要去試試，但可能患兒會(huì)不合作！方鶴松教授的家庭治療方法在92年的腹瀉病治療方案中詳細(xì)提到，可參見當(dāng)年的實(shí)用兒科雜志。
在病房里，我有時(shí)會(huì)看中某個(gè)比較合作的病人，特別詳盡的向他解釋，并要求他幫個(gè)忙，協(xié)助向病友解釋。通常都配合的很好，言傳加身教，甚至?xí)鲃?dòng)選定或推薦接班人，病人與病人的交流有時(shí)是醫(yī)生不能替代的，有時(shí)查房甚至?xí)荛_心！
一個(gè)古老的疾病，層出不窮的方法，你能將病程縮短為2天嗎？回答依舊肯定：不能！
家長(zhǎng)意見大哦，我能叫家長(zhǎng)沒(méi)脾氣，啥方子？把患兒還沒(méi)出現(xiàn)的癥狀提前算給家長(zhǎng)看！
今年的秋季腹瀉的特點(diǎn)是：高熱，嘔吐，病情發(fā)展快，我科收治多個(gè)患兒體溫呈稽留熱，并伴有抽搐，治療上，補(bǔ)充水分，電解質(zhì)，使用炎琥寧，利巴為林，禁用抗生素，口服思米達(dá)，治療效果達(dá)到滿意。
我想要說(shuō)的是秋季腹瀉基本病理改變是小腸絨毛丟失和破壞了，雙糖酶特別是乳糖酶缺乏和不足了，其較好的恢復(fù)時(shí)間是5-7天，所以說(shuō)大多數(shù)秋季腹瀉要5-7天自愈。病程中注意脫水和電解質(zhì)紊亂，合理喂養(yǎng)是必要的
主要是糾正水電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療。止瀉藥不宜過(guò)早使用?；鶎俞t(yī)院或有條件限制的家庭可以用500毫升稀米湯兌一平啤酒蓋食鹽混均后喂，比較適合輕度脫水的患兒。
我覺(jué)得大家的治療都大同小異，主要是對(duì)癥處理，在我們中醫(yī)院里，推拿治療到使很有特色的，具體方法書書上都有，但手法很重要。
秋季腹瀉主要是輪狀病毒感染。我給大家講一個(gè)病例，并不是要大家都去那么做，但治療的思路值得我們借鑒。
某患兒，年齡一周半，門診判斷為輪狀病毒感染，頻繁水樣便，伴高燒。住院，補(bǔ)液、抗病毒、先鋒輸液處理，一周后，體溫趨向正常，便仍不止。家長(zhǎng)要求辦理出院，后采用一老中醫(yī)方案：口服瀉藥，目的是把腸內(nèi)已經(jīng)紊亂的東西全部排出，然后用少量罌粟補(bǔ)（很少很少）。結(jié)果一天后，患兒完全康復(fù)！
我們要思考的問(wèn)題就是，患兒本身狂瀉不止，再用瀉藥，有違常理，但綜合整個(gè)方案，又十分有道理。按照常規(guī)，就應(yīng)該補(bǔ)液，抗病毒和抗感染，但問(wèn)題是抗病毒也沒(méi)有療效確切適合使用的藥物，抗生素處理也只是輔助治療。真的佩服老中醫(yī)，瀉藥的掌握，罌粟量的掌握，恰到好處！這也許就是我國(guó)中醫(yī)藥值得驕傲的地方吧！
我們這里是常規(guī)必奇和培菲康，另外是補(bǔ)液了，有的也用病毒唑，還可用喜炎平和炎琥寧，前者貴后者便宜看家長(zhǎng)情況了。我們這里主任還喜歡用抗生素，可能是想多賺點(diǎn)，要不然一個(gè)小兒腹瀉的住了幾天也沒(méi)有幾個(gè)錢，對(duì)嘔吐的上級(jí)喜歡用復(fù)方苯乙哌啶，還有想請(qǐng)教大家，小兒腹瀉是否常規(guī)查血?dú)夥治?，我們只查電解質(zhì)，這里的護(hù)士抽動(dòng)脈比較成問(wèn)題，不知有什么好辦法。因此我想都是常規(guī)補(bǔ)堿的。
偶像周恩來(lái) wrote:
我們這里是常規(guī)必奇和培菲康，另外是補(bǔ)液了，有的也用病毒唑，還可用喜炎平和炎琥寧，前者貴后者便宜看家長(zhǎng)情況了。我們這里主任還喜歡用抗生素，可能是想多賺點(diǎn)，要不然一個(gè)小兒腹瀉的住了幾天也沒(méi)有幾個(gè)錢，對(duì)嘔吐的上級(jí)喜歡用復(fù)方苯乙哌啶，還有想請(qǐng)教大家，小兒腹瀉是否常規(guī)查血?dú)夥治觯覀冎徊殡娊赓|(zhì)，這里的護(hù)士抽動(dòng)脈比較成問(wèn)題，不知有什么好辦法。因此我想都是常規(guī)補(bǔ)堿的。
復(fù)方苯乙哌啶,如果吐的不是很厲害,就盡量不用,畢竟容易發(fā)生副作用(新生兒和幼兒可引起呼吸抑制，故2歲以下小兒禁用),血?dú)庖榈?特別是腹瀉時(shí)間兏的,次數(shù)多的.
好醫(yī)生網(wǎng)站去年有腹瀉病的中醫(yī)治料的繼續(xù)教育文章，寫得蠻好的，可惜現(xiàn)在顯示不了了（連同好些別的文章），有那位知道如何查好醫(yī)生網(wǎng)站去年的繼續(xù)教育文章嗎？
個(gè)人覺(jué)得，病毒性腹瀉教會(huì)患兒家長(zhǎng)合理的喂養(yǎng)及口服補(bǔ)液是關(guān)鍵。
意見都差不多，回答一下前面一個(gè)戰(zhàn)友的問(wèn)題：思密達(dá)灌腸，為口服藥的兩倍
2004年11月~12月，我院應(yīng)用經(jīng)皮給藥治療儀治療輪狀病毒性腸炎40例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
80例均系我科住院患兒，其中男47例，女33例；年齡6～24個(gè)月，病程1～7天；根據(jù)1993年腹瀉病診斷分型，分為輕度56例，中度24例，均有腹瀉稀水樣便或蛋白花樣便病史，多數(shù)病例大便常規(guī)未檢出白細(xì)胞、紅細(xì)胞，高倍鏡下白細(xì)胞≤3；糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，檢測(cè)糞便R－Ag(IgM)均陽(yáng)性；按就診先后隨機(jī)分為兩組，每組40例。
治療方法
對(duì)照組：均不用抗生素及止瀉收斂藥，給予口服補(bǔ)液鹽，糾正脫水及酸中毒，并調(diào)整飲食等對(duì)癥治療。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮給藥治療儀(S2－Ⅲ型，河南三浪公司生產(chǎn))，每日1次，治療藥片組成如下：黨參、白術(shù)、淮山藥、陳皮、茯苓、山楂，由河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司提供，治療時(shí)將兩個(gè)電極分別置于兩個(gè)藥片上并固定于兩組穴位上，一組選用神闕穴、天樞穴、關(guān)元穴；另一組選用足三里穴(男為左側(cè)，女為右側(cè))，開機(jī)治療25min，每日1次，3日為1個(gè)療程。
結(jié)果
(1)療效標(biāo)準(zhǔn)：按腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔中國(guó)實(shí)用兒科雜志?1998；13∶381—384〕的補(bǔ)充建議擬定。顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療72h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72h時(shí)糞便性狀及次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。(2)治療結(jié)果：治療組：顯效28例，有效10例，無(wú)效2例。對(duì)照組：顯效18例，有效16例，無(wú)效6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異(χ2＝5.6，P＜0.01)。
討論
輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，目前尚無(wú)特效的藥物治療。經(jīng)皮給藥治療儀是利用現(xiàn)代科技與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新型醫(yī)療儀器。在治療儀的終端是一對(duì)電極，并配有特殊工藝提取的中藥有效成分與皮膚滲透劑所組成的貼片，作用于穴位。藥物在脈沖電流導(dǎo)入滲透中經(jīng)皮膚，穴位迅速吸收擴(kuò)散。健脾止瀉，溫中散寒起到治療作用。經(jīng)皮治療免去了口服和注射帶來(lái)的不便和痛苦，作用持久，避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸道因素的干擾與降解作用，減少個(gè)體差異，起效快，藥效強(qiáng)。使用方便，患兒更易接受。
血?dú)夥治隹隙ㄒ榈?，安全一些。我們除了在新生兒科是醫(yī)生自己采動(dòng)脈血?dú)?，別的科室都是檢驗(yàn)科來(lái)毛細(xì)血管動(dòng)脈化，好象是用熱水泡一下在采手指血。
我們這兒也開展了腹瀉經(jīng)皮治療，療效一般！
我是一名中醫(yī)兒科大夫，對(duì)于秋季腹瀉的治療主要以中藥為主，具體方法為：
一，基本方藥：藿香，蘇葉，黃連，蒼術(shù)，烏梅，防風(fēng)，肉豆蔻。如果腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)則加黨參，白術(shù)。
二，有脫水現(xiàn)象則配合輸液療法。
大家說(shuō)了半天，可是秋季腹瀉病原學(xué)檢查怎么做呢，我們醫(yī)院遺傳室說(shuō)R的PCR做不了，不知還有什么其它辦法呢？
我也來(lái)參加
秋瀉是兒科的常見和多發(fā)病，臨床常規(guī)治療一般都會(huì)，我們通常是止瀉、補(bǔ)液、抗病毒等，臨床大部分都可治愈，只不過(guò)是病程長(zhǎng)短的問(wèn)題筆者在臨床治療中除了以上治療外，補(bǔ)液或口服時(shí)加用６５４－２，取得了較好的療效，縮短了病程、減輕了患兒腹痛的癥狀。另外我們?cè)谥委熤泻苌偌佑每共《舅?，因?yàn)樵谑褂眠^(guò)程中沒(méi)有看到明顯的療效且增加了費(fèi)用和副作用。以上觀點(diǎn)僅共參考。
輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的重要致病原，一般認(rèn)為病毒局限于胃腸道內(nèi)，但常有腸道外臟器損傷，如呼吸道感染、肝功能和心肌損害，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。對(duì)血液來(lái)源和大便來(lái)源的輪狀病毒基因測(cè)序表明輪狀病毒感染病程中存在病毒血癥，且與一些腸道外臟器損害明顯相關(guān)。血清可溶性白介素2受體、白介素8和腫瘤壞死因子的含量隨著輪狀病毒腸炎的病情、病程而改變，提示細(xì)胞免疫參與子輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)制。隨時(shí)著廣譜抗生素在兒科臨床的不合理應(yīng)用，腸道菌群失調(diào)所致的腸球菌感染不斷增加。
小兒腹瀉治療中應(yīng)注意：
1、不應(yīng)禁食 腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而營(yíng)養(yǎng)需要量卻增多：腸粘膜損傷需要恢復(fù)，發(fā)熱時(shí)代謝旺盛等。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗。但應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理情況以及個(gè)體情況進(jìn)行合理調(diào)整。乳糖酶缺乏時(shí)，可暫停乳類喂養(yǎng)，改變豆制代乳品或酸奶，或去乳糖配方奶粉。
2、不應(yīng)濫用抗生素 WHO認(rèn)為90%腹瀉患兒可以不用抗生素治療，我國(guó)學(xué)者根據(jù)我們的疾病譜和臨床特點(diǎn)認(rèn)為，70%腹瀉患兒不應(yīng)該用抗生素。而國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)表明：腹瀉患兒用抗菌素生素治療的為84%。濫用抗菌素生素的結(jié)果是引起腸道功能紊亂，致病菌的侵襲，導(dǎo)致腹瀉病的發(fā)生。
3、不要濫用靜脈輸液 90%腹瀉患兒屬于輕至中度以下脫水，應(yīng)大力推廣使用口服補(bǔ)液鹽（ORS），做好口服補(bǔ)液療法，在沒(méi)有ORS時(shí)，也可按適當(dāng)比例自制糖鹽水給患兒飲用。
4、小兒腹瀉應(yīng)慎用的藥物 易蒙停：5歲以下兒童禁用。復(fù)方苯乙哌啶：2歲以下禁用，2歲以上若用亦須慎重。氟哌酸：12歲以下小兒不宜選用。四環(huán)素：8歲以下的小兒應(yīng)避免應(yīng)用。
偶像周恩來(lái) wrote:
大家說(shuō)了半天，可是秋季腹瀉病原學(xué)檢查怎么做呢，我們醫(yī)院遺傳室說(shuō)R的PCR做不了，不知還有什么其它辦法呢？
關(guān)于病原檢測(cè)見附件。
特別提醒大家注意：輪狀病毒的病毒血癥，由此存在的腸道外如呼吸道，消化道，神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)并發(fā)癥要警惕。
輪狀病毒檢測(cè).mht (202.1k)
看了大家的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)了很多，有空我來(lái)整理一下，哈哈，因?yàn)橛辛诵殞?，特別關(guān)注兒科。腹瀉病因不同，治療方法不同。
自家小兒治療腹瀉總結(jié)：
7個(gè)月bb腹瀉，不是水樣，每天3-4次，有時(shí)有粘液，其他一切正常，有人建議用石榴皮蒸水喝（沾了衣服洗不掉的），吃了沒(méi)有，有人建議用思密達(dá)，因知道思密達(dá)可以治療水樣的大便，沒(méi)買，吃了霍香真氣水，沒(méi)用。后來(lái)吃了幾袋媽咪愛(ài)，好了。
看了這么多的經(jīng)驗(yàn)之談，也有點(diǎn)拙見：
1、秋季腹瀉屬于自限性疾病，一般療程為4—10天，重要的是糾正與預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂。
2、我發(fā)現(xiàn)幾乎大多數(shù)的小孩都有嘔吐跟發(fā)熱，在一定程度上增加了治療的困難，所以一開始接診時(shí)就跟家長(zhǎng)說(shuō)清楚病情，對(duì)于治療有一定的幫助。一定要注意多觀察孩子的病情，有時(shí)候高熱即時(shí)在處理得當(dāng)，而脫水還沒(méi)有糾正的情況下還是有可能持續(xù)發(fā)熱，從而引起抽搐（今天早上查房時(shí)一個(gè)剛住院還不到一小時(shí)的孩子就因高熱引起了抽搐，一早上弄的暈暈的）。
3、現(xiàn)在還是有一部份的家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子腹瀉，就什么東西都不給孩子吃，從而導(dǎo)致孩子脫水比較嚴(yán)重。我個(gè)人認(rèn)為小米粥、面湯熬得濃點(diǎn)給孩子吃，效果還可以。
4、關(guān)于補(bǔ)液的問(wèn)題，不能死按書本上的輕、中、重度脫水的補(bǔ)液方法來(lái)補(bǔ)，得看孩子的腹瀉程度與脫水程度來(lái)補(bǔ)。我們科室由個(gè)中度脫水的8個(gè)月小孩，剛?cè)朐簳r(shí)第一天就給了他900的液體，晚上夜班時(shí)孩子還是脫水比較厲害，而且他的腹瀉已經(jīng)是一邊輸液一邊排泄了，所以還是給他又補(bǔ)了600的液體，并囑咐喂孩子水與面湯。
5、關(guān)于補(bǔ)鋅的問(wèn)題，我們沒(méi)有嘗試過(guò)，不知道哪位戰(zhàn)友能否給予小女子詳細(xì)有關(guān)此方面的資料。
還有小小的請(qǐng)求，不知道斑竹能否滿足，我一直很努力，但還沒(méi)有給我一分，很多東西看不見，：）謝謝啦
如果腹瀉時(shí)間比較長(zhǎng)，我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),，用：
1.藿香正氣丸(水)。該藥溫中理氣，對(duì)腸功能恢復(fù)有比較好的效果；
2.氫氧化鋁、硫糖鋁等也有作用
微生態(tài)制劑，對(duì)于輪狀病毒感染而言，起作用太慢
大便輪狀病毒抗原:HR-Ag
秋季腹瀉中藥治療
一般分為以下幾種：
1、寒瀉
因?yàn)檫^(guò)食生冷，感受風(fēng)寒引起癥狀：發(fā)燒、腹痛腹脹、大便清稀、腸鳴。用藥可以選服藿香正氣膠囊，每次2粒，一日2次。外用“小兒敷臍止瀉散”貼臍，一日換一次。
2、熱瀉
病兒腸胃積熱，外受暑濕引起腹瀉急促而量多，大便稀黏、酸臭，小便黃。可選用“葛根芩連微丸”每次1g，每日服3次。
3、水瀉
病兒貪食生冷食物，引起水瀉不止，每天大便次數(shù)多，腸鳴腹脹，大便如稀水或不成形，泄后腸鳴腹脹減輕。病兒病情很容易加重，發(fā)生脫水。一般應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生治療。
4、傷食瀉
主要由于過(guò)食或添加輔食不當(dāng)引起腹脹腹痛，便前哭鬧，大便酸臭，或見奶瓣或不消化食物，口臭氣促，食欲不振，夜臥不安。可服“至寶錠”每次1丸，每日2次。
5、脾虛瀉
久病久泄引起身體虛弱，面色發(fā)黃，疲倦無(wú)力，大便松散不成形或次數(shù)多。可用“啟脾丸”每服1丸，日2次。
各位同仁都毫不保留獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，為我們兒科界發(fā)展鞠躬盡瘁，希望同仁們都能如此。我特別向大家推薦一種輪狀病毒克星——“百貝寧”。
百貝寧是經(jīng)江西中德聯(lián)合研究院長(zhǎng)期研究，運(yùn)用現(xiàn)代免疫生物工程技術(shù)，從經(jīng)輪狀病毒免疫雞卵黃中提取并純化的多種生物活性因子，配合冷殺菌、冷凍干燥等工藝生產(chǎn)的純天然口服抗輪狀病毒免疫球蛋白，特異性對(duì)抗輪狀病毒感染，是目前我國(guó)第一個(gè)治療兒童秋冬季腹瀉產(chǎn)品。 百貝寧是純天然抗輪狀病毒球蛋白，可以特異性地對(duì)抗輪狀病毒，從而有效針對(duì)輪狀病毒導(dǎo)致的兒童秋冬季腹瀉。百貝寧為粉末狀口服沖劑，一般使用方法為：［用法與用量］ 用30℃ 以下溫開水送服（或拌入30 ℃ 以下牛奶送服），每次一袋，每日三次 。一般使用第一天孩子的癥狀會(huì)得到緩解，第二天孩子腹瀉明顯減少，到第三至四天孩子開始大便成形，除個(gè)別嚴(yán)重者須視癥狀繼續(xù)服用外，孩子腹瀉基本上得到痊愈。
此外，淺談一下自己的體會(huì)：早期不要積極止瀉，以防毒素、病原體滯留腸道，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如腹脹、嘔吐、發(fā)熱等，但在病程的第四天以后，可酌情應(yīng)用次蒼等藥；口服莨菪浸膏片，可以改善腸道微循環(huán)，增強(qiáng)局部黏膜的抵抗力，減少腸蠕動(dòng)，有止痛止瀉功效；抗病毒很有必要，可以減少病毒侵犯心肌、腦部的機(jī)會(huì)；切忌禁食而造成營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下，缺乏腸黏膜恢復(fù)所需的蛋白質(zhì)等；中醫(yī)捏脊、推拿、針灸、（654－2、阿托品、itk3）足三里封閉、口服參苓白術(shù)散（健脾散等藥）；小米炒熟后，煮成米粥，上層之米油有止瀉功效，尚可補(bǔ)充水分；注意少食含糖量高的食物，不要口服高滲物如10％葡萄糖酸鈣等，以降低腸道內(nèi)滲透壓，避免加重腹瀉；禁忌應(yīng)用抗生素，此舉不僅不能預(yù)防感染，反而導(dǎo)致腸道菌群紊亂，造成遷延性腹瀉或慢性腹瀉，嚴(yán)重?fù)p害患兒的身心健康；另外希望各位注視一下輪狀病毒疫苗，可能減少發(fā)病率。
以上是我的一點(diǎn)拙見，不妥之處，望版主及同仁們指導(dǎo)批評(píng)。
祝各位工作順利！
看到各位戰(zhàn)友的討論，受益匪淺，沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)可提供的了，發(fā)兩張照片吧。
第一張，電鏡下正常的腸粘膜微絨毛：
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第二張，電鏡下輪狀病毒腸炎的微絨毛破壞
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=628 title="Click to iew full lzbd2.jpg (713 X 700)" border=0 align=absmiddle>
我們有的 時(shí)候辦法都用了，效果都不好，家長(zhǎng)2，3天就要自動(dòng)出院。我們也是郁悶啊。
最近我們這里某鎮(zhèn)醫(yī)院用莪術(shù)油治療腹瀉病后出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，急送市兒童醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，望大家注意。
治療方法很多，但基本的是補(bǔ)液療法，其次安全第一。
中成藥?kù)o滴，效果一般，特別應(yīng)注意副作用！
qianhuixia
方法是將煮飯所獲的米湯或最大稀釋度的稀飯或粥加少許食鹽，加少許食鹽的方法：即相當(dāng)于1啤酒瓶的容量加半啤酒蓋的食鹽。
請(qǐng)問(wèn)是用洗米水加熱而成就可了嗎?
秋季腹瀉患兒多起來(lái)了，大家總結(jié)得很及時(shí)。我這兒把上面大家說(shuō)的總結(jié)一下：
秋季腹瀉
2 流行病學(xué)
秋季腹瀉病是指高發(fā)于10-12月的感染性腹瀉，以前長(zhǎng)期病原不明。直到1973年澳大利亞學(xué)者Bishop用電鏡發(fā)現(xiàn)了一種病毒顆粒外觀像車輪。1975年國(guó)際病毒學(xué)會(huì)命名為輪狀病毒。我國(guó)于1978年在北京首先在秋季腹瀉患兒糞便中用電鏡及免疫電鏡檢出輪狀病毒，檢出率達(dá)83.8%,證實(shí)這是我國(guó)嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原。
秋季腹瀉多為病毒性腸炎，輪狀病毒腸炎占40%，位居小兒腹瀉病原第一位，發(fā)病率最高。好發(fā)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒，6個(gè)月以下因?yàn)橛心赣H傳給的抗體，一般少發(fā)病，即使發(fā)病，病情也較輕；2歲以上小兒多數(shù)感染過(guò)輪狀病毒，體內(nèi)有抗體，發(fā)病率也明顯降低。
- 輪狀病毒
輪狀病毒在電鏡下呈球形20面對(duì)稱體，直徑約60一70nm，有雙層衣殼，在兩層衣殼之間，子粒在邊緣成放射狀排列，構(gòu)成20一30條車輪條招狀結(jié)構(gòu)，使整個(gè)病毒看起來(lái)象一個(gè)車輪．故名輪狀病毒。
輪狀病毒對(duì)化學(xué)、物理因素的抵抗力較強(qiáng)，在PH3-10環(huán)境中保持穩(wěn)定，加熱56度1小時(shí)不能滅活。室溫下可持續(xù)保持感染力7個(gè)月。在糞便表面可存活數(shù)日到數(shù)周。輪狀病毒對(duì)多數(shù)消毒劑穩(wěn)定，可按95%或75％酒精滅活。
乳糖酶是輪狀病毒的靶酶。受累的腸上皮細(xì)胞局部參與消化的各種酶活性降低，并引起吸收機(jī)能破壞，導(dǎo)致腹瀉。發(fā)病時(shí)候輪狀病毒已經(jīng)完成了對(duì)消化道特別是小腸粘膜上皮細(xì)胞的感染過(guò)程，而上皮細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)變性脫落了。由于上皮細(xì)胞脫落后新生的上皮細(xì)胞增生需要大約5-7天時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，所以秋季腹瀉大多數(shù)會(huì)在病程5-7天自愈。事實(shí)上，像病毒性上呼吸道感染（感冒）等的自然病程約為1周，也是這個(gè)道理。
2 臨床表現(xiàn)
自然病程一般在7--10天。
感染病毒后1-3天發(fā)病，病初幾乎都有嘔吐，持續(xù)2-3天。多數(shù)患兒有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多在38-40℃之間，持續(xù)1-4天。病后2天出現(xiàn)腹瀉，病程3-4天為極期，大便每日10次左右，水樣便或蛋花樣便，呈花綠色或乳白色，可有少量粘液，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味。
吐瀉嚴(yán)重者多伴脫水（80%為等滲性脫水）、酸中毒。如果嘔吐嚴(yán)重，尤其是常常因?yàn)槲鼓袒蜻M(jìn)食而誘發(fā)時(shí)，可以暫停進(jìn)食幾小時(shí)然后再恢復(fù)飲食。
40%---50%的患兒伴有咳嗽等呼吸道癥狀。
該病一般預(yù)后良好，近年研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純是腸道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多個(gè)臟器。一定注意并發(fā)癥，如肝炎，心肌炎等，尤其的爆發(fā)性心肌炎。
2 治療
l 原則
本病無(wú)特異治療方法。因是自限性疾病，主要采用糾正水與電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療。輕者可采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正和預(yù)防脫水，重者則要靜脈輸液。
微生態(tài)制劑即時(shí)止瀉效果并不好，急性腹瀉不要作為常規(guī)應(yīng)用，適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒。
l 重點(diǎn)宣教的內(nèi)容：
1.本病是自限性疾病。2.病程一般在7——10天左右。3.危害程度相對(duì)較小。4.主要并發(fā)癥及主要注意的是防止脫水。5.配合治療。
u 補(bǔ)液
因?yàn)檩啝畈《灸c炎多為等張或等張偏高脫水，累積損失一般宜用1/2張----2/3張液補(bǔ)充。
u 對(duì)癥
l 思密達(dá)
該藥不不能殺死病原菌而能吸附，固定病原菌和毒素，然后隨糞便排出體外，并具有止血作用。
思密達(dá)灌腸：一日一般兩次，劑量是把每天的口服劑量分成兩次（如8月患兒，口服用法為1/3包，3次/日；灌腸時(shí)用法為1/2包，2次/日）；如果有粘液（可能辦發(fā)細(xì)菌感染時(shí)）可加用黃連素10-20mg/Kg.次，2次/日灌腸；生理鹽水一般用10毫升稀釋，（例：8月患兒處方：NS10ml+思密達(dá)1/2包+黃連素80mg 灌腸，BId）腹瀉太厲害的小孩因?yàn)槟c壓太大，不宜灌腸！
2 摘要
- 用牛初乳治療本病。
方法是先用輪狀病毒免疫孕牛，取其產(chǎn)后初乳制成凍干乳粉。用此粉1g+60ml水，每次服用6ml,一日三次，共用三天，治療72h治愈率達(dá)91%。
- 西米替丁
西咪替丁為Ｈ2受體拮抗劑，具有抗病毒和增強(qiáng)細(xì)胞免疫、促進(jìn)病毒感染恢復(fù)作用，能促進(jìn)病變腸粘膜上皮細(xì)胞功能成熟，提高腸道吸收功能，同時(shí)可降低腸道粘膜細(xì)胞環(huán)磷腺苷水平，減少水和電解質(zhì)分泌，促進(jìn)鈉、水的吸收。
15-20mg/kg.d
- 維生素Ｋ3
能直接松弛消化道平滑肌，緩解平滑肌痙攣，并有鎮(zhèn)靜作用，能有效地調(diào)整腸道功能，控制腹瀉。
0.5-1mg/kg.d
- 復(fù)方丹參
復(fù)方丹參注射液由中藥丹參、降香等組成，丹參、降香均有活血化瘀、改善腸道微循環(huán)作用，能促進(jìn)小腸刷狀邊緣被損害的上皮細(xì)胞正常再生，加快腸粘膜的修復(fù)，使腸粘膜的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收功能恢復(fù)正常。
復(fù)方丹參注射液６～１０mL加入５％葡萄糖１００～２００mL內(nèi)靜滴，每日１次。
小兒秋冬季腹瀉主要是由輪狀病毒引起的，尤其是以2歲以內(nèi)的嬰幼兒多見。正常情況下，當(dāng)輪狀病毒侵犯時(shí)，小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞遭到破壞，雙糖酶活性減低，水電解質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉越重，其腸道正常厭氧菌的數(shù)量下降越明顯。媽咪愛(ài)為富含乳酸菌的微生態(tài)活菌制劑，進(jìn)入腸道內(nèi)可迅速繁殖，口服后可迅速補(bǔ)充和恢復(fù)腸道的正常厭氧菌群，恢復(fù)腸道的正常生態(tài)環(huán)境，抑制腸道致病菌的繁殖，促進(jìn)腹瀉的治愈。思密達(dá)是一種高效消化道病原菌清除的粘膜保護(hù)劑，可以固定、清除病原體和毒素，保護(hù)腸粘膜，阻止病原微生物的攻擊，使受損腸道粘膜更快得到修復(fù)，從而維持腸道粘膜正常的吸收和分泌功能。因此，用思密達(dá)、媽咪愛(ài)聯(lián)合治療嬰兒秋冬季急性腹瀉療效高、無(wú)任何毒副作用，且二藥具有香味、口感好、可置牛奶或飲料中沖飲，所有患兒均樂(lè)意接受！
炎琥寧效果感覺(jué)比靜滴病毒唑抗病毒效果明顯.病初兩天我比較喜歡靜脈補(bǔ)231+維生素B6.有嘔吐者+雷尼替丁.然后再口服補(bǔ)液.雙嘧達(dá)莫（潘生?。‐硝苯地平都可以一用.
不能禁食,少量多次口服米湯\咸面湯.
分享到搜狐微博秋季腹瀉治療的討論（二） 分類： 育兒 2008-10-07 17:03
xiangyan917:在秋季腹瀉的治療中，最為重要的一條，也是大家最容易忽略的一條是：向患兒家屬進(jìn)行的醫(yī)療知識(shí)的宣教。在臨床工作中，我感覺(jué)到重視對(duì)家長(zhǎng)的醫(yī)療知識(shí)的講解的病例，家長(zhǎng)反映治療效果滿意的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于忽略宣教的病例。
一名好的醫(yī)生，治療方案再先進(jìn)，治療措施再得當(dāng)，但沒(méi)有病人的配合，其效果也是零。用最淺顯的話語(yǔ)向病人家屬講述疾病的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，持續(xù)時(shí)間等，我感覺(jué)大多數(shù)家長(zhǎng)也是同情答理的，畢竟，現(xiàn)在孩子的父母文化知識(shí)也不差。
當(dāng)疾病的發(fā)展象你預(yù)計(jì)的那樣變化時(shí)，患兒家長(zhǎng)的焦慮也會(huì)逐漸減少，而同時(shí)，對(duì)你的信任也會(huì)逐漸增加。試試吧。
重點(diǎn)宣教的內(nèi)容：
1.本病是自限性疾病。2.病程一般在7——10天左右。3.危害程度相對(duì)較小。4.主要并發(fā)癥及主要注意的是防止脫水。5.配合治療。
對(duì)相對(duì)難一控制的腹瀉；
適量應(yīng)用：米殼 3.0 適量水煎 頻服。（需首先排除感染性腹瀉）
我也同意上述意見，因?yàn)槭亲韵扌约膊?，預(yù)防脫水，治療的方法大致與樓上戰(zhàn)友雷同，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是治療的關(guān)鍵；本人管理腹瀉病房?jī)赡?，收效不錯(cuò)
1.飲食方面，一定的食用米粉或無(wú)乳糖奶粉，美贊臣公司的安嬰樂(lè)我們體會(huì)效果不錯(cuò)。
2.百貝寧效果不錯(cuò)可以明顯縮短病程，它是一種口服的免疫球蛋白，直接作用中和病毒和毒素
3.如久瀉不止，排除細(xì)菌感染，可短期使用非那根、顛茄等配合使用，減慢腸蠕動(dòng)達(dá)到止瀉目的
4.對(duì)癥處理 補(bǔ)液、抗病毒
1.飲食方面 需食用米粉或無(wú)乳糖奶粉 我們體會(huì)美贊臣的安嬰樂(lè)效果不錯(cuò)
2.百貝寧 是一種口服的免疫球蛋白 可直接經(jīng)過(guò)腸道作用于 病毒，中和毒素與病毒
3.腹部藥療，通過(guò) 中藥貼局部的導(dǎo)入有止瀉作用
4.補(bǔ)液、媽咪愛(ài)調(diào)節(jié)菌群，思密達(dá)止瀉
5.如腹瀉頑固 排除細(xì)菌感染，可使用非那根、顛茄短期使用減慢腸蠕動(dòng)，達(dá)到止瀉效果
1；能口服的可用ORS，稀釋至1000ml，一般包裝上寫的 是500ml。或口服腹瀉奶粉，或口服米湯。
2，不能口服的可用靜脈補(bǔ)液，可加用itC和itB6。
3，用思密達(dá)止瀉，培菲康或金雙歧或媽咪愛(ài)調(diào)節(jié)腸道菌群。
4，如病毒感染較重可用丙球或新鮮冰凍血漿。
5，注意糾正水電解質(zhì)紊亂，如有發(fā)熱可用臣功再欣，百呋嚀。
我的體會(huì)是:服用思密達(dá)后一個(gè)小時(shí)左右不要喝水,效果好一些.還有最好都給予腹瀉奶粉.
討論了這么多，其實(shí)就是一個(gè)自然病程，注意水電介質(zhì)平衡，沒(méi)聽哪一個(gè)說(shuō)一兩天就治好的 ，安慰好家長(zhǎng)最重要。百貝寧能減輕癥狀，但是不能縮短病程。
現(xiàn)在我們科室的常用方法：
1. 補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂
2. 抗病毒:莪術(shù)油、干擾素、利巴韋林、喜炎平。（我感覺(jué)莪術(shù)油+利巴韋林效果較好）
3. 思密達(dá)。
4. 補(bǔ)充腸道正常菌群：金雙歧、麗珠腸樂(lè)、思聯(lián)康、媽咪愛(ài)、乳酸菌素 （按我們的療效排順序）
5. 杜拉寶
6. 去乳糖飲食，以面食、豆奶為主。停母乳。
7. 中藥石榴皮、烏梅碳、罌粟殼、可子
8. 效果都不好時(shí)予氟哌啶醇1--3次。
秋季腹瀉是指主要由輪狀病毒所致的腹瀉，主要集中于秋冬季發(fā)病，沒(méi)有什么特效的病因治療，臨床上除了樓上各位所言的綜合治療外，我感覺(jué)到要使這類病人縮短病程，飲食很重要，有時(shí)是至關(guān)重要。大家都知道輪狀病毒腸炎的一個(gè)重要的因素是造成小腸上皮對(duì)乳糖的不耐受，即所謂的繼發(fā)性乳糖不耐受，對(duì)這種小兒要盡量喂以不含乳糖的乳品，這類乳品市場(chǎng)上都有售，很方便買到。也許這類乳品小孩不愛(ài)吃，但應(yīng)該可以接受，況且只需要幾天時(shí)間就可，筆者感覺(jué)到這對(duì)縮短小孩病程大有益處。
祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:1)秋季腹瀉是嬰幼兒季節(jié)性腸道疾病，屬中醫(yī)外感泄瀉范疇?！夺t(yī)學(xué)精要》指出：“泄瀉本由脾濕，惟兒半是因風(fēng)……”闡明該病與感受外邪、濕滯脾胃、脾失健運(yùn)有密切關(guān)系。其病變重點(diǎn)在脾胃、大小腸，臨床表現(xiàn)為起病急，首先有上呼吸道癥狀，發(fā)熱輕咳，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、大便次數(shù)增多。輕者每天數(shù)次，重者可達(dá)10余次，其性狀為水樣蛋花狀或稀糊狀，伴有少量黏液。根據(jù)體液丟失情況可出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀，嚴(yán)重者可見酸中毒及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。由于小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能差，易受外邪侵襲，脾常不足，運(yùn)化力弱，則腸胃易成濕濁內(nèi)蘊(yùn)之變。加上秋冬時(shí)節(jié)冷熱交替，感受外邪，與腸胃內(nèi)蘊(yùn)濕濁相合，導(dǎo)致升降失常，清濁不分，水反為濕，谷反為滯，合污下降，并走大腸而為泄瀉。
2) 中醫(yī)治療秋季腹瀉：
●寒濕型證見嘔吐，大便色淡，清稀有泡沫，臭氣不重，腸鳴腹脹，遇涼加重，不思飲食，小便清?；虬樾魏頍?，鼻塞流涕等，苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡，脈浮或濡。治以疏風(fēng)散寒、化濕止瀉。方選藿香正氣散化裁：藿香、蘇葉、茯苓、陳皮、半夏、厚樸、澤瀉、蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂、生姜、大棗、甘草。
●濕熱型證見瀉下急迫，呈水樣蛋花狀，酸臭，每日數(shù)次或達(dá)十余次，肛門灼熱，小便短赤，或伴發(fā)熱、嘔吐、口渴、煩躁。舌苔黃膩或薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治以清解熱邪、化濕止瀉，方選黃芩滑石湯、葛根芩連湯化裁：黃芩、滑石、茯苓、大腹皮、葛根、黃連、銀花、陳皮、山楂、甘草、薏苡仁。
●食滯型證見大便酸臭或如敗卵，痛則欲瀉，瀉后痛減，腹脹嘔吐，或噯氣酸餿，納差少食，腹痛拒按，舌苔厚膩或黃膩，脈滑或弦。治以消食化滯、去積止瀉，方選木香檳榔丸、保和丸化裁：神曲、山楂、木香、檳榔、青皮、陳皮、莪術(shù)、黃連、萊菔子、連翹、半夏。
●脾虛型證見大便稀薄色淡，臭味不甚，食后則瀉，伴有不消化食物殘?jiān)?，嘔吐腹脹，面色萎黃，神疲倦怠。久則形體消瘦，睡時(shí)露睛，舌苔薄白或膩，脈細(xì)沉或無(wú)力。治以健脾益氣，除濕止瀉，方選參苓白術(shù)散、香砂六君子湯化裁：黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、薏苡仁、砂仁、葛根、陳皮、半夏、木香、蓮肉、甘草。
●脾腎陽(yáng)虛型證見久瀉不止，大便清稀或有泡沫，完谷不化，形寒肢冷，面色?白，神疲氣怯，哭聲微弱，或嘔吐清涎，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。治以溫補(bǔ)脾腎、化濕止瀉，方選附子理中湯、防己黃芪湯化裁：附子、黨參、白術(shù)、炮姜、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、黃芪、防己、五味子、甘草。
辨證首先要分清寒熱虛實(shí)，有寒則溫、有虛則補(bǔ)、有濕清利、有食積消導(dǎo)，久瀉可適當(dāng)固澀。小兒體質(zhì)柔弱，易病易變，易虛易實(shí)，應(yīng)堅(jiān)持服藥，鞏固療效，但也要注意中病即止，調(diào)整藥量。
對(duì)病程久延，運(yùn)用固澀法時(shí)，要把握時(shí)機(jī)，不可早投、亂投。著名兒科老中醫(yī)董延瑤對(duì)此總結(jié)出四項(xiàng)用藥原則：苔凈、腹軟、溲通、身無(wú)熱，內(nèi)無(wú)積滯，腸垢已清，方能使用固澀之法。
小兒泄瀉易傷陰、傷陽(yáng)或陰陽(yáng)兩虛，治療時(shí)應(yīng)充分細(xì)察，多方兼顧，權(quán)衡緩急輕重、陰陽(yáng)消長(zhǎng)等，以及時(shí)用救陰、扶陽(yáng)或陰陽(yáng)兼顧法。
嬰幼兒腹瀉護(hù)理十分重要，其內(nèi)容主要包括注意寒暖適宜，節(jié)制飲食，忌肥甘油膩、生冷瓜果。服藥期間可暫停乳制品3～5日，可代以米湯、奶糕或稀爛面條、面湯等。對(duì)脫水嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)口服或靜脈補(bǔ)液，注意糾正水與電解質(zhì)紊亂。
請(qǐng)問(wèn)各位前輩：小兒足三里注射的具體操作？？？？？？，取穴的方法？不勝感激！
治療方法很多，但基本的是補(bǔ)液療法，其次安全第一。
中成藥?kù)o滴，效果一般，特別應(yīng)注意副作用！
同意該說(shuō)法
尚無(wú)特效治療措施
做好液體療法，配合思密達(dá)保留灌腸，效果不錯(cuò)，對(duì)于精神較差的患兒，可給于小兒氨基酸。
我們科對(duì)于秋季腹瀉一般措施：
1 補(bǔ)液 ，糾正水電解質(zhì)紊亂。
2 止吐，一般用維生素B6
3 抗病毒，更昔洛韋，炎琥寧
4思密達(dá)止瀉
5必要時(shí)應(yīng)用腹瀉奶粉效果很好
6 如伴發(fā)熱時(shí)可用慶大口服，或者氟哌酸灌腸
7以上療效不明顯時(shí)可用思密達(dá)，654－2灌腸
斑竹幫我加分吧，好多內(nèi)容看不到，一分就好，先謝謝了
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yzf111：這個(gè)，這個(gè)，分?jǐn)?shù)是努力來(lái)的。加油
謝謝各位戰(zhàn)友寶貴的方法,我醫(yī)院經(jīng)常在以上基礎(chǔ)加用ITB12和維丁膠鈣肌注
回答ypding8888 ：你好！小兒足三里注射的具體操作？？？？？？，取穴的方法？不勝感激！ 小孩足三里注射的藥物在我們科室一般選用阿托品(0.01mg/Kg.次)，654-2（0.5-1mg/Kg.次）或者itK1（10mg/次）;每側(cè)半量；取穴的方法：古人將身上1寸比之為1里，由于足三里穴在足部的外膝眼下3寸處，所以用足三里來(lái)命名。1．取穴方法(1)屈膝成90度，找到外膝眼，再向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，距脛骨嵴約1橫指，即是該穴。 (2)由髕骨向下可摸到脛骨上端一突起，即脛骨粗隆，其外下緣直下1寸處即是。
秋季腹瀉一到,兒科醫(yī)生苦笑!我認(rèn)為首先要打好預(yù)防針,也就是同家長(zhǎng)多溝通,治療大同小異.沒(méi)有特效藥.我的臨床經(jīng)驗(yàn)用莪術(shù)油液有點(diǎn)效果.也可以克痢莎敷臍.病情后期可用復(fù)方苯乙哌啶口服或654-2靜滴.
我們醫(yī)院目前多采用對(duì)證治療\\綜合治療\\液體療法\\腹瀉重者可用思密達(dá)和非那根灌腸,效果不錯(cuò)!
我們醫(yī)院目前多采用對(duì)證治療\\綜合治療\\液體療法\\腹瀉重者可用思密達(dá)和非那根灌腸,效果不錯(cuò)!
中醫(yī)藥治療的效果還是很好的,在臨床上如果西醫(yī)的治療效果不理想我就會(huì)加點(diǎn)中藥,但是剛開始病人家屬都很難接受的,畢竟小孩子服中藥很難,但是往往有脫水時(shí)小孩子都會(huì)服用。本病目前除“司密達(dá)”在止瀉方面具有一定的效果外，尚沒(méi)有特別有效的其他西藥可用。而中醫(yī)治療小兒腹瀉卻效果比較肯定。如用下列治法：１、將淮山藥研粉，每日３—９克，以開水調(diào)成奶糕樣服用，一天３—４次，適用于脾虛瀉；２、紅靈丹，每次０．３克，一天３次吞服，或者扁豆花３０克水煮服，每日３次，適用于濕熱瀉。但感覺(jué)還是參苓白術(shù)散改湯劑和五苓散改湯劑的效果最好，服湯劑時(shí)不必強(qiáng)求一天的服用次數(shù)只要是患兒口渴了就給他服用。對(duì)患兒要調(diào)節(jié)好飲食，輕者不必禁食，應(yīng)盡量減少哺乳的次數(shù)，縮短喂乳的時(shí)間，停吃牛奶、麥乳精、巧克力等不易消化的食物；可飲用鹽水、米湯、稀藕粉等。病癥重的應(yīng)禁食６—２４小時(shí)，如禁食一定時(shí)間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食。進(jìn)食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過(guò)急。對(duì)輕度脫水的患兒，可以口服補(bǔ)液鹽調(diào)治；脫水嚴(yán)重的，應(yīng)予靜脈輸液，以糾正電解質(zhì)的紊亂。切不可亂用抗生素，以防不良后果。另外根據(jù)中醫(yī)理論的貼臍療法和足三里穴位注射效果也很好。
今年的秋季腹瀉規(guī)模大，1歲左右多發(fā) 好多病程都是1周整，
去年規(guī)模小，是3歲左右多發(fā)，病程3－4天。
何解？
玉屏風(fēng) wrote:
今年的秋季腹瀉規(guī)模大，1歲左右多發(fā) 好多病程都是1周整，
去年規(guī)模小，是3歲左右多發(fā)，病程3－4天。
何解？
估計(jì)是致病力比較強(qiáng)的輪狀病毒種屬。
過(guò)段時(shí)間我會(huì)把大家的留言總結(jié)一下，需要的同志請(qǐng)留下email !
其實(shí)治療的方法比較多，我們一般根據(jù)患兒的病情輕重來(lái)考慮治療方案
1。一般患兒給予口服液體療法，鼓勵(lì)多喝米湯，面湯（我覺(jué)得面湯好一點(diǎn)）另外適當(dāng)加點(diǎn)腸樂(lè)康調(diào)節(jié)腸道菌群，思密達(dá)止瀉。
2.較重患兒
1）.液體療法：要早 及時(shí)，足量，我們常用10％NACL,5%NACHO3配成1/2--1/3張力，
2）抗病毒：病毒唑，炎琥寧
3）思密達(dá)口服或保留灌腸
4）對(duì)癥治療；發(fā)熱加用退熱劑，嘔吐常用維生素B6
5）中藥:罌粟殼石榴皮等
3另外對(duì)家長(zhǎng)的健康教育特別重要，這樣才能減少麻煩
炎琥寧等清熱的中藥應(yīng)該會(huì)是越用越拉的！
1、補(bǔ)液。
2、對(duì)癥處理。
a、止吐可用馬丁林、愛(ài)茂爾、禁食4～6小時(shí)?？稍囜槾毯瞎?、內(nèi)關(guān)。
b、止瀉思密達(dá)三天后用強(qiáng)止瀉劑、可試用中藥灌腸，如：丹參、赤芍、公英、龍骨、牡蠣等隨癥加減。
c、抗病毒建議用中藥，病毒唑等無(wú)效。
d、飲食建議用不含乳糖的奶粉或白粥（不要米）。
大家的ORS是叫家屬怎么用的呀 自己配的是冷的呀怎么用呀加熱嗎可是里面有SB一加熱不都揮發(fā)了。。。
1、中藥
2、補(bǔ)液
3、思密達(dá)
4、腸道微生態(tài)制劑
本病是自限性疾病，主要是防止及糾正脫水，給家屬做好解釋工作。
bycq0 wrote:
大家的ORS是叫家屬怎么用的呀 自己配的是冷的呀怎么用呀加熱嗎可是里面有SB一加熱不都揮發(fā)了。。。
我們這里暫時(shí)沒(méi)有專用的每包加500ml水的那種ORS液。我都是拿現(xiàn)成的藥物配制的。其配方如下：
1、5%GNS 400ml + 5%SB 50ml +10%KCL 15ml + 溫開水至1000ml，交給患兒家長(zhǎng)。囑其給患兒喝。喝時(shí)可倒入奶瓶些（其用量依病情而定，不可千篇一律。然后把奶瓶放開水缸中加溫即可。喝時(shí)亦可再適當(dāng)?shù)叵♂屝?/p>
2、5%GNS 400ml + 5%SB 50ml +10%KCL 15ml ，交給患兒家長(zhǎng)，囑其每次給患兒喝時(shí)，倒進(jìn)奶瓶一些，其用量依病情而定，不可千篇一律。再加入奶瓶1.5倍的開水，給患兒喝。其中，原液混到一起不到500ml（僅465ml，差35ml），但也不會(huì)影響其效果的。
不要擔(dān)心SB揮發(fā)問(wèn)題，因?yàn)镾B為堿性液體，在沒(méi)有遇到酸性液體的情況下，即使加溫也不會(huì)變成碳酸進(jìn)而轉(zhuǎn)變成二氧化碳揮發(fā)掉的。
輪狀病毒感染性腹瀉全年均可發(fā)生流行,高峰集中在夏未秋冬季，故稱為秋季腹瀉。
全球每年有１.３億嬰幼兒患輪狀病毒感染性腹瀉，每年約有９０萬(wàn)兒童因輪狀病毒感染性腹瀉而死亡，我國(guó)每年有１０００萬(wàn)嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒人數(shù)１／４，A群輪狀病毒是腹瀉性疾病的最主要原因，一旦發(fā)病孩子受罪，家長(zhǎng)難過(guò)，給家庭、生活及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)具大的損失。
輪狀病毒感染主要經(jīng)過(guò)糞――口途徑；也可通過(guò)呼吸途徑、醫(yī)院內(nèi)感染導(dǎo)致擴(kuò)散。秋季腹瀉臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，病程６~9天，排水樣腹瀉５天、持續(xù)發(fā)熱３天、嘔吐２~３天，如不及時(shí)預(yù)防治療可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的影響小孩的生長(zhǎng)發(fā)育，個(gè)別甚至危及生命，而目前無(wú)特別有效的對(duì)抗病毒感染的藥物，治療以對(duì)癥為主要手段，關(guān)鍵在于預(yù)防。
目前我國(guó)是繼美國(guó)后第二個(gè)研制出應(yīng)用于臨床預(yù)防輪狀病毒性腹瀉的口服活疫苗，接種年齡為２月~５歲為合適，２月~３歲以內(nèi)建議每年服一次，３~５口服輪狀病毒活疫苗安有效，免疫效果顯著可明顯降低輪狀病毒性腹瀉的發(fā)病率，對(duì)重癥腹瀉的保護(hù)率達(dá)９０％以上。
禁忌證：有以下癥狀和疾病的患兒禁用
１．患危重疾病、急性或慢性感染患兒。
?。玻技毙詡魅静〖鞍l(fā)熱者、腋溫超過(guò)37.5℃者。
?。常枷忍煨孕呐K血管疾病患兒、患血液系統(tǒng)疾病患兒、腎臟功能不全患兒。
?。矗紘?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)敏體質(zhì)患兒。
?。担枷兰膊 ⒛c胃功能紊者。
?。叮庖呷毕莺徒邮苊庖咭种苿┲委煹幕純?
請(qǐng)教一個(gè)問(wèn)題：重度脫水?dāng)U容時(shí)用生理鹽水和2：1液有什么區(qū)別？用生理鹽水?dāng)U容會(huì)引起高鈉高氯血癥嗎？能直接用等滲的碳酸氫鈉擴(kuò)容嗎
今年的腹瀉病兒較去年明顯增多。從病原學(xué)檢查來(lái)看，大約只有1/3的病兒大便中能檢出輪狀病毒抗原，約有1/5可培養(yǎng)出致病性大腸桿菌，其余的是些什么病原體還很難說(shuō)。百貝寧、牛初乳、病毒唑都有些療效，可是大部分病兒卻療效不理想。療程多在1周左右，還有反復(fù)的情況。
水若蘭 wrote:
我們科室的腹瀉病人2 天不好家長(zhǎng)就想打人，郁悶??！以上的方法我們都在用，但是不見得能縮短療程，本身病毒感染有自限性，只是家長(zhǎng)都不理解。呼吁提高家長(zhǎng)的醫(yī)療知識(shí)水平~~~
看得我有點(diǎn)發(fā)呆，如果腹瀉病人2 天不好家長(zhǎng)就打人，那么我覺(jué)得沒(méi)有什么好招數(shù)避免挨打。改用不含乳糖的奶粉，減少喂哺次數(shù)，灌腸等可能縮短病程，但在你醫(yī)院可能還得挨打。在治療前交待病程可能較長(zhǎng)，加強(qiáng)醫(yī)患交流可能是最恰當(dāng)?shù)淖龇ā?
結(jié)合我的實(shí)踐，總結(jié)以上觀點(diǎn)：
1、補(bǔ)液：不詳說(shuō)。在腹瀉患者，嘔吐多為酸中毒所致，治療不是問(wèn)題。
2、抗感染：干擾素比病毒唑好，但因發(fā)熱等副作用而卻步，我喜歡用干擾素誘生劑聚肌胞，效果不錯(cuò)?，F(xiàn)在臨床上有濫用抗生素的，
特別是光譜抗生素的，應(yīng)該堅(jiān)決停藥，否則越用越瀉。
3、生態(tài)療法，腸活菌類：我科用過(guò)嗎咪愛(ài)，聚克膠囊，整腸生，合生元 ，培菲康，金雙歧等，感覺(jué)合生元 、金雙歧效果好一些。
4、思密達(dá)：有了它效果就是不一樣。水樣瀉其病變部位不在灌腸所能作用的部位，故口服好。
5、中藥：復(fù)方丁香開胃貼貼肚臍，對(duì)減輕腹痛效果很好。純中藥對(duì)慢性腹瀉效果好，如七味白術(shù)散效果不錯(cuò)。至于針灸和推拿都有效果原理都一樣，用什么藥不重要。
6、杜拉寶（腦啡肽酶抑止劑，消旋卡多曲）對(duì)病毒引起的腹瀉，特別是排大量水樣便的病人效果還算可以，
但對(duì)細(xì)菌引起的腹瀉無(wú)明顯縮短病程，腦啡肽酶抑制劑可以減輕腹瀉時(shí)間，
這是通過(guò)抑制胃腸黏膜內(nèi)腦啡肽分解，從而阻止cAMP水平增高，減少氯離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)而發(fā)揮作用的。
在一些體外研究顯示 前列腺素A可以抑制R復(fù)制，改變病毒腸毒素NSP4糖蛋白結(jié)構(gòu)
7、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，短期內(nèi)建議白粥，米湯喂養(yǎng)飲食，或用腹瀉病兒專用的不含乳糖的奶粉
8、百貝寧：口服抗體治療胃腸道感染，盡管這些抗體容易在胃腸道分解，但是分解片段仍具有中和病毒的活性，可以一用
9、R疫苗：我國(guó)生物制劑研究所研制的R疫苗，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。此外，應(yīng)用基因工程技術(shù)生產(chǎn)的R DNA疫苗及殺病毒疫苗也都在研制中。
但在基層醫(yī)院其還沒(méi)廣泛應(yīng)用。
我還沒(méi)有分呢，能否加點(diǎn)分，很多帖子我都不能看。我現(xiàn)在可是很努力的為大家作貢獻(xiàn)。
pureice268 wrote:
請(qǐng)教一個(gè)問(wèn)題：重度脫水?dāng)U容時(shí)用生理鹽水和2：1液有什么區(qū)別？用生理鹽水?dāng)U容會(huì)引起高鈉高氯血癥嗎？能直接用等滲的碳酸氫鈉擴(kuò)容嗎？
用生理鹽水和2：1液擴(kuò)容當(dāng)然不同，后者可以糾酸，但也可以導(dǎo)致堿中毒，所以，現(xiàn)在傾向于用生理鹽水?dāng)U容，而依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予堿性液體；生理鹽水?dāng)U容的劑量多不至引起高鈉高氯血癥，即使暫時(shí)存在高鈉高氯血癥，隨著隨后低張液體的補(bǔ)充，滲透壓也會(huì)下降；在血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示重度酸中毒的情況下，可直接用等滲的碳酸氫鈉擴(kuò)容，濃度甚至可以更高，達(dá)2.5%。
大家都提出了不少的見解,我覺(jué)得患兒到醫(yī)院來(lái)了以后，大家千萬(wàn)不要忘了問(wèn)家長(zhǎng)是否已經(jīng)在衛(wèi)生室或者別的地方輸了液,且輸了多少的液體.....我是親眼看見一個(gè)高熱.抽搐.1度脫水的小孩入院后,250ml的GNS一小時(shí)滴完以后孩子出現(xiàn)急性肺水腫,幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí),才沒(méi)有出事....經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)才知道孩子已經(jīng)在四個(gè)小時(shí)內(nèi)輸了800ml的液體.
詳細(xì)詢問(wèn)病史很重要!!!!!!
上面各位大哥講到用ITK ，東莨膽堿，阿托品等穴位注射，或肌注。654-2加進(jìn)去靜滴可以嗎，效果怎樣？
上面各位大哥講到用ITK ，東莨膽堿，阿托品等穴位注射，或肌注。654-2加進(jìn)去靜滴可以嗎，效果怎樣？
秋季腹瀉又叫輪狀病毒腸炎，是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種腹瀉。輪狀病毒引起的腹瀉是則于病毒顆粒侵入小腸上部上皮細(xì)胞內(nèi)，使腸的絨毛細(xì)胞受損，引起水、電解質(zhì)吸收減少，致使腹瀉。
本病在我國(guó)最常發(fā)生在秋季，嬰幼兒多見。輕者常先有上呼吸道感染癥狀，繼之腹瀉，一天內(nèi)大便3—6次，不超過(guò)10次，大便黃綠色，水分較多，或呈蛋花湯樣，沒(méi)有失水表現(xiàn)，精神尚好，偶爾有惡心、嘔吐，糞便顯微鏡檢查僅有少許白細(xì)胞和脂肪滴。一般5天左右可以痊愈。較重的腹瀉，每天可達(dá)10次以上，大便呈水樣，量多，故不久可以引起失水癥狀，如皮膚彈性減低、口干、眼眶及前囟凹陷、哭時(shí)無(wú)淚或少淚、精神委糜、面色蒼白等，同時(shí)有酸中毒的表現(xiàn)，如口唇櫻紅、呼吸深快、嗜睡等。如得到及時(shí)治療，一般在1周左右可以痊愈。
秋季腹瀉的病因是在有電子顯微鏡后發(fā)現(xiàn)的，一旦在鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，即可作出診斷。目前由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，用酶標(biāo)法在很短時(shí)間內(nèi)亦可作出診斷。
目前尚無(wú)特效的西藥治療，常用的抗病毒治療似有一定效果。我院采用中藥治療取得很好的療效：若大便清稀，色淡不臭，常用霍香10克，蘇葉10克，半夏10克，陳皮5克，茯苓10克；若為發(fā)熱，舌質(zhì)紅，咽紅，小便短赤者可用葛根10克，黃岑10克，黃連3克，澤瀉10克，廣木香3克。中草藥鐵莧菜、地錦草、律草也有較好效果。
對(duì)腹瀉次數(shù)較多或有嘔吐的小兒需禁食6—8小時(shí)，使消化道得以充分的休息，有利于消化功能的恢復(fù)?？诜诇灿行?。如嘔吐較頻可在小兒舌上滴姜汁或服嗎丁啉糖漿，均有止吐作用。禁食后最好紅予母乳，如果是人工喂養(yǎng)，用牛奶加1倍水及5%的糖（能用10%米湯代替糖水就更好）。
腹瀉痊愈后胃腸功能尚未完全康復(fù)，此時(shí)可給予山藥與粳米同煮食用；也可用茯苓12克，芋艿15克，粳米50克，紅棗20枚，共煮稀粥，可少許白糖，每日食2—3次，以恢復(fù)腸胃功能
潘生丁+葉酸+液體療法=縮短病程。99%有效！
很重要的還是家長(zhǎng)的配合，在這一點(diǎn)的宣傳上我覺(jué)得無(wú)論是醫(yī)院還是幼教中心都做得不夠。
我的主要病人是歐洲家庭的孩子。一般在9月份之后，我們就會(huì)發(fā)放關(guān)于輪狀病毒預(yù)防及癥狀的宣傳冊(cè)，讓嬰兒的父母親有一個(gè)提前的認(rèn)識(shí)，并告知如何識(shí)別脫水。
治療上一般不使用中藥或者抗生素。在無(wú)明顯脫水癥狀前繼續(xù)母乳或改用相應(yīng)奶粉或者煎米湯，給與口服補(bǔ)液，思密達(dá)灌腸。原則上不輸液。重點(diǎn)加強(qiáng)觀察和與家長(zhǎng)的溝通。在家長(zhǎng)的配合下，病程一般在6－10天左右。
另外部分兒童在出生國(guó)內(nèi)2，4，6個(gè)月時(shí)口服過(guò)3次輪狀病毒疫苗。這些兒童癥狀均較輕，病程也在一周左右。
病程1-3天以發(fā)熱、嘔吐為主，精神狀態(tài)不佳，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主，口服為輔(包括飲食、藥物、ORS液)。4-5天精神漸佳，攝入增加，便量劇增，口服為主。5-7天可注意飲食，不必干預(yù)。鐵一樣的規(guī)律，誰(shuí)說(shuō)不是，誰(shuí)的治療有問(wèn)題！
病程1-3天以發(fā)熱、嘔吐為主，精神狀態(tài)不佳，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主，口服為輔(包括飲食、藥物、ORS液)。4-5天精神漸佳，攝入增加，便量劇增，口服為主。5-7天可注意飲食，不必干預(yù)。鐵一樣的規(guī)律，誰(shuí)說(shuō)不是，誰(shuí)的治療有問(wèn)題！
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--上面有幾位同仁講到阿托品足三里注射.那么我們可不可以一采取簡(jiǎn)單一些的辦法哪.當(dāng)然要有效果.因?yàn)榘⑼衅犯弊饔幂^大.我常用654-2配合其他藥物治療.可以很快減少患兒腹瀉次數(shù)及縮短病程.從臨床觀察只要計(jì)量準(zhǔn)確,治療效果是滿意的.------------------------------------------------------------------------
佛TZL wrote:
潘生丁+葉酸+液體療法=縮短病程。99%有效！
你能縮短到幾天？
笑笑小豬 wrote:
我覺(jué)得治療方面還好，就是時(shí)間長(zhǎng)，一般要5－7天，家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)很大意見。有什么方法可以縮短療程？？
醫(yī)生不僅僅是治病,更重要的是解釋,將醫(yī)學(xué)知識(shí)告訴廣大群眾是責(zé)任
本人運(yùn)用以下方法，效果較好，大家可試用
1:久瀉中藥七味白術(shù)散加減：大便完谷不化，可加干姜2G、附片2G。水性便加車前子。病程短可用胃苓湯加減。
2：中醫(yī)推拿四穴：運(yùn)脾土、摩腹、推上七節(jié)骨、揉龜尾。
3：丁香、肉桂研末醋調(diào)外敷臍部。
4：用粗鹽炒熱后放布袋中，敷于腹部一刻鐘（注意防止過(guò)燙）
一般一至二日就有效果。
