第 1586 期
作者 / 1郜海寬2王新新3謝軼哲1河南省中醫(yī)院第二臨床醫(yī)學院研究生2013級2河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤科3河南省焦作市中醫(yī)院內科
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
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化鐵丹原方出自《本草綱目》，僅威靈仙，楮實子兩味，恩師謝軼哲教授于化鐵丹原方加入一味仙靈脾，自擬為化鐵丹加味。該方是恩師治療良性前列腺增生的經驗方劑，藥方精簡，熔祛痰，通絡，軟堅，補虛為一爐，集攻堅與補虛于一身，謝師近年來運用本方在治療良性前列腺增生的臨床實踐中屢獲奇效，現(xiàn)予三則病案總結如下，懇請同道斧正。
楊某，男，80歲，離休干部。初診日期：2014年11月18日。主訴：尿頻，尿潴留，遺尿3月?？桃姡好嫔〖t如妝，雙目有神，聲如洪鐘，四肢厥冷，躁擾不寧，雙下肢浮腫，自述良性前列腺增生多年，夜尿自溢5~6次，小腹脹痛，大便量少，渴不欲飲，每晚淺睡眠3~4小時，夢多。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）舌質淡紅苔薄，右脈沉細弱，左脈寸關沉弱，尺浮滑。患者年逾花甲，體弱多病，日久損及真陽，腎陽腎氣虛衰，膀胱不能化氣行水，此刻已有虛陽外越之勢。故宜急施益元溫腎潛陽，化氣行水散結之法。
姜某，男，73歲，農民。2014年5月22日初診。自述良性前列腺增生10年，尿頻，尿等待，排尿無力，余瀝不盡，尿細成線，近3個月來，小便點滴而出，小腹脹痛。診見：面黃肌瘦，神疲乏力，全身倦怠，動則氣短，食谷少味，舌質淡紅、中后部苔膩，脈沉細弦。此患者年過古稀，腎氣漸衰，不能溫養(yǎng)脾土，致脾腎氣虛，膀胱氣化無權，治宜補中升陽，化氣行水。
3 濕熱瘀阻，氣化失司
鄭某，男，52歲，干部。2013年1月23日就診。主訴：尿頻，尿急，尿痛1年。病史：5年以來，日夜操勞，應酬多，煙酒頻，飲食無規(guī)律，1年前出現(xiàn)夜尿頻多，尿急，尿道灼熱感，余瀝不盡，時有小便尿血，特別是近半年，小腹脹滿刺痛，欲解不利，呈點滴狀，查B超示：良性前列腺增生（中度）。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）診見：體胖膚白，油光滿面，食谷乏味，易出汗，口渴欲飲，大便粘膩不爽，陰囊潮濕，舌質淡紅、苔黃膩，脈弦滑?；颊咭灾撂烀辏找共賱?，勞神傷肝，飲食不節(jié)，嗜食煙酒，內生濕熱，證屬濕熱蘊結，氣滯瘀阻。其治首當除濕熱之邪，通脈絡之瘀阻。方疏：柴胡15 g，白芍20 g，枳殼15 g，蒼術15 g，懷牛膝30 g，薏苡仁30 g，夏枯草30 g，清半夏20 g，川木通10 g，豬苓30 g，澤瀉20 g，阿膠10 g，滑石15 g，茯苓20 g，威靈仙30 g，淫羊藿30 g，楮實子30 g，黃芩10 g，當歸20 g，土元10 g，五靈脂20 g。7劑，水煎服，每日1劑。
前列腺增生癥是增生的前列腺壓迫前列腺尿道或致膀胱尿道口梗阻，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難，甚至尿液無法排出的病癥，主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路癥狀以及膀胱出口梗阻。本病是老年男性的常見疾病，其好發(fā)年齡一般在50歲左右開始，發(fā)病率為30%~50%；60~70歲發(fā)病率達75%。前列腺增生癥屬中醫(yī)“癃閉”范疇。其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點滴而短少，病勢較緩；其急性尿潴留為閉，閉者，小便閉塞，點滴不通，病勢較急。前列腺增生屬慢性疾病，謝師認為，本病不離痰、瘀、虛三字，多因患者年老腎元虧虛，膀胱氣化無力，加之瘀血、敗精、濕熱等瘀阻下焦而成，治當緩圖，不宜峻攻，化鐵丹加味，攻補兼施，堪稱比較理想的方劑，只是臨床辨證復雜，需酌情辨證施用。
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