作者：李風(fēng)軍 作者單位：134001吉林省通化市中醫(yī)院
目的：探討曲安奈德封閉對慢性軟組織損傷的療效。方法與結(jié)果：利用醋酸曲安奈德加2%利多卡因封閉治療662例各種慢性軟組織損傷，治愈率64.4%，顯效率33.1%，有效率2.2%，總有效率99.7%。7天1次，2～3次為1個療程，其中1次治療有效率占總有效率的84.6%。結(jié)論：把握好進(jìn)針部位及正確的操作技術(shù)，曲安奈德治療慢性軟組織損傷是一種簡單、安全、經(jīng)濟、高效的方法，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 曲安奈德 封閉 慢性軟組織損傷
在日常生活中，慢性軟組織損傷可謂常見病，多發(fā)病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、第三腰椎橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、跟痛癥等。這些疾病給患者造成很大的痛苦，治療方法多采用痛點封閉。筆者自2001年7月～2006年8月采用曲安奈德封閉治療各種軟組織損傷性疼痛662例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)分析報告如下。
資料與方法
本組共收治各種軟組織損傷性疼痛662例，其中拇指屈指肌腱腱鞘炎286例，男127例，女159例。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎146例，男76例，女70例。肩周炎46例，男28例，女18例。肱骨外上髁炎38例，男21例，女17例。第三腰椎橫突綜合征22例，男13例，女9例。臀上皮神經(jīng)損傷28例，男19例，女9例。膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷42例，男28例，女14例。跟痛癥54例，男31例，女23例。
治療方法：用醋酸曲安奈德注射液25mg加2%利多卡因2ml混合，尋找痛點，局部碘伏消毒，做腱鞘內(nèi)或痛點封閉，封閉后用無菌敷料按壓注射點，并輕柔按揉，使藥物充分吸收，每7天1次，2～3次為1療程，4周后觀察療效。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：疼痛消失，能參加正常工作而無反復(fù)。②顯效：疼痛消失或減輕，能參加正常工作，半年以上有反復(fù)，但疼痛癥狀較治療前輕。③有效：疼痛癥狀消失或減輕，能參加正常工作，3～6個月內(nèi)有反復(fù)，但疼痛癥狀較治療前輕。④無效：疼痛癥狀無明顯減輕。
結(jié)果
本組662例，治愈426例（64.4%），顯效219例（33.1%），有效15例（2.2%），無效2例?？傆行?9.7%。其中有21例注射藥物后局部出現(xiàn)脹痛感反應(yīng)，24小時后上述癥狀自行緩解，無需特殊處置，剩余病例均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
療程：本組病例均為1個療程治療，其中1次治愈369例 ，顯效186例，有效7例。1次治療有效率占總有效率的84.6%。
討論
慢性軟組織損傷疼痛是由于肌肉、筋膜、韌帶、骨膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織附著處無菌性炎癥，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激周圍神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛等癥狀，病變部位可有滲出、增生、纖維化、粘連等改變。醋酸曲安奈德注射液（英文名：Triamcinolone Acetonide Acetate Injection）是一種長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，為微細(xì)顆粒的混懸液，其有抗炎、抗?jié)B出、抑制纖維細(xì)胞增生的作用，可減輕機體對損傷的各種反應(yīng)，加之在組織間吸收緩慢，因此，曲安奈德可持久地終止慢性軟組織損傷所致的疼痛。利多卡因能阻斷疼痛刺激及抑制神經(jīng)末梢興奮性，還有改善血運，擴張血管及松弛肌肉的作用。二藥配合，更能充分地達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連之功效。
多數(shù)慢性軟組織損傷起病即表現(xiàn)為慢性。如會計、車工、打字員等長期處于某種姿勢，肌肉持續(xù)收縮，即便停止工作，肌肉仍不能恢復(fù)舒張狀態(tài)，有的數(shù)小時，有的甚至成年累月，醫(yī)學(xué)上稱為“靜態(tài)殘余張力”。它是一個緩慢的過程，力的載荷速度很慢，受力點主要是肌腱和骨連接面，主要是骨膜部位。積累性損傷同樣會使肌肉纖維、微細(xì)血管、韌帶輕度撕裂和出血，人體在進(jìn)行修復(fù)過程中會發(fā)生結(jié)瘢和粘連，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、韌帶增生肥厚、椎管狹窄等，其病理變化復(fù)雜，以綜合形式表現(xiàn)癥狀。慢性軟組織損傷是長時期逐漸形成的，短期內(nèi)不易觀察到，待癥狀明顯時，已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性改變。因慢性軟組織損傷發(fā)病廣泛，治療困難，以至于聯(lián)合國衛(wèi)生組織把它列為目前世界上三大類疑難病（癌癥、心腦血管病、慢性軟組織損傷）之一。
慢性軟組織損傷的原因：①積累性損傷：指人體受到的一種較輕微的持續(xù)性的反復(fù)的牽拉、擠壓而造成的損傷，這種損傷通過長時間的積累，超過人體的自我恢復(fù)代償能力，就成為一種積累性損傷疾病。②隱蔽性損傷：這種損傷大部分不為患者所察覺，比如在一些娛樂性活動中或偶然的較輕微的跌、打、碰、撞，所造成的損傷，當(dāng)時有疼痛感受，但并沒在意，過了一段時間后發(fā)覺疼痛，患者往往忽略損傷史，而容易被誤診為其他疾病。③疲勞性損傷：指人體的四肢、軀干長時間超負(fù)荷工作所造成的損傷。如長時間激烈的體育活動，四肢、軀干超負(fù)荷工作所造成的損傷、勉強搬抬重物所造成的損傷等等，皆屬于疲勞性損傷。
慢性軟組織損傷的特點：①作用強度?。哼@種強度常常被人們視為微不足道或正常范圍，例如看書時保持頸部位置肌肉用的張力很微小。②長時期存在：這種微小的作用長期存在下來，人們認(rèn)為運動或暴力能造成損傷，而這么微小的力量不會造成損傷，因此發(fā)病常常因為職業(yè)、愛好、生活習(xí)慣等引起，缺乏正確的保健意識和保健措施。例如電腦操作員、長時間織毛衣的人等會覺得頸部不適，他們往往等到癥狀明顯時才感覺發(fā)病了，也會因沒有正確對待及沒有有效的治療而長期存在。③潛伏性強：常在不知不覺中發(fā)病了，但不知是什么原因造成，這是種靜力潛伏現(xiàn)象，在日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)。如久坐在椅子上，當(dāng)站立時下肢感覺酸麻。
值得注意的是，作為一名臨床醫(yī)生，可能人人都能進(jìn)行痛點封閉，但關(guān)鍵在于進(jìn)針部位及操作技術(shù)，僅以拇指屈指腱鞘炎為例，當(dāng)針刺入腱鞘內(nèi)（進(jìn)針后有阻力突然消失的落空感）注射藥物遠(yuǎn)比單純的痛點封閉療效要好，且一次性治愈率也較高。同時在注射藥物前一定要在回抽無血的情況下再推注藥物，以避免針刺破血管而引起其他不良反應(yīng)及因操作不當(dāng)引起的醫(yī)源性感染。因此進(jìn)針部位及操作技術(shù)尤為重要。
總之，曲安奈德治療慢性軟組織損傷效果顯著，而且價格不貴，不良反應(yīng)少見，簡單、安全、經(jīng)濟、高效，值得推廣。
