慢性蕁麻疹是因皮膚黏膜血管擴張及通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性一過性水腫反應，其病情緩慢，病因不明，反復發(fā)作，遷延不愈，不僅影響患者的工作和生活，同時也給患者造成一定的心理負擔. 為了探求其治療最佳方案，我科200405/200705采用聯(lián)合用藥及逐步遞減法治療慢性蕁麻疹64例，取得較為滿意的效果. 1對象和方法
1.1對象本院門診患者106例，均符合慢性蕁麻疹診斷標準［1］，且反復發(fā)作、病程長，經多方治療無明顯好轉. 將患者隨機分成治療組和對照組，其中治療組64（男31，女33）例，年齡16~67歲，病程2~15 a；對照組52（男29，女23）例，年齡15~64歲，病程1~12 a. 兩組患者在性別、年齡、病程及治療前病情輕重方面均無統(tǒng)計學差異，具有可比性. 有下列情況不作為觀察病例：正在接受皮質類固醇、大環(huán)內酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女，計劃近期內生育的育齡女性；有嚴重心、肝、腎等器官疾病及系統(tǒng)性疾?。粡氖伦⒁饬新殬I(yè)者（如高空作業(yè)及駕駛員）；對此類藥物有過敏史者；患者不同意或不配合治療或中途自行終止治療者.
1.2方法采用地氯雷他定、法莫替丁、腎上腺色腙片三藥聯(lián)合并逐步遞減法治療. 治療組患者第1月：地氯雷他定片（麗珠醫(yī)藥集團麗珠公司提供）5 mg，法莫替丁片（石家莊華龍藥業(yè)股份有限公司提供）20 mg，腎上腺色腙片（武漢制藥集團股份公司提供）5 mg，三藥同時每晚睡前服1次，連服10 d，10 d后上述藥物改為隔日服1次；第2月：上述各藥每隔3 d服1次；第3月：上述各藥每隔5 d服1次，3 mo后判定療效. 對照組患者單獨服用地氯雷他定片，服法同治療組，3 mo后判定療效. 兩組病例均在10，30，60及90 d復診并記錄療效和不良反應. 治療前后均做血常規(guī)，心、肝、腎功能檢查. 以療效指數(shù)［療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%］作為判斷標準. 基本痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60～90% ；好轉：療效指數(shù)為20~59%；無效：療效指數(shù)﹤20%；總有效率以基本痊愈加顯效計.
2結果
治療組基本痊愈32例(50%)，顯效26例（40.63%），好轉4例（6.25%），無效2例（3.12%），臨床總有效率為90.63%. 對照組基本痊愈20例（38.46%），顯效17例（32.69%），好轉12例（23.08%），無效3例（5.77%），臨床總有效率為71.15%. 兩組療效經χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）. 治療組和對照組在用藥初期均有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度嗜睡、頭昏、疲乏、口干等癥狀，用藥次數(shù)減少后，癥狀消失，不影響繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)嚴重藥物不良反應，未見心、肝、腎功能損害.
3討論
慢性蕁麻疹病因復雜，其中組胺起著非常重要的作用［1］. 地氯雷他定為非鎮(zhèn)靜性的長效三環(huán)類抗組胺藥，具有抗炎作用，能有效地緩解或清除過敏性鼻炎或慢性蕁麻疹的相關癥狀. 對H1受體的競爭力，地氯雷他定比氯雷他定高15倍，與抑制細胞色素P450系統(tǒng)的藥物如酮康唑、紅霉素等共同使用無明顯相互影響［2-3］. 法莫替丁是一種H2受體拮抗劑，除對胃黏膜H2受體起作用外，對外周血管壁存在的少量H2受體也起拮抗作用［4］. 腎上腺色腙片為腎上腺的氧化衍生物，能增強毛細血管對損傷的抵抗力，穩(wěn)定血管及其周圍組織中的酸性粘多糖，降低毛細血管的通透性，增強受損毛細血管端的回縮作用，使血塊不易從管壁脫落，從而縮短止血時間，但不影響凝血過程［5］. 三種藥聯(lián)合使用，并采用逐步遞減法治療慢性蕁麻疹，總有效率達90.63%，高于單一使用地氯雷他定71.15%的總有效率，統(tǒng)計學上差異有顯著性，在用藥初期，少數(shù)病例出現(xiàn)輕度嗜睡、口干等癥狀，但隨著用藥次數(shù)的減少，癥狀自動消失，一般不影響繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)嚴重藥物不良反應. 因此，聯(lián)合用藥治療慢性蕁麻疹起效更快、作用更持久、臨床療效更高，安全性好.
