第一單元 癥狀學(xué)熱型
1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時波動范圍＜1
見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒
2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。
見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥
3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。
見于瘧疾，急性腎盂腎炎
4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常
見于回歸熱，霍奇金病，周期熱
5、波狀熱：體溫逐漸升高達39，后逐漸下降至正常
見于布魯菌病
6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎
第三單元 檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌
2、核黃素缺乏可見：地圖舌
3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全
4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。
5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音
6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音
7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。
8、心臟的絕對濁音界是：右心室
9、第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。
10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位
11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失
12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速
13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見
14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見
15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早
16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率
17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂
18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂
19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動
20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音
心臟：
周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等
1、二尖瓣狹窄：
二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；
心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；
心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；
2、二尖瓣關(guān)閉不全：
心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；
心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。
3、主動脈瓣狹窄：
心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；
心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。
4、主動脈瓣關(guān)閉不全：
顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細(xì)血管搏動征；
有水沖脈；心腰明顯呈靴形；
心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。
第四單元 實驗室診斷一、血常規(guī)
（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白
1、減少――貧血
2、絕對性增多――真性紅細(xì)胞增多癥
（二）白細(xì)胞
中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；
淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08
1、中性粒
（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。
異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞?。?font face="Times">X線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。
（3）核象：
核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤
核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）
2、嗜酸粒
（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚?。?/font>
寄生蟲病；
血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病）
（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)
3、嗜堿粒
增多：慢性粒細(xì)胞白血病
4、淋巴細(xì)胞
（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）
某些血液病
急性傳染病的恢復(fù)期
（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病
5、單核細(xì)胞
增多：生理性；
某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；
某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。?/font>
（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞
成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.06
1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）
2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）
意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。
（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）
1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人
2、病理性：
（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）
（2）損傷及壞死，心梗
（3）惡性腫瘤
（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）
（5）貧血
二、骨髓檢查
判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞
血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）
三、血小板
1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢
2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。
原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病
四、肝臟病檢查
（一）膽紅素
血清尿液糞便
總膽紅素
非結(jié)合膽紅素
結(jié)合膽紅素
尿膽原
尿膽紅素
顏色
糞膽原
溶血性黃疸
↑↑↑↑輕度↑或正常強+－加深增加阻塞性黃疸
↑↑輕度↑或正常↑↑－+變淺或灰白色↓或消失肝細(xì)胞性黃疸
↑↑↑↑+或－+變淺或正常↓或正常（二）血清酶
1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)
（1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯
慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常
肝硬化（終末期）：正常或降低
肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升
（2）心梗：6－8小時 AST增高
2、堿性磷酸酶（ALP）
增高：膽道阻塞
急慢性肝炎
肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）
3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）
增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）
4、乳酸脫氫酶（LDH）
增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌）
急性心梗；
溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病
五、腎功能
（一）腎小球功能
1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l
意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)
2、血肌酐（Cr） 88－177
意義：反映腎小球的濾過功能。
3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80－120
意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。
（二）腎小管功能
1、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。
反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿
2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31
降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒
增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒
六、生化檢查
血清總膽固醇（TC） 2.9－6.0
血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49
血鉀 3.5－5.1
血鈉 136－146
血氯 98－106
血鈣 2.25－2.75
七、免疫學(xué)檢查
（一）免疫球蛋白
IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥
（二）補體C3
增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）
減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)
（三）感染免疫檢測
1、抗鏈O?。?font face="Times">ASO）
增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)
2、傷寒與副傷寒檢查
早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗
（四）自身抗體檢測 類風(fēng)濕固子（RF）檢查
――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價
（五）腫瘤標(biāo)志物檢測
1、血清甲胎蛋白（AFP）測定
（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物
（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。
（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形
2、癌胚抗原（CEA）
（1）消化器官癌癥的診斷
（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高
八、尿液檢查
（一）顏色和透明度
1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病
2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾
3、深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸
4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病
5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）
6、鹽類結(jié)晶尿
（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能
增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水
減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病
固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害
（三）蛋白尿
腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）
（四）管型
1、透明管型――腎實質(zhì)病
2、細(xì)胞管型
紅細(xì)胞管型――腎小球疾病
白細(xì)胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）
腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。
3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷
4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病
5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變
九、糞便
水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉
米泔樣便――霍亂
鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）
柏油樣便――上消化道出血
灰白色便――阻塞性黃疸
細(xì)條狀便――直腸癌
綠色糞便――消化不良
十、痰液
紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌
粉紅色泡沫痰――急性肺水腫
鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴膿腫
黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染
黑色痰――矽肺
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