【摘 要】 以北京石油化工學(xué)院22～76 歲教職工2008 年至2010 年1652 例為研究對(duì)象，檢查其血脂和轉(zhuǎn)氨酶。結(jié)果顯示，高脂血癥者的脂肪肝患病率顯著高于血脂正常者，脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶顯著高于非脂肪肝患者。本文分析了脂肪肝患病的影響因素，針對(duì)高校教師的職業(yè)特點(diǎn)提出了脂肪肝患病的預(yù)防建議。
【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；膽固醇；甘油三酯；轉(zhuǎn)氨酶；患病率
脂肪肝是一種可以由多種誘因引起的疾病，同時(shí)也是多種肝臟疾病發(fā)展中的一種病理過(guò)程，是最常見(jiàn)的彌漫性肝病之一[1]，脂肪肝與年齡、轉(zhuǎn)氨酶、血脂和血脂濃度有關(guān)，高脂血癥是引起脂肪肝及轉(zhuǎn)氨酶升高的重要原因之一。在我國(guó)，隨著生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化及預(yù)防干預(yù)措施相對(duì)滯后，城市居民，特別是較高收入階層的腦力勞動(dòng)者中脂肪肝、高脂血癥的發(fā)病率不斷增加。另一方面，生活方式的變化也是導(dǎo)致脂肪肝患病率不斷上升的重要原因之一。隨年齡的增長(zhǎng)加之內(nèi)分泌的變化，脂肪、脂蛋白合成障礙或肝內(nèi)脂肪利用減弱時(shí)，脂肪蓄積，肝臟合成磷脂的能力降低，從而引起脂肪肝患者隨年齡增加而增加的趨勢(shì)，這時(shí)如不加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，必然導(dǎo)致體內(nèi)脂肪累積，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患病[2-4]。
總之，隨著生活水平的提高，生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況好，體力活動(dòng)較少的群體脂肪肝患病率基本上隨年齡增加而逐漸增加，高校教師群體正是屬于這樣一類(lèi)人群。但脂肪肝是可逆的，因此在日常生活中在做到控制高脂肪、高蛋白飲食攝入的同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉是減少脂肪肝發(fā)病的關(guān)鍵。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選擇來(lái)自2008和2010 年在北京石油化工學(xué)院組織體檢的在職和退休的教職工（排除病毒及藥物性肝炎等）。
1.2 試劑和儀器
①甘油三脂(TG) 和總膽固醇(TC)的測(cè)定試劑由日本第一化學(xué)藥品珠式會(huì)社生產(chǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 測(cè)定試劑由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科技有限公司提供，采用東芝120 全自動(dòng)生化儀。②超聲波診斷使用無(wú)錫祥生600型號(hào)超聲儀。
1.3 方法
采血前低脂飲食，停止飲酒，空腹12 小時(shí)以上， 用注射器采取靜脈血5 ml。主要檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三脂和總膽固醇。轉(zhuǎn)氨酶采用速率法，血脂采用終點(diǎn)法。
1.4 標(biāo)準(zhǔn)
①總膽固醇升高為 TC ≥5.95 mmol/L，甘油三酯升高為 TG>1.71 mmol/L，ALT升高>40 U/L[5]。②彩色超聲：
脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟腫大，表面光滑，邊緣鈍；彌漫性密集細(xì)小光點(diǎn)，回聲不均勻，近區(qū)增強(qiáng)，遠(yuǎn)區(qū)衰減，肝區(qū)透聲性差，似云霧狀；肝內(nèi)血管回聲明顯減少，肝靜脈的分支回聲減弱[6]。③統(tǒng)計(jì)分析: 所有資料均采用 Epidata3.1錄入，整理后采用SAS 8.1 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 檢出結(jié)果
2.1 總體檢驗(yàn)結(jié)果
通過(guò)兩年對(duì)總計(jì)1652 例樣本檢測(cè)，總檢出情況如表1所示：
表1 2008和2010年全校教職工體檢情況
年份
體檢人數(shù)
血脂增高
脂肪肝
ALT
男
女
TG
TC
2008
385
451
45
12
84
18
2010
362
454
61
23
101
24
2.2 年齡、性別分布
檢驗(yàn)結(jié)果表明，不同年齡脂肪肝患病率不同，隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)不同的變化。我們把2008和2010 年體檢按年齡每10 歲劃分一段，脂肪肝的發(fā)病率如表2所示。同時(shí)，不同性別樣本的脂肪肝患病率也顯著不同，其結(jié)果如表3所示。
表2 不同年齡脂肪肝發(fā)病率對(duì)比
2008年
2010年
年齡（歲）
人數(shù)
患病人數(shù)
陽(yáng)性率
年齡
人數(shù)
患病人數(shù)
陽(yáng)性率
30以下
49
4
8.16
30以下
20
2
10.00
31－40
259
15
5.79
31－40
245
14
5.71
41－50
276
32
11.59
41－50
274
38
13.87
51－60
128
17
11.72
51－60
144
26
18.06
60以上
124
17
13.71
60以上
133
20
15.03
表3 2008 年和2010 年體檢男女脂肪肝發(fā)病率對(duì)比
脂肪肝
年份
患病人數(shù)
總發(fā)病率％
男
發(fā)病率
女
發(fā)病率
P值
2008
84
10.05
55
14.29
29
6.43
P<0.01
2010
101
12.38
65
17.96
36
7.93
P<0.01
從以上結(jié)果可以看出，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，最高峰是在51～60 歲，男性患病率是女性的兩倍以上。以上結(jié)果均p＜0.01，男女患病率有顯著性意義。
2.3 高血脂與脂肪肝的關(guān)系
一般來(lái)說(shuō)，脂肪肝與高血脂有較高的正相關(guān)性。表4和表5是高血脂樣本的脂肪肝患病率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
表4 2008 年高脂血癥與脂肪肝的關(guān)系
高脂血癥（231人）
血脂正常（605人）
脂肪肝
發(fā)病率
TG(147人)
TC(84人)
脂肪肝
發(fā)病率
脂肪肝
發(fā)病率
脂肪肝
發(fā)病率
64
27.71
52
35.37
12
14.29
20
3.31
備注：TG：甘油三脂 TC：膽固醇
表5. 2010 年高脂血癥與脂肪肝的關(guān)系
高脂血癥（254人）
血脂正常（562人）
脂肪肝
發(fā)病率
TG(152人)
TC(102人)
脂肪肝
發(fā)病率
脂肪肝
發(fā)病率
脂肪肝
發(fā)病率
78
30.71
61
40.13
17
16.67
23
4.09
備注：TG：甘油三脂 TC：膽固醇
以上結(jié)果表明，高脂血癥患者的脂肪肝發(fā)病率顯著高于血脂正常者（P<0.01），高甘油三脂血癥的脂肪肝發(fā)病率明顯高于高膽固醇血癥（P<0.01），高膽固醇血癥脂肪肝的發(fā)病率明顯高于血脂正常者（P<0.01）
2.4 轉(zhuǎn)氨酶與脂肪肝的關(guān)系
2008年檢出轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高21 例，其中脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高18 例，陽(yáng)性率85.71％；非脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高3 例，陽(yáng)性率14.29％。2010 年檢出轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高29 例，其中脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高24 例，陽(yáng)性率82.76％；非脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高5 例，陽(yáng)性率17.24％。
兩年測(cè)定結(jié)果顯示脂肪肝與非脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶對(duì)比P<0.01，有顯著性差異，同時(shí)說(shuō)明部分脂肪肝患者有一定程度的肝損害。
3 討論
近年來(lái)，隨著人民的生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率日漸升高。脂肪肝系由多種因素或疾病引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度堆積的代謝性疾病，是常見(jiàn)的彌漫性肝病之一。如果脂肪肝不及時(shí)從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物上進(jìn)行控制和
治療，它將在較短的時(shí)期內(nèi)
發(fā)展為不可逆的肝損害，肝纖維化發(fā)病率達(dá)25.0%，且1.5%～8.0%的患者可發(fā)展為肝硬化[7,8]。
從本次調(diào)查分析可以發(fā)現(xiàn)：脂肪肝是發(fā)病與年齡及性別密切相關(guān)，基本上呈現(xiàn)為隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，發(fā)病高峰處于40歲～60歲，且男性發(fā)病率明顯高于女性。主要原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，活動(dòng)逐漸減少，運(yùn)動(dòng)消耗明顯降低，加之此年齡段的被檢測(cè)人群正處于事業(yè)高峰期，與其他年齡段的被檢測(cè)人群比較，對(duì)外應(yīng)酬較多，易于造成飲酒量和脂肪攝入量的偏高，尤其是晚餐時(shí)脂肪的攝入易于被積聚，以導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。脂肪肝男性多于女性，這可能與女性注意體型、飲食結(jié)構(gòu)偏素、飲酒少等有關(guān)。
脂肪肝的發(fā)病率與血脂的代謝有直接的關(guān)系，高脂血癥患者脂肪肝的發(fā)病率明顯高于血脂正常者，且高甘油三脂血癥脂肪肝的發(fā)病率高于高膽固醇血癥脂肪肝的發(fā)病率。由于人們生活水平的不斷提高，多坐少動(dòng)的工作方式和社交應(yīng)酬活動(dòng)的增多，使?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，當(dāng)胃腸道長(zhǎng)期大量攝取的脂肪和糖份超出機(jī)體熱量的消耗時(shí)，肝內(nèi)即大量堆積脂肪并釋放出過(guò)量的未酯化脂肪酸，未酯化脂肪酸是甘油三脂的前驅(qū)物質(zhì)，它的增加可導(dǎo)致肝內(nèi)合成甘油三脂增加。如肝內(nèi)合成甘油三脂速度超過(guò)了組合為極低密度脂蛋白及泌入血流的速度時(shí)，便出現(xiàn)了肝中三酰甘油的堆積，造成脂肪肝。
部分脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶增高，血脂在體內(nèi)的過(guò)剩可引起肝細(xì)胞脂肪變性，脂肪酸會(huì)損害肝細(xì)胞，使肝臟脂肪代謝能力下降，從而導(dǎo)致肝功能受損， 轉(zhuǎn)氨酶升高，脂肪肝雖是良性病變，在早期注意合理生活方式下可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但如果不及時(shí)治療或干預(yù)，有可能發(fā)展為脂肪性肝纖維化，甚至肝硬化。
由于脂肪肝患者大多無(wú)明顯的臨床癥狀，一般在健康體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。所以，改變不良的生活、飲食習(xí)慣，適宜的體育鍛煉，年度體檢，是對(duì)脂肪肝早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的有效手段。
對(duì)于高校教師群體，由于工作性質(zhì)的關(guān)系，脂肪肝患病率明顯高于體力勞動(dòng)者，但是如果在日常工作和生活中多加注意，是完全可以避免患上脂肪肝的。建議①注意控制高熱量高脂肪食品的攝入量；②注意休息，加強(qiáng)鍛煉，保證每天至少鍛煉1小時(shí)；③保證年度體檢，隨時(shí)了解自身身體狀況；④一旦患病及時(shí)合理用藥。
4 結(jié)論
脂肪肝患病的主要因素是：飲食不節(jié)制，體育鍛煉明顯不足，使熱量攝入大于消耗而導(dǎo)致肥胖；內(nèi)分泌功能下降導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)?。宦愿窝?、飲酒過(guò)量及藥物性損害等都可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙而誘發(fā)脂肪肝。本調(diào)查結(jié)果顯示：脂肪肝患病率與性別、年齡、TG增高密切相關(guān)，TG高的年齡組，脂肪肝患病率明顯增高；50 歲以上年齡組的患病率明顯高于50歲以下年齡組；男性患病率顯著高于女性，原因可能與男性工作壓力大，飲食不注意，生活不規(guī)律有關(guān)。在男性中，40～60 歲年齡組患病率較高，這可能與此組人群工作壓力較大、日常鍛煉較少有關(guān)。
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