如何區(qū)分輸液反應中的熱原反應和藥物過敏反應
臨床常見的輸液反應以熱原反應和藥物過敏反應最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，均可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等，因此，有些病例報告常將這兩個種反應混淆，為使患者在發(fā)生熱原反應或藥物過敏反應時能得到妥善處置，通過資料查閱，現(xiàn)簡單介紹兩者間的主要區(qū)別。
熱原反應的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、
四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達40℃以上，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內，一般持續(xù)約0.5～1h。
一旦出現(xiàn)熱原反應立即停止輸液，但不能撤除輸液針或導管，要立即更換輸液器，予地塞米松5～10mg(小兒0.25～0.3mg·kg-1)靜脈滴注或靜注，或應用氫化可的松100～200mg靜滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)肌注。伴有呼吸困難者應予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。山莨菪堿(654-2)是有效的治療藥物，靜脈應用20～30mg(小兒每次0.3 mg·kg-1 )可迅速緩解熱原反應，其治療機制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時也有利于熱原的清除。
藥物引起的過敏反應表現(xiàn)復雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應，相同的藥物作用于不同的個體也可以產生不同的表現(xiàn)。Ⅰ型變態(tài)反應典型的表現(xiàn)是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過敏性休克，其中過敏性休克是最危險的過敏反應，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5min以內，搶救不及時可有生命危險，患者可同時出現(xiàn)呼吸道梗阻，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷、血壓下降；中樞神經系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛、煩躁、甚至意識障礙等。Ⅱ型變態(tài)反應常見表現(xiàn)為溶血反應。Ⅲ型變態(tài)反應多表現(xiàn)為血清病樣反應，出現(xiàn)淋巴結腫大、關節(jié)水腫、支氣管痙攣等。Ⅳ型變態(tài)反應一般表現(xiàn)為炎性反應，如接觸性皮炎、變應性腦炎、異體組織排異及皮疹等。
治療：輕癥病例應用抗組胺藥物或激素治療后能迅速好轉。對于嚴重過敏尤其是過敏性休克者應立即搶救，搶救措施為：
①立即停用引起過敏反應的藥物。
②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內注射或加入5％葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，若未緩解，可于15～30min后重復給藥，至病情緩解。
③應用腎上腺皮質激素：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡萄糖注射液40 ml靜脈注射，必要時，1～3h后重復注射。
④擴容、給予血管活性藥：間羥胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中靜滴，必要時可與多巴胺合用。
⑤抗組胺藥物：異丙嗪25～50mg肌內注射。
⑥10％葡萄糖酸鈣10～20 ml緩慢靜脈注射。
⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時需行氣管插管作人工呼吸。
通過比較，可以清楚認識熱原反應和藥物過敏反應區(qū)別的特點，希望臨床工作者在遇到輸液反應時能正確判別事件，及時采取相應措施。
附：藥物過敏反應和熱原反應的鑒別要點：
熱原反應 過敏反應
致病因素 熱原(內毒素) 藥物本身
發(fā)病機制 內毒素作用于體溫調節(jié)中樞 首次接觸某種藥物后，使機體致敏，再次接觸同一藥物時，引起變態(tài)反應
過敏體質 無關 密切相關
發(fā)生人群 可群體發(fā)病 主要與個體因素相關不會群體發(fā)病
臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)高熱 可有發(fā)熱，但體溫一般相對低，多不伴有寒戰(zhàn)
一般不會出現(xiàn)皮疹 皮疹常見
嚴重者可出現(xiàn)休克，但較少見 休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，屬于I型變態(tài)反應
一般不會出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭 常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫
水腫
熱原檢測 多陽性 陰性
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